脑瘫

• 脑瘫CP是一种运动功能、运动能力和控制运动的异常。
• 脑瘫是在很小的时候获得的，通常不到一岁。
• 脑瘫是由于大脑异常而造成的，其严重程度没有进展。
• 脑瘫的原因包括早产，遗传疾病，中风以及脑部感染。
• 在工作期间采取某些预防措施怀孕可能会降低脑瘫的风险。
• 出生时的窒息，即大脑缺氧，并不像人们认为的那样是脑瘫的常见原因。
• 根据症状有不同类型的脑瘫——痉挛性、低渗性、舞蹈性手足动性和混合型。
• 诊断、治疗和管理的最佳方法是通过跨学科团队。
• 脑瘫可能与许多其他医疗条件有关，包括智力迟钝或癫痫发作．这些疾病中的许多可以通过改善生活质量得到治疗。
• 许多脑瘫儿童智力正常，智力不正常癫痫发作．
• 脑瘫的治疗只针对症状;根本原因几乎没有治疗方法。
• 有许多替代药物被推广用于治疗脑瘫，但从未被证明是有帮助的。脑瘫患者的家庭和支持者应该意识到这些治疗缺乏科学依据。

脑瘫(CP)是一种运动功能(相对于精神功能)和姿势张力的异常，在早期，甚至在出生前就已获得。脑瘫的症状和体征通常出现在生命的第一年。

这种电机系统的异常是由脑损伤是不进步的。身体的运动系统提供了运动和控制运动的能力。一个大脑损伤是大脑结构或功能的异常。“非进展性”是指病变不会导致大脑的持续退化。这也暗示了大脑损伤结果是一次性的吗脑损伤这样的事情不会再发生了。无论脑损伤受伤时所受的伤害程度会影响到孩子的余生。

每一千名出生儿童中大约有一到三名患有脑瘫。然而，在出生时体重极低的婴儿和早产儿中，这一比例要高得多。

有趣的是，新的治疗方法提高了低出生体重婴儿和早产儿的存活率，实际上导致了脑瘫儿童数量的总体增加。然而，新技术并没有改变足月出生、体重正常的儿童脑瘫的发病率。

脑瘫这个词并不能说明脑瘫患儿的病因和预后。脑瘫有许多可能的原因。

足月婴儿脑瘫的原因通常是产前且与交付时的事件无关;在大多数情况下，它与发生在怀孕当胎儿在母亲的子宫里发育时。

早产是脑瘫的一个危险因素。过早发育的大脑有很高的出血风险，如果严重到一定程度，可能会导致脑瘫。过早出生的儿童也可能由于不成熟和发育不良而出现严重的呼吸窘迫肺．这可能导致向大脑输送的氧气减少，从而可能导致脑瘫。在一些早产儿中观察到的大脑过程被称为脑室周围白质软化。这是一种在早产儿大脑白质中形成空洞的疾病。白质是正常处理信号的必要条件，这些信号在大脑中传输，并从大脑传输到身体其他部位。

白质异常在许多脑瘫病例中都可以观察到。然而，重要的是要认识到，绝大多数早产儿，即使是那些非常早产的早产儿，并不患有脑瘫。在新生儿学(对影响新生儿的问题的护理和研究)领域已经取得了许多进展新生儿婴儿)提高了早产儿的存活率。

脑瘫的其他重要原因包括

• 大脑发育的意外，
• 遗传疾病,
• 中风由于血管异常或血凝块,或
• 大脑感染。

尽管人们普遍认为脑瘫最常见的原因是分娩时大脑缺氧(出生窒息)，但这实际上是脑瘫非常罕见的原因。当脑瘫是出生窒息的结果时，婴儿几乎总是遭受严重的痛苦新生儿脑病在刚出生的几天就有症状这些症状包括:

• 癫痫,
• 易怒,
• 神经过敏,
• 喂养和呼吸问题，
• 嗜睡,
• 昏迷这取决于严重程度。

在罕见的情况下，分娩过程中发生的产科事故会导致脑损伤并导致脑瘫。相反，由于产科并发症而在几岁后出现脑瘫症状的可能性很小。

虐待儿童在婴儿期会造成严重的脑损伤，进而导致脑瘫。这种虐待通常表现为沮丧的父母或照顾者导致大脑内部或大脑外部出血。使问题进一步复杂化的是，许多发育异常的儿童面临着被虐待的风险。因此，一个患有脑瘫的儿童可能会因一次虐待事件而严重恶化甚至死亡。

