昏迷原因和格拉斯哥昏迷量表

当大脑没有足够的营养时，就会发生昏迷。

昏迷是一种意识下降的状态，患者无法对周围环境做出反应。外界的物理或听觉刺激不会唤醒患者。患者可能会有不同程度的意识和反应能力下降，这取决于大脑功能的多少。处于昏迷状态的病人不会主动与周围环境互动。

不能醒来是昏迷的区别睡眠．

格拉斯哥昏迷量表的开发是为了为医疗保健专业人员提供一种简单的方法来测量昏迷的深度，该方法基于对睁眼、说话和运动的观察。深度昏迷的患者:

• 没有任何身体动作来回应疼痛，
• 没有任何言语，和
• 不要睁开他们的眼睛。

那些轻度昏迷的人可能会对言语或疼痛刺激做出一些反应，甚至可能看起来是清醒的，但却符合昏迷的标准，因为他们没有对环境做出主动行动的反应。

格拉斯哥昏迷量表用于对患者的初步评估，但不能帮助诊断昏迷的原因。由于格拉斯哥昏迷量表是对昏迷程度的“评分”，因此它可以作为任何医疗保健专业人员的标准方法，包括急诊医生、护理人员、护士或神经外科医生，来评估患者随时间的精神状态变化。

格拉斯哥昏迷量表的最佳用途是允许具有不同临床技能和培训的医疗保健专业人员在长时间内持续评估患者，以确定患者是在改善、恶化还是保持不变。在昏迷患者的初始护理中，按时间顺序，可能会有急救人员、急救医疗技术人员(EMTs)、护理人员、护士、急诊医生、神经学家和神经外科医生，他们都在不同的时间、不同的地点对同一名患者进行评估。格拉斯哥昏迷量表允许一个可以共享的标准评估。

• 完全清醒的病人格拉斯哥昏迷评分为15分。
• 一个死人的格拉斯哥昏迷评分为3分(没有更低的分数)。

当大脑没有足够的营养时，就会发生昏迷。例如，如果氧气不足或血糖（葡萄糖)传递给它，大脑就会“关闭”。创伤例如，大脑出血或肿胀会影响血液输送，各种毒药也会直接损伤大脑，大脑炎症和感染也会改变精神状态，导致昏迷。

要理解无意识，重要的是要理解一个人为什么是清醒的。大脑是一个由许多部分组成的大器官。大脑有两个“侧面”，即左右脑半球。它们都包含额叶、顶叶、颞叶和枕叶，这些叶处理运动、感觉、语言和思维。小脑位于大脑半球的下方，控制平衡和协调。脑干处理对身体的自动无意识控制，包括心率,官网地址bwin,呼吸．网状激活系统(RAS)位于脑干内，是意识和大脑的重要“开/关”开关睡眠．

• 要保持清醒，网状激活系统(RAS)必须和至少一个大脑半球正常工作。
• 如果一个人失去意识，要么是RAS停止工作，要么是两个大脑半球都停止工作。

网状激活系统在两种情况下停止工作:

1. 脑干中风:脑干那个区域的细胞已经失去了血液供应、氧气和葡萄糖。这会关闭网状激活系统。这一事件要么是缺血性的(血液供应丧失)，要么是出血性的(出血发生并破坏网状激活系统)。
2. 死亡前事件:脑部肿胀加剧会压迫脑干，导致脑干衰竭。

如果两个大脑半球同时失效，那么整个大脑的功能就会丧失。这可能是由于血液流动不足，例如当心脏心律失常时，如心室纤维性颤动导致心脏停止跳动。严重降低血氧水平，由于肺衰竭可引起脑损伤．大脑中毒或炎症可引起昏迷，并丧失两个大脑半球的功能。创伤是昏迷的另一个潜在原因。

小头部受伤会造成短暂的意识丧失，但大脑能够重新启动。同样，患有癫痫发作失去意识——但随着大脑从昏迷中恢复，会相对较快地醒来癫痫发作的“电风暴”。那些有严重创伤或长期创伤的人癫痫发作可能不会很快醒来，可能会昏迷较长时间。

