慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺病的恶化可能持续两天甚至两周

慢性阻塞性肺病是进行性气流进入或流出肺部的缓慢阻塞。自1982年以来，慢性阻塞性肺病的发病率几乎翻了一番。专家估计，美国约有3200万人患有慢性阻塞性肺病。这种疾病在男性中的发病率略高于女性。症状(例如，呼吸急促，咳嗽)发病缓慢，许多人在40-50岁之后才被确诊，尽管有些人在更年轻的时候就被确诊。慢性阻塞性肺病患者可表现出慢性症状支气管炎，肺气肿,哮喘．

慢性阻塞性肺疾病是一种缓慢进展的疾病，所以最初的体征和症状与疾病晚期的症状稍有不同是很正常的。有许多方法来评估或分期慢性阻塞性肺疾病，通常是基于症状。

通常，慢性阻塞性肺病的最初体征和症状包括生产力咳嗽通常在早晨，以无色或白色为主粘液(痰)。

慢性阻塞性肺病最显著的症状是呼吸困难，称为呼吸短促(呼吸困难)。早期，这种症状可能会在用力时偶尔出现，最终可能发展到在做简单的任务时，如站起来或走去洗手间。有些人可能会出现喘息(呼吸时发出的口哨或嘶嘶声)。

慢性阻塞性肺疾病的常见体征和症状包括:

• 咳嗽，少量无色痰
• 急性胸部不适
• 呼吸短促(通常发生于60岁及以上的患者)
• 喘息(尤其是在用力时)
• 乏力

随着疾病从轻度发展到中度，症状往往加重:

• 呼吸困难的简单活动，如爬几层楼梯
• 呼吸急促(呼吸急促)
• 皮肤变蓝(发绀)
• 使用副呼吸肌
• 四肢肿胀(周围)水肿）
• 肺过度膨胀(恶性膨胀)
• 用最小的力气喘息
• 课程噼啪作响(肺部声音通常与灵感有关)
• 呼气时间过长(呼气)
• 弥漫的呼吸音
• 颈静脉脉搏升高

慢性阻塞性肺疾病全球倡议计划(GOLD)是慢性阻塞性肺疾病分期的一种方法。分期是基于肺功能测试的结果。具体来说，是根据患者个人的身体参数，测量一个标准预测值的一秒用力呼气量(用力呼出的空气量)(FEV1)。这种方法对慢性阻塞性肺疾病的分期如下:

• 第一阶段为FEV1等于或大于预测值的80%
• 第二阶段FEV1为预测值的50% ~ 79%
• 第三阶段FEV1为预测值的30% ~ 49%
• 第四阶段为FEV1低于预测值的30%或FEV1低于预测值的50%加上呼吸衰竭

其他分期方法是类似的，但都是基于呼吸短促症状的严重程度，有时是主观的。只要病人尽了最大努力，上述分期是可以客观衡量的。

慢性阻塞性肺疾病的主要原因是吸烟或者暴露在烟草烟雾中。据估计，罹患慢性阻塞性肺病的风险90%与吸烟有关。烟也可以二手烟(吸烟的人呼出的烟，然后不吸烟的人吸入的烟)。

慢性阻塞性肺疾病的其他原因有:

• 长时间接触空气污染，例如燃烧煤炭或木材，以及工业空气污染物
• 传染病:感染性疾病破坏呼吸道过度活跃或哮喘患者的肺组织，也可能导致这种慢性阻塞性肺病。

随着时间的推移，肺组织的损伤会导致肺组织的物理变化，并导致气道被厚粘液堵塞。肺组织损伤导致顺应性差(肺组织的弹性，或扩张能力)。肺弹性的降低意味着空气中的氧气无法通过障碍物(例如，厚黏液堵塞)到达肺泡(肺泡)，氧气和二氧化碳在肺中进行交换。因此，患者表现出渐进式的困难，先是咳嗽以清除粘液等阻塞物，然后呼吸，特别是在用力时。

