阿尔茨海默病

• 阿尔茨海默氏症AD是一种缓慢发展的大脑疾病，其特征是记忆障碍等症状，最终导致推理、计划、语言和感知障碍。
• 阿尔茨海默病是最严重的的共同原因痴呆在美国和世界上大多数国家。
• 70岁以后患阿尔茨海默氏症的可能性大幅增加，85岁以上的人中约有38%患有此病。
• 老年痴呆症的主要危险因素是年龄增长。还有遗传和其他风险因素。
• 特征症状而且阶段阿尔茨海默病的发病率包括
  • 在执行熟悉的任务时出现问题，
  • 写作或说话困难，
  • 失去了对时间和地点的定位，
  • 丢失或放错物品，
  • 情绪或行为发生变化，
  • 对日常活动失去兴趣
  • 可怜的判断。
• 症状可能以不同程度的严重程度出现。
• 阿尔茨海默氏症的病因尚不清楚。尽管，大脑中淀粉样蛋白的积累被怀疑起了作用。
• 阿尔茨海默病的诊断应该基于全面的检查，排除其他病因痴呆．
• 原因有很多痴呆因此，具有这些特征症状并不一定意味着一个人患有阿尔茨海默病。
• 阿尔茨海默病的治疗和管理包括药物治疗和非药物治疗。

阿尔茨海默病(AD)是一种缓慢发展的大脑疾病，其特征是记忆障碍，最终导致推理、计划、语言和感知障碍。许多科学家认为，阿尔茨海默病是由于大脑中一种特定蛋白质(β -淀粉样蛋白)的产生或积累增加而导致神经细胞死亡。

70岁以后患阿尔茨海默氏症的可能性大幅增加，85岁以上的人中可能有38%患有此病。尽管如此，阿尔茨海默病并不是一个正常的部分老化并不是在以后的生活中不可避免会发生的事情。例如，许多人活到100多岁，却从未患阿尔茨海默氏症。

痴呆是一种症候群，其特征为:

1. 记忆障碍，
2. 另一个思维领域的损害，如组织思想和推理的能力，使用语言的能力，或准确看到视觉世界的能力(不是由于眼疾)，以及
3. 这些损伤严重到足以导致患者正常功能水平的下降。

虽然有些记忆丧失都是正常的老化在美国，由于衰老引起的变化还没有严重到影响功能水平。尽管许多不同的疾病都可能导致痴呆，但在美国和世界上大多数国家，阿尔茨海默病是导致痴呆的最常见原因。

年龄

老年痴呆症的主要危险因素是年龄增长。随着人口老龄化，阿尔茨海默病的发病率持续增加。15%的65岁以上的人和50%的85岁以上的人患有阿尔茨海默氏症。除非开发出新的治疗方法来降低患阿尔茨海默氏症的可能性，否则到2050年，美国患阿尔茨海默氏症的人数预计将达到1380万。

遗传学

阿尔茨海默病也有遗传风险因素。大多数人在70岁以后会患上阿尔茨海默氏症。然而，只有不到10%的人在人生的第4或第5个十年(40或50岁)患此病。至少有一半的早发患者有继承了与老年痴呆症相关的基因突变此外，患有早发性阿尔茨海默氏症的患者的孩子如果有其中一种基因突变，则有50%的风险发展为阿尔茨海默氏症。

某些基因的常见形式会增加患阿尔茨海默症的风险，但并不一定会导致阿尔茨海默症。研究得最好的“风险”基因是编码载脂蛋白E (apoE)的基因。

• apoE基因有三种不同的形式(等位基因)——apoE2, apoE3和apoE4。
• 在大多数(但不是所有)研究人群中，该基因的apoE4形式与阿尔茨海默病风险的增加有关。
• 该基因的apoE4版本在一般人群中的出现频率各不相同，但总是低于30%，经常是8%到14%。
• 携带一个E4基因拷贝的人患阿尔茨海默病的风险通常会增加两到三倍。
• 携带两个E4基因拷贝的人(通常约占人口的1%)患病风险增加约9倍。
• 尽管如此，即使是拥有两个E4基因副本的人也不一定会得阿尔茨海默氏症。
• 在40%的散发性或迟发性阿尔茨海默病患者中至少发现了一个E4基因拷贝。

