前列腺肥大(BPH，良性前列腺增生)

• 的前列腺膀胱是一种环绕在膀胱颈部(膀胱出口)的腺体，它产生的液体成为精液的一部分。
• 良性前列腺增生,或良性前列腺增生前列腺癌是前列腺的一种非癌性肿大。
• 的处理良性前列腺增生通常是留给那些有影响他们生活质量和性功能的烦人症状的病人。治疗前列腺肥大可采用内科和外科方法。如果有与前列腺增生相关的肾脏问题，建议进行手术治疗，尿潴留没有改善，反复出现尿路感染，复发性膀胱结石，血尿(总血尿)，或药物治疗未能改善。
• 前列腺增生非常常见，会引起令人烦恼的下尿路症状，包括频繁的排尿冲动，晚上起来排尿，小便困难，小便结束时有少量的尿液。

前列腺是一个核桃大小的小器官。它位于膀胱(储存尿液的地方)下方，环绕着尿道(从膀胱中输送尿液的管道)。前列腺产生一种液体，作为精液的一部分，帮助滋养精子(射精液)。

前列腺问题在50岁及以上的男性中很常见。大多数可以在不损害性功能的情况下成功治疗。

良性前列腺增生前列腺增生(BPH)是前列腺非恶性(非癌变)肿大，常见于老年男性。又称良性前列腺增生，简称BPH和良性前列腺肥大(BPE)。它也被称为an前列腺肿大腺。

前列腺增生必须与之鉴别前列腺癌．前列腺癌可引起BPH等症状，但通常与PSA升高和直肠检查前列腺异常有关超声波评估。

医学专业人员不太清楚是什么原因导致了鼻咽癌前列腺肿大．

BPH通常在30岁左右开始，发展缓慢，最常见的是50岁以后才会出现症状。

前列腺增生极为常见。高龄是心脏病的一个危险因素前列腺肿大．在51-60岁的男性中，有40%-50%的人患有BPH，但只有10%的人需要药物或手术干预。

在良性前列腺增生症中，前列腺变大。它可能压迫尿道，尿道穿过前列腺的中心。这可能会阻碍尿液从膀胱通过尿道流向外部。前列腺增生引起的下尿路症状可由以下因素之一引起:(1)动态的，(2)静态的，和(3)代偿性的。

动态因素与前列腺周围肌肉和膀胱出口的张力有关，而静态因素与前列腺组织的增大有关。动态和静态症状是与前列腺相关的症状。代偿性因素是膀胱发生变化的结果，因为膀胱更努力地将尿液推过膀胱颈和前列腺。

BPH的体征和症状包括尿流弱、启动尿流困难(犹豫)、排尿紧张、不能完全排空膀胱、不能排尿(尿潴留)的下尿路症状(LUT)。尿血(血尿)、漏尿(尿尿失禁)、尿流减少(尿流缓慢)及尿空后滴尿。

BPH还可能与膀胱结石的发生、复发有关尿路感染，以及尿液在肾脏中的备份(肾盂积水)．

男性躯干图片-良性前列腺增生(BPH)

不!BPH是完全良性的。它是不前列腺的前体前列腺的前体癌症．男性可能同时患有前列腺肥大和前列腺肥大癌症．

医生或其他卫生保健专业人员通常可以通过直肠检查发现前列腺肿大。医学专业人员可能会进行直肠检查，以确保没有“结节”，这是前列腺中坚硬的、不规则的区域，怀疑是前列腺癌症，以及评估前列腺的大小。前列腺的大小和形状最好通过腹部或经直肠超声或膀胱镜进行评估。膀胱镜是一种长而薄的类似望远镜的仪器，有光源和镜头通过阴茎顶端的开口，可以看到尿道、前列腺和膀胱。手术治疗BPH前建议进行膀胱镜检查和/或超声检查。