吸烟的人患慢性阻塞性肺疾病的风险最高。其他风险因素包括暴露于烟草的二手烟和暴露于严重的空气污染，特别是与木材或煤炭有关的空气污染。此外，个体具有气道高反应性，如慢性哮喘患者，风险增加。

有一种遗传因素叫做α -1抗胰蛋白酶缺乏因为一种保护因子(α -1)，使一小部分人(少于1%)处于患慢性阻塞性肺病(和肺气肿)的较高风险中抗胰蛋白酶蛋白)的肺组织弹性下降或缺失。

其他可能增加患慢性阻塞性肺疾病风险的因素包括

• 静脉注射药物使用，
• 免疫缺陷综合征，
• 血管炎并发症状
• 结缔组织疾病和
• 遗传问题，如萨拉病(唾液酸在体内储存的常染色体隐性遗传病)。

还有哪些疾病或情况会导致慢性阻塞性肺病?

一般来说，与肺组织相关的其他三个非遗传问题也在慢性阻塞性肺疾病中发挥作用。1)慢性支气管炎2)肺气肿，3)肺部传染病。

• 慢性支气管炎和肺气肿被许多人认为是慢性阻塞性肺疾病的变种，许多研究人员认为是慢性阻塞性肺疾病进展的一部分。慢性支气管炎被定义为慢性咳嗽在连续两年的时间里产生三个月或更多的痰。
• 肺气肿是位于肺末端的空气空间(肺泡)的异常和永久性增大细支气管在肺部。
• 肺部传染病可能损害肺组织的某些区域，导致慢性阻塞性肺疾病。

医生对患有慢性阻塞性肺病的患者进行初步诊断慢性阻塞性肺疾病症状被注意的

• 他/她的呼吸史，
• 的历史吸烟或者吸二手烟，或者
• 接触空气污染物，和/或有肺部疾病史(例如，肺炎)．

诊断慢性阻塞性肺病的其他测试

诊断慢性阻塞性肺病的其他测试包括:

• 胸部x射线
• CT扫描肺部
• 动脉血液气体或者用脉搏血氧计来检测病人血液中的氧饱和度

此外，患者可能被送到肺病专家(肺科医生)那里确定FEV1水平，一些医生使用FEV1水平对COPD进行分级，如上面描述COPD分期的部分所述。

慢性阻塞性肺疾病有多种治疗方法。第一个也是最好的办法是立即停止吸烟。

慢性阻塞性肺疾病的医学治疗药物，例如，尼古丁替代疗法，β -2受体激动剂和抗胆碱能药物(支气管扩张剂)，使用类固醇和长效支气管扩张剂的联合药物，粘液溶解剂，氧气治疗，以及外科手术，如大血管切除术，肺减容手术和肺移植。

治疗方法通常根据慢性阻塞性肺疾病的阶段而定，例如:

• 第一阶段-短剧支气管扩张剂根据需要
• II期-视需要使用短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂加心肺康复
• III期-必要时使用短效支气管扩张剂，用于心肺康复，吸入糖皮质激素用于反复发作
• 第四阶段——视需要，使用长效支气管扩张剂、心肺康复、吸入糖皮质激素、长期氧疗、可能的肺减容手术和可能的肺移植(第四阶段被称为"终末期"慢性阻塞性肺疾病)

慢性阻塞性肺疾病综合治疗与管理三大目标是:

1. 减少气流限制
2. 预防和治疗继发性并发症(例如，低氧血症、感染)
3. 减少呼吸道症状，提高生活质量

尼古丁替代疗法

第一种疗法包括药物治疗与戒烟尼古丁替代疗法。尼古丁替代疗法可以帮助患者戒烟吸烟，因为它可以帮助减少尼古丁引起的戒断症状。替代疗法包括含尼古丁的口香糖和能让尼古丁通过皮肤被吸收的贴片。在这类治疗中，尼古丁是逐渐减少的。这种药物对那些认真想戒烟的病人效果很好。

口服药物戒烟(戒烟)