头骨是一个坚硬的盒子，保护着大脑。不幸的是，如果大脑受伤并开始肿胀(水肿)，没有空间容纳额外的流体。结果，大脑内部压力的增加将脑组织压在颅骨上，可能导致意识水平下降。如果在不治疗的情况下，颅内压继续升高，肿胀将把大脑向下推到脑干所在的颅骨底部的开口。这种危机导致大脑突出并关闭网状激活系统。这会影响大脑刺激的能力呼吸和控制官网地址bwin，导致死亡。

创伤对大脑的影响是无法预测的。对头骨和大脑的相对轻微的冲击可能是灾难性的。不需要有明显的视觉损伤电脑断层摄影术（CT扫描)大脑成像会造成重大损伤。事实上，当剪切损伤发生时，即使患者处于昏迷状态，扫描也可能是正常的。剪切性损伤是对大脑内单个神经连接的显微损伤，无明显肿胀或出血。

头部创伤会导致不同类型的脑损伤．这种损伤可能发生在脑组织本身，也可能导致大脑和头骨之间的空间或脑组织深处的脑室出血。电脑断层摄影术头部的CT检查可以发现大部分外伤出血。

脑内出血(脑出血)可能很小，但也可能引起相关的肿胀，从而对大脑造成损伤并导致昏迷。血液在脑组织是刺激性的，导致炎症和肿胀。许多少量出血的患者都有可能恢复得很好。

大脑和潜在脑损伤区域的图片

大脑的内层有多层，这些层可以作为可能发生出血的潜在空间。

硬膜外血肿位于颅骨和覆盖大脑的组织(硬脑膜)之间。这些血肿是局部的散血集合，常与颅骨有关骨折还有在动脉附近的撕裂骨折网站。

硬膜下血肿位于硬脑膜下当从颅骨到大脑的桥静脉撕裂时发生。

随着血液的不断积聚，颅骨内的压力不断增加，大脑就会从出血的部位转移开，将大脑压在颅骨上。由于大脑的两个半球都受损了，意识丧失可能会导致昏迷。肿胀程度越高，颅内压越高，昏迷程度越深。

每个人的大脑都是不同的，在老年患者中，他们的大脑随着年龄的增长而萎缩，颅骨中有更多的空间来容纳少量的肿胀或出血。每种出血情况都是不同的，每个患者都要单独评估。然而，由于脑出血和/或肿胀而失去意识的结果比由于药物毒性而失去意识的结果更差癫痫发作等。

蛛网膜下腔出血(蛛网膜下出血)发生在脑脊液(CSF)所在的脑内膜层。脑脊液产生于位于大脑深处的脑室，是滋养大脑和脊髓的营养液。这里出血可能会导致一些症状或者可能会导致严重的问题，如昏迷或中风．出血常伴有明显的头疼而且脖子僵硬．

出血可发生在颅骨或大脑内，但没有外伤。这种出血的医学原因包括:

• 高血压（高血压官网地址bwin):当血压过高而官网地址bwin不受控制时，大脑血管可能无法承受高压，可能会将血液渗漏到大脑、蛛网膜下腔或两者兼有。
• 脑动脉瘤或血管中先天薄弱并破裂的区域。有些人生来血管壁就很脆弱，会逐渐膨胀，就像内胎里的弱点一样。在他们一生中的某个时候，或者也许从来没有，弱点消失了，血液流入蛛网膜下腔。
• 动静脉畸形(AVMs)是指血管异常，动脉与静脉直接相连，导致潜在的薄弱环节，从而导致血液泄漏。通常情况下，动脉分支成越来越小的血管，直到形成最小的一组血管，称为毛细血管。毛细血管形成网状结构，化学物质、营养物质、氧气和二氧化碳从血液交换到单个细胞。然后毛细血管合并形成更大的血管，静脉。在动静脉畸形中，动脉-毛细血管-静脉的这种关系是不正常的，有出血的危险。
• 肿瘤，良性的或者恶性可能是非常血管的(由许多动脉、静脉和毛细血管组成)，并有显著的出血潜力。

