胆固醇管理

体内胆固醇过多会阻塞动脉。

胆固醇是一种化学化合物，人体需要它来构建细胞膜，以及雌激素和睾酮等激素。的肝产生人体大约80%的胆固醇，其余来自饮食来源，如肉、家禽、蛋、鱼和乳制品。植物性食物不含胆固醇。

血液中的胆固醇含量由肝脏调节。饭后，胆固醇就高了饮食从小肠吸收，代谢并储存在肝脏中。由于人体需要胆固醇，它可能由肝脏分泌。

当体内胆固醇过多时，它会沿着动脉内壁形成斑块，导致动脉变窄。

低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇数字图表。图表由美国国立卫生研究院提供。

胆固醇在血液中不能自由流动。相反，它是由血液中的脂蛋白(lipo =脂肪)附着或携带的。有三种类型的脂蛋白是根据蛋白质含量与胆固醇含量的关系来分类的。

1. 低密度脂蛋白(LDL)含有较高的胆固醇与蛋白质的比例，被认为是“坏”胆固醇。低密度脂蛋白水平升高会增加患心脏病，中风,外周动脉疾病通过帮助在动脉壁上形成胆固醇斑块。随着时间的推移，随着斑块积聚(斑块沉积)的增加，动脉变窄(动脉粥样硬化)，血流减少。如果牙菌斑破裂，就会引起血凝块形成阻止血液流动的物质。这个血块是脑血栓形成的原因心脏病或心肌梗死如果血栓发生在其中一条冠状动脉心．
2. 高密度脂蛋白(高密度脂蛋白)的蛋白质含量较高，胆固醇含量较低。这些往往被认为是“好”胆固醇。高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比率越高，对个人就越好，因为这样的比率可以潜在地预防心脏病，中风，以及外周动脉疾病。
   • 极低密度脂蛋白(VLDL)比低密度脂蛋白含有更少的蛋白质。VLDL和LDL一样与斑块沉积有关。
3. 甘油三酸酯如果低密度脂蛋白水平高而高密度脂蛋白水平低，(一种脂肪)可能会增加含胆固醇的斑块。

总胆固醇分数是高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，以及20%的甘油三酸酯这是血检的结果。得分越高，患病风险越高心血管病和/或中风．

血液测试需要测量总胆固醇和脂蛋白。为了进行完整的脂蛋白分析，患者应禁食至少12小时。

由美国心脏协会认可的国家胆固醇教育计划建议以下总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平的风险指南:

目标是让患者改变生活方式和饮食来维持胆固醇水平在正常范围内。重要的是要记住HDL可以保护病人免受心脏病将高密度脂蛋白水平提高到过低可能是治疗的目标。

胆固醇水平升高是心脏病的危险因素之一，中风，以及外周动脉疾病。胆固醇在这三种疾病中的作用机制是相同的;动脉内斑块的积聚会减少血液流动，影响血管供应的细胞和器官的功能。

• 动脉粥样硬化心脏病或心脏冠状动脉狭窄可引起以下症状心绞痛当心肌没有提供足够的氧气来运作时。
• 大脑供血减少可能是由于大脑中的小动脉狭窄或颈部较大的颈动脉可能被阻塞。这可能会导致短暂性脑缺血发作（蒂雅)或中风．
• 外周动脉疾病指的是供应腿部的动脉逐渐变窄。在锻炼在美国，如果腿部得不到足够的血液供应，就会发育疼痛,被称为跛行．
• 体内的其他动脉也可能受到斑块积聚的影响，导致它们变窄，包括通往肠道的肠系膜动脉和通往肾脏的肾动脉。

肝脏负责控制体内低密度脂蛋白的水平。它制造并分泌低密度脂蛋白到血液中。肝细胞上有受体可以“监测”并试图调整LDL水平。然而，如果肝细胞较少或功能不有效，LDL水平可能会上升。

饮食基因也是影响一个人胆固醇水平的一个因素。家族性高胆固醇血症(高=多=胆固醇+血症=血液)可能有遗传倾向，其中肝脏受体细胞数量低，低密度脂蛋白水平升高，导致年轻时患动脉粥样硬化性心脏病的可能性。