这意味着，在大多数阿尔茨海默症患者中，还没有发现任何遗传风险因素。大多数专家不建议老年痴呆症患者的成年子女进行apoE4基因检测，因为目前还没有针对老年痴呆症的治疗方法。当预防或降低患阿尔茨海默氏症风险的药物可用时，可能会建议对阿尔茨海默氏症患者的成年子女进行基因检测，以便他们得到治疗。

雌激素

许多研究发现，女性患阿尔茨海默症的风险高于男性，但并非全部。女性比男性长寿当然是事实，但年龄本身似乎并不能解释女性寿命增加的原因。女性患阿尔茨海默病的频率明显增加，这导致了大量关于雌激素在阿尔茨海默病中的作用的研究。最近的研究表明，为了降低老年痴呆症的风险，不应该给绝经后的妇女开雌激素。尽管如此，雌激素在阿尔茨海默病中的作用仍然是一个研究重点领域。

阿尔茨海默病的其他危险因素

阿尔茨海默病的其他危险因素包括:

• 高血压官网地址bwin（高血压）
• 心脏病
• 糖尿病
• 可能是血液升高胆固醇
• 接受教育少于8年的人患阿尔茨海默病的风险也会增加。这些因素会增加患阿尔茨海默氏症的风险，但这并不意味着有这些因素的人患阿尔茨海默氏症是不可避免的。
• 大多数人都有唐氏综合症会在40岁时发生阿尔茨海默氏症的脑部变化。这一事实也为“阿尔茨海默病的淀粉样蛋白假说”提供了线索

• 一些研究发现，阿尔茨海默症在遭受重大创伤的人群中更常见头部受伤尤其是那些携带apoE4基因的人。

然而，在大多数阿尔茨海默病病例中，还没有确定具体的遗传风险。

以下是阿尔茨海默氏症的常见症状。出现上述几种症状的个人应该去看医生进行全面评估。

1. 记忆丧失(忘记重要日期或事件)
2. 难以完成熟悉的任务(无法记住最喜欢的游戏的规则或无法开车去熟悉的地方)
3. 与他人交谈或写作方面的问题(例如，一个人可能很难找到正确的词语来表达物品或人名或地名)。
4. 对时间和地点的迷失(例如，忘记自己在哪里，忘记季节、日期和时间的流逝)
5. 判断力差或下降(例如，糟糕的卫生或者在处理金钱或财务问题时判断力不佳)
6. 视力问题(阅读或判断距离的问题)
7. 解决问题或计划的问题(例如，跟踪常规账单或跟踪熟悉的问题)食谱）
8. 把东西放错了地方(例如，一个人把东西放在不寻常的地方，然后无法折返找到它们)
9. 变化:情绪、性格或行为的变化
10. 丧失主动性，退出社会或工作活动

某些类型的记忆，如记忆单词列表的能力，会随着正常年龄的增长而衰退，这是正常的。事实上，在某些记忆测试中，50岁的正常人所能回忆起的事物数量只有20岁的人的60%。此外，每个人都会忘记，每个20岁的人都清楚地知道，有很多次他或她在考试中想不出他或她曾经知道的答案。几乎没有20岁的人会在忘记某件事时担心自己患上了“阿尔茨海默氏症的早期阶段”，而50或60岁的人如果有一些失忆，可能会担心自己患上了“阿尔茨海默氏症的早期阶段”。

阿尔茨海默病的发病通常是渐进式的，而且进展缓慢。家庭成员最初认为记忆问题是“衰老的正常部分”，但现在回想起来，他们发现这是阿尔茨海默症的最初阶段。当记忆和其他与思维有关的问题开始持续影响正常的功能水平时;家庭开始怀疑发生了比“正常衰老”更严重的事情。

记忆问题:记忆问题，尤指最近发生的事情(短期记忆)在阿尔茨海默病的早期很常见。例如，这个人可能会多次忘记关熨斗或忘记早上吃了什么药。轻微的性格变化，比如减少自发性，冷漠以及逃避社会交往的倾向，可能会在疾病早期出现。

随着病情的发展，抽象思维和其他智力功能也会出现问题。这个人在处理账单时可能会对数字、理解阅读内容或组织一天的工作有困难。行为和外表的进一步紊乱也可能出现在这一点上，例如搅动易怒，爱吵架，穿衣能力下降。

在后来的疾病过程中，患者可能会对具体的月份或年份感到困惑或迷失方向，无法准确描述自己住在哪里，或无法说出正在访问的地方的名字。最终，患者可能会走神，无法交谈，情绪不稳定，不合作，并失去膀胱和肠道控制。在该病的晚期，患者可能完全没有能力照顾自己。死亡就会随之而来，也许从肺炎或者在严重恶化的健康状况下发生的其他问题。那些在晚年患上这种疾病的人往往死于其他疾病心脏病)而不是阿尔茨海默症的后果。

