心房纤颤(AFib)

• 心房纤颤(也称为AFib或AF)是最常见的异常类型心节奏。
• 心房纤颤由心脏上腔室(心房)混乱产生的异常放电(信号)引起。．
• 它降低了心房向心室泵血的能力，通常会导致心脏跳动过快。
• 在美国，每年有50万新确诊的AFib病例，每年花费数十亿美元用于诊断和治疗。
• 这种情况的症状包括:
  • 心慌
  • 头晕
  • 晕倒
  • 弱点
  • 乏力
  • 呼吸急促（气促）
  • 胸部疼痛
• 有些人没有任何迹象或症状。
• 并发症的心房纤维性颤动包括心脏衰竭而且中风．
• 体格检查,心电图、Holter监测器或患者激活的事件记录器可以做出和确认心房纤颤的诊断。
• 对这种情况的治疗是控制潜在的原因，减慢心率和/或将心脏转换到正常的节奏，和中风的预防使用稀释血液的药物。
• 药物通常用于长期控制或防止房颤复发，但药物可能无效，可能有无法忍受的副作用。
• 电复律法在超过95%的房颤患者中是成功的，但其中75%的人在1至2年内会复发。
• 一些医生可能会让房颤患者长期住院，前提是房颤速率在控制之下，血流充足，并通过药物充分稀释血液。
• 心房颤动的非药物治疗包括起搏器，AV节点消融，心房除颤器，还有迷宫手术。
• 肺静脉分离有望治疗该病，成功率高;然而，长期的经验是必要的。
• 这种情况的预后取决于这种类型的原因和程度心脏病．

心房颤动是一种异常和不规则的心律，其中电信号在心脏上心房(心室)产生混乱。许多患有这种疾病的人没有迹象或症状(无症状)。这是最常见的室上性心动过速。

心脏的正常功能是什么?

心脏有四个心室。上面的两个腔是心房，下面的两个腔是心室右心房(右上);2)左心房(左上);3)右心室(右下);和4)左心室(左下)。

从身体返回心脏的血液含氧量低，二氧化碳含量高。这血流到右边中庭然后进入邻近的右心室。右心室充盈后，右心室收缩中庭将更多的血液泵入右心室。然后右心室收缩并将血液泵入心室肺血液吸收氧气并释放二氧化碳。然后，血液从肺部流向左心房，然后向下流入邻近的左心室。左心房的收缩将更多的血液泵入左心室。左心室收缩，将血液泵到主动脉，然后通过血管系统输送到身体的其他部位。

我们感受到的心跳(脉搏)是由心室收缩引起的。心室必须向身体输送足够的血液以使身体正常运转。泵出的血量取决于几个因素。最重要的因素是心脏的收缩率(心率)。随着血流速率的增加，更多的血液被泵出。心房收缩时，心脏每次跳动都会泵出更多的血液，在心室收缩之前，心脏会向心室注入更多的血液。

心脏的电系统是如何工作的?

随着心脏的每一次跳动，放电(电流)通过心脏的电系统。这种放电导致心房和心室的肌肉收缩并泵血。

心脏的电系统由窦房结(窦房结)和窦房结组成AV节点（房室结)，以及心房和心室中传导电流的特殊组织。

• 窦房结是心脏的电信号起搏器．它是位于右心房壁的一小块细胞;窦房结放电的频率决定了心跳的速率。电流从窦房结通过心房的特殊组织，进入窦房结AV节点．
• 房室结是心房和心室之间的中继站。来自心房的信号必须通过房室结到达心室。

窦房结的放电导致心房收缩将血液泵入心室。同样的放电通过房室结到达心室，通过心室的特殊组织，导致心室收缩。在正常心脏中，心房收缩速率与心室收缩速率相同。

静息时，窦房结放电频率较低，心跳处于正常的较低范围(60 ~ 80次/分钟)。在锻炼或兴奋时，窦房结放电频率增加，在临床健康状况良好的个体中增加。

心房颤动的原因是心律异常。在这种节律中，放电不仅仅是由窦房结产生的。相反，放电来自心房的其他部分。这些异常放电是快速和不规则的，可能超过每分钟350放电。快速和不规则的放电导致无效的心房收缩。心房颤动而不是作为一个整体跳动。这降低了心房将血液泵入心室的能力。

