水痘(水痘)

水痘长什么样子?

• 水痘是由水痘一带状疱疹病毒，这也导致带状疱疹．
• 水痘是高度的会传染的并通过与水痘患者的亲密接触传播。
• 潜伏期约为接触病毒后14至21天。
• 发热，萎靡不振，和一个非常痒皮疹(红色斑点，液体充满微小水泡和结痂病变)都是水痘的症状和体征。
• 水痘的治疗是支持性的。
• 虽然通常是自限性的，水痘也可以引起更严重的并发症，包括肺炎,脑炎，以及继发皮肤感染。
• 的水痘疫苗使得美国水痘发病率下降了90%。
• 没有保护猴痘还有水痘疫苗/疾控中心。

水痘是一种由疱疹病毒家族中的水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的病毒感染。这些病毒原发感染时感染多个组织，然后进入休眠状态;它们稍后会重新激活，从而引发疾病。

在VZV的情况下，再激活疾病被称为带状疱疹或带状疱疹通常发生在免疫系统较弱的时候。在水痘疫苗在美国普及之前，水痘是一种常见的儿童疾病。今天，它仍然发生在没有常规接种疫苗的人群中。

水痘-带状疱疹病毒通常与其他常见的所谓“病毒性检查”(病毒皮疹)例如麻疹（麻疹)，德国麻疹（风疹)，第五疾病(细小病毒B19),流行性腮腺炎病毒,红疹(人类疱疹病毒6)，但这些病毒除了它们引起疾病的倾向外，并无关联皮疹．

在未接种疫苗的人群中，大多数人在15岁前感染水痘，大多数在5岁至9岁之间，但所有年龄都可能感染水痘。水痘在成人和婴幼儿中通常比在儿童中更为严重。冬季和春季是水痘最容易发生的季节。

水痘的危险因素有

1. 因感染或接种疫苗而对水痘没有免疫力的
2. 暴露于水痘患者或带状疱疹．

水痘病变在不同发展阶段;来源:疾病预防控制中心

水痘的传染性很强。它很容易通过空气中的颗粒、呼出的空气中的液滴和水泡或溃疡中的液体在无免疫力的家庭成员和学校同学之间传播。它也可以通过直接接触衣物和其他暴露于开放性溃疡新鲜液体的物品间接传播。

被感染者在感染前5天和感染后5天具有传染性(最常见的是1 - 2天)皮疹出现了。对于感染者来说，当出现水泡和湿疮时，呆在家里远离他人是很重要的。当所有的疮都结了皮并且干燥时，通常需要一个星期，这个人就被认为不再具有传染性。

由于其传染性很强，建议暴露于水痘的非免疫(未接种疫苗)者在暴露后21天内待在家中，远离婴幼儿或其他非免疫人群。这是疾病发生前的潜伏期。如果患者在21天内没有发病，他/她可以恢复与其他人一起的日常活动。这会对学习和工作造成很大的干扰。已经接种疫苗的人不需要接种疫苗。

强烈建议那些将在卫生保健专业工作的人进行水痘筛查和接种疫苗。

当患有水痘的人必须住院时，他/她将被安置在一个专门配备的房间里，向外界环境无害地通风(负压室)。医护人员在与患者接触时应穿戴长袍和手套。这些预防措施是必要的，以防止无免疫力的工作人员和其他患者因接触或通过空气传播的病毒逃逸到走廊或空气处理系统而感染。

水痘病毒在急性水痘综合征后仍处于休眠或潜伏状态。它有时会复发，表现为局部水泡，看起来像水痘;这种综合症叫做带状疱疹或疱疹带状疱疹。带状疱疹的传染性比水痘小得多。它不是通过空气传播的病毒，而是通过直接接触水泡传播的。

水痘在年龄较大时更为复杂，但在儿童时期通常比较温和。它还提供终身免疫。父母有时会把健康的孩子带到患有水痘的孩子家里参加“水痘派对”，作为让他们尽早获得终身保护的一种方式。这种做法在世界上资源非常贫乏的地区可能是有意义的，但它有水痘并发症的风险，以及以后患带状疱疹的长期风险(非常痛苦，并有其他潜在的严重并发症)。在安全有效的水痘疫苗(水痘疫苗)可用的地方，以这种方式促进免疫是没有意义的。