尽管脑瘫的病因多种多样，但许多病例仍然没有明确的病因。然而，看到大脑结构的能力增强磁共振成像（核磁共振成像),CT扫描此外，遗传疾病诊断能力的提高也大大降低了这类病例的数量。

脑瘫的主要症状和体征与运动困难有关，这是脑损伤的后果。脑损伤的范围和严重程度是影响运动障碍程度的主要因素。

在这些儿童中观察到的许多症状都与运动功能受损这一主要问题有关。例如，发育性运动障碍、步态障碍、精、粗运动协调能力差、吞咽障碍或语言障碍都是基本运动障碍的结果。他们的表现方式因孩子而异。由于这个原因，很难描述一个临床图像，将满足每一个脑瘫儿童。临床表现，即使有许多共同的特征，是非常独特的一个特定的孩子。

此外，共病条件增加了脑瘫患儿表现的独特性。例如，有些孩子可能是盲人，而另一些孩子可能视力正常;或者有些孩子可能有严重的认知延迟，而另一些孩子可能有正常或接近正常的认知水平。

根据运动损伤的形式，脑瘫可分为以下几类:

• 痉挛性脑瘫，
• 运动障碍性脑瘫(根据主要症状，运动障碍性脑瘫可能是运动障碍性或舞蹈手足动性)，包括共济失调性脑瘫和
• 低渗性脑瘫。

这些分类并不严格，大多数患者很可能是这两种类型的混合体。

痉挛性脑瘫指的是肌肉张力增加，导致一个或多个肢体(手臂或腿)僵硬的状态。这种刚性可以通过一些力量来克服，最终完全突然地放弃——非常像我们熟悉的折刀(或扣刀)。的痉挛状态导致所涉肢体的使用受限，主要是由于无法协调动作。痉挛通常发生在身体的一侧(偏瘫)，但也可影响四肢(四肢瘫)或局限于双腿(痉挛双瘫)。当这种情况发生在双腿上时，患者通常会采取剪刀式姿势，即双腿伸展(伸直)和交叉。

除了肌肉张力增加，还有深层肌腱反射增加，肌肉精细和大肌肉运动协调受损弱点以及易疲劳等问题。

痉挛通常是大脑白质受损的结果，但它也可能是由于损伤灰质．

痉挛的程度可以从轻微到严重不等。轻度受影响儿童的功能可能很少受到限制，而严重受影响儿童的受影响肢体可能很少或没有任何有意义的使用。痉挛，如果治疗不当，会导致挛缩，这是关节运动能力的永久性限制。在治疗脑瘫儿童时，可以极大地限制挛缩。痉挛也会非常痛苦，需要药物来放松肌肉张力。

影响肢体痉挛的相同基本过程也会导致其他身体系统的运动和肌肉张力异常。例如，在头部和面部的肌肉中，脑瘫会极大地限制语言的协调和产生，即使孩子完全有能力理解语言。咀嚼、吞咽、面部和眼部运动也可能受到限制。这些症状对受影响的儿童及其家人来说尤其令人不安。

许多痉挛性脑瘫患者不能控制自己的尿量。这种无能并不一定是由于思考问题，而是由膀胱的反射增强引起的。当这些孩子的膀胱充满时，就像用反射锤敲它，从而使它比正常情况下收缩得更有力，导致尿液溢出。这尿失禁可能会很尴尬，尤其是对一个认知完好的孩子。

在运动障碍的脑瘫的形式，主要特征是手臂、腿、脸和躯干出现不自主的异常运动。

共济失调性CP是一种罕见的CP．它是CP的一种运动障碍形式;也就是说，出现了不正常的运动。在这些儿童中，有明显的丧失有序的肌肉协调能力，因此动作表现出异常的力量、节奏和准确性。精细运动协调能力受到很大影响，步态也受到很大影响。