从心房快速而不规则的放电通过房室结进入心室，导致心室不规则且(通常)快速收缩。心室的收缩平均每分钟可达150次，比心房的收缩速度慢得多。(心室不能以350/分钟的速度收缩。)即使在平均每分钟150次的速度下，心室在下一次收缩前也可能没有足够的时间最大限度地充满血液，特别是在没有心房正常收缩的情况下。因此，由于心室的快速收缩和正常心房收缩的缺失，AFib减少了心室泵出的血量。

许多患有这种疾病的患者没有症状(无症状)，也没有意识到心律异常。当症状出现时，最常见的是心脏心慌这是一种对心跳迅速而不规则的不舒服的意识。

这种疾病的其他症状是由供血减少引起的。这些症状包括:

• 头晕
• 晕倒
• 弱点
• 乏力
• 呼吸急促（气促）
• 心绞痛（胸部疼痛由于流向心肌的血液减少)

心房纤颤时心率会发生什么变化?

在正常跳动的心脏中，心室收缩的速率与心房收缩的速率相同。然而，在心房颤动中，心室收缩的速率小于心房收缩的速率。这种情况下的心室收缩速率是由通过房室结的放电传输速度决定的。房室结正常的人，未经治疗的心室收缩速率通常在80 ~ 180次/分钟;传输越快，心跳越快。

由于房室结内的疾病，有些老年人通过房室结的传播速度较慢。当这些人出现这种问题时，他们的心率保持正常或低于正常。随着房室结疾病的进展，这些人甚至会出现心率过慢的情况，需要永久性的起搏器来增加心室收缩的频率。

心房纤颤的发生有很多危险因素。它们包括:

• 年龄增加(60岁以上的人中有1%患有此病)
• 冠状动脉疾病(包括心脏病）
• 高血压官网地址bwin
• 心肌功能异常(包括充血性心力衰竭）
• 这种病二尖瓣左心室和右心室之间
• 过度活跃的甲状腺(甲状腺机能亢进)或服用过量甲状腺药物
• 血液中含氧量低，如肺部疾病肺气肿或慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺病）
• 心脏周围内膜的炎症(心包炎）
• 血凝块在肺里(肺栓塞）
• 慢性肺部疾病(肺气肿，哮喘，慢性阻塞性肺病）
• 过多的摄入酒精（酗酒）
• 兴奋剂药物使用如可卡因或减充血剂
• 最近做过心脏或肺部手术
• 出生时心脏结构异常(先天性)

大约每10000名健康的年轻人中就有1人患有此病，没有任何明显的病因或潜在的心脏问题。这些人的心房纤颤通常是间歇性的，但25%的人会变成慢性的。这种情况被称为单独AFib。压力酒精，烟草，或使用兴奋剂可能会导致这种情况吗心律失常．

心房颤动可以是慢性和持续的，也可以是短暂和间歇性的(阵发性)。阵发性心房颤动是指间歇性房颤发作持续时间，例如几分钟到几小时。发作之间的速率恢复正常。在慢性持续性心房颤动，心房一直在颤动。慢性持续性心房颤动并不难诊断。医生可以用听诊器听到快速而不规则的心跳。通过病人的脉搏和医生的诊断也可以感觉到不正常的心跳。

