白喉

呼吸道感染包括喉咙痛、支气管炎、鼻窦炎和肺炎

• 白喉是一种由细菌引起的传染病，细菌通常会产生破坏人体组织的外毒素。
• 白喉最初的症状是流感但更糟糕的是发热，吞咽问题，声音沙哑，淋巴结肿大，咳嗽,呼吸急促（气促）；有些患者可能累及皮肤，产生皮肤溃疡。
• 白喉的历史可以追溯到希波克拉底;一旦这些生物被识别并发现会产生外毒素，就会发展成疫苗已经显著减少了全世界的白喉。
• 白喉的病因是呼吸道感染棒状杆菌属物种;最严重的感染是由于这些白喉杆菌菌株产生外毒素。
• 患白喉的最高危险因素是没有对疾病免疫;其他因素包括拥挤、免疫抑制以及与感染者直接或间接接触。
• 医生通过患者的病史和体格检查来诊断白喉;的文化棒状杆菌属从病人得到明确的诊断，尽管病人应该治疗，如果是白喉甚至怀疑。
• 白喉的治疗包括早期使用抗生素;马体内的抗毒素可以中和棒状杆菌属未与人体组织结合的外毒素。
• 白喉的并发症包括心节奏问题,脓毒症器官损伤，以及呼吸这些问题可能严重到导致死亡。
• 如果在感染早期适当治疗，白喉的预后通常良好;然而，如果发生并发症，预后下降，特别是如果脓毒症和/或心脏受累。
• 可以预防白喉;主要的方法是给个人接种四种主要疫苗中的一种疫苗可用的类型。

白喉是一种由细菌引起的传染病白喉杆菌种和最常与喉咙痛，发热，以及在粘膜上形成粘附膜扁桃体和/或鼻咽。严重的细菌感染会影响其他器官系统，如心脏和神经系统，导致心脏衰竭和神经损伤。此外，一些白喉患者还可能有皮肤感染。由细菌产生的外毒素是导致白喉更严重症状的重要成分。

白喉最初的症状可能与病毒相似上呼吸道感染但症状在大约2到5天后会恶化。症状可能包括:

• 一个喉咙痛，
• 发烧(低等级),
• 吞咽困难，
• 弱点，
• 声音沙哑，
• 头疼，
• 淋巴结肿大(肿大的腺体)产生粗的或“牛”的颈部(类似于流行性腮腺炎)，
• 咳嗽,
• 呼吸困难。

随着疾病的发展，附着膜(假膜)可能开始覆盖扁桃体咽和/或鼻腔组织。如果不治疗，假膜可以延伸到喉部和气管，阻碍气道；这可能会危及生命并导致死亡。

皮肤白喉的症状包括最初疼痛的红色病变，并可能发展成无法愈合的溃疡。一些溃疡上可能会覆盖一层灰色的膜。

白喉感染人类已有几个世纪了。希波克拉底在公元前5世纪对白喉进行了第一次记录。许多世纪以来，该病一直是造成死亡的主要原因，尤其是儿童死亡。p . Bretonneau命名斑疹伤寒在1826年。这种细菌最早是在19世纪80年代由F. Loffler和E. Klebs发现的。19世纪90年代，医学专业人员发现了外毒素。卫生研究人员在20世纪20年代生产了第一个白喉类毒素疫苗。疫苗接种计划降低了世界范围内白喉的发病率，然而，当疫苗接种率下降时，白喉的感染率就会上升，偶尔还会发生严重的疫情。例如，根据世界卫生组织(卫生组织)的统计，1990年代，俄罗斯的一场流行病造成约5 000人死亡，1993-2003年，拉脱维亚报告101人死于白喉。

在白喉疫苗接种计划实施之前，美国每年有10万至20万例白喉病例，导致约1.5万至2万人死亡。根据美国疾病控制与预防中心的数据，在过去10年里，美国报告的病例不到5例。然而，2018年5月，世卫组织(世界卫生组织)发布了关于白喉的最新情况;哥伦比亚、海地、委内瑞拉均报告确诊白喉感染。2017年，巴西、多米尼加共和国、海地和委内瑞拉报告了确诊感染病例。