医疗专业人员可能进行的其他测试包括:(1)膀胱扫描仪膀胱后残留测定(这通常在排尿后在办公室进行，以确定排尿后膀胱中残留的尿液量，并确定是否完全排空)和(2)尿流测量(一种测试，患者将尿液排入一种特殊的尿液收集装置，可以测量尿流的速率和模式)。

最后，经常进行PSA检查，如果异常，可能需要进一步评估以排除前列腺癌。

美国泌尿学协会(AUA)建议患有BPH的男性完成AUA症状指数(AUA- si)，该指数评估症状的困扰程度。这是评估治疗后烦人症状变化的有效方法。

初级保健提供者(PCP)可以在没有严重症状(尿潴留、血尿、肾脏问题)的情况下，开始对伴有烦人症状的BPH进行医疗管理。转介到泌尿科医生如果药物治疗后症状没有改善，如果出现严重症状，或者存在前列腺癌的风险，则提示。

泌尿科医生是泌尿系统疾病的专家，包括诊断和治疗前列腺疾病。

观察等待通常是那些不受BPH症状或体征困扰的男性选择的。除了定期检查下尿路症状和体征，并等待病情是否恶化之外，他们没有任何治疗方法。

几个场外交易产品植物疗法也被用来治疗前列腺肥大。谷甾醇是一种植物甾醇，存在于植物油、坚果和牛油果中。评价其对前列腺增生的影响的研究有限。其他研究过的疗法包括pygeum非洲树，锯棕榈，和serenoa repens(锯棕榈)。虽然这些疗法不需要处方，但重要的是，您与您的初级保健医生讨论使用，因为可能存在与其他药物或医疗问题的相互作用。

饮食和生活方式的改变可能有助于缓解症状和体征。帮助改善症状的策略包括限制酒精而且咖啡因消耗，睡前2小时减少液体摄入，睡前去洗手间睡眠，并尽量减少长途旅行或其他没有厕所的活动。两次排空，排空一次，然后等待1分钟，然后尝试再次排空，可能有助于膀胱排空。便秘会加重症状从而多吃吗纤维锻炼有助于预防便秘．

和你的医生讨论开的药物场外交易你使用的药物，比如常用的药物抗组胺药解充血剂会加重症状研究表明，多吃肉类或奶制品可能会增加前列腺肿大的风险，因此要多吃水果、蔬菜，保持健康脂肪可能会有帮助。

治疗BPH有几种不同的方法，治疗方法可能因不同的因素而异。α -受体阻滞剂和PDE-5抑制剂通常治疗与BPH相关的动态因素，而5- α还原酶抑制剂和手术干预治疗静态因素，抗胆碱能和β - 3-肾上腺素受体激动剂治疗代偿因素。

男性应该仔细权衡每种选择的风险和好处。尽管手术干预往往对症状产生最显著的影响，但它与更大的风险相关，通常用于药物治疗失败的个体，要么是由于症状改善不足，要么是药物的副作用。

药物

BPH的医学治疗通常保留给AUA-SI升高的男性(烦人的症状):