房颤的诊断测试

• 心电图(心电图):心电图(EKG或心电图)是心脏放电的简短记录。如果房颤发生在心电图中，不规则的心电图示踪很容易识别。
• 超声心动图：超声心动图使用超声波波产生心室、瓣膜和心脏周围内膜(心包)的图像。房颤可能伴随的情况，比如二尖瓣脱垂风湿性瓣膜病，以及心包炎(心脏周围“袋”的炎症)可以通过超声心动图检测到。超声心动图在测量心房的大小时也很有用。心房大小是决定患者对疾病治疗反应的一个重要因素。例如，在心房扩大的患者中，实现和维持正常心率就比较困难。
• 多角度(t):经食管超声心动图(TEE)是一种特殊的超声心动图技术，使用声波对心房进行拍照。一个产生声波的特殊探头被放置在食道(连接嘴和胃的食物管道)。探头位于一根长软管的末端，该软管通过口腔插入食道。这种技术使探头非常接近心脏(就在食道的前面)。探头产生的声波被心脏内部的结构反射，反射的声波被用来形成心脏的图像。TEE在检测心房的血凝块和测量心房大小方面非常准确。
• 动态心电监测:如果此病间歇性发作，就诊时进行的标准心电图可能不会显示房颤。因此，通常使用动态心电图仪(一种24小时连续记录心率的仪器)来诊断间歇性房颤。
• Patient-activated事件记录器如果房颤发作不频繁，24小时Holter记录可能无法捕捉到这些零星发作。在这种情况下，患者可以佩戴患者激活的事件记录器1到4周。当患者感觉到心跳不规律或可能由房颤引起的症状时，按下按钮开始记录。医生随后对记录进行分析。
• 其他测试:高血压官网地址bwin心脏衰竭的迹象可以在对病人进行体检时确定。血液检测是为了检测血液中氧和二氧化碳水平的异常，电解质,甲状腺激素的水平。胸部x射线显示心脏肿大、心力衰竭和其他肺部疾病。锻炼跑步机测试(在运动过程中连续记录心电图)是在医生办公室或医院检测严重冠状动脉疾病的一种有用的筛查研究。

心房颤动的治疗是多方面的，包括:

1. 扭转引起心房纤颤的因素。
2. 减慢心率的药物。
3. 防止中风．
4. 用药物或电将心房颤动转化为正常心律冲击．
5. 用药物预防房颤复发。
6. 使用程序(例如，心脏起搏器、除颤器、手术)来预防疾病的发作。

然而，每个人都是独一无二的，因此治疗方法根据患者的医疗状况而有所不同(例如，是否有心脏起搏器或肾功能受损)。感兴趣的人可以在《美国心脏协会杂志》上看到针对不同患者的广泛指南，循环，于2019年出版;这些可能会随着新的方法和方法而改变药物在将来被批准。

扭转引起心房纤颤的危险因素(药物或其他疾病或状况)

房颤治疗的第一步是发现并纠正健康状况(如甲状腺机能亢进或者使用刺激性药物)会导致疾病。这些步骤包括:

• 停止使用兴奋剂和过量饮酒
• 控制高血压官网地址bwin
• 纠正甲状腺功能亢进(甲状腺激素过多)和低血氧水平
• 控制心力衰竭，治疗可引起心房纤颤的心脏和肺部疾病

排除或纠正了导致疾病的因素后，当心室跳动过快时，下一步通常是减缓心室跳动的速度。

患有此病且房室结健康的人通常心室跳动迅速。药物是减慢心率的必要手段。减慢心率的药物包括:

• 洋地黄(地高辛）
• β受体阻断剂如普萘洛尔（心得安)，阿替洛尔（Tenormin)，美托洛尔（用来治疗高血压的美托洛尔), esmolol (Brevibloc)
• 钙通道阻滞剂如维拉帕米（卡兰)，地尔硫卓（Cardizem）

这些药物通过减慢通过房室结的放电传导来减慢心率。然而，这些药物通常不能使AFib恢复到正常的心率。其他药物或治疗是达到正常心率和改善健康所必需的。

控制速率的好处:对于因此病而出现心室快速收缩的患者，减缓心室收缩的速度可以提高心脏的供血效率(通过让心室在两次收缩之间有更多的时间让血液充满)，并缓解血流量不足的症状——头晕、虚弱和呼吸短促。

