儿童、青少年和成人的双相情感障碍

双相情感障碍是一种包括情绪波动和至少一次躁狂的情况。

• 双相情感障碍，也叫双相I型障碍之前叫做躁狂抑郁症，是一种包括情绪波动至少有一集躁狂可能还包括反复发作抑郁症．
• 双相情感障碍在美国，有400万人患有糖尿病，是全球第五大致残原因。
• 的自杀双相情感障碍患者的发病率是普通人群的60倍。
• Emil Kraepelin在100多年前提出了双相情感障碍的概念，但其症状早在公元200年就被首次描述了
• 双相情感障碍有几种类型，包括双相I型和双相情感障碍根据症状的严重程度，可分为混合性或快速性骑自行车根据发作的持续时间和频率。
• 与大多数其他精神疾病一样，双相情感障碍不会直接从一代遗传到另一代，而是被认为是由一组复杂的遗传、心理和环境风险因素造成的。
• 患有双相情感障碍的青少年更有可能抑郁症且情节复杂，配合迅速情绪变化．
• 双相情感障碍症状女性往往包含更多抑郁症而且焦虑与男性的症状相比，这是一种快速循环模式。
• 由于没有一个测试能明确地确定某人患有双相情感障碍，医疗保健专业人员通过收集全面的医疗、家庭和医疗资料来诊断这种综合征心理健康除进行身体和心理健康评估外，还提供信息。
• 用药物治疗双相情感障碍倾向于缓解已经存在的躁狂或抑郁症状，并防止症状复发。
• 谈话疗法(心理疗法)是帮助双相情感障碍患者实现最高水平的功能的重要组成部分。
• 在治疗双相情感障碍患者时怀孕了或护理在美国，医疗保健专业人员会非常小心地平衡维持患者稳定情绪和行为的需求，同时将用于治疗这种疾病的药物可能带来的风险降至最低。

双相情感障碍精神疾病特别是一种情感障碍。它的特征是严重的情绪波动，至少有一次躁狂发作，可能包括反复发作的抑郁。

这种疾病折磨着美国超过1%的成年人，多达400万人。关于双相情感障碍的其他一些事实和统计数据包括:

• 双相情感障碍是全球第五大致残原因。
• 双相情感障碍是全球第九大导致死亡或残疾的原因。
• 双相情感障碍患者的数量自杀是普通人群的60倍。
• 与一般人群相比，双相情感障碍患者参与暴力犯罪的情况似乎没有增加，除了那些患有双相情感障碍的患者也患有精神分裂症酒精或者其他物质使用障碍。
• 患有双相情感障碍的人也有更高的风险患上药物滥用如酗酒还有其他心理健康问题
• 一些医学问题往往与双相情感障碍同时发生，包括一些疼痛还有神经和遗传疾病。
• 与女性相比，男性可能更早患上双相情感障碍。
• 与白种人相比，黑人有时更容易被诊断为双相情感障碍。

Emil Kraepelin在100多年前正式提出了双相情感障碍的概念，当时他将其描述为躁狂抑郁症精神错乱。然而，早在公元200年，包括抑郁症和现在被认为是躁狂的症状交替出现的情绪问题已经在历史上被提及

当时，这种情况就像单极抑郁一样，被认为是坏血的结果，被称为黑胆汁。在19世纪，这种疾病被称为双相疾病、循环精神错乱和双形式精神错乱。尽管这种疾病有如此负面的术语，双相情感障碍也被认为与一些个体的重大成就有关。

许多历史人物和目前的成功人士都患有这种疾病，因此，他们的创造力和成就可以成为当前这种疾病患者的灵感。

双相情感障碍有几种类型，包括:

• 双相I型障碍
• 双相情感障碍

根据情绪波动发生的快慢，双相情感障碍的发作也可以被描述为具有混合(情绪障碍发作持续时间少于通常诊断所需的时间)特征或快速循环(每年4次或更多情绪障碍发作)特征。

大约五分之二的双相情感障碍患者一生中至少有一次快速循环。

对于每一种类型和持续时间的疾病，患者在学校、工作、社交或在社区中的其他方面都会遇到严重的功能问题，可能需要住院治疗，或可能出现精神病症状(例如，错觉或幻觉）.

