砷中毒

• 砷是一种能与有机和无机物结合的元素(类金属)。
• 无机砷是单独或与无机物结合的砷，对包括人类在内的大多数生物系统都有很大的毒性。
• 有机砷是与有机物质结合的砷，对许多生物系统可能无毒或比无机砷毒性小得多。
• 的症状砷中毒根据类型和不同而不同浓度毒药。无机砷可能导致腹痛，破坏红细胞（溶血)，冲击，死亡很快。较低浓度的无机砷和有机砷引起的症状要轻得多。
• 砷中毒的诊断是通过测定血液和尿液中的无机和有机砷水平来进行的。
• 急性中毒中的砷中毒的治疗需要迅速开始;治疗包括用透析、螯合剂、替代剂红细胞，如果摄入，清洗肠道。
• 急性毒性无机砷中毒的预后一般或较差。慢性中毒有更好的结果。
• 砷存在于地下水、许多化学品和食物中。如果砷是有机形式，对人体可能无毒或有弱毒性，但在类似的地点和材料中也可以发现无机砷，在工业过程中也可以发现高浓度的无机砷。2013年，FDA建议苹果汁中的砷含量低于10亿分之一是可以接受的。FDA还没有批准大米中的砷含量(仍在研究中)，尽管FDA规定向大米提供砷的地下水含量低于10亿分之10。

砷是一种灰色的化学元素(原子序数33，在元素周期表中符号“As”)，也被称为金属。砷可以以三种金属形态存在(黄色、黑色和灰色;以灰色为主)和离子形式。砷被认为是一种重金属，砷毒性与其他重金属中毒具有某些共同特征。历史上，砷曾被用作药物、颜料、杀虫剂和有伤害意图的药剂(有犯罪意图的使用)。直到2003年，砷(以铬化砷酸铜的形式)在美国被用作防止建筑物木材虫害的处理方法。2003年，美国环境保护署禁止使用这种化合物。

砷与铜混合或导致含有这些材料的强化合金。砷及其一些化合物与蛋白质(主要是硫醇部分)发生反应，并解除氧化磷酸化过程，从而使大多数细胞功能失活。因此，砷及其与之结合的某些物质对大多数生物系统都是致命的毒药，只有少数细菌除外。砷被用于制造杀虫剂和除草剂。砷也被认为是致癌物，这意味着它有可能导致癌症．

砷作为一种污染物存在于食物和水源中。贝类和其他海鲜，以及水果、蔬菜和大米;是最常被污染的食物吗?砷中毒通常是由于工业接触，污染的葡萄酒或非法蒸馏的烈酒，或在恶意的情况下发生的。

无机砷是一种金属或类金属元素，可形成多种有毒化合物。在工业上，它以气态形式被称为胂气体吸入后有毒。无机砷在自然界中含量较低，主要与氧、氯和硫混合。这些被称为无机砷化合物。无机砷化合物对大多数生物系统(动物、植物和人类)的毒性要比有机砷大得多(见下文)。

无机砷在自然界中存在于土壤、铜和铅矿床以及水中，但通常浓度较低。然而，当工业过程使用它来制造木材防腐剂、金属化合物或有机含砷化合物(如杀虫剂、除草剂和其他化合物)时，它会变得更加浓缩。如果这些化合物被燃烧，无机砷可以释放到空气中，然后沉淀在地面或水中，要么保持无机形式，要么与有机物质结合。

有机砷是由元素砷与任何有机化合物(含大量碳的化合物)化学组合而成的任何化合物。这些通常被称为砷有机化合物。

最常见的是，有机砷是一种用于制造杀虫剂、除草剂和其他化合物的成分。有机砷通常对人体无毒，但高浓度时可能对人体有毒。一般来说，有机砷的毒性通常远小于无机砷。

人们可以通过吸入砷、食用受污染的食物、水或其他方式接触砷饮料，或通过皮肤接触。我们通常会在空气、水中和食物中接触到微量砷。如果人们居住在目前或以前含有砷化合物的工业区附近，则可能接触到更高水平的砷。饮用水中砷浓度已知较高的地区也与更大的接触有关。

砷中毒水平接触的急性或即刻症状可能包括:

• 呕吐
• 腹部疼痛
• 腹泻
• 尿色深(称为黑水尿)
• 脱水
• 心脏的问题
• 溶血(破坏红血球)
• 眩晕
• 精神错乱
• 冲击
• 死亡

长期接触低于毒性水平的砷可导致皮肤变化(变黑或变色、发红、肿胀和角化过度(皮肤)疙瘩类似鸡眼或疣)．指甲中可能出现白色纹(米氏纹)。感觉神经和运动神经都会出现缺陷。此外,肝肾脏功能可能会受到影响。