对于慢性持续性疾病，如果患者的心率在控制范围内，心室供血充足，血液稀释到足以防止中风，医生可能会决定让他们继续房颤。这种治疗形式被称为速率控制疗法(在本文中讨论)。

控制心率药物的局限性:房室结病变的室性收缩可能比房室结正常的室性收缩慢。此外，一些患有心房颤动的老年人对减缓心室收缩速度的药物极为敏感，这通常是因为房室结患病。在这些患者中，服用小剂量的减慢心率的药物后，心率可能会减慢到危险的程度。这种情况被称为心动过速-心动过缓综合征，或“病态窦房窦综合征”。患有心动过速-心动过缓综合征的患者需要药物来控制快速心率，需要心脏起搏器来提供最低安全心率。

用于减缓房颤的药物通常不能将房颤转化为正常的心律。因此，这些患者有形成心脏血栓和中风的风险，需要长时间的血液稀释抗凝血剂就像华法令阻凝剂（香豆素，Jantoven）.

电转复的风险是什么?

转复的并发症包括中风，伯恩斯伤到皮肤，极少数情况下还会导致死亡。然而，这些问题非常罕见。

谁是心脏电转复的候选者?

医生通常建议所有患有慢性持续性心房颤动的患者至少进行一次转复。心脏转复通常先用药物进行。如果药物治疗无效，可以考虑电转复。有时，如果房颤持续时间较短(发病时间在48小时内)，经食管超声心动图显示心房内无血栓，医生可能会选择先采用电转复。

对因AFib而出现严重和可能危及生命症状的患者紧急(在紧急情况下)进行转复。例如，一些患有快速房颤的患者可以发展成胸部疼痛呼吸急促，头晕或昏厥。(胸部疼痛在这些病人中是由于心肌供血不足。呼吸短促表明心室泵血无效。昏厥或眩晕通常是由于危险低血压官网地址bwin．）

什么是速率控制疗法?

最近的研究表明，心率控制疗法是替代转复(化学或电)的一种可接受的方法。在这种治疗中，如果房颤患者的心室收缩率得到很好的控制，心脏供血充足，并且他们的血液被华法林充分稀释以防止中风，医生就会离开患者。这些患者的心率可以通过药物控制，如β -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛或室性房结消融术伴起搏器植入。速率控制疗法用于简化治疗和避免抗心律失常药物(用于治疗和预防心房颤动的药物)的副作用。

经过长时间的观察，与接受重复电转复或化学转复的患者相比，接受速率控制治疗的患者具有相似的生存期和生活质量。

适合的率控制疗法包括:

• 患有心房纤颤超过一年的人
• 有严重心脏瓣膜疾病的人
• 心脏因心力衰竭或心肌病(心脏肌肉无力)
• 有严重或无法忍受的药物副作用的患者。

在开复律药之前，医生通常会用华法林来控制心室收缩的速度和稀释血液。

可用的心脏转复药物

用于转复的药物通常通过阻断细胞壁上离子传播的通道(钠通道、钾通道、-肾上腺素能通道和钙通道)起作用。这些药物的一些例子包括:

• 奎尼丁(Quinaglute)——很少使用
• 普鲁卡因胺(Procan SR)——很少使用
• 丙吡胺（Norpace)——很少使用
• 心得怡（Betapace）
• 氟卡尼（Tambocor）
• 胺碘酮（Cordarone）

在大约50%的患者中，这些药物能够将AFib转化为正常节律。它们通常被长期使用，以维持正常的心律，防止AFib复发，并增加人的健康。

使用心脏转复药物的缺点

用于转换心房纤颤的药物有引起其他疾病的小风险心律不正常——它们被认为是前心律失常——尤其是在患有心肌或冠状动脉疾病的患者中。这些不正常的心律比心房纤颤更有可能威胁到生命。因此，这些药物的治疗通常在医院开始，同时持续监测患者的节律24到72小时。

