骨密度扫描

• 大约40%绝经后美国女性则是如此骨量减少(低骨质密度)。另有7%的人骨质疏松症(骨密度低)。
• 在50岁以上的人群中，三分之一的女性和五分之一的男性会经历一根骨头骨折有关骨质疏松症．
• 大约33%的人患有髋部骨折完全依赖还是处于护理家在来年以后骨折，强调早期发现和适当治疗的重要性。
• 骨密度骨密度(BMD)估计骨骼的真实质量。
• 建议年龄在50岁至65岁之间的女性进行BMD分析骨质疏松症以及所有65岁以上的女性。此外，服用某些药物或患有某些疾病的男性和女性应该与他们的医生讨论测试。
• 通过测量骨密度，可以预测骨折用同样的方式来衡量风险官网地址bwin可以帮助预测的风险中风．
• DXA(或DEXA)快速、无痛，是测量骨密度的首选方法。
• 骨质疏松症一旦做出诊断，有许多可用的处方和非处方治疗方案。

骨质疏松症是一种医学疾病，其特征是骨骼密度低于正常骨骼，因此不如正常骨骼强壮。骨质疏松症会增加轻微骨折的风险创伤，比如从站着的高度掉下来，甚至从咳嗽或打喷嚏。不幸的是，人们往往没有意识到他们患有骨质疏松症，直到他们有骨折或进行筛选测试，由他们的医生检查骨质疏松症。骨质疏松症和低骨量影响着大约4400万美国人。其中，1000万人患有骨质疏松症，其余3400万人骨量低于正常水平(医学术语为骨质疏松症)骨量减少)，更容易患上骨质疏松症。女性患骨质疏松症的可能性是男性的四倍。其他健康风险因素包括高龄、家族骨质疏松史、身材瘦小、不爱运动的生活方式、吸烟，酒精以及某些药物的使用，包括类固醇。

为了了解骨密度扫描的作用，了解骨质疏松症的发生是很重要的。骨头是有生命的组织，并且不断被重塑。这是一种自然的、健康的状态，即不断吸收旧骨(吸收)，然后形成新骨。这种新陈代谢对于保持骨骼健康和修复因磨损而产生的任何微小损伤都很重要。形成新骨的细胞叫做成骨细胞，而负责吸收旧骨的细胞叫做破骨细胞。骨质疏松症是破骨细胞和成骨细胞活性不匹配的结果。这种不匹配可能是由许多不同的疾病状态或激素变化引起的。它也通常是一个结果老化之后，正常荷尔蒙会发生变化更年期以及低钙饮食维生素D．在骨质疏松症中，破骨细胞的表现优于成骨细胞，因此吸收的骨头比放下的骨头多。其结果是骨骼变薄，伴随着骨强度的下降和骨折的风险增加。骨骼变薄导致骨密度或骨量降低。

骨骼有两种主要类型。松质骨(也称为骨小梁)是骨骼的内部较软的部分，皮质骨是骨骼的外部较硬的层。松质骨的更新速度比皮质骨快。因此，如果破骨细胞和成骨细胞活性不匹配，松质骨比皮质骨更容易受到影响。身体的某些部位松质骨与皮质骨的比例较高，如脊柱(椎骨)、手腕(桡骨远端)和臀部(股骨颈)。

人的大部分骨量是在成年早期达到的。在那之后，骨量在一个人的余生中逐渐下降。随着年龄的增长，男性和女性的骨量都有正常的下降速度。对于女性来说，除了年龄，还有绝经过渡期它本身就会导致额外程度的骨质流失。这种骨质流失在术后的前3到6年最为严重更年期．在这段时间里，女性会损失20%的骨量。由于与男性相比，女性通常骨量较低，最终结果是绝经后女性骨折的风险高于同龄男性。然而，重要的是要记住，男性也可能有骨质疏松症的风险，特别是如果他们有某些疾病，a低睾酮水平,是吸烟者服用某些药物，或者久坐不动。预防骨质疏松症的最好方法是在成年早期以适当的方式达到较高的骨量饮食和常规锻炼．不幸的是，骨质疏松症并不常被认为是一个人一生中的这段时间。

