肉毒中毒

肉毒毒素是由肉毒梭状芽胞杆菌细菌，可以导致严重的，致命的食物中毒。研究人员还利用它美容和治疗瘫痪特定的肌肉。

的肉毒中毒神经毒素是已知的最致命的物质之一。

• 肉毒中毒是由这种神经毒素(特别是a、B、E或F型神经毒素)引起的疾病;症状包括无力麻痹（弱点或松弛)在各种肌肉。
• 细菌被称为肉毒梭状芽胞杆菌产生神经毒素。
• 这种神经毒素会使肌肉瘫痪，甚至有生命危险。
• 人类肉毒中毒有三种主要类型，它们的感染方式各不相同:食源性疾病，伤口以及婴儿肉毒中毒。
• 食用受污染的家庭罐装食品会导致食源性肉毒中毒。
• 永远不要尝试可能已经变质的食物。
• 伤口肉毒中毒是由于梭状芽胞杆菌细菌感染伤口，释放神经毒素。
• 在婴儿肉毒中毒中，婴儿消耗细菌的孢子，然后在婴儿的肠道中生长并释放神经毒素。
• 蜂蜜含有肉毒杆菌孢子婴儿1岁以下儿童不宜食用。
• 有效的抗毒素类型，以阻止神经毒素的作用，可以治疗早期食源性，儿童和伤口肉毒中毒。
• 肉毒杆菌神经毒素被列为潜在的生物武器。
• 稀释浓度的肉毒毒素神经毒素治疗医疗和美容条件。

肉毒中毒是一种严重的疾病，会导致肌肉的弛缓性麻痹。一种神经毒素，一般称为肉毒杆菌毒素，引起肉毒中毒和细菌肉毒梭状芽胞杆菌(而且很少被c . butyricum而且c . baratii)会产生神经毒素。有七种不同的神经毒素(A-G型)肉毒梭状芽胞杆菌但A型、B型和E型(很少有F型)是最常见的导致人类弛缓性瘫痪的病毒。其他类型主要在动物和鸟类中引起疾病，它们也会发展为弛缓性瘫痪。大多数梭状芽胞杆菌物种只产生一种类型的神经毒素;然而，A、B、E或F对人类的影响本质上是相同的。肉毒中毒不会在人与人之间传播。如果一个人摄入毒素(或很少，如果吸入或注射)，肉毒中毒就会发生梭状芽胞杆菌微生物生长在肠或者身体上的伤口，毒素就会释放出来。

有记载的肉毒中毒的历史始于1735年，当时这种疾病首次与德国香肠(食源性疾病或肉毒中毒)联系在一起食物中毒吃完香肠后)。1870年，一位名叫穆勒的德国医生从拉丁语“肉毒中毒”一词中衍生出“肉毒中毒”一词香肠．肉毒梭状芽胞杆菌细菌在1895年首次被分离出来，而它产生的神经毒素在1944年被爱德华·尚茨博士分离出来。从1949年到20世纪50年代，这种毒素(命名为BoNT A)被证明可以通过阻止运动神经末梢释放乙酰胆碱来阻断神经系统中的神经肌肉传输。肉毒毒素是人类已知的毒性最强的物质之一;虽然这种毒素被认为是一种生物武器，但它也被用于治疗许多疾病。1980年，艾伦·b·斯科特博士用这种毒素治疗斜视1989年12月，美国食品和药物管理局(FDA)批准了BoNT-A (肉毒杆菌)用于治疗斜视，睑痉挛，年轻患者出现面肌痉挛。用肉毒杆菌治疗眉间纹(皱纹2002年被FDA批准用于化妆品改良;FDA已经批准了许多额外的用途(例如，腋下出汗,肌肉疼痛自2002年以来。

2017年，至少有10名患者因肉毒中毒住院。所有肉毒中毒的病人都吃了一家气体一名瘫痪的病人不得不在重症监护室度过至少三周的时间。这次肉毒中毒爆发造成一人疑似死亡。2018年，卡夫亨氏生产的塔可钟奶酪酱被确定有梭状芽胞杆菌污染的风险。尽管到目前为止还没有人出现肉毒中毒，但由于可能存在肉毒中毒风险，卡夫亨氏主动召回了约7000例产品。

