医学作者:Jay W. Marks，医学博士
在我的医学院培训期间，我记得我的一位导师给我做过咨询;“在医学实践中，你做什么并不重要，重要的是你怎么做。”我以为她是在开玩笑，没有多考虑她的建议。现在，经过多年的实践，我明白了她说的是什么，她说的话的真实性最近得到了加强。
一位医生让我去会诊一个病人，他一直有偶发性的腹部疼痛至少五年了，每隔几周就来一次。她经历了一场子宫切除术(切除子宫)然后放射治疗为子宫癌．的疼痛开始后的几个月辐射．所有类型的测试都已经完成，包括x射线小肠的病变，以诊断其病因疼痛但事故原因尚未查明。在绝望中，她做了腹部手术疤痕组织(粘连)之间的几个环肠．(粘连常引起腹部疼痛)。甚至手术也无济于事，手术后不到两周，她又开始疼痛。手术后两年，我和她见面。
我仔细检查了她的病史。她是一个很好的观察者，可以详细描述典型疼痛发作的过程。对我来说，听起来像是她患有间歇性小肠梗阻。饮用钡后对小肠进行x光检查是最好的诊断方法之一肠梗阻事实上，在她最近的手术之前，她做了这样的x光检查。x光片发给我了，我检查了一下。没有什么不正常的。我问她x光片是在她疼痛发作的时候拍的。但事实并非如此。
然后，我与一位放射科医生讨论了情况，他在胃肠x光方面有特殊的专业知识和丰富的经验。当病人再次出现疼痛时，我们安排了放射科医生紧急检查，以便再做一次小肠x光检查。几周后，发作，x光检查完成。我复习了一下。他的肠道狭窄(医学上称为狭窄，是导致肠梗阻的常见原因)，在x光片上非常明显，以至于一个二年级的医学院学生都能做出诊断。
为什么之前没有做出诊断?在之前的x光检查中，狭窄肯定是存在的。为什么没人看见?放射科医生和我讨论了可能的解释。
在进行小肠x光检查时，患者会喝下钡，这是一种阻挡x光的物质。肠道充满了钡，在x光上显示为一个扭曲的、看起来坚实的、由“黑色”勾勒出的白色管子。(当x射线没有遇到钡，而是穿透腹部组织，到达患者身后的x光片时，就会出现黑色。)小肠盘绕在腹部内，肠圈彼此叠放。x射线能很好地勾勒出最上面的环，但由于很少或没有x射线能穿透最上面的环，所以x射线不能勾勒出更深的环。因此，可能很难或不可能看到更深层的循环。
在患者喝完钡后，技术人员间歇地(例如，每15分钟一次)拍摄腹部的x光片，直到钡穿过整个小肠。这通常需要一个半小时。
我的胃肠放射科医生是如何进行肠道x光检查的?首先，他使用了一种比普通钡更薄、密度更小的钡。这使得一些x射线可以穿透最上面的环，到达更深的环。因此，可以看到更深的循环。此外，在我的病人吞下钡后，放射科医生一直陪着她，经常用x光检查钡在肠道中的进展。因此，当钡到达肠内时，他就能识别出肠内的狭窄，并在所有重叠的肠圈充满钡之前更仔细地检查狭窄，从而使观察变得更加困难。
我的病人怎么了?她很不情愿地同意了手术，切除了狭窄的肠，手术后恢复得很顺利。两个月过去了，她还没有别的事腹部疼痛．据病人说，这是她五年来第一次感觉正常。
那么，这次经历如何强化我导师的建议呢?我了解到通常有不止一种方法可以做出诊断。例如，有人可能选择x射线，也有人可能选择aCT扫描．选择哪种手术很重要，但可能不是关键;然而，如何进行手术总是至关重要的。我的病人做了个好观察者。这让我对诊断产生了怀疑。我尽了我的责任，在适当的时间安排适当的学习。但真正的功劳要归于胃肠放射科医生，因为他是如何进行x光检查的。
问题
胰腺炎是指腹部一个叫做胰腺的器官的炎症。看到答案健康解决方案来自我们的赞助商