就像血液在颅骨内占据空间并会导致昏迷一样，可能也是如此脑部肿瘤．脑部肿瘤可能与局部肿胀有关水肿炎症和出血。

• 癫痫发作，中风类似症状，精神状态下降，行为改变可能是最初的症状。
• 大多数情况下，症状是逐渐发作的，但如果出现出血或肿胀，昏迷可能会迅速进展。

虽然创伤会使大脑肿胀，但其他类型的伤害或侮辱会导致大脑肿胀水肿)。不管侮辱是缺氧还是异常电解质，可能最终导致脑组织水肿。与出血一样，颅骨限制了脑肿胀发生的空间。结果，脑组织受到的压力越大，其功能就越差。

感染和炎症等脑炎而且脑膜炎大脑和周围组织的损伤可能与昏迷有关。

• 脑炎是脑组织本身的感染，而呢脑膜炎是大脑周围的内膜感染。
• 感染也可能与脑内脓肿或脓液聚集有关。
• 感染可能会改变大脑功能，甚至在没有任何肿胀的情况下也会导致昏迷CT扫描．

大脑需要氧气来运转，没有氧气，大脑就会停止工作。在造成永久性损伤之前，脑组织恢复氧气供应的时间非常短。大多数研究表明，时间窗口只有4到6分钟。

身体通过血管为大脑提供氧气肺．的肺从空气中提取氧气血红蛋白在红细胞获得氧气后，心脏将血液通过正常血管泵入大脑和身体其他部位的细胞。如果系统的任何一部分出现故障，大脑的氧气供应就会中断。

最常见的衰竭发生在心律失常。心脏失去了协调的电搏动心肌没有充分挤压血液;没有血液被输送到大脑，大脑几乎立即停止工作。

肺也会衰竭，导致低氧血症；例子包括肺炎，肺气肿,或哮喘．在每种情况下，肺管内的炎症(支气管或细支气管)或肺组织使氧气难以进入肺部并转移到血液中。血红蛋白还带二氧化碳，废物的新陈代谢，再回到肺部呼出。血液中二氧化碳含量的升高也会影响大脑功能，导致昏迷。

贫血,或红细胞计数低会直接导致大脑衰竭，或者更有可能导致心脏等其他器官衰竭。心脏和其他肌肉一样，需要氧气才能正常工作。贫血可能是慢性的，也可能是由于急性失血(例如创伤或胃出血)。如果失血缓慢，身体就能更好地适应和忍受低血红蛋白水平;如果出血迅速发生，身体可能无法补偿，其结果是包括大脑在内的组织氧气供应不足。

身体中的所有细胞都需要葡萄糖和氧气来完成它们的功能有氧(需)新陈代谢．虽然身体的其他部分可以在没有这两种营养物质的情况下(无氧)短时间内继续工作，但大脑不能。没有葡萄糖，大脑功能几乎立即停止。

低血糖症（低血糖)最常发生在患有糖尿病谁给了自己太多胰岛素或者没有摄入足够的食物。

在正常的生理机能中，胰腺产生物质胰岛素并平衡其产生的量与血液中的葡萄糖量。的人糖尿病需要向体内注射胰岛素或服用药物刺激胰腺制造胰岛素。如果注射过多的胰岛素，血液中的葡萄糖水平就会下降，脑细胞就无法提供足够的葡萄糖来发挥作用。同时严格控制血糖水平是重要的，以防止长期并发症糖尿病,包括心脏病，周围血管疾病，失明,肾功能衰竭；还需要密切监测以防止血糖过低的昏迷。

没有人拥有糖尿病也可能有低血糖因为在不需要胰岛素的情况下，胰腺会异常分泌过多的胰岛素。

有两种来源的毒药可以影响大脑，那些我们带入身体(通过摄入或吸入)，和那些身体产生的，不能以某种方式处理。

如果身体可以被认为是一个工厂，它需要有能力清除身体产生能量时产生的废物。这些废物会导致身体的不同器官衰竭，包括大脑。

的肝具有许多功能，包括制造葡萄糖和蛋白质。它还能分解和代谢体内的化学物质。当肝如果失败，氨等不同的化学物质就会积聚起来，对脑细胞功能有潜在的毒性。肝脑病当急性或慢性损伤导致肝脏衰竭时，就会发生肝昏迷。最常见的原因是肝硬化由于慢性酒精滥用．