在饮食中，胆固醇来自饱和脂肪酸脂肪它们存在于肉类，蛋类和奶制品中。过量摄入会导致血液中的低密度脂蛋白水平升高。一些由椰子、棕榈和可可制成的植物油也富含饱和脂肪。

美国心脏协会已经制定了饮食指南来帮助降低胆固醇水平。阅读食品包装和餐厅菜单上的营养成分或进行数学计算可能是一个挑战，但它的好处是可以降低心脏病发作和中风的风险。

• 限制总脂肪摄入量低于每天总热量的25%至35%。
• 将饱和脂肪的摄入量限制在每日总热量的7%以下。
• 将反式脂肪的摄入量限制在每日总热量的1%以下。
• 剩余的脂肪应来自单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，这些脂肪存在于无盐坚果和种子、鱼类(尤其是油性鱼类，如鲑鱼、鳟鱼和鲱鱼，每周至少两次)和植物油中。
• 对大多数人来说，把胆固醇摄入量限制在每天300毫克以下。如果你有冠心病或者低密度脂蛋白胆固醇如果你的胆固醇摄入量大于或等于100毫克/分升，那就把你的胆固醇摄入量限制在每天200毫克以下。

有些食物组可能直接有益降低胆固醇含植物固醇添加剂的食品，含量高纤维麸皮、燕麦片等食物，苹果、梨、鱼、坚果和橄榄油等水果。其中一些食物，如坚果和水果，热量也很高，所以适度食用总是可取的。

• 减肥而且锻炼可以降低总胆固醇，同时增加高密度脂蛋白(有益胆固醇)的水平。
• 戒烟降低低密度脂蛋白水平吸烟是心脏病和中风的主要危险因素
• 一杯酒精每天喝一杯可能有助于提高高密度脂蛋白水平，但过多的酒精会损害肝脏，增加低密度脂蛋白升高的风险。

有四种药物用于降低胆固醇水平。

• 他汀类药物：各种他汀类药物药物都包括在市场上辛伐他汀（辛伐他汀)，阿托伐他汀（立普妥)，普伐他汀()),fluvastatin（Lescol)，洛伐他汀（洛伐他汀),伐（可定)．这些药物主要降低LDL。
• 烟酸：Niaspan烟酸的处方形式可以降低低密度脂蛋白和甘油三酸酯还能增加高密度脂蛋白
• 胆汁酸树脂:消胆胺（Questran)是一种胆汁酸树脂，可降低LDL。
• 纤维酸衍生物:纤维酸树脂降低低密度脂蛋白，包括二甲苯氧庚酸（诺稀),非诺贝特（Tricor)．

他汀类药物是唯一一类与降低心脏病发作或中风风险直接相关的降胆固醇药物。

Alirocumab (Praluent)和evolocumab (Repatha)是两种新的药物，它们是一种蛋白质PCSK9(低密度脂蛋白受体)的抗体。这些药物适用于有心脏病发作或中风或有家族性高胆固醇血症并正在接受最大限度治疗，但仍有高胆固醇的患者低密度脂蛋白胆固醇血液中的水平。

你和你的医生将根据你现在和过去的病史，你目前的健康状况，以及你正在服用的任何其他药物，讨论哪种胆固醇药物适合你。这些药物通常需要调整和监测副作用。

虽然所有四种药物组都可能在控制胆固醇水平方面发挥作用，与饮食、运动和饮食有关吸烟戒烟，只有他汀类药物被证明可以降低心脏病发作的风险。

美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)建议，他汀类药物治疗可能对有心脏病发作史、低密度脂蛋白胆固醇水平升高或2型心脏病患者有益糖尿病以及10年心脏病风险高于7.5%的人群。当监测他汀类药物治疗的效果时，一些人的目标不再是达到特定的血液胆固醇水平。相反，心脏病高风险患者的目标是将胆固醇水平降低50%，风险较低的患者的目标是将胆固醇水平降低30%至50%。你需要和你的医生讨论什么水平最适合你。