药物相互作用:了解成分，咨询你的医生

在接下来的24小时里，约翰的黄疸加重了，他变得更加昏昏欲睡。虽然内科医生和我对他的肝损伤都没有明确的解释，但我们都对他的病情恶化的速度印象深刻，并意识到除非能迅速安排肝移植，否则他将死于肝衰竭。

幸运的是，我们刚联系上约翰，附近一家肝移植单位的医疗主任就把他转到了他的单位。事实上，约翰在到达病房的几分钟内就陷入了昏迷。(在肝损伤迅速恶化的情况下，昏迷通常会迅速发展到死亡。)移植小组必须使用非免疫匹配的肝脏进行紧急肝移植。通常情况下，肝移植受者必须等待数周到数月，才能从免疫学上与受者相似的捐赠者那里获得肝脏，以避免器官排斥反应。在约翰的病例中，不匹配的肝脏让他活了足够长的时间，直到有了匹配的肝脏，第二次移植就可以进行了。今天，约翰活得很好，而且，根据我的计算，他的孩子们应该很快就高中毕业了。

几个月后，我打电话给移植主任，代表约翰感谢他和移植团队。移植主任告诉我，他们还不确定肝衰竭的原因，但在显微镜下对约翰的肝脏进行的检查显示，药物中毒——很可能是对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚是泰诺中的止痛药。对乙酰氨基酚也存在于许多处方和非处方止痛药以及感冒/流感药物中。例如，每汤匙常见的夜间感冒药奈奎尔都含有对乙酰氨基酚。同样，每片氢可酮/对乙酰氨基酚(维柯丁)，一种流行的麻醉止痛药，在其某些配方中也含有对乙酰氨基酚。

对于普通健康成年人来说，24小时内对乙酰氨基酚的最大推荐剂量是4克(4000毫克)或8片强化片。(每个强力丸含有500毫克，每个常规剂量丸含有325毫克对乙酰氨基酚。)在推荐剂量下，对乙酰氨基酚用于轻微头痛、发烧、疼痛是相当安全的。对乙酰氨基酚通常只有在大剂量时才对肝脏有毒;对健康成年人来说，单次服用7到10克的对乙酰氨基酚(14到20片强化片)会造成肝损伤。对乙酰氨基酚引起肝损伤最常见的原因是服用过量自杀。

低剂量对乙酰氨基酚会引起肝损伤吗?

答案是肯定的。某些人似乎比其他人更容易出现对乙酰氨基酚诱导的肝损伤;据报道，低至3 - 4克的单次剂量或超过24小时4 - 6克的剂量会导致严重的肝损伤，有时甚至导致死亡。经常饮酒的人似乎特别容易受到对乙酰氨基酚诱导的肝损伤。因此，一个每天喝两杯以上酒精饮料的人在24小时内不应该服用超过2克的对乙酰氨基酚(相当于4片额外强度的药片)。

约翰的病说明了食物或药物与其他药物相互作用的潜在危险。(酒精既可以被认为是食物，也可以被认为是毒品)。我认为约翰在假日聚会上饮酒使他容易因对乙酰氨基酚引起肝损伤。第二天，他在不知情的情况下服用了过量的对乙酰氨基酚片。如果他没有喝酒，他那天服用的对乙酰氨基酚的量不会损害他的肝脏。换句话说，酒精-对乙酰氨基酚的相互作用是问题所在。一定要阅读所有处方药和非处方药的标签，了解有效成分及其功效。

我定期遇到的另一种药物不良反应涉及华法林(香豆素)，香豆素的活性成分。华法林是一种抗凝血剂(血液稀释剂)，可以防止肝脏产生血栓形成所必需的因素。对于容易在腿部静脉中形成血栓(深静脉血栓形成)的患者，它有助于预防血栓形成。腿部静脉中的血凝块会脱落并流向肺部(肺栓塞)，引起胸痛、呼吸短促，甚至危及生命的休克。华法林有时也被用于预防心房颤动患者和人工心脏瓣膜患者的血凝块。房颤患者容易在心脏腔内形成血栓。人工心脏瓣膜患者易在人工瓣膜上形成血栓。从心脏脱离的血块会进入大脑的动脉，破坏大脑的血液供应，导致中风。

然而，华法林的“治疗窗口期”很窄。这意味着华法林剂量或效果(效力)的微小变化可能导致抗凝作用过多或过少。如果抗凝剂过多，可能会发生自发性和潜在的严重出血。食物、维生素和药物都会影响华法林的效力。例如，非甾体抗炎药或非甾体抗炎药(如布洛芬、萘普生和阿司匹林)是广泛使用的止痛药、退烧药和用于关节炎、滑囊炎或肌腱炎的抗炎药物。非甾体抗炎药可以增加华法林的效力。同时服用华法林和非甾体抗炎药的患者有严重出血的风险，例如，出血进入肠道。

维生素E是一种抗氧化剂，也有抗凝血作用。当与华法林联合使用时，会导致严重出血。我曾经见过一个病人，由于服用维生素E和华法林，导致脑出血，导致严重中风。

药物相互作用并不局限于处方药。药物与非处方药、营养品、草药补品和维生素之间可能发生相互作用。使情况更加复杂的是，许多非处方药和营养品含有多种活性成分，每一种都有可能与药物相互作用。更糟糕的是，大多数医生和病人并不熟悉草药补充剂和营养产品中的所有成分。由于老年患者服用更多的处方药和非处方药，他们更有可能遭受相互作用。

然而，需要提醒的是，并非所有药物相互作用都有严重后果。许多相互作用不会产生明显的副作用或只有轻微的副作用。相互作用通常只影响服用相互作用药物、OTC产品、草药或维生素的少数人。一些不良反应可以通过轻微调整药物剂量来避免。有时候，药物相互作用实际上是有益的。因此，只有你的医生才能决定药物相互作用是否足以引起足够的关注，以保证停止或改变药物或改变药物剂量。在没有咨询医生之前，千万不要停止或开始服用处方药或调整剂量。在开始服用任何非处方药、草药或营养品之前，你应该咨询你的医生。如果你怀疑你正在遭受药物的副作用或相互作用，立即打电话给你的医生。