阿尔茨海默氏症的病因尚不清楚。“淀粉样蛋白级联假说”是关于阿尔茨海默病病因最广泛讨论和研究的假说。支持淀粉样蛋白级联假说的最有力数据来自对早发性遗传(遗传)阿尔茨海默病的研究。在约一半的早发性疾病患者中发现了与阿尔茨海默病相关的突变。在所有这些患者中，这种突变导致大脑中产生一种特殊形式的小蛋白质片段，称为β (a β)。许多科学家认为，在大多数散发的(例如，非遗传的)阿尔茨海默氏症病例(这些病例占所有阿尔茨海默氏症病例的绝大多数)中，这种Aβ蛋白的去除太少，而不是产生太多。在任何情况下，寻找预防或减缓阿尔茨海默病方法的大部分研究都集中在减少大脑中Aβ含量的方法上。

目前还没有专门的血液测试或成像测试来诊断阿尔茨海默病。阿尔茨海默症是在以下情况下被诊断的:

1. 一个人有足够的认知能力下降，符合痴呆的标准;
2. 临床病程与阿尔茨海默病病程一致;
3. 没有其他大脑疾病或其他过程能更好地解释痴呆症。

除了阿尔茨海默病，还有哪些疾病需要筛查?

痴呆的其他十个原因是:

1. 神经系统疾病:帕金森症疾病，脑血管疾病和中风，脑部肿瘤，血凝块,多发性硬化症有时可能与痴呆有关，尽管许多患有这些疾病的患者认知能力正常。
2. 传染病:有些脑部感染如慢性梅毒、慢性艾滋病毒，或慢性真菌性脑膜炎会导致痴呆。
3. 药物的副作用:许多药物会导致认知障碍，尤其是老年患者。也许最常见的违规者是药物用于控制膀胱急症尿失禁．“精神药物”，比如抗抑郁药和反焦虑药物和“神经药物”如抗癫痫发作药物也可能与认知障碍有关。
4. 如果医生对正在服用上述药物的认知障碍患者进行评估，通常会逐渐减少或停止用药，以确定其是否可能是认知障碍的原因。如果在使用这些药物之前就有认知障碍，那么这种减量可能就没有必要了。另一方面，“精神”、“神经”和“失禁”药物通常被适当地开给阿尔茨海默症患者。这类患者需要仔细跟踪，以确定这些药物是否会导致认知能力恶化。
5. 精神障碍:在老年人中，某些形式的抑郁症会导致记忆和注意力出现问题，这些问题最初可能与阿尔茨海默病的早期症状难以区分。有时，这些被称为假性痴呆的情况是可以逆转的。研究表明患有抑郁症同时存在的认知(思维、记忆)障碍，如果随访数年，极有可能产生潜在的痴呆。
6. 药物滥用：滥用合法和/或非法药物和酒精滥用通常与认知障碍有关。
7. 代谢紊乱:甲状腺功能障碍，某些类固醇疾病，营养缺乏如维生素B12缺乏或硫胺素缺陷有时与认知障碍有关。
8. 创伤：重要的头部受伤与大脑挫伤可能引起痴呆。大脑外部的血块(硬膜下血肿)也可能与痴呆有关。
9. 有毒的因素:急性一氧化碳中毒的长期后果可导致急性呼吸衰竭脑病与老年痴呆。在一些罕见的情况下，重金属中毒可能与痴呆有关。
10. 肿瘤:许多原发性和转移性脑部肿瘤会导致痴呆。然而，许多脑瘤患者没有或很少有与脑卒中相关的认知障碍肿瘤．

综合临床评价的重要性

因为许多其他疾病都可能与阿尔茨海默病混淆，所以要做出正确的诊断，必须进行全面的临床评估。这种评估至少应包括三个主要部分;1)全面的医疗检查，2)神经系统检查，包括记忆力和其他思维功能的测试，3)精神病学评估，以评估情绪，焦虑和清晰的思想。

