细支气管炎

• 细支气管炎是一种在冬季最常见的病毒性疾病。
• 细支气管炎是由许多人引起的病毒．最常见的病毒诱因是呼吸道合胞病毒(RSV)。
• 细支气管炎的症状包括鼻塞中度非化脓性(不含脓液)鼻分泌物伴轻度至重度肺窘迫。
• 细支气管炎的诊断依据是患者的体征和症状、年龄、季节、体检结果、患者血氧合评估和鼻拭子以确定具体的病毒原因。
• 毛细支气管炎通常是一种自限性疾病，可以在家治疗。大多数儿童不需要药物;然而，高危婴幼儿可能因呼吸窘迫和/或维持水合作用而需要住院治疗。
• 细支气管炎预防从护理人员彻底洗手到罕见地使用帕利珠单抗(Synagis)给选定的高危婴儿。
• 细支气管炎患者的预后很好。

毛细支气管炎是一种病毒感染，影响上呼吸道(鼻子、嘴和喉咙)和下呼吸道(肺)．这种疾病对两岁以下儿童的影响最为严重。毛细支气管炎最常见于冬季(北半球11月至3月)。

因为"细支气管炎"和"支气管炎很相似，可能有混乱关于每一个诊断。这两个术语之间的区别取决于脑的解剖区域肺被感染了。

• 的细支气管是直接通向肺泡的非常小而脆弱的气道。
• 肺泡是肺树的显微“cul de sacs”。
• 肺泡是氧气和二氧化碳交换发生的地方。
• 支气管是更大的“管道”，在气管(气管)之后组成了肺的前两到三个分支。
• 毛细支气管炎是一种婴幼儿疾病。
• 大多数儿科肺部专家都这么认为支气管炎在这个年龄范围内从未见过，但更有可能在青少年和成人。
• 香烟吸烟是这两种疾病的诱发因素。
• 细支气管炎和支气管炎是病毒感染，不需要抗生素。

细支气管炎的症状和体征可分为影响上呼吸道(鼻子、嘴和喉咙)和下呼吸道(肺)的症状和体征。

细支气管炎的上呼吸道症状包括:

• 大量水样鼻分泌物
• 鼻塞
• 可能是轻微的喉咙痛
• 中耳疼痛可能是病毒感染引起的。
• 发热是不常见的。

这些上呼吸道症状出现2至3天后，下呼吸道症状出现

• 咳嗽，
• 快而浅呼吸,
• 增加工作呼吸而且喘息．

幼儿，特别是6个月以下的儿童，最有可能出现更严重的症状，包括:

• 皮肤发蓝/发灰(需要紧急处理)
• 不断的咳嗽影响婴儿保证足够的液体和热量摄入的能力
• 进步乏力
• 发热高于101F (38.3C)和呼吸窘迫恶化(例如，肋骨之间或胸骨以上的肌肉收缩)
• 有灵感的鼻翼
• 呼吸频率大于每分钟70次吸气并伴有咕噜声呼吸
• 很少，年幼的婴儿可能会出现呼吸暂停(呼吸停止)发作，与呼吸衰竭有关乏力．

RVS引起的毛细支气管炎发病率很高会传染的．细支气管炎的其他病毒原因也很可能在接触后引起疾病。这些呼吸道疾病的传播病毒是通过打喷嚏而且咳嗽造成人与人之间的直接传播。许多引起RSV的病毒可以在表面存活数小时，一个人可能会无意中通过触摸这些区域之一(例如桌面、购物车等)，然后把手放在鼻子或嘴巴区域来接种自己。

许多病毒已被证明可引起与细支气管炎相关的特征性症状。最常见的病毒诱因是呼吸道合胞病毒(RSV)。研究表明，RSV在两岁前就已感染大多数儿童，其中许多儿童在患病期间会出现中度至重度症状。不幸的是，RSV感染不会引起长期免疫，因此儿童从婴儿期到成年期可能会多次出现症状。呼吸道合胞病毒通常被认为引起了大约75%的细支气管炎。细支气管炎的其他病毒原因包括:

• 鼻病毒
• 流感病毒,
• 分散的其他病毒单独造成。

毛细支气管炎的危险因素包括:

• 早产(出生前未满29周)
• 年龄< 12周
• 慢性肺部疾病或呼吸道解剖缺陷
• 先天性疾病的选择心脏病
• 免疫缺陷
• 某些神经系统疾病
• 暴露在二手烟
• 拥挤的居住环境(包括日托)
• 没有被母乳喂养的．

你应该联系你孩子的儿科医生或在急诊室进行评估，如果你的孩子:

• 面部、指甲或嘴唇发紫或发灰(如果严重:立即拨打911)
• 呼吸非常快(>每分钟70次-通常是正常呼吸的两倍)
• 是否有呼吸困难-呼吸急促/浅，吸气或呼气困难
• 鼻孔是否张开，肋骨之间或胸骨上方的肌肉是否收缩
• 展示进步乏力
• 发展发热> 101f (38.3c)
• 不能摄入足够的液体或表现出脱水

毛细支气管炎的诊断一般是病史和体检。对于患有毛细支气管炎的儿童，最常见的实验室测试包括通过手指/脚趾传感器和鼻拭子评估儿童的血氧合，以确定特定的病毒原因(例如，RSV vs。流感病毒)。如果一个孩子要住院，这是最常见的指示。一个胸部x光片如果有顾虑，可以订购肺炎的存在。

在大多数情况下，由父母对患有细支气管炎的孩子进行家庭管理应该是必要的。婴幼儿细支气管炎的护理基础包括

• 保持水分(在幼儿中)营养；
• 确保适当的肺功能(即充足的氧合;而且
• 密切监测疾病恶化或并发症(例如，肺炎，睡眠呼吸暂停等)。

直到2014年，细支气管炎的主要治疗方法是吸入给药支气管扩张剂．对几种药物的评估表明，呼吸窘迫症状可能有轻微改善，但没有长期益处(例如，症状持续时间，减少补充氧气的需要等)。因为有孩子经历过哮喘在毛细支气管炎发作季节，有些中心会提供单发吸入支气管扩张剂疗法治疗。如果证明有实质性的改善，可以考虑进一步的类似治疗。没有表现出这种改善的儿童不需要进一步吸入支气管扩张剂。胸部物理治疗尚未被证明对肺部症状有益，因此不推荐。

口服支气管扩张剂和口服/静脉/肌肉注射类固醇对常规毛细支气管炎治疗没有益处，不应使用。

对于非常年幼的婴儿(< 6个月)或有潜在健康问题的婴儿，可能需要在医院进行观察和管理。这些患者通常会通过鼻插管接受补充氧，监测血氧饱和度，并在特定情况下监测血液二氧化碳(CO2)水平，保持适当的水化状态。

由于儿童呼吸频率或呼吸功过快而发生窒息和肺误吸的变化，呼吸频率> - 70 /分钟可能需要使用鼻胃管或静脉输液。

为了让病人出院，他们必须符合以下标准。

• 呼吸频率合适吗
• 在没有补充的情况下，呼吸窘迫和正常氧合得到改善
• 充足的口服摄入和保持良好的水合作用
• 在出院前得到书面指导后，相信自己有能力监护婴儿的父母。

因为毛细支气管炎是由病毒引起的，不需要抗生素来治疗。

• 而细支气管炎则高度会传染的勤洗手有助于减少接触频率。
• 母乳喂养和避免二手烟也将从中受益预防细支气管炎和其他呼吸道和肠道疾病。
• 一种叫做帕利珠单抗的药物(Synagis)通过增强患者的免疫系统来对抗RSV。在RSV季节，Palivizumab每月注射到婴儿腿部肌肉中。它有限制使用的概况，包括:中度早产(小于29周胎龄)，慢性肺部疾病和/或肺解剖缺陷，某些类型的先天性心脏病以及免疫功能低下的儿童。
• 每年为所有6个月及以上的婴儿接种流感疫苗将减少毛细支气管炎的另一个主要原因。那些提供保姆和日托的人也应该接种流感疫苗。