神经毒素，由肉毒梭状芽胞杆菌细菌(和其他一些梭状芽胞杆菌物种)，导致肉毒中毒。这种毒素通过阻断运动神经末梢释放乙酰胆碱而导致疾病。这一结果产生了与肉毒中毒相关的症状。

由于摄入了可能处理不当致死的食物，导致肉毒中毒的风险增加c .肉毒细菌及其孢子(例如，一些家庭罐装方法或罐头公司生产罐装食品(如西红柿或鱼)的失败)，并使任何毒素变性。一些蜂蜜制剂可能含有少量的细菌孢子;如果给1岁以下的婴儿喂蜂蜜，他们就有患病风险。玉米糖浆曾被认为是婴儿肉毒中毒的原因之一，但最终被证明不是毒素的来源。如果伤口被土壤或排泄物污染，肉毒中毒的风险就会增加。

有三种主要的肉毒中毒，根据疾病的感染方式进行分类:

• 食物中毒是由食用含有肉毒毒素的食物引起的。最近，由于发酵鱼和未冷藏的散装豆腐污染，加拿大和纽约都发生了小规模疫情。
• 伤口中毒是由感染了细菌的伤口内产生的神经毒素引起的肉毒梭状芽胞杆菌．
• 婴儿肉毒中毒当婴儿食用肉毒杆菌孢子时发生。细菌孢子发芽，然后在肠道中生长，释放神经毒素。

其他三种肉毒中毒也被描述过，但很少见到。

• 第一种是成人肠道定植，见于年龄较大的儿童和胃肠道异常的成年人。肠道感染很少发生肉毒梭状芽胞杆菌发生在成人身上，因为成人胃肠道被抑制了肉毒梭状芽胞杆菌细菌通过胃酸和酶活性。通常，这种肠肉毒中毒的成人形式与腹部手术有关，手术干扰了这种失活机制。
• 第二种(注射式肉毒中毒)出现在注射了不适当高剂量的治疗性神经毒素(例如Botox, Dysport, Myobloc)的患者中。
• 第三种(吸入肉毒中毒)发生在与神经毒素打交道的实验室人员中。

所有六种肉毒中毒都可能致命。

肉毒杆菌神经毒素被认为是已知的最致命的物质之一。对一个人来说，每公斤大约1纳克就可能致命，科学家估计，大约1克就可能杀死100万人。这种少量的能杀死人类的毒素使这种毒素成为生物战争和武器的候选生物恐怖主义．所有形式的肉毒中毒都可能致命，被视为医疗紧急情况。食源性肉毒中毒尤其危险，因为许多人即使吃了少量受神经毒素污染的食物也会中毒，因为毒素很容易被动物吸收消化系统．肉毒中毒爆发是一种公共卫生紧急事件，需要向美国政府报告。

神经毒素会麻痹神经，使肌肉无法收缩。当神经毒素进入神经细胞，最终干扰乙酰胆碱的释放，使神经不能刺激肌肉收缩时，就会发生这种情况。除非神经能再生出一个新的轴突，而这个轴突没有接触到神经毒素，否则神经肌肉连接处的干扰是永久性的。这就是为什么从肉毒中毒中恢复需要这么长时间，也是为什么稀释神经毒素的美容和治疗用途可以在相对较长的时间内有效。

肉毒梭状芽胞杆菌是世界各地土壤中普遍存在的细菌的名称。这种细菌被认为是厌氧的，这意味着这些生物在低氧或无氧状态下生长得最好。梭状芽胞杆菌细菌是革兰氏阳性杆状细菌，形成孢子，允许细菌在休眠状态下生存，直到暴露在可以支持生长的条件下。