这些药物可能长期无效。尽管服用了药物，许多患者最终还是会复发。

用于治疗心房颤动的药物通常有重要的副作用。许多患者因为无法忍受这些副作用而停药。例如:

• 胺碘酮通常用于治疗心房颤动，因为它的非心律失常程度较低，并已被证明在高达75%的患者中保持正常的心律。然而，胺碘酮可能引起副作用和药物的相互作用．胺碘酮可与其他药物相互作用，如三环类抗抑郁药——例如,阿米替林（盐酸阿密替林，Endep),或吩噻嗪抗精神病药物——例如,氯丙嗪（氯丙嗪)，并导致心律异常。
• 胺碘酮与华法林(香豆丁，Jantoven)相互作用，增加出血的风险，出血最早可在两种药物开始后4 - 6天发生，也可推迟几周。因此，同时开华法林和胺碘酮的医生会调整华法林的剂量，以避免过度的血液稀释。
• 胺碘酮也会引起胎儿甲状腺紊乱当口服给母亲怀孕．胺碘酮也可能影响成年人的甲状腺功能。

胺碘酮最严重的副作用是肺毒性，可能是致命的。由于这种肺毒性，病人应该报告任何症状咳嗽，发热,或痛苦呼吸他们的医生。

将AFib转换为正常心率的其他方法包括心电转复和心率控制疗法。

电转复是医生用来将异常心律(如AFib)转换为正常心律(窦性心律)的一种程序。电转复需要使用电冲击在胸部。这种电击会在短时间内停止心脏不正常的电活动，让正常的心率接管。虽然电转复可以用来治疗几乎任何异常的心跳过快(如心房扑动和室性心动过速)，它最常用于将心房颤动转换为正常节律。

华法林通常在转复前3到4周内使用，以减少发生中风这可能发生在转复过程中或转复后不久。在心脏转复成功后继续使用华法林4 - 6周。对于一些需要紧急心电转复的病人，华法林的作用速度可能不够快，无法稀释血液。因此，这些患者可能被给予肝素钠之前电复律法。肝素是一种比华法林作用更快的血液稀释剂，但它必须以连续静脉输注或皮下注射的方式给药。在成功的转复后，这些患者可以从肝素转换到华法林。

复律法的方法

电转复(紧急和选择性)通常在医院进行。对于选择性(非紧急)电转复，病人通常早上到医院时不吃东西。必要的药物可以用小口水服用。通过鼻导管给病人补充氧气，并开始静脉输液。电极(衬垫)被放置在胸部的皮肤上，它可以持续监测心率。然后在胸部和上背部放置垫片。病人先通过静脉注射药物使其镇静(麻醉)，然后通过电击片对其进行强电击。电击将心房纤颤转化为正常节律。复律后，要观察患者数小时或过夜，以确保他们的正常心率稳定。

电转复的有效性

在终止心房颤动和恢复正常心律方面，电转复比单纯的药物治疗更有效。电复律术成功地恢复了95%以上患者的正常心率。

电转复的局限性

虽然电转复能有效地将AFib转换为正常心率，但正常心率可能不会持续太久。在成功接受电转复治疗的患者中，约75%的患者在12至24个月内经历了房颤的复发。长期患有心房纤颤的老年心房和心室增大患者尤其容易复发。因此，大多数成功进行心电转复的患者都是口服药物来防止心律失常的复发。

电转复的风险是什么?

电转复的风险包括中风，伯恩斯伤到皮肤，极少数情况下还会导致死亡。然而，这些并发症非常罕见。

谁是心脏电转复的候选者?