• α-受体阻滞剂通过放松前列腺平滑肌和膀胱颈来治疗前列腺肥大的动态部分，有助于缓解前列腺肥大引起的尿路梗阻。几种α受体阻滞剂治疗BPH，其中一些对前列腺和膀胱颈部平滑肌更有选择性。药物副作用包括头痛，乏力射精问题，精液量减少，或头晕．前列腺增生常用的α受体阻滞剂包括tamsulosin（Flomax)，alfuzosin（Uroxatral)， silodosin (Rapaflo)，以及更古老的药物，如特拉唑嗪（Hytrin)或多沙唑嗪(患者)．西洛多辛是一种选择性更强的α受体阻滞剂，对下尿路有特异性。它与其他阿尔法受体阻滞剂的疗效相似，但可能有更高的性副作用风险。萘托地尔是一种阿尔法阻滞剂，就像tamsulosin．它在世界上几个国家被批准，但目前在美国还没有。这些药物通常会在几周内改善症状，对前列腺大小没有影响，也不会产生任何永久性变化。
• 磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5抑制剂)治疗BPH的动态部分通过降低膀胱、前列腺和尿道平滑肌的张力。在提高最大尿流率方面，它们似乎不如受体阻滞剂有效。PDE5抑制剂与α -受体阻滞剂联合治疗时谨慎使用。他达拉非（希爱力)是fda批准的唯一用于治疗BPH的PDE5抑制剂。PDE5抑制剂更常用于勃起功能障碍．PDE5抑制剂的副作用包括面部潮红，头痛，胃不舒服，鼻塞，头晕，还有背痛。
• 5-还原酶抑制剂通过阻断男性激素睾酮在前列腺中转化为活性形式(DHT)来治疗BPH的静态成分。前列腺肥大直接依赖于二氢睾酮，所以这些药物在6到12个月的时间内使前列腺缩小约25%。因此，泌尿系统症状的改善通常需要这么长时间才能发生。5- α还原酶抑制剂的例子包括药物非那雄胺（波斯卡),dutasteride（适)．非那雄胺的副作用可能包括性兴趣下降、勃起问题和射精问题。二氢睾酮的减少是性欲下降和勃起障碍的原因，但这些症状似乎随着用药时间的推移而减少。
• -受体阻滞剂和5- -还原酶抑制剂联合治疗已被证明与单一疗法相比，能更大程度地改善下尿路症状，并降低尿潴留风险或需要bph相关手术，但不良事件的风险增加，如性功能障碍(勃起功能障碍，性欲减退以及射精功能障碍)。
• 抗胆碱能和β 3肾上腺素受体激动剂治疗代偿因子．抗胆碱能药物和- 3肾上腺素受体激动剂都是FDA批准用于治疗膀胱过动症（OAB)出现频繁和急迫性症状，伴或不伴急迫性失禁。患有前列腺增生症的男性膀胱可能发生变化，导致OAB症状．这些药物不能单独用于治疗患有BPH和LUT的男性，相反，它们可以用于接受α -阻滞剂治疗的男性，其梗阻性症状(尿流减少，排空紧张，排空不完全)得到改善，但仍有存储相关症状(频率和急迫性)。重要的是，一个是监测联合治疗，以确保充分的膀胱排空。抗胆碱能药物可减少膀胱肌肉的过度活动。有几种抗胆碱能药物，其给药方式、作用时间、毒蕈碱受体亲和力和副作用各不相同。这些代理包括oxybutynin(DitropanDitropan XL，Oxytrol，Gelnique)，tolterodine（Detrol，Detrol拉)，trospium氯(Sanctura， Sanctura XR)， darif那定(Enablex)， fesoterodine (Toviaz)，和solif那定(Vesicare)。抗胆碱能药物的副作用包括口干，面部潮红，便秘，视力模糊尿潴留和认知问题。β 3肾上腺素受体激动剂的作用是放松膀胱肌肉。目前，只有一种fda批准的-3肾上腺素受体激动剂，mirabegron（Myrbetriq)．β 3肾上腺素能受体激动剂与抗胆碱能药物的疗效相当。- 3-肾上腺素受体激动剂的副作用包括增加官网地址bwin、尿潴留、鼻窦疼痛，口干、便秘。

手术

手术或办公室程序也可用于治疗BPH，最常见的是对药物反应不满意或有更严重问题的男性，如完全无法排尿，BPH引起的肾脏问题，复发性尿路感染，复发性膀胱结石，或粗血尿(血尿)．

