充血性心力衰竭(CHF)

• 充血性心脏衰竭(CHF)是一种疾病心血液作为泵的功能不足以满足身体的需要。
• 许多疾病过程会损害心脏的泵血效率，导致充血性心力衰竭。
• 充血性心力衰竭的症状各不相同，但可包括以下几种:
  • 乏力
  • 减少锻炼能力
  • 呼吸急促（气促）
  • 肿胀(水肿）
• 充血性心力衰竭的诊断是基于
  • 了解病人的病史
  • 仔细的身体检查
  • 选定的实验室测试。
• 充血性心力衰竭的治疗可以包括改变生活方式，解决潜在的可逆因素，药物治疗，心脏移植和机械疗法。
• 充血性心力衰竭的病程在任何特定的病人是非常可变的。在严重情况下，它可能是致命的。

心力衰竭是指心脏不能或不能满足器官和组织对氧气和营养的需要。心排血量的减少，即心脏泵出的血量，不足以使从身体返回心脏的血液循环肺导致液体(主要是水)从毛细血管中泄漏。这会导致一些症状，包括呼吸短促，弱点，肿胀。

了解心脏和身体的血液流动

心脏的右侧将血液泵入肺部，左侧将血液泵入身体其他部位。血液从身体进入右心房通过腔静脉。然后流入右心室它通过肺动脉泵入肺部，肺动脉将缺氧的血液输送到肺部。在肺里，氧气被装载到红细胞然后回到左心房通过肺静脉进入心脏然后血液流入左心室它被泵入身体的器官和组织。氧气从红细胞下载到各个器官，同时加入新陈代谢的废物二氧化碳，从肺部排出。血又流到右边中庭重新开始这个循环。肺静脉是不寻常的，因为它们携带含氧血液，而肺动脉携带脱氧血液。这与静脉和动脉在身体其他部位的作用相反。

左心当左心室不能将血液泵到身体，液体回流到肺部，导致呼吸短促时，就会发生衰竭。右心衰发生在右心室不能将血液充分泵入肺部时。血液和液体可能会在输送血液到心脏的静脉中回流。这会导致液体渗入组织和器官。

重要的是要知道，心脏的两侧可能同时不能充分发挥功能，这被称为双心室心力衰竭。这种情况经常发生，因为右心衰最常见的原因是左心衰。

呼吸急促（气促）

左心衰竭的标志和最常见的症状是呼吸急促（气促）并可能发生:

1. 休息时
2. 活动或用力
3. 平躺时(端坐呼吸）
4. 同时唤醒人睡眠(阵发性夜间活动的呼吸困难);或
5. 由于液体(主要是水)积聚在肺部或心脏不能有效地将血液泵到身体器官时，需要在消耗或压力．

胸部疼痛

1. 胸部疼痛或心绞痛可能是相关的，特别是如果失败的潜在原因是冠状动脉心脏病．

右心衰，左心衰，或者两者都有

1. 患有右心衰的人会将液体泄漏到通过腔静脉将血液输送到右心的组织和器官中。
2. 毛细血管的背压导致它们将水泄漏到细胞之间的空间，通常可以在身体的最低部位发现液体。
3. 重力使液体积聚在脚和脚踝，但随着更多的液体积聚，它可能会蔓延到所有的小腿。
4. 液体也可以积聚在肝导致它在腹部肿胀(肝肿大)腔（腹水）.
5. 腹水而肝肿大可能会使病人感到臃肿的，恶心，有腹部疼痛有膨胀的感觉。
6. 根据患者的潜在疾病和临床情况，患者可能会出现右心衰、左心衰或两者兼有的症状。

许多疾病过程会损害心脏的泵血效率，导致充血性心力衰竭。在美国。充血性心力衰竭最常见的原因有:

• 冠状动脉疾病
• 高血压官网地址bwin（高血压）
• 长期存在的酒精滥用
• 心脏瓣膜紊乱
• 病因不明(特发性)，如康复后心肌炎

充血性心力衰竭不常见的原因包括:

• 心肌硬化的病毒感染
• 甲状腺疾病
• 心律异常

充血性心力衰竭患者心脏病服用某些药物可能会导致肺部疾病的发展或恶化。此外,药物会引起钠潴留或影响心肌的力量。这类药物包括常用的非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)，包括布洛芬（布洛芬以及其他)和甲氧萘丙酸（都属以及其他)以及某些类固醇，一些药物2型糖尿病，例如，罗格列酮（文迪雅)或吡格列酮（匹格列酮)，以及一些钙通道阻滞剂（建行）.