通过骨密度(BMD)测试测量的骨的绝对数量通常与骨强度及其承受重量的能力相关。骨密度测量采用双能低剂量x射线吸收试验(称为DXA扫描)。通过测量BMD，可以预测骨折风险，就像测量血压可以帮助预测骨折风险一样官网地址bwin中风．

重要的是要记住，骨密度测试不能预测发展骨折的确定性。它只能预测风险。同样重要的是要注意，骨密度扫描或测试不应该与骨密度检查混淆骨扫描这是一种核医学测试，注射放射性示踪剂用于检测肿瘤，癌症，骨折以及骨骼感染。

世界卫生组织已经制定了低骨量(骨质减少)和骨质疏松症的定义。这些定义是基于t评分的。t评分是衡量患者与正常健康的30岁成年人相比骨密度的指标。

正常的:如果t评分与正常年轻人值相差1个标准偏差，则认为骨密度正常。因此，t分数在0到-1之间被认为是正常结果。t分数低于-1被认为是异常结果。

低骨量(医学上称为骨质减少): BMD定义的骨质减少是t评分在-1到-2.5之间。这意味着骨折风险增加，但不符合骨质疏松症的标准。

骨质疏松症: BMD高于正常水平2.5个标准差(T评分小于或等于-2.5)定义为骨质疏松。

根据上述医学标准，估计40%的绝经后白人妇女患有骨质减少症，另有7%患有骨质疏松症。

骨密度扫描是已故的约翰·r·卡梅隆(1922-2005)发明的，他是威斯康星大学麦迪逊分校的名誉教授。他获得了物理学博士学位。他在20世纪60年代末发明了骨密度测量法。骨密度测量，用的很精确，很小辐射测定骨骼的矿物质含量是他对医学物理学的许多重要贡献之一。

骨密度扫描，或DXA扫描，由训练有素的技术人员使用DXA机器进行。然后由医生对结果进行解释。许多不同的专家解释骨密度扫描，包括放射科医生，内分泌科医生，风湿病专家妇科医生和内科医生。

骨密度测试可以在医生办公室或医院内外的放射中心进行，其他测试如乳房x光检查，CT扫描,x射线执行。

根据执行测试的设备，DXA报告有一些变化。所有报告应包括以下内容:

• 测试日期、位置和用于测试的医疗设备(密度计的制造商和型号)
• 执行测试的原因
• 基于扫描结果的总体诊断(正常骨密度，骨质减少或骨质疏松)
• 它应该提到每个测试地点的测试结果。臀部和腰椎总是要检查的。许多医疗机构也测量前臂的骨密度。骨密度通常用三个不同的数字来报告。首先，报告实际的骨密度。它的单位是克每厘米的平方(g/cm)²)。因为确切的骨密度因密度计的制造商和型号而异，所以骨密度也以t评分和z评分的形式报告。t评分是衡量患者与正常健康的30岁成年人相比骨密度的指标。z评分是衡量患者骨密度与同年龄和性别的普通人相比的标准。
• 将骨密度与之前在同一医疗机构进行的任何测试进行比较
• 许多报告包括基于骨密度扫描结果对患者骨折风险的计算估计。据报道，这是骨折后10年的风险。
• 一些报告还包括椎体骨折评估，使用DXA检查脊柱中是否有已经骨折的骨头。
• 一种表示需要多长时间进行后续检查的符号

确定一个人的骨密度有助于医疗保健专业人员确定一个人是否有骨质疏松相关骨折的风险增加。骨密度测试的目的是帮助预测未来骨折的风险，以便优化治疗方案。来自BMD的信息用于帮助决定是否需要非处方和/或处方药物治疗，以帮助降低骨折的风险。此外，如果患者有骨折或正在计划骨科手术，骨质疏松症的诊断可能会影响手术计划。骨折可能在正常骨量的石膏中愈合，如果患者患有骨质疏松症，可能需要更长的石膏时间，甚至需要手术。有时脊柱外科医生会在术前用建骨药物治疗骨密度低的患者，以改善所手术骨的手术效果。