潜伏期(从感染到出现症状的时间)约为接触病毒后14至21天。水痘的特点是一般弱点,发热高达102华氏度，并且在发烧当天左右开始出现红斑。这些斑点很快就会变成泡像皮肤损伤周围发红。皮疹通常开始于头部或躯干(大部分皮疹出现的区域)，并蔓延到手臂和腿部。水泡可能会扩散到粘膜，并在眼睑、口腔、喉咙和生殖器区域产生溃疡。任何部位的皮肤受到刺激尿布疹,毒葛,湿疹,晒伤等)很可能会受到皮疹的严重打击。皮疹通常非常痒(瘙痒)，甚至在旧水泡开始干涸时，新水泡也会成群出现。过了五到七天，所有的水泡都干涸并结痂，疾病就结束了。

的水痘皮疹是非常典型的，诊断通常是根据症状和皮疹的外观，而不需要做任何测试。然而，有免疫系统问题的人可能会出现非典型病例。在皮疹不清楚的情况下，从水泡或疮的液体或组织活检可以通过以下方法检测VZV DNA聚合酶链反应．

水痘(水痘)病变在不同发展阶段的图片;来源:疾病预防控制中心

水痘的皮疹成群发展，首先出现凸起的红色斑点，然后发展为充满透明液体的水泡，就像红色皮肤上的一滴水。水泡的中心可能有酒窝。它们可能会破裂并重新形成，最后形成溃疡，然后变成结痂或结痂。它们被描述为在不同发展阶段的红色基底上聚集的水泡;有些地方可能只是形成水泡，而另一些地方可能已经结痂了。硬皮会自己脱落，通常不会留下永久性的疤痕。伤疤如果有抓伤或很深的溃疡，或发生细菌感染，则可能发生，因此应尽量减少抓伤。

初级保健提供者通常处理大多数水痘病例。这包括

• 儿科医生,
• 内科医生，
• 家庭医学医生，
• 执业护士，以及
• 有时急诊医学医生。

皮肤科医生或传染病专家可能会作为顾问参与复杂的病例或严重疾病的高风险病例，例如怀孕成年人,湿疹或免疫缺陷。

大多数水痘治疗的目的是减轻症状，如严重瘙痒．一个非阿斯匹林止痛剂如对乙酰氨基酚（泰诺)可以用来减少发烧和疼痛。孩子不应该被赠与乙酰水杨酸(阿司匹林)或含阿司匹林的冷因为有患上雷氏综合症(一种与脑病有关的严重脑部疾病)的风险肝以及大脑功能障碍和死亡)。

经常用燕麦片洗澡(清水燕麦片、Aveeno燕麦片等)可以减少瘙痒与水痘有关。此外，舒缓乳液和润肤霜等炉甘石液或其他类似的场外交易该制剂可用于皮疹。苯那君（苯那君)或其他抗组胺药可以帮助控制瘙痒。经常和你的保健医生讨论这些治疗方案。

除了药物治疗，还需要采取预防措施。对于年幼的孩子来说，修剪指甲是很重要的，这样可以最大限度地减少抓挠造成的伤害，并控制继发的风险细菌感染就像脓疱病或葡萄球菌（葡萄球菌感染）.

最后，对于重症患者或严重疾病高危人群，无环鸟苷（Zovirax)。阿昔洛韦是一种抗病毒药物，用于缩短感染的持续时间。这种药物只被证明在水痘皮疹发作的一到两天内开始有效。最常见的是，这种治疗是为其他诊断有严重疾病风险的患者(成人、怀孕了妇女，严重皮肤病，免疫缺陷)。

水痘通常在家里用非处方药物治疗发烧，抗组胺剂治疗瘙痒，舒缓的燕麦浴和炉甘石洗剂治疗。

水痘并发症可能而且确实会发生，而且可能是致命的。由细菌感染的开放性痘疮会损伤皮肤，有时会造成疤痕，特别是当患者抓挠发炎部位时。细菌皮肤感染A组链球菌（"喉炎的症状或者脓疱病)实际上是儿童水痘最常见的并发症。其他并发症就不那么常见了。儿童的中枢神经系统可能会受到影响。小脑病大脑小脑部分的疾病(小脑炎或小脑共济失调)可能会出现不稳定，头晕,地震以及改变语言。脑炎(大脑的炎症头痛,癫痫发作可能会发生神经损伤(神经麻痹)。雷氏综合征是一种肝脏和大脑疾病的潜在致命组合，可能发生在服用阿司匹林或水杨酸盐产品的儿童身上。(发烧的儿童不应服用阿司匹林。)其他并发症包括血流感染(脓毒症或“血液中毒“因为皮肤感染)和脱水．即使是健康的儿童也可能死于水痘。

肺炎最常见的并发症是在青少年通过成年人，可能会危及生命。大多数死于水痘的成年人是被未接种疫苗的儿童感染的。

在原发感染消退后，通常在生命后期或免疫力减弱期间，VZV可引起带状疱疹或带状疱疹，可能有许多并发症。患有某些疾病的人发生严重并发症和死亡的风险更高:

• 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒或艾滋病）
• 红斑狼疮以及其他结缔组织或自身免疫性疾病
• 白血病和其他癌症
• 服用免疫抑制剂的人药物，例如可的松相关药物，肿瘤坏死因子抑制剂和化疗
• 做过移植手术的人
• 怀孕
• 婴儿，青少年和成人

一个怀孕了从未患过水痘或接种过疫苗的妇女应避免接触怀疑患有水痘的人或与之共处一室。她不仅有可能肺炎由水痘病毒引起，但胎儿在子宫内也有感染的风险(先天性水痘综合征)，直到怀孕20周。先天性水痘可引起多发性出生缺陷，例如皮肤疤痕和肢体畸形。幸运的是，这种情况非常罕见。新生儿母亲在出生前5天或出生后2天患水痘的婴儿患严重水痘的风险最高。这些婴儿可能在出生后两周内出现症状。这是因为母亲没有足够的时间产生水痘抗体并将其传给婴儿。

• 这些婴儿的死亡率高达30%
• 如果宝宝在10-28天龄出现症状，可能是轻微的。

潜伏的VZV可以从皮神经重新激活，引起类似水痘的皮疹，但皮疹不是广泛存在，而是局限于涉及一两个神经根的皮肤区域，并可能持续长达四周。这被称为带状疱疹或带状疱疹，可能会引起瘙痒，甚至严重的灼烧疼痛．这疼痛被称为postherpetic神经痛(PHN)，可能持续几周到几个月。

PHN发生在40岁以上的个体或免疫功能低下的患者中约10%。这种神经问题可能会致残，非处方药甚至麻醉药都对它不起作用。它经常必须用抗癫痫发作减轻疼痛的药物。这种药物有其重要的副作用，并限制日常活动。此外，带状疱疹可以用抗病毒药物治疗皮质类固醇药物，也可能有严重的副作用。

带状疱疹可以在身体的任何部位发作，这取决于涉及的神经根。无法预测它会在哪里爆发。

带状疱疹的一个重要并发症是失明如果爆发在眼部神经(眼神经)。另一种并发症发生于听觉神经的累及，称为拉姆齐·亨特综合征．这种综合征可能会导致严重的耳痛，听力损失,严重头晕或眩晕,恶心想吐这很难治疗。这种情况可能会持续数周，并导致致残。

在某些严重免疫缺陷的病例中，如化疗后，带状疱疹可能广泛(播散)。基本上，它变得广泛类似于原发性水痘感染。播散性带状疱疹与水痘一样具有传染性，可通过空气中的飞沫传播，也可通过接触水泡液传播。

带状疱疹与血管发炎有关(血管炎)，可能会增加患中风在疫情爆发后的几个月在流感患者的血管中检测到VZV巨细胞动脉炎（颞动脉炎)，与突然、永久有关失明还有其他问题。

带状疱疹对直接接触水疱或开放性溃疡的无免疫力人群具有传染性。带状疱疹可通过空气飞沫传播的唯一情况是传播时，如原发性水痘或水痘。

在卫生保健机构中，带状疱疹患者要采取接触预防措施，这意味着人们在与患者接触时必须穿防护服和手套。

播散性带状疱疹除了接触预防外，还需要与水痘相同的空气传播预防措施。病人必须被安置在一个有专门设备的房间里，可以无害地将感染性空气排出体外。这就是所谓的负压通风。当空气中有传染性颗粒逃逸到医院走廊或空气处理系统的风险时，就会使用这种口罩。

如果发生这种情况，应向接触者提供水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG或VariZig)。VZIG提供大约两周的保护性抗体，这段时间足够抗体中和病毒并减少感染。

应接受暴露后VZIG的人群包括无免疫力的孕妇、免疫功能低下者、母亲在出生前5天至出生后2天出过水痘的新生儿和早产儿。VZIG应在接触VZV后尽快给予一次剂量，最多10天，或在住院早产儿住院期间的任何时间给予。

是的，这是非常有效的，并由美国科学院推荐儿科(AAP)和免疫实践咨询委员会(ACIP)。

• 水痘疫苗使水痘病例及其并发症减少了90%。美国和许多其他国家目前的目标是实现水痘疫苗对儿童的普遍(或接近普遍)免疫。
• 疫苗接种只需要两针，可以与MMR (MMRV)联合在一种疫苗中，非常安全有效。
  • 第一次疫苗接种是在12至15个月大的时候
  • 第二种(加强剂)在4至6岁时注射。对于那些在儿童早期没有接种补种疫苗的人，可以在任何时候接种，直到成年，只要总共接种两剂，至少间隔一到两个月。