• 经尿道前列腺切除术(TURP):医生们使用TURP的时间最长，并认为它是金标准程序。在给病人麻醉后，医生将一个特殊的仪器(切除镜)通过阴茎插入尿道。切除镜类似于膀胱镜，但有一个连接电流的小仪器，允许泌尿科医生在直接可视的情况下切除(切掉)鼓入尿道的前列腺组织。经尿道前列腺切除术的风险包括血尿(尿血)、膀胱损伤、电解液异常，排尿疼痛或困难，逆行射精(射精向后射入膀胱)，很少勃起功能障碍还有尿失禁。
• 经尿道前列腺切开:医生使用切除镜进行手术，但不是切除前列腺组织，而是在前列腺上做一个很深的切口。这种手术的副作用比TURP少，但是只对小的前列腺有用。
• 激光程序:许多不同的激光手术可用于治疗前列腺肥大。这些包括经尿道前列腺汽化术(TUVP)，前列腺光选择性汽化术(PVP)，以及钬激光(HOLEP)或铥激光(THuLEP)前列腺激光摘除术。然而，激光手术出血的风险较小，需要特定的设备和技能。HOLEP、PVP和THuLEP是出血风险较高的男性(如服用血液稀释剂的男性)应考虑的手术(抗凝血剂)．
• 经尿道微波疗法(TUMT)医学专业人员通常在办公室进行这一过程，它涉及到使用微波能量传递到前列腺，杀死一些细胞，最终导致前列腺收缩。TUMT比TURP有更高的再治疗需求。
• 前列腺尿道提升术(PUL):这是一种微创手术，需要四到五个缝合线用于抑制尿道两侧的前列腺组织。这个过程是通过引导一个装置通过阴茎尖进入尿道来完成的。该设备将前列腺组织从尿道移开，并使用一根针将前列腺组织固定在缝合处。医学专业人员通常会进行膀胱镜检查，以确保前列腺不是太大，没有“中间叶”，即尿道中部的前列腺肿大。尿流率和LUT的改善低于TURP，但与TURP的性副作用无关。
• 水蒸气热疗:如果前列腺不是太大，可以使用这种方法。它不如TURP有效，与TURP相比，它与增加的再治疗率有关。
• Aquablation:这是一种新的手术，对前列腺大小的限制更大，目前关于其疗效和再治疗率的长期结果有限。进一步临床试验来确定其在BPH管理中的作用。
• 简单的前列腺切除术：这是一种侵入性更强的手术，通常适用于前列腺很大的男性。它可以通过下腹切口、腹腔镜或机器人辅助进行。由于其侵入性更强，简单前列腺切除术比微创治疗有更高的并发症风险，需要更长的恢复时间。简单的前列腺切除术不会切除整个前列腺，也不是针对前列腺癌的手术，因此与根治性前列腺切除术不同，根治性前列腺切除术是一种与癌症相关的手术。

是的，除了BPH，还有一些前列腺问题也与前列腺癌完全没有关系。在这些前列腺良性疾病中，有急性的前列腺炎而且慢性前列腺炎前列腺梗塞(由于供血不足导致前列腺组织局部坏死)也很少见。

• 急性前列腺炎是前列腺的一种细菌感染。它可能发生在任何年龄的男性身上。症状包括发热，发冷,疼痛下背部和两腿之间。这个问题也会导致排尿困难或疼痛。医生为急性前列腺炎开抗生素药物，并建议患者多喝水。治疗通常是成功的。
• 慢性前列腺炎年代前列腺炎症随着时间的推移，这种情况往往会复发。它通常与真正的细菌感染无关，但会引起类似的疼痛和不适症状发烧或发冷。慢性前列腺炎很难治疗，确切的病因还不清楚。在某些情况下可以使用抗生素以及抗炎药物，如布洛芬．在许多情况下，症状会自行消退。
• 前列腺梗塞是由于供血不足导致的前列腺组织局部坏死。前列腺梗塞是不常见的，可引起突然增加PSA测试．

预防前列腺疾病的最好方法是定期进行医疗检查，其中包括仔细的前列腺检查。如果出现以下症状，请立即就医:

• 尿频:频繁地想小便
• 尿痛
• 血尿
• 排尿困难
• 滴尿

即使对做过BPH手术的男性来说，定期检查也很重要。手术并不能预防前列腺癌，因为只切除了部分前列腺。在所有情况下，医生越早发现问题，治疗就越有可能奏效。