这样的评估需要时间——通常至少需要一个小时。在美国的医疗保健系统中，神经学家、精神病学家或老年医学专家经常参与其中。尽管如此，任何医生都可能进行彻底的评估。

美国神经学学会(American Academy of Neurology)已经发布了一些指导方针，其中包括对痴呆症患者进行初步评估时的大脑成像。这些研究要么是无对比的CT扫描或者一个核磁共振成像扫描。其他观察大脑功能的成像程序(功能性神经成像)，如SPECT、PET和MRI，可能在特定情况下有帮助，但通常不需要。然而，在美国以外的许多医疗系统中，脑成像并不是可能发生阿尔茨海默病的标准评估部分。

尽管做了很多尝试，但确定一种血液测试来诊断阿尔茨海默病仍然是难以捉摸的。这种测试既不广泛使用，也不推荐使用。

阿尔茨海默病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。FDA批准了两类不同的药物用于治疗阿尔茨海默病:胆碱酯酶抑制剂和部分谷氨酸拮抗剂。这两类药物都没有被证明能减缓阿尔茨海默病的恶化速度。尽管如此,许多临床试验表明这些药物优于安慰剂(糖药片)可以缓解一些症状。

胆碱酯酶抑制剂

阿尔茨海默症患者的大脑中相对缺乏一种叫做乙酰胆碱的化学神经递质。(神经递质是神经产生的化学信使，神经之间通过神经递质相互交流来实现自己的功能。)大量研究表明，乙酰胆碱对形成新记忆的能力很重要。胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)阻断乙酰胆碱的分解。因此，大脑中有更多的乙酰胆碱，形成新的记忆可能会变得更容易。

四种chei已经被FDA批准，但只有多奈哌齐盐酸(Aricept的)，卡巴拉汀（艾斯),加兰他敏（Razadyne以前叫做Reminyl)被大多数医生使用，因为第四种药物，他克林(康耐视)的副作用比其他三种都要多。大多数阿尔茨海默病专家不相信这三种药物在疗效上有重大区别。几项研究表明，使用这些药物的患者的症状进展似乎在6至12个月内趋于平稳，但随后不可避免地再次开始恶化。

在三种广泛使用的ChEIs中，里巴斯替明和加兰他明仅被FDA批准用于轻度至中度阿尔茨海默氏症，而多奈哌齐则被批准用于轻度、中度和重度阿尔茨海默氏症。目前尚不清楚利瓦斯替明和加兰他明对严重的阿尔茨海默病是否也有效，尽管似乎没有任何理由证明它们不能有效。

ChEIs的主要副作用涉及胃肠道系统，包括恶心想吐，呕吐抽筋，还有腹泻．通常这些副作用可以通过改变剂量的大小或时间来控制，或者通过少量的食物来给药。大多数患者会耐受治疗剂量的ChEIs。

部分谷氨酸拮抗剂

谷氨酸是大脑中主要的兴奋性神经递质。一种理论认为，过多的谷氨酸可能对大脑有害，导致神经细胞恶化。美金刚胺（加入盐酸)通过部分降低谷氨酸激活神经细胞的作用而起作用。研究表明，一些服用美金刚胺的病人比服用美金刚胺的病人能更好地照顾自己糖药物(安慰剂)。美金刚胺已被批准用于治疗中度和重度痴呆，但研究没有显示它对轻度痴呆有帮助。治疗同时患有AchEs和美金刚胺的患者也不会失去任何一种药物的效力或副作用的增加。

阿尔茨海默氏症的其他药物

2014年，Namzaric被FDA批准作为盐酸美金刚丁缓释(一种NMDA受体拮抗剂)和盐酸多奈哌齐(一种乙酰胆碱酯酶抑制剂)的固定剂量组合用于治疗中重度阿尔茨海默症。

Memantine ER(扩展版本)目前以该名称上市加入盐酸XR它被用于治疗中重度阿尔茨海默症。

非药物治疗包括最大限度地增加患者的社会互动机会和参与活动，如走唱歌，跳舞，他们仍然可以享受。认知康复(病人通过电脑程序训练记忆)可能会也可能不会有好处。这种方法还需要进一步的研究。

阿尔茨海默病的症状包括躁动，抑郁症，幻觉，焦虑,睡眠障碍．标准的精神病药物被广泛用于治疗这些症状，尽管这些药物中没有一种被FDA专门批准用于治疗阿尔茨海默症患者的这些症状。如果这些行为不频繁或轻微，通常不需要药物治疗。非药物措施可能非常有用。

然而，这些症状往往非常严重，以致于护理人员无法照顾病人，因此有必要通过药物治疗来控制这些症状。躁动是常见的，尤其是在阿尔茨海默病的中后期。许多不同类别的药物已被用于治疗躁动，包括:

• 抗精神病药物,
• 心境稳定抗惊厥药物,
• 曲唑酮（Desyrel)，
• 抗焦虑药,
• β受体阻断剂．

关于这些不同种类药物的有效性，研究存在矛盾。人们认为较新的非典型抗精神病药物，如氯氮平（Clozaril)，利培酮（利培酮)，奥氮平（再普乐，Zydis)，喹硫平（思瑞康),齐拉西酮（Geodon)可能比旧的抗精神病药物更有优势，因为它们的副作用更少，更不严重，而且患者有能力忍受它们。然而，最近的研究并没有证明新型抗精神病药物的优越性。一些研究表明，这些新的抗精神病药物可能与增加的风险有关中风或猝死比抗精神病药更古老，但许多医生认为这个问题仍然没有解决。

冷漠和难以集中注意力发生在大多数阿尔茨海默病患者身上，不应进行治疗抗抑郁药的药物。然而，许多阿尔茨海默症患者还有其他症状抑郁症包括持续的不快乐感和/或无法享受日常活动。这类患者可能会从抗抑郁药物试验中受益。大多数医生会尝试选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，比如舍曲林（左洛复)，西酞普兰（普兰),或氟西汀（百忧解)，作为治疗阿尔茨海默病抑郁症的一线药物。

焦虑是阿尔茨海默病的另一个症状，偶尔需要治疗。苯二氮平类药物如安定（安定)或氯羟去甲安定（安定)可能与增加有关混乱还有记忆障碍。非苯二氮抗焦虑药，比如丁螺环酮(Buspar)或SSRIs可能更可取。

睡眠困难(失眠)在许多阿尔茨海默症患者病程的某个阶段都会发生。许多阿尔茨海默病专家更喜欢使用镇静的非典型抗抑郁药，如曲唑酮(Desyrel)。然而，其他专家可能会推荐其他种类的药物。睡眠改善措施，如阳光照射，充分处理疼痛以及限制夜间饮水以防止排尿等措施也应该实施。

阿尔茨海默氏症总是在发展。不同的研究表明，阿尔茨海默病的进展需要2到25年，大多数患者的病程在8到15年之间。尽管如此，确定阿尔茨海默病的发病时间，特别是回顾过去，可能是非常困难的。患者通常不会直接死于阿尔茨海默病。他们死是因为他们有吞咽困难或者走路，这些变化会引起压倒性的感染，比如肺炎，可能性要大得多。

大多数阿尔茨海默氏症患者可以呆在家里，只要在病情发展过程中其他人提供一些帮助。此外，在患病的大部分时间里，患者保持着给予和接受爱的能力，分享温暖的人际关系，并与家人和朋友参加各种有意义的活动。

患有阿尔茨海默氏症的人可能不能再做数学，但仍然可以愉快地阅读杂志。面对越来越多的错误，弹钢琴可能会变得太有压力，但和别人一起唱歌可能仍然令人满足。棋盘可能得放一边，但打网球可能仍然很有趣。因此，尽管阿兹海默症患者及其家人的生活中有许多令人恼怒的时刻，但仍有许多积极互动的机会。挑战、挫折、亲密、愤怒、温暖、悲伤和满足都可能在那些致力于帮助阿尔茨海默症患者的人身上经历。

阿尔茨海默症患者对疾病的反应和他或她应对疾病的能力也各不相同，可能取决于诸如终生的性格模式、疾病的性质和严重程度等因素压力在直接的环境中。抑郁，严重的不安，偏执,或错觉可能伴随或导致疾病，但这些情况通常可以通过适当的治疗得到改善。尽管阿尔茨海默氏症没有治愈的方法，但已有治疗方法可以减轻许多导致痛苦的症状。

关爱儿童照顾者是治疗阿尔茨海默病患者的一个重要因素。护理是一种痛苦的经历。另一方面，照顾者教育延迟护理阿尔茨海默症患者的家庭安置3Rs:

R隶属于,

Reassure,

Redirect

可以帮助护理人员减少麻烦的行为和限制药物的使用。短期教育项目很受家庭护理人员的欢迎，可以适度增加护理人员的疾病知识和更大的信心。对长期护理机构的工作人员进行教育培训可以减少阿尔茨海默病患者抗精神病药物的使用。

照顾者应该被引导到支持服务，特别是阿尔茨海默氏症协会(1-800-272-3900,www.alz.org/chapter/)。