白喉的病因是一种细菌白喉杆菌这是一种革兰氏阳性杆菌，通常会产生外毒素。有四种主要的菌株(生物型)c . diphtheriae：

• 型,
• 中间部,
• 轻的,
• belfanti。

虽然这三种菌株都能产生外毒素，但被称为中间体的菌株通常与产生外毒素有关。

• 这些微生物很容易侵入喉咙内壁组织，在侵入过程中，它们会产生破坏组织的外毒素，导致假膜的形成。
• 非产毒菌株和其他棒状杆菌属物种如c . ulcerans仍可引起感染，但感染较轻，有时只停留在皮肤(皮肤感染)，可能类似于a麻疹皮疹．

因为人类携带者或有症状的个体是感染的主要宿主，例如

• 过度拥挤(宿舍、机构住房、恶劣的生活条件)，
• 免疫不完全和免疫功能低下的人患白喉的风险更高。

白喉利差,吸入通过空气飞沫或通过粘液分泌物或皮肤溃疡直接接触感染患者。有些人可能在呼吸道中携带这种细菌(称为带菌者)，但没有表现出疾病。然而，这类个体仍然可以将生物体传播给未受感染的个体。

医生根据患者的病史和体格检查以及喉咙中是否存在假膜形成来初步诊断白喉，特别是如果有未接种疫苗的病史。医学专业人员根据从喉咙或皮肤损伤处提取的棉签标本中分离出的有机体进行确认。然而，由于白喉可能是致命的，疾病控制与预防中心建议，如果怀疑白喉，立即治疗;不要等待实验室确认。

有两种治疗策略用于诊断为白喉的患者。在疾病发生的早期使用这两种方法是最有效的。第一种治疗方法是使用抗生素。美国疾病控制及预防中心建议红霉素作为6个月以上患者的一线治疗。对于年龄较小或不能服用红霉素的患者，美国疾病控制与预防中心建议肌肉注射青霉素．患者通常在经过大约48小时的抗生素治疗后变得无传染性，医疗专业人员应该将患者隔离到那个时候，以防止疾病的传播。

第二种治疗方法是使用白喉抗毒素。然而，这种抗毒素只能从疾病控制中心获得。白喉抗毒素通过结合尚未附着在身体细胞上的白喉毒素来减少疾病的进展。抗毒素来自马，所以如果是马，就不应该接受治疗过敏．你的医生会根据你的症状、免疫状况和疾病进展来决定你是否只需要抗生素或抗生素加抗毒素。

白喉最严重的并发症是呼吸衰竭或死亡，这是由于假膜的形成阻塞了气道。其他可能的并发症包括心脏问题，如节律紊乱，心肌炎，心传导阻滞、二次肺炎，感染性休克以及脾脏、中枢神经系统或心脏组织等其他器官的感染。

白喉的预后从好到差，取决于患者在感染的早期接受治疗的程度，以及患者对治疗的反应。如果病人出现败血症或者菌血症如果有心脏受累，预后通常较差。5岁以下和40岁以上患者的死亡率最高。白喉的平均死亡率约为5%-10%。

白喉是疫苗可预防的疾病之一;预防白喉最有效的方法是在人(婴儿，见下文)幼年时接种疫苗，并防止受感染的人与未受感染和/或未接种疫苗的人密切接触。此外，携带细菌的感染者可以用抗生素进行治疗，以消除细菌，从而减少携带者将细菌传播给他人的机会。通知疾病控制人员任何可能由白喉引起的疑似感染。

有疫苗所有配方都含有能刺激抗白喉毒素(D或D)抗体产生的类毒素浓度。这些类毒素接种疫苗也可能含有脱细胞百日咳(aP或aP)和破伤风(T,破伤风类毒素疫苗)。分别为:DTaP, Tdap, DT, Td。白喉白喉是儿童疫苗，而白喉白喉是成人疫苗。也许最重要的疫苗是在2个月、4个月、6个月、15-18个月和4-6岁时接种的百白破疫苗。

DT不包含百日咳，由卫生保健提供者为对百日咳疫苗有反应的儿童提供疫苗;破伤风是一种针对青少年和成人的疫苗，每10年注射一次，作为破伤风的增强剂。Tdap有几种配方;美国疾病控制与预防中心在2012年建议将百日咳白喉百日咳疫苗配方用作加强剂量(百日咳)，而不是只针对破伤风和白喉的Td配方。

这些的副作用疫苗通常是温和的，如疼痛或注射部位疼痛和/或轻微发烧。这些影响通常在一天内消失。然而，有些患者确实会出现更严重的症状;虽然这种情况很少发生，但有这种反应的患者应该意识到这种反应并通知任何医生照顾者他们可能有一个过敏(例如,一个过敏破伤风或百日咳疫苗)