• 双相I型障碍的诊断要求患者至少有一次躁狂发作，但不需要病史重度抑郁症．
• 如果患者经历过至少一次重度抑郁症发作和至少一次重度抑郁症发作，则诊断为双相情感障碍II轻度躁狂(一种较温和的狂躁症)。

循环胸腺障碍的特征是成年人至少两年，儿童和青少年至少一年，发作抑郁症状和发作轻度躁狂的不符合重度抑郁、躁狂或轻躁狂发作的症状。

混合特征被定义为满足躁狂发作的全部诊断标准，同时还患有至少三种抑郁发作的症状，或者满足重度抑郁发作的全部诊断标准，同时还患有至少三种躁狂或轻躁狂发作的症状。

年复一年遭受显著的、衰弱的季节性情绪变化的人可能被归类为双相情感障碍的季节性模式。

如载于精神疾病诊断与统计手册第五版（第五版)，一个人必须经历至少一次躁狂发作，才有资格被诊断为双相情感障碍。躁狂的特征必须持续至少一周(除非它是混合特征的一部分)，包括:

• 兴奋的，激动的，易怒的
• 赛车的想法
• 压力演讲(快速、过度和疯狂的演讲)
• 减少对睡眠
• 浮夸的想法(例如，对优越感或失败的错误信念)
• 切题谈话(重复地将对话主题转换为几乎不相关的话题)
• 焦躁不安/目标导向的活动增加
• 冲动判断力差，或从事危险活动(如疯狂消费，乱交，或性欲过剩)

儿童或青少年期早发性双相情感障碍的躁狂发作的症状往往包括:

• 愤怒的爆发
• 愤怒
• 侵略
• 易怒，而不是成年人的膨胀，过度高涨的情绪

患有双相情感障碍的青少年更有可能表现出抑郁和情绪快速变化的混合发作。尽管双相情感障碍的症状有所不同青少年与成人相比，许多被诊断患有某些类型的儿童双相情感障碍的儿童在成年后仍然有这些症状。

女性双相情感障碍的症状往往包括更多的抑郁和焦虑与男性的症状相比，这是一种快速循环的模式，与患有情绪障碍的女性相比，患有双相情感障碍的男性更容易出现酒精或其他物质使用障碍。女性双相情感障碍患者也更容易经历甲状腺疾病或肥胖和男性相比。

虽然重度抑郁发作不是诊断双相情感障碍的必要条件，但这种发作通常与躁狂发作交替发生。在许多双相情感障碍患者中，持续的悲伤往往比狂躁更常见。

抑郁发作的特征(双相抑郁)包括以下一些症状:

• 持续抑郁易怒的情绪
• 忧虑的感觉
• 经常哭泣，无法感受到快乐
• 对以前愉快的活动失去兴趣
• 冷漠动机低
• 增加或食欲下降，减肥,或体重增加
• 难以入睡
• 过多的睡眠,搅动，或者缺乏活动
• 乏力/低能量
• 无价值感
• 注意力不集中
• 迟钝:活动和思想迟钝
• 不恰当的内疚感
• 绝望
• 死亡，自残，或者自杀的念头计划或行动。

关于双相情感障碍一个经常被问到的问题是它是否遗传。与大多数其他精神障碍一样，双相情感障碍不会直接从一代遗传到另一代。相反，它是一组复杂的遗传、心理和环境脆弱性的结果。

• 从遗传学上讲，双相情感障碍和精神分裂症它们有很多共同之处，因为这两种疾病都有一些相同的风险基因。然而，这两种疾病也有一些独特的遗传风险因素。
• 其他精神疾病，比如焦虑行为障碍会增加患双相情感障碍的可能性。
• 压力是大多数精神健康状况发展的重要因素，包括双相情感障碍。例如，男同性恋者、女同性恋者和双性恋者被认为经历了与应对社会对他们性取向的反应有关的多重社会压力源相关的更多的情感挣扎。有相似症状的人压力无论国籍、种族或社会经济地位如何，都同样容易发展成双相情感障碍。

就像几乎任何精神健康诊断一样，没有一项测试能明确地评估某人患有双相情感障碍。因此，医疗保健临床医生，如精神病学家和临床心理学家，通过收集全面的医疗、家庭和精神健康信息来诊断这种疾病。