对于髋部或脊柱骨量低的患者(这两个区域传统上用DXA[以前称为DEXA]扫描测量)，任何骨质疏松性骨折的发生率都会增加2 - 3倍。换句话说，脊椎和臀部测量区域的低骨密度甚至可以预测未来除脊柱和臀部以外的身体其他部位的骨质疏松性骨折。在骨密度处于骨质疏松范围的受试者中，骨质疏松性骨折的发生率大约增加了5倍。

骨密度测试被推荐给所有65岁以上的女性。此外，65岁以下有骨质疏松危险因素的绝经后妇女更年期(这些包括以前的骨折史，体重过轻，吸烟以及有骨折家族史)应该进行检测。最后，具有以下所列强烈危险因素的男性或女性应与他们的医疗保健专业人员讨论DXA扫描的益处，以确定是否需要进行检测。

以下是骨质疏松症的潜在危险因素，可能提示需要进行DXA扫描:

• 成人时有骨折史
• 一级亲属骨折史
• 低体重或瘦身材
• 先进的时代
• 当前的吸烟
• 使用皮质类固醇治疗三个多月
• 视力下降
• 早期雌激素缺乏
• 痴呆
• 健康欠佳/脆弱
• 最近的下跌
• 终生低钙摄入量
• 体力活动少
• 饮酒两次以上饮料/天
• 甲状腺疾病
• 类风湿性关节炎
• 过度咖啡因消费
• 使用口语避孕（避孕药）

双能x线骨密度仪(DXA)是测量患者骨密度的最常用方法。DXA，或密度测量，是相对容易执行和辐射暴露量低。DXA扫描仪是一种能产生两束不同能级的x射线的机器。一束能量高，另一束能量低。每束穿过骨头的x射线量都被测量出来。这取决于骨头的厚度。根据两束x射线之间的差异，可以测量骨密度。DXA扫描的辐射暴露实际上比传统扫描要小得多胸部x光片．

目前，DXA扫描提供了BMD的两个主要区域的信息，髋关节和脊柱。另一种经常被评估的骨头是前臂的骨头。尽管骨质疏松症累及全身，但测量一个部位的骨密度可以预测其他部位的骨折。扫描一般需要10到20分钟才能完成，而且是无痛的。在测试过程中，病人需要能够静静地躺在桌子上。此检查不需要静脉注射或其他注射。为了准备DXA，在测试当天，你可以吃正常的饭菜，但不应该吃任何东西钙补充剂测试前24小时。

某些条件会改变DXA扫描的结果，使结果不太可靠。包括腰椎畸形(脊柱侧凸),广泛退化性关节炎，血管中含有大量的钙(动脉粥样硬化)或多处骨折。这些情况会使DXA扫描测量的骨密度错误升高。

有小型DXA扫描仪称为外围DXA机器。这些仪器通常测量脚跟(跟骨)、胫骨(胫骨远端)或膝盖骨(髌骨)。常规DXA机器有一个标准参考(称为NHANES III)，可以用于所有机器，无论制造商。然而，周边DXA机器还没有一个适用于所有机器和所有制造商的青少年正常峰值骨量的统一参考标准。这对于外围DXA为更广泛的使用做好准备是必要的。目前正在努力使外围DXA技术更加标准化。目前，它最好被用作一种筛查测试，以考虑患者是否会从进一步的骨密度测试中受益。

定量计算机断层扫描(QCT)可用于评估骨密度。该方法使用标准CT扫描仪。然而，辐射暴露量比DXA高，成本更大。由于这些原因，QCT没有在一般临床应用。

超声波是一种相对较新的测量骨密度的诊断工具。这个过程没有辐射源。一束超声波射向被分析的区域。波的散射和吸收可以用来评估骨密度。结果不像前面提到的其他方法那样精确。这项技术相对较新，在这一领域有相当多的研究正在进行。由于超声波可以很容易地在医生的办公室里进行，如果这种方法的准确性变得更精确，它可能对筛查更大的人群有价值。如果骨密度在超声波测试中很低，你可能会被要求进行DXA扫描以确认结果。