• 肉毒毒素分为七种，由字母A到G表示。
• 只有A型、B型、E型和F型会引起人类疾病。

由于更好的罐装工艺，特别是家庭罐装或家庭加工食品，全球每年食源性肉毒中毒病例已降至约1,000例。在美国，平均每年有110例肉毒中毒报告。其中，近25%的病例为食源性肉毒中毒，约72%为婴儿肉毒中毒，其余(约3%)为伤口肉毒中毒，直到最近还很罕见。涉及两人或多人的食源性肉毒中毒暴发通常是由于食用了受污染的家用罐头食品引起的。近年来，食源性和婴儿肉毒中毒的病例数量变化不大。然而，由于使用黑焦油，伤口肉毒中毒的发生率有所增加，特别是在加州海洛因这种病毒会在注射海洛因的地方造成伤口感染。

肉毒中毒的典型症状包括

• 复视，
• 视力模糊，
• 下垂的眼睑,
• 口齿不清,
• 吞咽困难，
• 口干，
• 肌肉无力(导致无力性麻痹)。

典型症状还可能伴有其他症状和体征，如

• 瞳孔(s),
• 头晕，
• 乏力，
• 便秘，
• 腹部不适或疼痛，
• 恶心想吐，
• 呕吐，
• 流口水，
• 难度来说,
• 吞咽困难，
• 呼吸急促（气促），
• 反应迟钝或缺乏，
• 尿潴留，
• 面部的弱点,
• 眼肌无力，还有
• 瘫痪。

便秘可能发生。卫生保健专业人员的检查可能会显示呕吐反射和深层肌腱反射如膝跳反射减少或消失。

患有肉毒杆菌中毒的婴儿表现出嗜睡、虚弱和松软，喂养不良，便秘，哭声微弱，肌肉张力差。在婴儿,便秘通常是第一个症状。

这些都是由细菌神经毒素引起的肌肉麻痹的症状和体征。如果不及时治疗，这些症状和体征可能会导致身体各个部位的瘫痪，通常表现为手臂、腿、躯干和下肢的下行瘫痪呼吸能致人死地的肌肉

在食源性肉毒中毒中，症状通常在食用受污染的食物后18-36小时出现，但最早可在6小时后出现，最晚可在10天后出现。

除患者的初级保健医生外，其他卫生保健专业人员可能适合咨询;例如，对于住院病人，重症监护专家，神经学家他是传染病专家，如果儿童或婴儿患有这种疾病，还需要儿科专家。

病人的病史和体格检查可能提示肉毒中毒，但这些线索通常不足以诊断肉毒中毒。其他疾病的症状，如a中风Guillain-Barré综合征(另一种肌肉麻痹疾病)，以及重症肌无力(这也会导致虚弱和眼睑下垂)会出现类似肉毒中毒的症状。可能需要进行特殊检查以排除这些其他情况。这些检查可能包括脑部扫描、脊髓液检查、神经传导测试(肌电图或神经传导测试)肌电图)和Tensilon测试重症肌无力．然而，如果强烈怀疑肉毒中毒(例如，几个有肉毒中毒症状的患者吃了同一个家庭保存的食物容器)，应获取样本进行小鼠接种试验(见下文)，然后应立即用肉毒中毒抗血清治疗患者。这些测试将有助于区分肉毒中毒与感染沙门氏菌，大肠杆菌，及其他梭状芽胞杆菌物种(有毒物质造成)。

确认诊断的最直接方法是在患者的血液、血清或血液中鉴定肉毒毒素凳子．这是通过注射病人的血清或凳子进入腹膜腔的老鼠。等量的患者血清或粪便经多价抗毒素处理后注射到其他小鼠体内。如果注射了抗毒素的血清或粪便的小鼠存活，而注射了未经处理的血清或粪便的小鼠死亡，那么这就是肉毒中毒的阳性测试，被称为小鼠接种试验。这种细菌也可以从食源性和婴儿肉毒杆菌中毒患者的粪便中分离出来，但这不是一个确定的测试。然而，粪便培养可以帮助区分肉毒杆菌中毒大肠杆菌，沙门氏菌，以及其他传染因子。