矛盾的CP以肌肉僵硬的缓慢动作和持续的异常姿势为主，几秒钟或几分钟后就会放松。这些异常的不自主运动的频率比舞蹈手足徐动症的频率要低。通常情况下，肌肉张力增强。

Choreoathetoid(有时被称为手足徐动)脑瘫与胳膊和/或腿的不正常、无法控制的扭动运动有关。与痉挛性脑瘫不同，舞蹈手足动症脑瘫患者肌肉张力变化，常伴有肌张力降低(肌张力减退)。四肢挛缩不太常见。异常运动是由压力以及大笑等正常的情绪反应。任何不自觉的动作，例如伸出手臂去够一个物体，都可能导致手臂、腿、躯干甚至脸部的许多不自觉的动作。有不同类型的异常运动。最常见的两种是舞蹈手足动性运动障碍，表现为个体或小肌肉群快速、不规则、不可预测的收缩肌张力障碍由于不正常的肌肉收缩，导致身体某些部位(手臂、腿、躯干)持续但非永久性的不正常姿势。肌张力障碍还会影响面部表情、吞咽、吞咽和说话的肌肉，导致严重的功能缺陷。

这些动作会使孩子非常虚弱，极大地限制了孩子执行许多运动任务的能力。此外，运动近似于恒定锻炼从而导致受影响的孩子代谢大量的卡路里。舞蹈手足样脑瘫通常与参与运动控制的特殊大脑结构——基底神经节受损有关。与痉挛性脑瘫一样，症状的严重程度也有轻有重。

张力减退肌肉张力减弱。患有低渗性脑瘫的婴儿或儿童看起来软软的，就像一个布娃娃。在婴儿期早期，当婴儿的手臂被拉到坐姿时，很容易看出张力不足，因为婴儿无法控制头部(这种症状通常被称为头滞)。在所有脑瘫儿童中，严重张力不足的儿童在达到运动技能里程碑和正常认知发展方面可能是最困难的。

低渗性脑瘫通常是严重脑损伤或畸形的结果。低渗性脑瘫被认为是大脑发育早期损伤或畸形的结果，而不是引起痉挛或舞蹈手足样脑瘫的结果。

婴儿张力减退在许多神经系统疾病中都很常见，从非常轻微的异常到严重甚至致命的神经退行性或肌肉疾病。值得注意的是，许多患有痉挛性脑瘫的儿童在出现完全综合征之前，在生命早期经历了一个短暂的低渗阶段。

许多(可能是大多数)脑瘫儿童有多种症状，并伴有各种形式的脑瘫。例如，患有痉挛性脑瘫的儿童经常会持续出现头部滞后，这是低张力的代表。患有舞蹈手足徐动症或低渗性脑瘫的儿童常有深部肌腱反射增加，这是一些痉挛的暗示。患有双侧痉挛性脑瘫的儿童也可能有肢体运动障碍。上述不同类型的脑瘫很少被视为纯粹的临床形式，更多的情况下，脑瘫患儿有多种体征或症状。然而，在临床实践中，脑瘫的类型是根据主要表现来确定的。

由于脑瘫是大脑损伤或畸形的标志，因此，与大脑功能障碍相关的其他症状也可能出现在患有脑瘫的儿童身上。事实上，除了已经描述过的运动功能障碍外，其他障碍几乎总是在这些患者中出现。比如语言障碍，吞咽障碍，流口水而精细或大运动协调能力差则是运动障碍影响到参与这些功能的特定肌肉的结果。其他情况则是大脑中除运动区域外的其他区域同时受到损伤的结果。

认知障碍，有时被称为发育迟缓，通常与脑瘫有关。高达一半的脑瘫患者有认知障碍。然而，这些儿童中的许多人可以接受教育，过上富有成效的生活。同样重要的是要注意到，许多由于脑瘫而有严重运动障碍的儿童，正如许多患有舞蹈手足动症或双瘫形式脑瘫的儿童一样，只是轻度或完全没有智力障碍。

几乎所有对幼儿认知发展的测试都涉及到孩子的某种运动活动。如果一个孩子有复杂的思维能力，但没有运动能力，观察者将无法发现他或她的智力天赋。因此，在给脑瘫患者贴上标签时必须非常小心。然而，某些特征更可能与脑瘫患者的显著认知障碍有关。这些包括发生在大脑两侧的广泛损伤，痉挛性四肢瘫痪的儿童，头小畸型（小的头大小)，一个文件遗传性疾病以及有记录的产前感染。