医生通常建议所有慢性持续性房颤患者至少进行一次转复。心脏转复通常先用药物治疗。如果药物治疗无效，可以考虑电转复。有时，如果AFib的持续时间很短(发病时间在48小时内)，经食管超声心动图显示心房没有血栓，医生可能会选择先使用电转复。

对于因AFib而出现严重和可能危及生命症状的患者，需要紧急(在紧急情况下)进行电转复。例如，一些快速AFib患者可能出现胸痛、呼吸短促、头晕或昏厥。这些人的胸痛是由于心肌供血不足造成的。呼吸短促表明心室泵血无效。昏厥或眩晕通常是由于危险低血压官网地址bwin．

什么是速率控制疗法?

最近的研究表明，心率控制疗法是替代转复(化学或电)的一种可接受的方法。在这种治疗中，如果患者的心室收缩率得到很好的控制，心脏供血充足，并且他们的血液被华法林充分稀释以防止中风，医生就会离开AFib患者。这些患者的心率可以通过药物控制，如β -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛或室性房结消融联合起搏器植入。速率控制疗法用于简化治疗和避免抗心律失常药物(用于治疗和预防心房颤动的药物)的副作用。

经过长时间的观察，与反复接受电转复或化学转复的患者相比，接受速率控制治疗的患者生存率和生活质量相似。

适合的率控制疗法包括:

• 患有心房纤颤超过一年的患者
• 有严重心脏瓣膜疾病的患者
• 心脏因心力衰竭或心肌病(心脏肌肉无力)
• 房颤药物有明显或无法忍受的副作用的患者

在预防房颤患者中风方面与华法林同样有效且不需要如此严格监测或饮食限制的较新的抗血栓内侧药物包括:

• rivaroxaban（Xarelto）
• apixaban（Eliquis）
• dabigatran (Pradaxa)

这些抗血栓药物的作用机制与华法林不同，适用于许多患者，但不是所有患者。与你的医生讨论这些药物的可能用途。

将AFib转换为正常心率(心电转复)

转换到正常心率可以通过药物(化学转复)或电击(电转复)完成。医生通常建议所有慢性持续性AFib患者至少进行一次心电转复，化学转复或电转复。成功的转复可以缓解症状，提高运动耐受力，提高生活质量，降低中风风险。医生通常先尝试药物转复，如果药物治疗无效，再尝试电转复。

通过化学转复或电转复更有可能达到并维持正常心率的患者包括:

• 年龄在65岁以下
• 患病时间较短(少于12个月)
• 有正常大小的心房和心室
• 谁是房颤的第一次发作

在成功的转复后，许多患者(高达75%)可能在12个月内出现AFib复发。因此，许多患者将需要长期的药物治疗，以防止疾病复发;然而，药物在预防复发方面只有50% - 75%的时间有效。此外，许多人不能忍受长期服药的副作用。由于这些原因，已经制定了几种程序来治疗和防止病情复发，使患者恢复健康;它们包括:

• 房室结消融并植入起搏器
• 植入心脏起搏器
• 心房植入去纤颤器
• 迷宫程序

房室结消融并植入起搏器

房室结消融是一种破坏房室结的手术，这样心房放电就不能通过房室结来激活心室。这个过程通常在医院进行心导管检查医院的电生理学单位。

• 过程:对于房室结的消融，患者被给予局部麻醉以减少疼痛，并使用静脉药物轻度镇静。在x射线引导下，一根导线(导管)通过腹股沟的静脉插入到心脏。心脏内部的电记录有助于确定房室结的位置。利用导管传递的热量破坏(消融)房室结。房室结消融术成功后，心房的放电不再能到达心室。房室结的破坏(无论是导管消融还是随年龄增长而发生的疾病)可导致心室收缩过慢(心率过慢)。因此，植入心脏起搏器是为了给心脏提供一个最小的安全心率。
• 房室结消融术的好处:房室结消融和心脏起搏器植入的好处包括:
  • 恢复正常心率(即使可能由起搏器决定心率)
  • 缓解心悸、昏厥、头晕和呼吸短促
  • 能够停止药物并避免其潜在的严重副作用
• 房室结消融的风险:房室结消融和永久植入起搏器的潜在并发症包括出血、感染、心脏病发作、中风、空气进入肺和胸壁之间的空间以及死亡。尽管如此，这项技术已经帮助许多症状严重的患者恢复了正常生活。
• 房室结消融的候选者:房室结消融的候选者是对化学和电转复反应都很差的房颤患者。这些患者经历心房颤动的反复复发，尽管使用了药物，但心室收缩的速度往往很快。消融也可能是治疗和预防房颤药物产生严重副作用的患者的一种选择。
• 房室结消融的局限性:房室结的消融只能控制心室跳动的速度。它不能将房颤转换为正常节律。因此，血液凝块仍然可以在心房形成，患者仍然有中风的风险。因此，除了永久性起搏器外，还需要长期的抗凝治疗。