医疗保健专业人员还将进行体检或要求个人的初级保健医生进行体检。体检通常包括实验室测试，以评估个人的总体健康状况，并探讨个人是否有以下精神健康症状:

• 兴奋
• 抑郁症
• 烦躁抑郁
• 很少偏执或者其他与疾病相关的精神病症状

在询问有关心理健康症状的问题时，心理健康专业人员通常会探索个人是否患有抑郁症和/或躁狂症，但也会研究焦虑药物滥用、幻觉或妄想，以及一些人格和行为障碍。

医疗保健专业人员可能会为他们评估的人提供一个小测验或自我测试，作为双相情感障碍和其他情绪障碍的筛查工具。

由于双相情感障碍的一些症状也可能发生在其他精神疾病中，心理健康筛查是为了确定个体是否患有双相情感障碍，抑郁症，或较轻的抑郁症和轻躁狂相关症状躁狂抑郁精神病．

评估还将筛选:

• 焦虑性障碍
  • 恐慌症
  • 广泛性焦虑障碍
  • 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍）
• 其他精神疾病
  • 精神分裂症
  • 分裂情感性障碍
  • 其他精神障碍
• 药物滥用障碍
  • 麻醉药品(例如，氢可酮)提款或
  • 兴奋剂(例如，可卡因)中毒
• 人格或行为障碍
  • 注意力多动障碍(注意力缺陷多动症）

任何与行为、情绪或思维的突然变化有关的紊乱，比如精神障碍，边缘性人格障碍,或多重人格障碍(MPD)，可能很难与双相情感障碍区分开来。为了评估患者当前的情绪状态，医疗保健专业人员还会进行精神状态检查。

除了提供与诊断相适应的治疗外，确定可能与双相情感障碍同时发生(共病)的精神疾病的存在对改善结果很重要。

• 例如，双相情感障碍患者自杀的风险增加，特别是在以前有过割伤或其他自残行为之后。因此，心理保健专业人员会仔细评估双相情感障碍患者想要伤害自己或他人的任何警告信号。
• 患有这种疾病的人，除了酗酒或药物滥用问题外边缘性人格障碍也有自杀的风险。
• 双相情感障碍患者患恐慌症等焦虑症的风险更高，恐惧症，广泛性焦虑障碍,或强迫症（强迫症）.
• 双相情感障碍往往伴随有一些医学问题，包括疼痛疾病如偏头痛头痛，神经问题，比如多发性硬化症以及速度心面综合征等遗传疾病。

许多人，无论是患有双相情感障碍还是任何医学或其他精神疾病，都想知道如何帮助自己获得最好的治疗结果，这是可以理解的。虽然双相情感障碍无法治愈，但药物和心理疗法仍然是治疗这种疾病的主要手段。

此外，改善生活方式也是照顾这一人群的重要补充措施。例如,有氧运动已经发现有助于缓解一些与双相情感障碍和其他精神健康问题有关的思维问题，如记忆力和注意力集中能力。

而一些家庭疗法或替代/场外交易像圣约翰草这样的治疗方法已经被发现可以帮助轻度抑郁症，但它们可能会导致躁狂发作。仍然没有足够的证据表明这种疗法能够成功地治疗躁狂症状。虽然双相情感障碍的替代疗法比如圣约翰草或银杏Biloba不被认为是双相情感障碍的标准治疗方法，有多达三分之一的患者在接受这种疾病的治疗。

治疗双相情感障碍的药物

就整体治疗方法而言，双相情感障碍患者可以期望他们的心理健康专业人员考虑药物、心理疗法和生活方式建议等几种医疗干预措施。

双相情感障碍的药物治疗(精神药理学)倾向于解决两个方面:

• 缓解疾病的躁狂或抑郁阶段已经存在的症状
• 预防症状复发

抗精神病药物被认为对治疗躁狂和混合症状特别有效，包括:

• 奥氮平（再普乐）
• 利培酮（利培酮）
• 喹硫平（思瑞康）
• 齐拉西酮（Geodon）
• 阿立哌唑（阿立哌唑， Abilify Maintena, Aristrada)
• Paliperidone (Invega)
• Asenapine (Saphris的)
• Iloperidone (Fanapt)
• Lurasidone (Latuda）
• Brexpiprazole (Rexulti)