癫痫在脑瘫患者中很常见。大约三分之一的脑瘫患者有癫痫发作的症状。癫痫是由大脑神经元的异常电活动引起的。受损或畸形的大脑更容易发生癫痫。此外，认知障碍常与癫痫发作有关。

的癫痫发作症状取决于它们在大脑中的起源位置。全身性癫痫发作同时涉及整个大脑皮层，而部分性癫痫发作只涉及部分大脑皮层。通常，全身性癫痫开始于局部癫痫，但迅速扩散到整个大脑。全身性癫痫发作可表现为真正的抽搐("癫痫大发作)，即整个身体有节奏地抽动，或以缺位(“小痉挛”)的形式出现，这种情况会在短时间内中断患者的活动，但不会导致摔倒。

脑瘫患者可发生其他形式的全身性癫痫发作。无张力性癫痫发作会使病人突然瘫倒在地上或向前坐在椅子上，就像一个木偶，木偶的操纵者突然切断了木偶的绳子。强直性癫痫则恰恰相反，会导致整个身体突然僵硬。强直性和非强直性癫痫发作都可导致患者跌倒在地，常常导致受伤。

部分癫痫可能包括身体同一侧手臂和腿的抽搐。或者，它们可能与奇怪的感觉现象有关，如闪光，或与情绪有关，如恐惧，这取决于大脑中的位置癫痫发作发生。

视力缺陷是常见的。例如，他们中的一些，斜视(“弱视”)可以通过眼部肌肉的外科手术来矫正。有些可以用眼镜矫正(这在不合作的孩子身上可能很难实施)。在其他儿童中，视觉缺陷是大脑中与视觉有关的区域受到损伤的结果，导致儿童失明(“皮质失明)，即使眼睛本身是完全正常的。目前，还没有治疗方法可以改善这种情况。

脑瘫儿童可能有多种类型的语言障碍。有些，比如糟糕的单词发音(构音障碍)，都是语言的外围机制(嘴唇、舌头或腭协调不良)受损的结果。在另一种情况下，大脑中控制语言中枢机制的灰质(失语症)．

脑瘫儿童的体重很难增加，他们经常发育迟缓。这是由多种因素造成的，包括进食障碍，胃食管反流，在某些情况下，例如，患有舞蹈手足病的儿童，热量摄入过多。另一方面肥胖这可能是那些活动能力有限的脑瘫儿童的问题。

患有舞蹈手足动性脑瘫的个体可能会有神经受压或颈骨损伤，从而导致脊髓损伤。

其他需要注意的问题是牙齿疾病，呼吸问题，尿路感染，骨质疏松症和随后的骨折，尿床，大便失禁,便秘．

大多数导致脑瘫诊断的信息通常是从详尽的病史和检查中获得的。保健专业人员最关键的任务是查明儿童残疾的潜在可治疗原因。对可能患有脑瘫的儿童进行评估的卫生保健专业人员应具有神经系统检查和评估受损儿童和健康儿童的经验工脑瘫的潜在病因。通常，但不一定，这个医生应该是儿科医生神经学家．一旦检查完成，根据检查结果，医生可以要求进行实验室检查以帮助评估。

目前还没有一种检测方法可以诊断脑瘫。但由于脑瘫是由多种不同原因引起的，所以在可能的情况下，所进行的检查是用来确定具体原因的。还将进行其他检查，以评估儿童的状况(例如营养状况)或评估儿童可能患有的其他伴随疾病。

血液和尿液测试可以用来确定一些更常见的先天代谢错误。血液测试也可用于染色体或其他遗传研究。脑成像研究也可以用来检测大脑的结构变化。最敏感的脑成像研究是核磁共振检查。核医学神经成像研究，如SPECT或PET，在脑瘫儿童的初步评估中没有位置，但在对选定的候选者的评估中可能非常有用。

尽管有所有这些测试，但可能无法回答神经系统受损婴儿的父母心中迫切的一些问题，如“为什么我的孩子会患有脑瘫?”或“我的孩子会正常吗?”如果没有作出明确的诊断，而且孩子不到一岁，情况尤其如此。一些严重受损的婴儿长大后可以成为独立的、对社会有贡献的成员，而其他一些受损程度似乎较轻的儿童可能一生都需要照顾。

一旦诊断评估完成，可能需要进一步的测试，以确定任何个别儿童的具体需求。例如，如果出现癫痫发作或疑似癫痫发作脑电图描记器（脑电图)。然而，如果没有迹象，这个测试是不需要的癫痫．

