无菌性坏死(缺血性坏死或骨坏死)

• 无菌性坏死是一种骨骼疾病，由骨头的某一区域血液供应不足导致局部骨死亡。
• 无菌性坏死可由创伤为骨骼提供氧气的血管受损，骨骼血液循环不畅，血液异常浓稠(高凝状态)，动脉粥样硬化，或血管壁发炎(血管炎)．
• 类固醇药物(可的松，如强的松［Deltasone，液体Pred),甲基强的松龙［甲基强的松龙，Depo-Medrol)是引起无菌性坏死最常见的药物。
• 无菌性坏死的危险因素包括酗酒可的松药物，库欣综合征，辐射曝光,吸烟香烟,镰状细胞病，胰腺炎，戈谢病,系统性红斑狼疮．
• 无菌性坏死可能引起，也可能不会引起疼痛．
• 无菌性坏死的治疗关键取决于病情的发展阶段。

无菌性坏死是一种骨骼疾病，由骨头的某一区域血液供应不足导致局部骨死亡。这是一种严重的情况，因为骨头的死亡区域不能正常工作，被削弱，并可能崩溃。无菌性坏死也被称为缺血性坏死或骨坏死。

无菌性坏死可由创伤和为骨骼提供氧气的血管损伤引起。骨头血液循环不畅的其他原因包括空气或脂肪阻塞(栓塞)，阻碍了血液在血管中的流动，血液异常浓稠(高凝状态)，动脉粥样硬化(动脉硬化)，或血管壁发炎(血管炎)．类固醇药物(可的松，如泼尼松[Deltasone, Liquid Pred]和甲基泼尼松[Medrol, Depo-Medrol])是引起无菌性坏死最常见的药物。典型的受类固醇影响的骨头包括臀部的大腿骨、肩膀的肱骨和膝盖的胫骨骨，有时合并发生，经常影响身体两侧(双侧)。颌骨的无菌性坏死与使用药物(双磷酸盐)治疗高血钙水平有关癌症．

与无菌性坏死相关的危险因素包括酒精中毒、可的松药物、库欣综合征、辐射暴露、吸烟香烟镰状细胞病胰腺炎高脂血症、卡松氏病(营养不良)、高雪氏症疾病,系统性红斑狼疮．颌骨无菌性坏死的报道很少与使用双膦酸盐药物有关，特别是静脉注射包括唑来膦酸盐(Zometa)和帕米膦酸钠(Aredia)．

无菌性坏死开始于无痛性骨异常。它可以保持无痛状态。受累骨通常较晚发育疼痛特别是使用时。例如，如果髋关节球出现缺血性坏死，就会感到疼痛，尤其是在负重时。由于髋关节球因无菌性坏死导致骨质退行性变而塌陷，旋转髋关节时可感到腹股沟疼痛，负重后休息时有时可注意到疼痛。无菌性膝关节坏死常伴有疼痛或一瘸一拐的与走．肩关节无菌性坏死可伴有疼痛和肩关节活动范围的丧失。

无菌性坏死的诊断通常可以用平片进行，但并不总是如此x射线．经x光平片检查，改变明显，受影响的骨骼已受到实质性损伤。因此，在x光平片上可见的骨变化被认为是晚期发现。早期的缺血性坏死的迹象可以检测到核磁共振成像扫描图像或建议核骨扫描的形象。

无菌性坏死的治疗关键取决于病情的发展阶段。非常早期的无菌性坏死可以通过非手术治疗，休息，部分负重拐杖，进行性负重和观察。然而，关节损伤经常有进展。早期无菌性坏死(在x线图像变化明显之前)可以通过外科手术治疗，称为核心减压。这一过程包括从受累区域移除骨芯，有时在该区域移植新骨。这使得新的血液供应得以形成，保护骨骼。受影响关节的承重或冲击受到限制。

晚期无菌性坏死(x线图像变化明显)通常会导致严重的骨和关节损伤，需要关节置换手术。

无菌性坏死会对受累骨造成严重损伤。这通常会导致相邻关节的永久破坏。早期骨芯减压通常是必要的，以防止患骨塌陷。无菌性坏死可并发关节功能完全丧失。

人们可以通过尽可能减少类固醇药物的使用和治疗可能增加发生无菌性坏死风险的潜在疾病，如上述疾病，来预防无菌性坏死。避免关节外伤可预防创伤后无菌性坏死。避免吸烟可以降低发生无菌性坏死的风险。