纽约心脏协会开发了一种量表，通常用于确定心力衰竭的功能能力。

纽约心脏协会(NYHA)心力衰竭功能分类

1. 类我:没有身体活动限制的患者。
2. 二类:身体活动能力轻微受限的患者，其中身体活动明显增加导致乏力，心慌、呼吸困难或心绞痛疼痛；他们休息时很舒服。
3. 第三类:身体活动明显受限的患者，其日常活动极少导致乏力心悸、呼吸困难或心绞痛疼痛；他们休息时很舒服。
4. 第四类:不仅不能进行任何身体活动而不感到不适，而且即使在休息时也有心力衰竭或心绞痛综合征症状的患者;如果进行任何身体活动，患者的不适会增加。

充血性心力衰竭通常是动脉粥样硬化心脏病因此，风险因素是相同的，

• 控制不佳高血压官网地址bwin，
• 高胆固醇，
• 糖尿病，
• 吸烟,
• 家庭的历史。

心脏瓣膜病随着病人年龄的增长成为危险因素。

心力衰竭的其他原因有自己的一套风险因素和易感性，它成为这些疾病的并发症。这些原因可能包括

• 阻塞性睡眠呼吸暂停，
• 酒精而且药物滥用，
• 感染,
• 结缔组织疾病系统性红斑狼疮，结节病,淀粉样变．

许多患者有稳定的充血性心力衰竭，但当他们的身体发生变化时，可以失代偿。例如，一个患有充血性心力衰竭的病人可能表现良好，但随后发展肺炎如肺部感染，或患有心脏病．

患者的心脏可能无法对身体环境的变化做出反应，也没有能力或储备来满足身体的能量需求。

急性失代偿可能发生在病人饮料过多的液体，有大量的盐摄入，可以保留在体内的水，或忘记采取他们的常规药物。

充血性心力衰竭可能是一种医疗紧急情况，特别是如果它严重失代偿，患者可能表现出无法充分呼吸的重病。在这种情况下，复苏的基本知识(气道，呼吸和循环)需要解决，而同时，充血性心力衰竭的诊断是作出。

帮助诊断充血性心力衰竭的常见测试包括以下内容:

• 心电图（心电图，心电图)来帮助评估心率、节律，并间接地评估心室的大小和流向心肌的血液。
• 胸部x光片看心脏大小和有无肺部积液．
• 血液检查可能包括全血细胞计数（加拿大广播公司)，电解质、葡萄糖、尿素氮和肌酸酐(以评估肾功能)。
• b型利钠肽(BNP)可以帮助判断患者是否因充血性心力衰竭或其他原因导致呼吸短促。它是一种位于心室的化学物质，当这些肌肉负荷过重时可能会释放出来。
• 超声心动图或超声波通常建议对心脏进行检查，以评估心脏的解剖结构和功能。除了能够评估心脏瓣膜和肌肉，该测试还可以观察心脏内的血液流动，观察心脏收缩的心室，并测量射血分数(每次跳动时射血的百分比-正常= 50%至75%)。

根据临床情况，可以考虑其他测试来评估和监测疑似充血性心力衰竭的患者。

治疗充血性心力衰竭的目标是让心脏更有效地跳动，以满足身体的能量需求。具体的治疗方法取决于心力衰竭的根本原因，包括:

减少体液的药物(利尿剂)

治疗方法可能是减少体内的液体，这样心脏就不必像在体内血管中循环血液那样努力工作。限制液体和减少盐的摄入量可能会很有帮助。

常见的利尿药物(水丸)包括:

• 呋喃苯胺酸（Lasix）
• 布美他尼(Bumex)
• 氢氯噻嗪

药物

• 血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARBs药物(血管紧张受体阻滞剂)是一种药物，也被证明可以通过降低全身抵抗和有利地改变激素环境来增加生存，这影响心脏性能;它们经常与其他药物一起使用。
• β受体阻断剂可控制心率，增加心排血量和射血分数，并对循环肾上腺素提供有益反应("肾上腺素”)。
• 地高辛（Lanoxin）是一种老药可能有助于增加心排血量和控制症状
• 一种非常温和的新型利尿剂，螺内酯，是有长远利益的。

心脏危险因素修正

心脏危险因素的改变是治疗的基石预防此外，它可能对充血性心力衰竭患者有益。

充血性心力衰竭的治疗包括:

• 减肥
• 锻炼
• 停止吸烟
• 控制高血压官网地址bwin，高胆固醇,糖尿病

终末期充血性心力衰竭(NYHA IV期)患者可能需要积极治疗，包括左心室辅助装置(使用)，一个植入泵，帮助增加心脏的挤压能力，甚至心脏移植。

充血性心力衰竭患者不适合移植，左心室辅助装置可能是一种永久性治疗方法。

• 充血性心力衰竭确诊后，应立即开始治疗。
• 生活方式的改变是一个病人可以纳入治疗充血性心力衰竭最重要的方面之一。
• 这些生活方式的改变包括
  • 饮食、运动、
  • 流体调节，以及
  • 保持体重。