如果早期诊断，食源性和伤口肉毒中毒可以用一种抗毒素来治疗，这种抗毒素可以阻断血液中循环的神经毒素的作用。三价抗毒素(对三种神经毒素有效:A, B和E)由美国政府的疾病控制中心和检疫站分发预防(CDC)。抗毒素可以防止疾病恶化，但恢复仍需要数周时间。另一种七价抗毒素(对七种神经毒素有效:A, B, C, D, E, F和G)可以从美国陆军或联邦应急管理局获得。然而，HBAT(肉毒杆菌抗毒素，七价)正在取代其他抗毒素，并可从CDC紧急行动中心获得;请致电770-488-7100获取信息和用品。

医生可以通过诱导来清除肠道内的任何被污染的食物呕吐或者通过灌肠。伤口应该进行治疗，通常是外科手术，以清除产生毒素的细菌。在医院里良好的支持性护理(例如静脉输液，呼吸支持)是所有肉毒中毒类型的主要治疗方法。

灌肠可以用来清除未吸收的毒素;然而，镁盐、柠檬酸盐和硫酸盐不被使用，因为它们可能会增加毒素的强度。抗生素(大剂量静脉注射青霉素或其他抗生素)不用于食源性肉毒中毒，但用于伤口肉毒中毒;也可能需要手术清创。建议咨询传染病专家，以帮助管理治疗方案。

抗毒素不是常规用于治疗婴儿肉毒中毒。然而，现在推荐使用BabyBIG(人类免疫球蛋白IV)，这被认为是安全有效的。不幸的是，它只能从加州公共卫生部(电话510-231-7600)获得，据报道，它的价格是45,300美元。严重肉毒中毒引起的呼吸衰竭和瘫痪可能需要患者使用呼吸机(机械呼吸机)数周，并可能需要密集的医疗和治疗护理护理(鼻胃抽吸，静脉加大营养例如，Foley导管)。几周后，随着神经轴突的再生，瘫痪情况会慢慢好转。

肉毒中毒可导致呼吸衰竭死亡。在过去的50年里，肉毒中毒的死亡率已经显著下降。不幸的是，患有严重肉毒中毒的患者可能不仅需要呼吸机进行通气，还需要几个月的强化医疗和护理才能生存。

从肉毒中毒中幸存下来的病人可能会经历乏力呼吸短促多年，可能需要长期治疗来帮助恢复。

2009年，FDA增加了对Botox、Dysport和Myobloc这三种产品的标签注意事项。这三种毒素都是不同的配方，在剂量方面是不可互换的。此外，FDA警告说，如果治疗方法不当，特别是大剂量，或者如果一些溶液从注射的局部区域渗出，肉毒中毒的所有症状都可能发生。FDA进一步警告医疗保健专业人员，未经FDA批准的医疗毒素供应商可能会提供可能伤害个人的有缺陷的产品。

未经治疗的肉毒中毒的死亡率约为50%。适当治疗的肉毒中毒患者目前的死亡率仍约为3%-5%。有些病人可能会经历不同程度的瘫痪长达数月。一般情况下，疾病越早诊断和治疗，预后越好。然而，结果可能只被认为是公平的一些患者的发展慢性疲劳以及肉毒中毒最初诊断和治疗后多年的呼吸短促。

是的，预防肉毒中毒是可能的。食源性肉毒中毒通常来自于不适当准备的家庭罐装食品，如芦笋，青豆，甜菜和玉米．然而，肉毒中毒的爆发来自更不寻常的来源，如切碎大蒜油，龙舌兰花蜜，辣椒，花椰菜，西红柿，番茄酱，处理不当的烤土豆包裹在铝箔，和家庭罐头或发酵的鱼。在家做罐头的人应该遵循严格的卫生程序来预防或杀死梭状芽胞杆菌细菌，孢子，中和它的神经毒素。加入大蒜或草药的油应该冷藏。用铝箔包裹的烘烤土豆在食用或冷藏前应保持热。培根应该煮熟，因为培根中抑制梭状芽孢杆菌孢子的防腐剂(盐)已经减少了。因为肉毒毒素神经毒素会被高温(85℃5分钟)破坏，吃家庭罐装食品的人应该考虑在食用之前将食物煮沸10分钟，以帮助确保食物是安全食用的，并减少变质的可能性食物中毒．其他商业化生产的罐头食品(尤其是蔬菜、肉类和海鲜等低酸食品)和鼓胀(罐头变形，看起来像是压力过大)或气味异常的腌制食品，应该丢弃。不要尝试试吃煮的食物!