抗精神病药物药物属于一组称为神经抑制剂的药物，与许多其他精神药物相比，以具有快速工作的能力(在1-2周内)而闻名。对于这组药物，最常见的副作用包括嗜睡，头晕,增加食欲．体重增加，这可能与血液升高有关糖、高脂质水平，有时会增加一种叫做催乳激素，也可能发生。

虽然这一类的老药氟哌啶醇（Haldol)，氯丙嗪（氯丙嗪),甲硫哒嗪(Mellaril)，更容易引起肌肉刚度，颤抖，很少有不协调的肌肉抽搐(迟发性运动障碍)可能是永久性的，医疗保健专业人员也会长期适当地监测他们治疗的患者的这些潜在副作用。

情绪稳定药物之类的锂（Lithobid)，以及抗癫痫(抗惊厥)药物，如双丙戊酸（丙戊酸钠)，卡马西平（TegretolTegretol XR，Equetro，Carbatrol),拉莫三嗪（利必通)，可用于治疗躁狂或混合发作的活跃(急性)症状，以及防止此类症状复发。与抗精神病药物相比，这些药物可能需要更长的时间才能起作用，有些(例如锂、双丙戊酸和卡马西平)需要监测药物血液水平，有些可能与孕妇服用时的出生缺陷有关。

抗抑郁药药物治疗是双相情感障碍抑郁症状的主要治疗手段。的例子抗抑郁药通常为此而开的处方包括:

• 血清素能(选择性血清素再摄取抑制剂或SSRI)药物，如:
  • 氟西汀（百忧解）
  • 舍曲林（左洛复）
  • 帕罗西汀（帕罗西汀）
  • 西酞普兰（普兰）
  • 酞（造成的）
  • Vortioxetine(Trintellix)
  • 维拉佐酮(维拉佐酮)
• 还有血清素能/肾上腺素能联合药物，如:
  • 文拉法辛（文拉法辛的患者）
  • 度洛西汀（欣百达）
  • Desvenlafaxine（Pristiq）
  • Levomilnacipran (Fetzima)
  • 安非他酮（安非他酮)，这是一种多巴胺能抗抑郁药

虽然抗抑郁药物仍然是治疗双相情感障碍悲伤的主要药物，但开处方的医生将保持警惕，因为抗抑郁药物有可能诱发躁狂或近躁狂(轻躁狂)发作或症状的快速情绪循环模式。

当使用药物来预防躁狂症状或混合发作时，通常使用情绪稳定药物，如锂或拉莫三嗪(拉莫三嗪)。开锂药的医疗保健专业人员会监测药物的血液水平，以确保它在治疗的安全水平范围内。

经常跟踪其他身体系统的功能，以快速解决可能与药物相关的任何异常变化。当像奥氮平这样的神经安定剂与锂离子联合使用时，与单独使用锂离子相比，复发症状可能会被预防更长的时间。

虽然拉莫三嗪的副作用很少，但医生往往会对他们密切治疗的患者提出持续性症状的问题发热，皮疹,或喉咙痛这可能是一种罕见但可能致命的副作用的警告信号。双丙酮酸盐也与这种罕见但潜在危险的副作用有关。

药物如托吡酯（妥泰)正在被研究作为恋童癖患者的潜在治疗方法，性瘾或者被认为是性变态。而奥卡西平（Trileptal)有时被许多人用来控制成人和儿童双相情感障碍患者的情绪波动，但其有效性仍然存在争议。

尽管它有着耻辱的历史，电休克疗法（等)对于双相情感障碍严重、对心理疗法和一些药物试验反应不充分的人来说，是一种可行的治疗方法。经磁刺激(TMS)已被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于轻度耐药抑郁症的治疗，并被认为是对至少一次药物试验无反应的双相情感障碍患者的药物治疗的有益补充。然而，它本身还不被认为是一种足够的治疗这种疾病的方法。

心理疗法

谈话疗法(心理疗法)是帮助双相情感障碍患者实现最高水平的功能的重要组成部分，通过改善每天应对疾病的方式，以及长期的基础。因此，这些干预措施被一些人视为双相情感障碍患者的职业治疗形式。