钠

钠会导致身体组织中积液增加。因为身体经常充血过多的液体，病人变得非常敏感的摄入量钠和水。限制盐和液体的摄入常被推荐，因为液体有积聚在肺和周围组织的趋势。

• “无添加盐”饮食每天仍然含有4到6克(4000到6000毫克)的钠。
• 对于充血性心力衰竭患者，一般建议每天摄入不超过2克(2000毫克)钠。
• 阅读食品标签，密切关注总钠摄入量是非常重要的。
• 严格限制饮酒。

锻炼

有氧运动一旦充血性心力衰竭患者劝阻，有利于维持整体功能能力，生活质量，甚至可能提高生存率。每个人的身体都有其独特的能力来补偿衰竭的心脏。在心肌无力程度相同的情况下，个体可能表现出不同程度的功能限制。有规律的锻炼，如果适合个人的耐受水平，似乎会带来显著的好处，只有在个人得到补偿和稳定的情况下才应该进行。

病人摄入的液体总量必须加以调节。尽管许多患有充血性心力衰竭的人服用处方利尿剂来帮助消除多余的液体，但这些药物的作用可能会被过量摄入的水和其他液体所淹没。“每天喝八杯水才健康”的格言当然不适用于充血性心力衰竭患者。患有充血性心力衰竭的晚期患者通常被建议将每天所有来源的液体摄入量限制在2夸脱以内。

上述钠和液体摄入量的指导方针可能根据充血性心力衰竭的严重程度而有所不同，应该与他们的医生讨论。

• 监测适当体液平衡的一个重要工具是经常跟踪病人的体重。
• 体液积聚的早期迹象是体重增加。
• 这种情况甚至在呼吸短促或腿部和其他身体组织肿胀(水肿)被检测。
• 一个体重增加如果你在2 - 3天内体重超过2 - 3磅，你就应该去看医生，医生可能会要求你增加利尿剂的剂量，或者在病情加重之前采取其他方法来阻止早期积液。

充血性心力衰竭通常是一种进行性疾病，有稳定期，间或有临床发作。然而，这种疾病在任何特定个体中的病程是非常可变的。决定充血性心力衰竭长期前景(预后)的因素包括:

• 潜在心脏病的本质
• 药物反应
• 其他器官系统受累的程度和其他伴随情况的严重程度
• 患者的症状和损伤程度
• 其他因素仍然知之甚少

随着新药的出现，充血性心力衰竭的预后通常比10年前观察到的更有利。在某些情况下，特别是当心肌功能障碍最近出现时，明显的自发改善并不罕见，甚至达到了心脏功能变得正常。

心力衰竭通常根据患者的功能能力从I到IV进行分级。

1. I类I包括心脏衰弱但无限制或症状的患者。
2. 二类描述患者的唯一限制是较重的工作负荷。
3. 第三类包括日常活动受限的患者。
4. 第四类描述有严重症状的患者在休息时或任何程度的努力。

心衰患者的预后与功能分类密切相关。

充血性心力衰竭的一个重要问题是心律失常(心律失常)的风险。在充血性心力衰竭患者的死亡中，大约50%与进行性心力衰竭有关。重要的是，另一半被认为与严重的心律失常有关。

一个主要的进展是发现非手术放置自动植入式心律转变器/除颤器(AICD)用于严重充血性心力衰竭(射血分数低于30%至35%)患者可以显著提高生存率，并已成为大多数此类患者的标准护理。

对于一些患有严重心力衰竭和某些ECG异常的人来说，心脏的左右两侧都没有节奏，插入一种叫做双心室起搏器的设备可以显著减轻症状。

• 充血性心力衰竭是一种潜在疾病的结果，通常是动脉粥样硬化性心脏病。
• 控制这些危险因素可能有助于预防充血性心力衰竭。
• 这包括终身控制高血压官网地址bwin、高胆固醇,糖尿病而且戒烟．
• 高官网地址bwin糖尿病是充血性心力衰竭的独立风险因素。
• 酒精和药物滥用可能会导致心力衰竭。

舒张功能不全:这是心力衰竭的一种形式，心肌可能僵硬，最常见的原因是高血压或正常老化．射血分数正常，预后良好。问题是，僵硬的心肌在较高的压力下充满血液，这些血液传导到肺部，导致呼吸急促。必须强调的是，患有这种疾病的患者的长期前景是非常好的。

为试图应对充血性心力衰竭长期挑战的患者提供的资源包括:

• 当地支持团体;
• 为充血性心力衰竭设计的心脏康复计划(包括多种类型的保险);而且
• 自我监测体重和液体摄入量。