因为蜂蜜含有孢子肉毒梭状芽胞杆菌而这一直是婴儿的一个传染源，12个月以下的孩子不应该喂蜂蜜。蜂蜜对1岁以上的人来说是相对安全的。

伤口肉毒中毒可以通过及时对感染的伤口或皮肤寻求医疗护理来预防削减避免街头注射药物．

FDA公布了可能含有肉毒毒素的商业生产食品的召回名单。2007年，Castleberry食品公司的热狗辣椒酱和狗粮被大规模召回。2009年10月，Plumb Organics发布了召回婴儿食品(苹果和胡萝卜制品)被认为被肉毒毒素污染了。2015年10月，加利福尼亚州的Seaquest Seafood Corp.召回了其Sunrise品牌的卤鱼。由于潜在的风险，几种产品被FDA召回肉毒梭状芽胞杆菌污染。2015年，FDA还发生了其他几起召回事件，包括俄亥俄州的一起召回事件，原因是家庭罐装土豆导致一人死亡，约50-60人患病。避免这些潜在的毒素来源可以预防肉毒中毒。

疫苗目前正在研究针对人类主要类型的肉毒毒素神经毒素的开发，但目前还没有商业疫苗，也没有被FDA批准用于公众使用。然而，在美国，一种试验性的五价(针对神经毒素A、B、C、D和E)肉毒毒素疫苗可以由疾病预防控制中心分发给暴露于肉毒毒素高风险的实验室工作人员，也可以由军队用于保护部队免受攻击。不幸的是，诱导免疫需要几个月的时间。2009年，一项研究发现了模拟肉毒毒素结合位点的分子，这可能提供了另一种阻止毒素与神经组织结合的方法，但这种方法仅处于研究发展阶段。

草药奶蓟草已被替代医学的支持者(主要在欧洲)建议用于治疗食物中毒(特别是蘑菇中毒)，并帮助排毒肝．目前还没有关于它在预防或治疗肉毒中毒方面的可靠数据。

是的。然而，神经毒素暴露在空气中时会迅速失活，即使在液体配方中也相对不稳定，与其他疾病病原体(如引起疾病的有机体)相比炭疽热．即使有这些缺点，这种神经毒素也偶尔被用于伤害或杀死个人。肉毒杆菌毒素可以用来污染食品供应，但一些专家建议将毒素以气溶胶的形式传播会更有效。据报道，在海湾战争期间，伊拉克生产了2万升肉毒毒素，并使用了1.2万升用于实地测试和填充弹头，但炮弹没有使用。日本奥姆真理教(Aum Shinrikyo)曾三次尝试将这种毒素用作气溶胶武器，但均以失败告终。俄罗斯科学家也曾试验过肉毒毒素作为武器。这些情况在讨论化学和生物战争的文献中有详细描述。

有趣的是，提纯和高度稀释的肉毒毒素被用于治疗以异常肌肉收缩为特征的疾病。(这些条件的一些例子是斜颈，痉挛性发音障碍，失弛缓性，斜视, oromandibular肌张力障碍颈,肌张力障碍，以及眼睑痉挛。)

皱纹都是由反复的正常肌肉收缩引起的…没有肌肉收缩，没有皱纹．因此，许多人选择注射fda批准的稀释毒素配方来减少或消除皮肤皱纹。2002年，FDA首次批准了这种治疗皱纹的方法。这种治疗可能的副作用包括瘀伤，上睑下垂(身体某个部位异常下垂，尤指眼睑)，恶心想吐，以及言语障碍(语言障碍)，但也可能出现其他副作用。下面列出的最后一个参考资料显示了肉毒杆菌治疗皱纹的图片。

一些医生使用肉毒毒素输入一个作为胃肠并发症的治疗糖尿病．