肾脏过滤血液，排出体内的废物。当肾脏衰竭时，各种废物会积聚在血液中，对大脑造成直接或间接的损伤。直接原因包括尿毒症在这种情况下，血液尿素水平升高，直接对脑细胞有毒。常见的原因肾功能衰竭包括控制不善糖尿病或者控制不善高血压官网地址bwin．

的甲状腺作为身体的恒温器，生产甲状腺激素调节:调节身体运转的速度如果甲状腺激素水平在一段时间内逐渐下降到过低的水平黏液水肿昏迷会因为深刻而发生吗甲状腺功能减退．

摄入会导致大脑减速、加速或改变对世界的感知。有些摄入可能间接导致昏迷。对乙酰氨基酚服用过量有延迟效应。它直接对肝脏有毒，但需要几天才能发生肝功能衰竭，导致肝昏迷和死亡的可能性。

酒精可能是误食毒药或毒素最常见的原因，导致精神状态改变和昏迷。急性酒精中毒时，大脑直接中毒。当酒精被肝脏代谢时，血液中的酒精含量会下降，但中毒的程度会非常严重，以至于会关闭许多控制呼吸和维持肌肉功能的无意识大脑活动。鸦片一样疼痛药或海洛因和其他镇静剂比如安眠药会导致类似的大脑功能减慢，直到人停止呼吸。

可卡因而且安非他明常见的是“兴奋剂”还是大脑兴奋剂．这些刺激大脑的药物会引起类似肾上腺素的身体反应，导致血压和心率上升，增加患糖尿病的风险官网地址bwin心脏病心律失常或脑出血。

当病人处于昏迷状态时，诊断和治疗同时开始。初期治疗旨在解决直接危及生命的问题:

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• 是病人吗血糖过低的？血液糖可以通过快速手指棒床边测试快速检查，如果低，可以通过口腔或静脉注射葡萄糖。患者糖尿病也可能在家里有胰高血糖素注射试剂盒，可以给他们注射，以拯救他们糖尿病昏迷．
• 病人是否摄入了a麻醉？烯丙羟吗啡酮(纳洛酮)可以通过静脉注射来扭转服用过量的情况。

病史仍然是诊断的重要关键。由于病人不能成为信息的来源，所以向家属、朋友、旁观者和救援人员询问问题。例如，想象一个人坐在酒吧里，他摔倒了，撞到了头，昏迷了。虽然很容易就下结论说他喝醉了，摔倒了，脑出血了，但还需要考虑其他情况。他有。心脏病，他吃了一顿中风或者这可能是糖尿病药物反应导致的低血糖？

一旦患者的生命体征稳定下来，更全面的体检可能包括完整的神经系统评估。检查眼睛，包括瞳孔和眼睛内部血管和神经进入眼球(眼底)的地方，面部运动以评估脑神经，包括呕吐反射，四肢运动和对刺激的反应，肌腱反射，以及脊髓功能的另一项测试。在神经学检查中要特别注意对称性，因为身体一侧缺乏运动或反应可能是由颅骨内出血或脑出血引起的中风．

瞳孔大小和对光的反应通常被评估。如果瞳孔大，要么是由于眼睛受到直接创伤，要么是由于颅内压升高导致大脑突出，这是一种死亡前事件。瞳孔大小不等(不等视)是一种常见的现象，在10%的人口中是正常的变异。在完全清醒的病人中，瞳孔放大通常不是脑内压力升高的迹象。

一般检查检查皮肤为削减，擦伤、伤口等。如果怀疑有外伤，颈部可能会被固定，因为患者头部受伤常伴有颈部骨折。

记录格拉斯哥昏迷量表评分;昏迷程度越深，得分越低。请理解一个“正常”的格拉斯哥昏迷评分为15分的人可能仍然有精神状态改变．反复的神经评估是监测患者状态和确定昏迷是否改善、恶化或保持稳定的关键。

评估昏迷所需的测试将取决于怀疑的原因。很多时候，原因涉及很多因素，事件的顺序需要认真的调查工作。血液测试,心电图和头部CT扫描是最常见的。进一步的测试选择取决于患者的情况。

根据诊断的不同，评估可能仅仅是评估血液糖、治疗低血糖症，并且完全解决了这种情况。另一方面，昏迷的原因可能是灾难性的脑出血没有明显复苏的希望。前景在很大程度上取决于昏迷的原因和治疗特定情况的能力。