• 伐伦克林（Chantix)是一种口服药物，是为促进戒烟而开的处方。这也是尝试的另一种选择戒烟．
• 安非他酮（耐烟盼)是一个抗抑郁药这有助于减少尼古丁戒断症状。
• 有些药物是在标签外使用的(也就是说，它们通常是为其他疾病开的处方)，以帮助人们戒烟．这些药物是由医疗保健研究和质量机构推荐的吸烟者戒掉这个习惯，但还没有得到FDA的批准。这些药物包括去甲替林（Pamelor)，这是一种较老的抗抑郁药。研究发现，与不服药相比，它能帮助吸烟者戒烟的几率翻倍。另一种标示外使用的药物是可乐定（可乐定)．通常用于治疗高血压官网地址bwin它可以帮助吸烟者戒烟。

支气管扩张剂

支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺病的治疗，因为它能打开气管，让空气更自由地进出肺组织。支气管扩张剂有短期(数小时)和长期(12小时或以上)两种。

短期支气管扩张药物的例子

• 沙丁胺醇(Proventil沙丁胺醇)
• 奥西那林(Alupent）
• levalbuterol (Xopenex）
• 吡丁醇(Maxair)

长期支气管扩张药物的例子

• 氟替卡松加沙美特罗（Serevent）
• formoterol (Foradil）
• arformoterol (Brovana)
• indacaterol (Arcapta)

抗胆碱能支气管扩张剂

• ipratropium (定喘乐）
• tiotropium (Spiriva)
• aclidinium (Tudorza)

其他的支气管扩张剂，比如茶碱(ElixophyllinTheo-24)偶尔使用，但不受欢迎，因为有害的副作用包括焦虑，震动，癫痫发作，以及心律失常。

市场上也有类固醇和长效支气管扩张剂的联合药物。Roflumilast (Daxas, Daliresp)是一种抑制4型磷酸二酯酶的新药，已用于有慢性支气管炎症状的患者。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重是美国住院的主要原因之一。

如果出现严重的呼吸功能障碍、病情恶化或患有其他严重的呼吸系统疾病(例如:肺炎,或急性支气管炎)．住院的目的是治疗症状，防止进一步恶化。如果重症监护病房(ICU)需要有创或无创机械通气，或者如果你有以下症状:

• 混乱
• 嗜睡
• 呼吸肌肉乏力
• 低氧血症恶化(血液中没有足够的氧气)
• 呼吸性酸中毒(二氧化碳滞留在血液中)

有三种类型的手术通常可用于治疗某些类型的慢性阻塞性肺病患者，包括

1. Bullectomy
2. 肺减容手术
3. 肺移植手术

对于许多慢性阻塞性肺病患者来说，手术可能不可行或不可取。

• Bullectomy手术就是去除大疱。肺气肿患者常将位于肺周围的充满空气的空间称为肺大泡。大泡可能占据33%以上的肺组织，压迫邻近的肺组织，减少对健康组织的血流量和通气。手术切除可以使仍有功能的压缩肺组织扩张。
• 肺减容手术是去除因吸烟而受损最严重的肺组织，通常是位于每个肺上部的20%到30%的肺组织。这个过程不经常进行;它通常用于患有严重肺气肿和明显的气道和空气空间恶性膨胀的人。
• 肺移植是一种外科治疗为晚期肺病患者准备的慢性阻塞性肺病患者是接受肺移植的人群中最大的一类。一般来说，这些慢性阻塞性肺病患者通常处于慢性阻塞性肺病3或4期，症状严重，一般不进行移植，预期寿命约为两年或更短。

• 对于轻度慢性阻塞性肺病(I期)患者，预后非常好，他们可能有相对正常的预期寿命，但这随着分期严重程度的增加而减少。
• 住进ICU的慢性阻塞性肺病患者估计死亡率约为24%，65岁以上的人死亡率可能翻倍。
• 接受肺移植的慢性阻塞性肺病患者的平均预期寿命约为5年。
• 患有慢性阻塞性肺病并继续吸烟的人，FEV1迅速下降，发展为严重的低氧血症，发展为右侧心脏衰竭，和/或日常功能能力较差，通常预后较差。