永久心脏起搏器

永久性心脏起搏器是一种电池驱动的设备，当心脏跳动过慢时，它会产生放电，使心脏跳动加快。最近的研究表明，一些复发性阵发性AFib患者可以从植入永久性起搏器中获益。虽然这种好处的原因尚不清楚，但心脏起搏器的定期电脉冲可能会防止AFib的复发。此外，能够刺激心房内两个不同部位(双部位心房起搏)的新型起搏器在预防AFib方面可能比标准起搏器更有效。然而，永久性起搏器植入不能被认为是房颤的标准非药物治疗方法。

植入心房去纤颤器

植入式心房除颤器可以通过高能电击检测心房颤动并将其转换为正常节律。通过检测心房纤颤并迅速终止它，医生们希望这些设备能够长期防止心房纤颤复发。

心房除颤器是在局部麻醉下通过手术植入胸腔的。这些设备向心脏发送高能电击，有些疼痛。心房除颤器对慢性持续性心房颤动患者无效，仅适用于发生偶发性心房颤动的患者。

迷宫程序

许多医生认为，如果心房被分割成小块，从而阻断了通过心房的电流传导，心房就不会颤动。在迷宫手术中，要在心房上切开许多切口，以控制不规则的心跳并恢复正常的心率。

• 过程:迷宫手术最常通过开胸手术进行。一些电生理学家(在治疗心律异常方面接受过专门训练的医生)现在正尝试使用心脏内导管进行迷宫手术，这种导管通过腹股沟静脉，无需开胸手术。不幸的是，导管的使用成功率低于50%，并可能发生并发症(如中风)。
• 迷宫程序的有效性:迷宫手术是通过外科手术(使用开胸手术)完成的，据报道可以纠正90%到99%的患者的心房颤动。只有15%到20%的患者在手术后需要心脏起搏器，只有30%的几率需要长期服用药物来维持正常心率。
• 迷宫手术的风险:迷宫手术包括开胸手术和在手术过程中通过外部旁路泵泵出血液，很像接受心脏搭桥手术的患者。并发症不少，包括中风、出血、感染和死亡。因此，医生通常不建议用外科迷宫手术来治疗心房颤动，除非病人正因其他疾病而接受开胸手术(例如冠状动脉搭桥或更换或修复病变的心脏瓣膜)。

心力衰竭:如果心脏不能向身体泵入足够数量的血液，就像一些患有心房纤颤的人，身体开始通过保留液体来补偿。这可能导致一种叫做心力衰竭的情况。心力衰竭会导致下肢积液(水肿)和肺(肺水肿）.肺水肿使呼吸更加困难，降低肺向血液中添加氧气和清除二氧化碳的能力。血液中的氧含量会下降，而血液中的二氧化碳含量会增加，这种并发症被称为呼吸衰竭。这是一个危及生命的并发症。患有潜在疾病的病人心脏病在美国，AFib的发展可能导致心脏泵血功能下降25%。