如果老年人没有得过水痘，可以在任何时候接种，但50岁以上的人应该接种带状疱疹疫苗．疫苗的副作用很少。除了那些免疫系统受损的人，所有人都应该接种疫苗。

不幸的是，水痘疫苗是最常被拒绝的儿童疫苗;家长们可能仍然认为水痘是最不严重的疫苗可预防疾病。然而，在1995年水痘疫苗获得许可之前，美国每年有400万例水痘感染病例，导致1万多人住院治疗，100人死亡。自获得许可以来，普遍免疫接种已将水痘的年发病率、死亡率和住院率降低了80%。

它们之间的区别疫苗可能会混淆，所以通常将它们称为水痘疫苗和带状疱疹疫苗，以便更好地区分它们。

水痘疫苗(也称为水痘疫苗)是一种活水痘病毒株，是为无免疫力的人配制的。它不会像野生型水痘病毒那样引起广泛感染，而只是局部感染，足以刺激新的保护性抗体水平。它通常给儿童或青少年，但成年人也可以接受。目前fda批准的水痘疫苗叫做Varivax．也可以用麻疹腮腺炎，以及风疹(MMR)疫苗如MMRV或ProQuad。

儿童接种Varivax或ProQuad的年龄为12-15个月和4 - 6岁。水痘疫苗有时会在注射区域的两周内引起局部水泡。由于variax的病毒剂量较高，传染给他人的风险较小，在痊愈之前应避免与免疫抑制者和无免疫的孕妇接触。作为生活疫苗， ProQuad和Varivax不应该给那些有免疫系统问题的人。

水痘疫苗对儿童很重要，但与儿童一起工作的无免疫力成年人、计划怀孕的妇女、卫生保健专业人员、旅行者、惩教机构和军事人员。1980年以前出生的成年人被认为有水痘抗体，当时水痘很常见。1980年以后出生的成年人或美国以外的成年人可以在接种疫苗之前进行VZV抗体筛查。对13岁及以上的儿童分两次注射，间隔至少4至8周。50岁以上的成年人通常会接种带状疱疹疫苗。

水痘-带状疱疹疫苗(带状疱疹疫苗)用于提高老年人的水痘抗体。带状疱疹的疫苗适用于50岁以上的成年人;目前这个年龄段的大多数成年人都出过水痘，无论他们是否记得。fda批准的带状疱疹疫苗有两个品牌:Zostavax和Shingrix。佐斯塔瓦克斯是活的水痘病毒疫苗fda批准50岁后一次服用，然而，没有关于保护持续时间的数据，60岁以上的人发生带状疱疹并发症的风险最高。出于这个原因，ACIP建议对60岁及以上的人使用Zostavax;这一决定得到了后来数据的支持，这些数据显示，接种疫苗10年后，疫苗的保护率显著下降。Zostavax是一种活疫苗，有些疫苗可能在注射部位形成水泡，或很少出现弥散性病变。由于理论上的传播风险，病变应被覆盖，并应避免与免疫抑制或无免疫的孕妇接触，直至痊愈。

当Zostavax的支持者还在争论时，新的Shingrix疫苗已开发，现在是首选。Shingrix是一种非活抗原(一种刺激抗体的VZV蛋白)和佐剂(一种激活免疫系统的分子)。该疫苗分两次注射，间隔至少8周。数据显示，Shingrix产生的抗体的保护水平比Zostavax产生的抗体持续的时间长得多。截至2018年1月，ACIP已推荐Shingrix作为甲型h1n1流感的首选疫苗预防老年人带状疱疹及其并发症的风险，从fda批准的50岁开始。

Shingrix是非活疫苗的一个预期优势，可能在免疫功能低下的个体中有潜在的用途，这些人有更严重的带状疱疹并发症的风险，如传播。ACIP正在等待进一步的证据，然后才会推荐它对这些人是安全有效的。

无并发症水痘的预后通常是良好的，当获得在儿童，甚至在大多数成年人后，水痘皮疹消失。大多数人在第一次发生水痘后再也不会出现水痘症状，他们对其他人的水痘免疫。

这是因为病毒在神经系统中处于休眠状态;这也意味着水痘有时会在以后的生活中以带状疱疹(带状疱疹)的形式重新出现。

带状疱疹的预后通常在年轻人中最好，尽管它仍然会引起明显的不适。带状疱疹发生时，患者年龄越大，预后越差。这就是为什么带状疱疹疫苗接种对50岁以上的人如此重要。