慢性阻塞性肺疾病最有效的预防疗法是避免接触烟草烟雾。如果你使用烟草制品-戒掉。

运动治疗慢性阻塞性肺病

• 如果一个患有慢性阻塞性肺疾病的人有轻微到中度的症状，通常他们可以从中受益锻炼这些项目可以增加他们的耐力，减缓慢性阻塞性肺病的恶化速度。

COPD的饮食，补充，治疗和补充药物

一些场外交易(OTC)补充据报道，食物有助于减肥慢性阻塞性肺病的症状．慢性阻塞性肺病的家庭疗法包括:

• 维生素E改善肺功能
• -3脂肪酸减少炎症(见于补充或者像鲑鱼，鲱鱼，鲭鱼，沙丁鱼，大豆，菜籽油)
• 抗氧化剂可以减少炎症(羽衣甘蓝、西红柿、西兰花、绿茶，红葡萄)
• 呼吸技巧，放松疗法，冥想
• 针灸通过置针减轻慢性阻塞性肺病症状

其他补充疗法，如使用抗生素治疗以减少病原体(病毒、真菌、细菌)对肺组织的损害，使用粘液溶解剂以帮助畅通粘液堵塞的气道，或使用氧合疗法以增加肺组织的可用氧，也可减轻COPD症状。

对一些人来说，氧疗可以延长他们的预期寿命，提高生活质量。慢性阻塞性肺病患者血液中氧含量长期较低，尤其如此。它也可能有帮助锻炼耐力。与早期的设计相比，氧气输送系统现在很容易携带，成本也降低了。

瑜伽可能是另一种有益的运动形式，有助于呼吸效率和呼吸肌肉控制。

慢性阻塞性肺病患者在开始治疗前应与医生讨论任何家庭疗法或补充剂的使用情况，因为一些治疗可能会干扰正在进行的治疗。

如果出现任何慢性阻塞性肺病的体征和症状，并且属于慢性阻塞性肺病的高危人群，如吸烟者，就应该去看医生。

一般来说，如果患者发现最近没有出现的呼吸急促越来越严重，尤其是在轻微用力的情况下，应该预约看医生。已经被诊断为慢性阻塞性肺病的人，如果发现症状加重或有肺气肿或慢性支气管炎恶化，也应该尽快去看医生。

除了由遗传问题引起的慢性阻塞性肺病，这种健康状况可以在许多人身上通过简单地从不使用烟草制品来预防。

其他预防措施包括

• 避免木材、石油和煤炭燃烧的烟雾
• 减少接触空气污染物等肺部刺激物
• 接受建议疫苗避免感染(例如，流感)可以帮助减少肺损伤和呼吸道疾病慢性阻塞性肺病的症状伴随肺损伤。

• 慢性阻塞性肺疾病是一种长期疾病，可能是进行性的，因此与患者的初级保健医生、治疗肺部疾病的肺病专家一起咨询，通过药物和其他诊断测试来控制慢性阻塞性肺疾病的症状。此外，肺康复专家可以帮助教授患者呼吸练习、身体和肌肉加强以及营养咨询，有助于减少COPD症状。
• 抑郁症而且焦虑是慢性阻塞性肺病患者的常见问题，所以患有慢性阻塞性肺病心理健康患者医疗团队中的精神科医生或心理学家等专业人员可以对其症状进行治疗抑郁症或焦虑，为患者和/或家属提供咨询，并帮助建立支持网络。
• 如果患者符合肺移植条件，或因严重肺气肿需要进行肺减容手术，或需要进行其他肺手术，则可能咨询外科专家等其他医疗专业人员。
• 在紧急情况下，人们将慢性阻塞性肺病可通过急诊医学内科医生或重症监护医生(重症监护医师)。
• 你的医生可能会建议咨询个人来帮助你戒烟，这是慢性阻塞性肺病患者的一个常见问题。