正在开发的测量骨密度甚至骨骼质量的新技术是微型CT和MR，它们使用了与CT和MR相关的技术核磁共振成像扫描。这些还不能用于临床。

使用DXA扫描监测骨质疏松症治疗的频率是有很大争议的。一些卫生保健专业人员建议每隔一到两年进行DXA扫描，以监测治疗期间骨密度的变化。但最近的科学证据对这种间隔监测的有效性提出了质疑。重复骨密度扫描非常棘手的原因包括:

1. 骨密度的变化非常缓慢，变化可能比机器的测量误差要小。换句话说，重复DXA扫描无法区分骨密度的“真实”增加或仅仅是机器本身测量的变化。通常，BMD每年变化1%，这小于DXA机器的误差(通常在3%的范围内)。每次测试中椎骨的变化小于2%-4%，髋关节的变化小于3%-6%，这可能是由于方法的精度误差造成的。
2. 尽管处方治疗骨质疏松症的真正目的是减少未来的骨折，但DXA测量的骨密度的增加与治疗后骨折风险的降低之间并没有很好的相关性。在最近的临床研究中有很多这样的例子。例如，骨密度的改善仅占脊柱骨折风险降低的4%雷洛昔芬（Evista)，可降低16%的脊柱骨折风险alendronate（福善美)，脊柱骨折风险降低18%risedronate（Actonel，Atelvia)。因此，骨密度的改善并不表明骨质疏松药物抗骨折的益处。即使骨密度没有明显增加，处方药也可以降低骨折的风险。医生和非医生都经常惊讶地了解到这个信息!
3. 即使DXA扫描显示治疗期间骨密度持续恶化，也没有研究数据表明，与继续使用相同的药物相比，更换药物、联合药物或增加药物剂量是安全的，有助于降低未来骨折的风险。
4. 即使一个人的骨密度在治疗期间恶化，如果没有治疗，这个人很可能会失去更多的骨密度。
5. 最近的研究表明，绝经后一年后骨密度下降的女性激素疗法会在接下来的两年里增加骨密度，然而在第一年增加的女性在接下来的两年的治疗中会失去骨密度。因此，治疗期间的骨密度自然波动，并不能表明药物对骨折的保护作用。

DXA扫描的费用取决于保险政策和覆盖范围。一般来说，一个没有医疗保险的病人支付现金可以为手术支付大约200- 300美元。

有几种设备比标准的DXA扫描仪更小，这些设备正在医疗保健专业人员的办公室中用于筛查低骨密度。关于这些小单位的科学数据很少。大多数信息直接来自设备制造商自己。许多这些模型测试周围骨骼脚或手。其他单位使用超声．这些技术可能不如用最先进的设备进行的BMD测试准确。此外，办公室测试设备的价格和质量差异很大。

一般来说，这些设备可能是合理的，以衡量整体骨折风险，但在监测治疗无效。它们的使用可能仅限于筛查，结果需要使用DXA进行确认。此外，使用设备和解释数据的专业知识可能各不相同。目前，很难对这些骨密度测试的其他方法进行评论。这些测试结果的解释可能更困难，不可靠的标准DXA扫描。一些医生使用这些作为筛查工具，并建议更正式的DXA测试，如果他们是异常的。

骨质疏松症是一种导致严重骨折风险的疾病。骨折的后果包括住院、不能活动、生活质量下降，甚至死亡。

从更大的角度来看，就医疗保健系统和工作时间而言，这是一种代价高昂的疾病。早期发现和治疗是试图预防这些并发症的主要手段。BMD测试结果与骨折风险有良好的相关性，并且测试很容易以一种高效的方式进行，没有任何不适。虽然存在许多BMD测试方法，目前最好的是DXA扫描。必须最终使用最先进的设备、训练有素的人员和医生进行检测工在解释结果时。