心理疗法也可以让双相情感障碍患者接受不服药的治疗。虽然药物在缓解和预防明显症状方面很有帮助，但它们并不能解决许多复杂的社会和心理问题，这些问题在这种疾病患者如何在工作、家庭和人际关系中发挥重要作用。

由于大约60%的双相情感障碍患者服用的药物不足处方规定的30%，任何能够促进治疗依从性和促进该人群个体健康的支持都是有价值的。

有效治疗双相情感障碍的心理疗法包括:

• 家庭治疗
• 心理教育
• 认知行为疗法
• 人际关系治疗
• 社会节律疗法

家庭治疗包括对家庭成员进行有关这种障碍的教育，以及如何为他们所爱的人提供适当的支持(心理教育)。这种干预还包括为家庭成员提供加强沟通的培训和解决问题的技能培训。

心理教育包括教双相情感障碍患者和他们的家庭成员关于全面抑郁和躁狂症状的症状，以及警告信号(例如，感觉悲伤，情绪变化睡眠模式或食欲，普遍的不满，活动水平的变化，或增加的易怒)，这个人开始经历情绪发作或触发情绪发作(如缺乏睡眠，使用酒精或其他药物，暴露在严重的压力下)。

在认知行为疗法在美国，临床医生的工作是帮助双相情感障碍患者识别、挑战和减少消极思想和其他可能损害他们正常关系和自尊的功能失调的信仰系统。

的目标人际关系治疗倾向于识别和处理双相情感障碍患者在与他人的关系中可能存在的问题。

社会节律疗法鼓励睡眠-觉醒周期的稳定性，以预防或减轻与此相关的睡眠障碍。

在治疗患有双相情感障碍的孕妇或产后患者时，医疗保健专业人员非常小心地平衡维持患者稳定的情绪和行为的需要，同时将用于治疗这种障碍的药物可能对患者、发育中的胎儿或哺乳婴儿造成的风险降至最低。

虽然许多治疗双相情感障碍的药物可能会给胎儿带来风险怀孕在母乳喂养在美国，仔细监测给药量以及胎儿或婴儿和母亲的健康，可以大大有助于保护胎儿或婴儿免受任何此类风险，同时最大限度地提高胎儿或婴儿在情感健康的母亲所提供的子宫内外更健康的环境中成长的机会。

虽然双相情感障碍的预后表明，患有这种疾病的个体可以预期在高达60%的时间内经历某种情绪问题(如抑郁、躁狂或轻躁狂)的发作，但这些发作可以通过心理治疗和药物治疗的结合得到很好的控制。

临床试验表明有混合症状模式的人比那些没有混合发作的人更难通过治疗稳定下来，并且有更多的问题。那些被误诊为其他精神疾病，从而推迟双相情感障碍治疗的人，有可能患病时间更长、更困难。

双相情感障碍有几种潜在的并发症，特别是如果不及时治疗的话。这种疾病可能因其他精神健康问题而加重，包括药物滥用和上瘾无论是酒精或烟草等合法物质，还是处方药安非他明和右旋安非他明（阿得拉),或氢可酮/对乙酰氨基酚（维柯丁)，或非法药物，例如海洛因或可卡因。

双相情感障碍患者倾向于经历思考(认知)问题，那些反复住院的精神病患者在一生中有更多的功能障碍。双相情感障碍患者自杀的风险是普通人群的60倍。这可能部分是由于一些患有这种疾病的人经历的慢性情感痛苦，因为他们忍受了多年的抑郁和躁狂症状，他们在这些疾病状态下的行为的后果，以及潜在的渴望增加能量和躁狂的幸福感，这些可能被精神药物所平息。

与患有其他情绪障碍的人一样，双相情感障碍患者患疾病的风险更高，患疾病的数量也比没有精神疾病的人多。双相情感障碍是全球第五大致残原因和第九大致残死亡原因。

虽然我们对预防双相情感障碍的症状诊断后，有新兴的研究方法，试图减少全面发展的疾病。例如，当以家庭为中心的治疗提供给在双相情感障碍之前有更微妙症状的儿童和有双相情感障碍亲属的儿童时，他们可能不太可能在成年后发展成全面的障碍。

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