长期接触砷也与某些疾病的发展有关癌症砷已被美国环境保护署(EPA)列为致癌物质。东南亚和南美洲部分地区的研究报告显示，饮用水中砷含量较高的地区的人们患膀胱癌、肾癌、肺癌和皮肤癌的风险增加。有机砷化合物的毒性不如无机化合物，也不认为与砷有关癌症．

患者的病史非常重要，因为接触通常来自工业事故，所以其他人(同事，救援人员)可能会接触，而没有意识到他们也可能有一些风险。接触有毒砷水平的人可能会呼吸和尿液闻起来像大蒜作为诊断的线索。大多数怀疑砷(或其他金属或类金属物质中毒)的医生会要求进行实验室研究，如血细胞计数和血清电解质如钙和镁;如果有溶血(血细胞破坏)的证据，一种筛查潜在的输血就完成了。

有快速尿液“斑点”检测可以诊断砷水平升高，但它们通常不能区分有机砷和无机砷。患者的血液和尿液将被送去进行砷分析;50微克/升的>被认为是升高的，但急性毒性暴露可能导致被认为是“升高”的水平的5至100倍或更多。

在所有尿砷总量升高的情况下，都需要进行形态测试(确定无机砷与有机砷的水平)，因为无机砷毒性很大。心电图(心电图，心电图)和神经传导测试通常在任何类型的可疑砷接触中进行。检查其他毒素或毒性过量(例如，泰诺摄入)也可以做。

急性毒性无机砷暴露和砒霜气体暴露在辐射中可能会迅速导致死亡，只有几种方法可能挽救病人的生命。血液透析可以从血液中去除砷，但只能在它与组织结合之前所以这种治疗只有很短的时间窗口。类似地，胂与红细胞结合并导致红细胞迅速破坏，因此输血和换血可能对患者有帮助。

此外，如果砷被摄入，可以尝试胃或肠冲洗，但没有好的数据表明这些将会成功。建议尽快咨询肾病学家和毒理学家;可能需要请其他咨询师(血液科医生、精神病医生或其他)。

螯合疗法(使用药物选择性结合和有效灭活物质)通常通过静脉注射迅速开始。然后药物和结合的砷通过尿液排出体外。螯合药物的选择是二巯基丙醇(也称为油中的BAL);Succimer(DMSA)也已成功使用，Dimerval (DMPS)也可作为螯合剂，但它在美国并不容易获得

如果患者在急性毒性暴露中幸存下来，大多数人会出现一定程度的周围神经损伤(感觉和运动障碍);许多幸存者可能患有心脏病，肝肾脏和皮肤问题;预后一般到较差。慢性中毒和有机砷接触的结果更好，问题越来越少。

人们可能在金属铸造厂、采矿、玻璃生产、半导体行业的工作中，在投毒谋杀的犯罪企图中，自杀尝试，作为生物战剂。

• 砷已被发现污染诸如葡萄酒、胶水和颜料等常见物品。
• 砷通常存在于许多食物中，既有相对无毒的有机形式，也有毒性更大的无机形式。因此，这类食品需要进行无机和有机砷水平的检测。
• 据报道，牛奶和奶制品、牛肉、猪肉、家禽和谷物中都含有砷。
• 大米中也经常发现砷，这是某些高危人群(特别是儿童)的潜在严重接触来源。
• 世界上许多水源的砷含量都很高，这既是由于砷从地下的正常浸出，也是由于采矿和工业废料。

最近，人们对砷的担忧已经浮出水面，因为苹果汁中含有砷。在大多数研究中，政府和消费者实验室测试的各种苹果汁来源都发现，大多数(超过95%的测试)含有非常少量的砷(低于十亿分之十)，可以安全饮用(与电视节目中对饮用苹果汁发出警告形成鲜明对比)。然而，FDA在2013年7月对他们的发现进行了限制，指出将适用新的标准，任何含有10亿分之10(与安全地下水的水平相同)的果汁都不允许在美国销售。这低于2008年批准的低于23ppm的水平。尽管如此，其他研究小组建议，只有含量低于十亿分之三的果汁才会被FDA批准。

砷的另外两种来源是地下水和在地下水中种植的水稻，这对儿童来说尤其令人担忧。大米是儿童常见的食物，但迄今为止，还没有关于食用安全砷含量的规定。FDA和EPA目前正在收集数据，以提出关于安全水平的建议，但许多团体正在敦促FDA尽快采取行动。这些组织声称，一些私人实验室已经检测到，一份成年人食用的一些市售大米中砷的含量是一升水中允许砷含量的1.5倍(低于10亿分之一)，因此应该迅速采取行动降低砷的允许含量。2013年，美国疾病控制与预防中心建议每个人(成年人)每周只吃2杯米饭。