腹痛-及时诊断

当医疗问题迅速出现或在较长一段时间内周期性发生时，通常最好是迅速采取行动，在症状仍然存在时做出诊断;问题越严重，紧迫性就越大。然而，正如最近的经验所表明的那样，紧急情况不应取代仔细和完整的诊断测试。

我被请去看一个病人，一个快30岁的年轻男人，几年来他一直有癫痫发作腹部疼痛．没有什么特别的疼痛只是它会持续几个小时到一两天，然后消失。发作期间，他不吃东西;他还提到了一些恶心想吐．他曾去过一次急诊室，但只做了有限的检查，没有做出诊断。后来，有一个人看见了他胃肠病学家谁做过上消化道手术内窥镜检查．内镜检查未发现异常。

病人很健康，只是偶尔发作腹部疼痛．尽管我详细讨论了他的病史，并对他进行了检查，但我还是找不到他问题的原因。由于剧集总是完全结束，我认为最好的办法是在剧集的某一集去看他疼痛．通过检查病人的病情，我希望能够决定最好的诊断方案。

我花了将近12个月的时间，终于有一天清晨，我接到了病人的电话。一个典型的插曲腹部疼痛是开始。我告诉他让人开车送他到我的办公室，我在那里和他见面。我们见面时，他疼痛难忍，腹部摸起来很软。我没有料到他会这么严厉，有点困惑。幸运的是，我和一位经常处理腹部急诊的普通外科医生共用一间办公室。他还对病情的严重程度印象深刻，建议将患者送往急诊室。他担心可能需要手术，并认为可以从急诊室加快诊断测试。

在急诊室，常规血液和尿液检查正常。没有发热．鉴于症状的严重程度CT扫描被选为第一个测试。扫描很快就完成了。检查显示腹部有一块肿胀的区域，放射科医生认为是小肠的一部分。

几个小时过去了，病人服用了有效的止痛药物，感觉舒服多了。他的腹部不那么柔软了。我们给病人的建议是，他应该住院观察和进一步检查。病人非常不情愿，因为之前所有的发作，即使是同等严重的，都在一两天内完全消失了。我终于和病人达成了协议。如果他答应第二天一早回来做小肠钡餐x光检查，我就同意他回家。(我们仍然不知道肠道肿胀的原因，我希望x光片能找出原因。)我把CT扫描拿给胃肠道放射科医生，他将在第二天进行x光检查，我和他一起检查了CT扫描，为x光做准备。(他同意之前对扫描结果的解读。)

第二天早晨，行小肠x线检查。这很正常!精明的放射科医生没有发现小肠的异常部分，跟踪检查钡，直到它进入小肠大肠(结肠)，但当它穿过结肠的第一部分时——这通常不是小肠x光检查的一部分。通过这样做，他发现了结肠中部的狭窄。显然，CT扫描结果被误解了。

病人现在需要一个结肠镜检查这样就可以对异常区域进行检查和活检。然而，这个时候，病人感觉好多了，并且在接下来的一两天里拒绝回来做结肠镜检查。我很失望，因为这样就错过了确定问题的确切原因的机会(以及确定最合适的治疗方法的机会)。但是，我们至少确定了问题的确切位置。如果将来需要手术，这可能是有用的。它还可能加快进一步发作的诊断方法，即及时进行结肠镜检查。

从这次经历中得到的最重要的教训是及时、迅速和完整的诊断检测的重要性。第二个教训是，没有任何测试(例如CT扫描)是绝对正确的，特别是在涉及人工解读的情况下。最后一课是技术娴熟、准备充分的放射科医生的重要性，他能够超越标准x光检查的限制。

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