脑震荡(轻度创伤性脑损伤)

大脑和潜在脑损伤区域的图片。

脑震荡描述了一个脑损伤在受伤后，大脑的工作方式发生了功能变化但在标准成像测试中看不到结构损伤，比如CT扫描．

温和的创伤性脑损伤(MTBI)，或脑震荡，可以定义为由头部引起的短暂的大脑功能丧失创伤它会自动分解。脑震荡可能会在大脑没有结构性损伤的情况下导致功能中断。

大脑漂浮在脑脊液中，包裹在头骨中。这些保护使它能够承受日常生活中发生的许多轻微伤害。然而，如果有足够的力量使大脑在坚硬的头骨上弹跳，那么就有可能受伤。大脑对颅骨内部的加速和减速会导致大脑受到刺激并中断其功能。加速可能来自头部或脸部的直接撞击，也可能来自导致头部晃动的其他身体创伤。而临时丧失意识由于受伤意味着发生了脑震荡，大多数脑震荡发生时患者不会被击昏。对足球运动员的研究发现，大多数受影响的人并没有意识到他们患上了一种疾病头部受伤．

所有对大脑的损伤都可能是严重和毁灭性的。历史上，试图确定哪些症状可以定义脑震荡的严重程度和严重程度，都不能充分描述潜在的风险，也不能指导护理人员和患者在大脑完全愈合的时候。

由于运动中的脑震荡发生频率高，而且对其评估和治疗有大量研究，因此研究起来比在普通公众中更容易。目前，只考虑一种类型的脑震荡是合理的，因为其机制是震动大脑。更重要的是，要认识到脑震荡可能有广泛的症状和严重程度，并了解大多数脑震荡症状将在一周或10天内自行消除。

脑震荡的症状和体征可能很明显，也可能很微妙。大多数患者没有意识到他们遭受了脑震荡，可能不会将他们的症状与脑震荡联系起来头部受伤．当最初受伤数小时后出现症状，而那些事件可能已被遗忘时，尤其如此。被击昏(失去意识)或有癫痫发作头部受伤后并不常见，而且可能非常严重，但这两种症状并不能预测脑震荡的严重程度。症状如轻微混乱定向障碍和易怒是最常见的。症状往往不客观，患者可能难以描述或理解。通常是家庭成员或朋友更了解这种情况。

脑震荡的典型症状包括:

• 头疼
• 难以集中注意力或者感觉“雾蒙蒙的”
• 反应时间较慢
• 头晕，头晕
• 恶心想吐
• 对强光或大声声音有困难
• 易怒
• 的变化睡眠模式,要么失眠或者睡得更多

由于以上所有的原因，学生可能会在学业和成绩上下降，而成年人的工作表现可能会受到影响。

体征

• 体检的目的是寻找可能导致脑出血或脑出血的异常情况脖子受伤还有脊髓损伤。
• 脑震荡患者的神经学检查应正常。

身体检查及测试

记录患者的病史是诊断和治疗脑震荡的重要第一步。了解损伤的机制和随后事件的顺序对于确定脑出血和脑肿胀的潜在风险很重要。

病史将试图找出是否有潜在的医疗问题导致了受伤。例如，在跌倒并撞到头部并短暂失去知觉的老年患者中，问题就变成:患者是撞到头部而昏过去的吗?还是他们昏过去是因为中风或者其他问题，然后摔倒撞到头?