中风:心房颤动引起心房内血液停滞。淤积的血液会沿着心房壁形成血块。有时，这些血凝块会排出，通过心室，滞留在大脑、肺和身体的其他部位。这个过程叫做栓塞。AFib的一个常见并发症是a血凝块然后传到大脑，导致突然出现单侧症状麻痹四肢和/或面部肌肉(栓塞性中风)。一个血凝块这种物质进入肺部会导致肺组织损伤(肺梗死)，并出现胸痛和呼吸短促的症状。当血凝块到达身体的四肢时，冰冷的手，脚，或腿部可能突然发生，因为缺乏血液。

四肺静脉是将富氧血液从肺部输送到左心房的血管。肺静脉进入左心房的开口周围有一条狭窄的肌细胞带。这条肌细胞带可能开始主动放电，这种放电可能引发心房纤颤。在肺静脉隔离(PVI)过程中，通过导管施加的能量破坏肌细胞带。这有效地阻止了从束带到左心房的放电，因此，防止了心房纤颤。

这个过程

在PVI之前，医生会进行病史和体格检查、心电图、24小时动态心电图和经食管检查超声心动图排除心房的血块，有时还会对胸部进行CAT扫描。医生也可能要求患者停止某些药物，特别是血液稀释剂，如阿斯匹林氯吡格雷(Plavix)或华法林。医生可能会检查血液凝血酶原时间和INR水平，以确保凝血足够进行手术。

PVI通常在心脏电生理学实验室进行深度清醒镇静(但偶尔进行全身麻醉)，耗时3 - 6小时。几根导管通过大静脉(在颈部、手臂或腹股沟)插入，并在x光(透视)引导下进入左心房。其中一种导管配备了超声波换能器，可以让医生在手术过程中查看心脏内部的结构。确定肺静脉与左心房的连接处，然后通过另一根导管将能量输送到该区域。这导致了肌细胞带的破坏，取而代之的是a疤痕．这一过程在进入左心房的四条肺静脉的开口处重复进行。

肺静脉隔离后的疗程:术后，患者留在医院的遥测病房，以便监测心律。

许多患者在住院期间和PVI后的前2 - 3个月内会出现AFib和心悸(心律不齐)。因此，他们被给予胺碘酮等药物来预防AFib的发作，并使用华法林等抗凝药物来预防中风。AFib的心悸和发作次数逐渐减少。手术后3个月，大多数患者心率正常，恢复健康，医生可以停用华法林和胺碘酮。

患者通常在PVI后3个月进行心电图和胸部CAT扫描。CAT扫描是为了确保没有因为瘢痕而导致的肺静脉狭窄(肺静脉狭窄)。

肺静脉隔离的效果:PVI在美国是一项相对较新的手术。如果由有经验的医生实施，PVI可以在第一年预防70%到80%的患者患AFib。一些患者可能需要额外的PVI程序来防止进一步的房颤发作。由于这种手术是新的，很难知道成功治疗的患者是否能长时间保持正常心率。

肺静脉隔离候选者

一般来说，适合PVI的候选人包括:

• 慢性持续性AFib或阵发性(间歇性)AFib患者
• 在服药期间出现复发性心房颤动的患者
• 不能忍受长期药物副作用的复发性心房颤动患者
• 复发性心房颤动不希望继续长期服用药物或抗凝的患者

肺静脉隔离的风险

当由有经验的PVI医生进行手术时，手术是安全的。肺静脉隔离的风险包括心包填塞(出血进入心包，围绕心脏的囊)，肺静脉开口变窄，膈神经损伤控制心脏功能隔膜外周血管损伤，极少数情况下可导致死亡。

在PVI早期，医生试图破坏肺静脉内的组织。这导致了肺静脉狭窄(由于疤痕)，这反过来又导致肺动脉高压的一种状态官网地址bwin在肺静脉和动脉增加。肺动脉高压会导致充血性心力衰竭甚至死亡医生不再试图破坏肺静脉内的组织。相反，它们试图破坏肺静脉和心房交界处的组织。目前的技术不仅更安全，而且更有效、更简单。