大多数脑瘫的病因没有具体的治疗方法。然而，脑瘫儿童存在许多可以治疗或预防的医疗问题。治疗的最初阶段涉及一个跨学科的团队，包括一名儿科医生(最好是一名在神经发育障碍方面有经验的医生)，一名神经学家(或另一名神经科医生)，一名医生心理健康执业医师，整形外科医生，物理治疗师，语言治疗师，职业治疗师。该小组的每个成员在照顾受影响儿童方面都有重要的、独立的贡献。

• 理疗师评估肌肉张力、力量和步态(走)．
• 职业治疗师检查孩子执行自助和护理任务的能力——从喂食到手工灵巧。
• 语言治疗师评估孩子说话和理解语言的能力。

大多数有神经损伤的儿童有明显的情绪困扰，也需要心理健康医生的治疗。

几乎所有的州都有联邦授权的评估和治疗患有脑瘫和其他发育障碍的儿童的项目。在许多州，这些项目被称为“区域中心”，可以在当地电话簿中找到。此外，儿童医院通常有专门的诊所，有治疗脑瘫儿童的经验。此外，当儿童年满3岁时，学区可以正式参与对危险儿童的审查。这些项目保护21岁以下的儿童。

目前，在为生活在社区环境中的脑瘫成人(年轻人和老年人)提供医疗保健方面存在真空。成人医院针对患有脑瘫或发育性残疾的成人的治疗服务数量有限。

在初步评估后，为每个孩子列出具体的治疗计划:

癫痫药物治疗

如果孩子有癫痫发作，治疗是基于癫痫发作的类型和频率。完整的癫痫发作通常使用单一药物就能控制病情，但一些患有脑瘫的儿童癫痫发作尤其难以控制。药物会对大脑产生副作用，从镇静到多动．它们也会影响肝功能，白色和红细胞，以及骨代谢。副作用通常是无害的，停药后副作用就会消失。治疗医生的目标应该是让孩子不再癫痫发作，很少或没有副作用。必须指出的是，没有癫痫发作对儿童没有任何好处，但药物副作用显著损害了儿童的健康。

治疗痉挛的药物:痉挛的治疗可能涉及多个健康专业人员。治疗包括使用药物和外科手术来减少痉挛，促进运动，防止宫缩。最常见的药物有丹曲林钠(Dantrium),安定（安定)．安定既是肌肉松弛剂又是镇静剂。巴氯芬（Lioresal)可以口服，也可以直接在脑脊液(浸泡脊髓和大脑的液体)中通过植入泵(鞘内灌注)持续注入。这种疗法可能对小腿痉挛的患者特别有用。这些药物最常见的并发症是嗜睡、嗜睡和某种程度的虚弱。这类药物的镇静副作用往往限制了它们的作用。在巴氯芬泵的情况下，在少数患者中最常见的并发症是导管感染。此外，一种叫做肉毒杆菌毒素的肌肉放松剂可以注射到紧绷的肌肉中来放松它们。如果谨慎使用，这种方法可以防止手术干预。

手术

痉挛手术:在严重肌肉痉挛的情况下，手术可能是一个有价值的选择。肌腱释放程序，通常由整形外科医生执行，在某些情况下可以改善运动范围。这类手术通常在小腿或大腿内侧的肌肉上进行。另一种不常用的手术是背根切断术。在手术中，外科医生削减一些神经根将肌肉的感觉信息发送到脊髓和大脑。这个过程缓解了部分痉挛，从而帮助孩子以更正常的步态走路。大多数神经外科医生都非常仔细地选择那些他们认为手术可以帮助的病人。脑瘫患儿不时需要其他手术干预。在非常罕见的舞蹈手足样脑瘫病例中，扭动动作严重限制了儿童的活动能力，高度选择性的神经外科技术可以在不显著损害其他功能的情况下限制这些动作。

其他外科手术

眼科医生(眼科专家)可以提供帮助斜视通过对控制眼球运动的肌肉进行手术或纠正其他并发症，比如白内障．

神经外科医生可治疗顽固性癫痫控制。手术，如胼胝体切开术，脑半球切除术，和局灶切除导致癫痫的异常脑组织，可能在某些情况下。治疗的另一种方法癫痫迷走神经刺激是一种植入式装置，可用于某些癫痫难以控制的患者。