药物和既往病史是重要的考虑因素。服用血液稀释剂的病人华法令阻凝剂（香豆素)或达比加群(普拉达沙)在头部被击中时出血的风险更高。

体检将包括一个完整的神经系统检查，可能包括寻找弱点，麻痹或身体感觉的改变。可以评估平衡和协调能力。视觉和听力也可以检查。

头部将被检查以寻找受伤的迹象，包括头骨或面部骨骼的可能性骨折．也可以对颈部进行评估，因为颈部损伤可能与头部创伤有关。

头部轻伤的概念是指头部受过创伤且完全清醒的患者。问题变成了是否需要对头部进行CT扫描来寻找大脑出血或肿胀。已经制定了规则来指导卫生保健专业人员，并允许适当使用CT扫描。加拿大的头部CT规则和新奥尔良的规则在筛查有脑震荡但不需要手术的患者时都是有效的。

加拿大CT规则建议，只有在满足以下任何一个标准时才需要进行CT检查(请注意，这些标准适用于16至65岁的患者)。

神经外科介入高风险:

• 格拉斯哥昏迷受伤后2小时评分<15 *见下文
• 疑似开放或抑郁头骨骨折
• 有没有颅底的迹象骨折鼓膜后面的血，“浣熊眼”或瘀伤眼周，脑脊液从鼻子或耳朵漏出，或巴特氏征(瘀伤耳后)]
• 超过两集的呕吐，年龄65岁

CT显示脑损伤中等危险:

• 失忆冲击前超过30分钟
• 危险机制(例如，行人被汽车撞到，从行驶中的车辆上摔下来，从高处坠落)

这些指南也不适用于正在服用抗凝或血液稀释药物的患者。

请注意，规则不考虑失去意识或癫痫发作来确定脑损伤的潜在严重程度。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

GCS是基于语言、睁眼和运动来评估患者的神经系统状态的。该量表用于对患者的初步评估，并在患者的治疗过程中重复使用。由于GCS的操作相对容易，不同技能水平的医护人员可以使用它来评估患者状态的变化。

正常清醒病人的GCS为15。死者的昏迷指数为3。

x射线因为正常的x光片并不意味着大脑功能正常。

由于脑震荡被定义为大脑功能的暂时性变化，因此对患者进行多次检查是很重要的。脑功能可能与症状的缓解相关，也可能不相关。神经心理学测试可用于评估大脑功能，以决定何时允许患者完全恢复活动。

时间是脑震荡治疗的盟友，因为大多数症状会很快消失。治疗的目的是控制症状头痛，恶心想吐，头晕,失眠．

脑休息是一个重要的概念。在当今高科技连接的世界里，大脑经常被要求以高速处理来自电视、电脑和智能手机的信息。限制使用这些设备可能有助于大脑更快地恢复。

最终，大脑会以自己的速度恢复。虽然大多数脑震荡患者会在7到10天内恢复，但有些患者的症状会持续数周或数月。恢复的时间长短不一定与最初的损伤有关。

可能需要与雇主讨论，提醒他们注意由于难以集中注意力和理解而导致工作表现不佳的问题。同样，应该通知学校官员学校功能下降的可能性。

重返运动取决于脑震荡症状的完全解决，重要的是不要过早重返训练或比赛。脑震荡的大脑可能更容易重复受伤。

和大多数事故一样，受伤预防是首先要考虑的。以下是预防严重脑震荡的所有重要步骤头部受伤：

• 要求或建议使用头盔的工作场所安全;
• 在机动车辆上使用安全带;
• 骑自行车和摩托车时戴头盔;而且
• 参加某些运动时应该戴上护头。正确的技术对于防止受伤也很重要。

公众教育对于提高人们对脑震荡及其并发症的认识非常重要。正在教育球员、教练和家长如何识别症状并防止球员返回赛场，直到安全为止。同样，工作场所的教育工作正在提高人们对脑震荡症状和体征的认识。

关于何时恢复全面活动的最佳时间的研究仍在继续。各种基于计算机的程序(ImPACT™)被用作筛选测试，以测量反应时间和情绪变化。一旦患者“通过”了这些测试，通常需要由护理专业人员进行重复评估，然后才能恢复全面活动。

严重头部创伤患者可能有影响其预后的遗传因素。各种激素和化学物质可能会影响大脑功能和恢复。这项研究对轻微头部损伤和脑震荡患者的影响尚不确定。