脊柱侧凸或脊柱弯曲，通常是严重张力不足的结果。这种情况会给患者带来不适，也会给护理人员的日常生活活动带来困难。此外,严重的脊柱侧凸可能会限制病人的呼吸能力。在专门的脊柱侧弯矫正中心有几种外科手术。

无法经口摄取足够热量的儿童可能需要放置胃造口管(挂钩直接插进胃里。

治疗

痉挛的治疗可能涉及多个联合医疗保健专业人员。物理和职业治疗师扮演着重要的角色。

物理治疗:物理治疗的程度取决于痉挛、张力减退和运动损伤的程度。物理疗法的主要治疗效果是保持关节的活动范围，从而防止挛缩。一些科学家和治疗师认为，物理疗法有助于维持大脑中的联系，尽管这是有争议的。其他技能，如改善步态、姿势和平衡都可以通过物理治疗得到帮助。强有力的、积极主动的物理治疗方案极大地帮助了脑瘫儿童的生活。

职业疗法:职业疗法帮助儿童掌握日常学校生活和家庭生活所需的技能，包括饮食、写作和工作技能。在婴儿早期，职业治疗师可以帮助喂养吸吮反应不佳或不协调的孩子。

言语治疗:言语和语言病理学家致力于言语产生的发展和改进。言语病理学家运用不同的技术，帮助提高言语产生的质量和数量。这些专家的作用不仅限于说话，他们还教授病人其他的沟通技巧(手语(使用通讯板)，以促进沟通能力。

医疗保健

脑瘫儿童的医疗护理往往受到严重阻碍，因为儿童无法交流他或她的需要和感觉。比较常见的儿童期疾病在脑瘫患儿中，如耳部感染，尿路感染,阑尾炎对于大多数儿童来说，这是很容易治疗的，但由于护理人员和医生的认识迟缓，可能会危及生命。每个患有脑瘫的儿童都应该有一名对受影响儿童的特殊医疗需求有经验的初级保健专业人员。

由于医生对治疗脑瘫的希望有限，许多家庭在治疗孩子时转向了其他方法。这些疗法可能包括饮食、草药、芳香、与动物玩耍和高压氧。支持使用膳食的科学证据是不充分的。其中一些疗法，如在专门中心提供的高压氧疗法，可能相当昂贵，而且尚未得到科学证明可以帮助脑瘫儿童。其他补救办法必须逐案进行调查。希望受影响儿童的家庭能够向他们的医生咨询这些替代疗法。

答案很复杂。由于脑瘫实际上是一组与各种原因相关的症状，潜在的治疗方法必须多样化。许多科学家现在正专注于最近的发现，这些发现表明我们将能够替换丢失或受损的脑细胞。虽然目前还没有这种疗法，但它很可能是真实的临床试验将在未来5到10年开始。

我们对脑瘫的病因了解得越多，我们就越能预防它。例如，使用叶酸性活跃的女性可以预防可能导致脑瘫的中枢神经系统畸形。避免使用某些药物怀孕期间是否合法，比如处方药，酒精或烟草，或非法等可卡因而且裂纹，也会降低儿童患脑瘫的几率。

在脑瘫儿童的生活中，最重要的人是他们的照顾者，这一点怎么强调都不过分。照顾者，无论是父母还是其他人，必须能够认识到孩子的需求，并为他或她提供一个充满爱的、积极的环境。由于许多脑瘫儿童在表达他们的需求方面存在困难，他们面临着无意和有意忽视以及公然虐待儿童的巨大风险。通常，照顾脑瘫儿童会给家庭带来很大的情感和经济负担。因此，对脑瘫儿童的适当护理必须考虑到心理健康和对家庭和照料者的经济支持。许多国营项目为照顾者提供校外教育和临时护理，但这些服务往往达不到真正需要的。卫生保健专业人员可以很简单地改善他们的病人的生活，花一些额外的时间倾听照顾者的关切和希望，并对他们的问题提供深思熟虑的回答。

我们必须认识到，许多，可能是大多数脑瘫儿童可以过上充实、有意义和幸福的生活。由家长、护理人员和健康从业人员组成的团队有责任帮助脑瘫儿童实现这一目标。