消化不良(消化不良，胃痛)

消化不良可能有许多不同的原因。了解症状、诊断和治疗

• 消化不良(消化不良)是一种功能性疾病，其中胃肠道(GI)器官，主要是胃和小肠的第一部分(偶尔也有胃和小肠)食道)，功能异常。它是一种慢性疾病，症状的频率和强度通常在数月或数年内波动。它可能每天都发生，也可能间歇性地持续几天或几周，随后几天或几周的缓解(这种模式称为周期性)。
• 引起消化不良的理论包括肠感觉神经输入异常、感觉神经输入处理异常、神经刺激异常等肠通过运动神经。
• 消化不良的主要症状是:
  • 上腹部疼痛或不适,
  • 打嗝，
  • 恶心想吐，
  • 腹部腹胀，
  • 只吃少量食物就觉得饱了(早饱)
  • 腹胀(肿胀)，及
  • 偶尔,呕吐．
• 症状通常是由进食引起的。
• 期间经常发生消化不良怀孕然而，大多数时候，症状是胃灼热引起的胃酸倒流．
• 消化不良的诊断依据是典型症状和没有其他胃肠道疾病，特别是与酸有关的疾病(酸消化不良，食管炎，胃炎和溃疡)，以及可能引起这些症状的非胃肠道疾病。
• 自心通常是在胃附近混乱关于是什么导致了胸部下部或上部腹部疼痛．因此，任何低血压的人都应该考虑消化不良胸部疼痛,心脏病用鞋谁都要考虑吗腹部疼痛．偶尔，背部也会感到消化不良的不适。
• 消化不良的检测主要是为了排除其他胃肠道疾病和非胃肠道疾病的存在。有些人可能需要特定的GI功能测试。重要的是排除消化不良的其他原因，因为他们的治疗将不同于没有明确原因的消化不良。
• 治疗没有其他原因的消化不良，主要是教育以及平滑肌松弛剂和促进药物．抗抑郁药物和饮食改变也可能起作用。由于胃酸反流是如此普遍，一种有效的胃酸抑制试验通常被用作初始治疗。
• 许多人都能识别出引起他们消化不良的特定食物。尽管如此，很少有食物是可以普遍避免的，因为不是所有消化不良的人都有同样的食物问题。此外，除了那些消除引起症状的食物外，没有任何食物或饮食可以推荐用于预防消化不良。
• 没有证据表明家庭疗法或自然疗法可以预防消化不良。
• 消化不良治疗的未来进展取决于对其许多原因的更清晰的理解。

消化不良是一种影响腹部器官和腺体的功能性疾病

消化不良(消化不良)最好被描述为功能性疾病。有时，它被称为功能性消化不良。在讨论胃肠道疾病时，功能性疾病的概念特别有用。这一概念适用于由神经控制的胃肠道、食道、胃、小肠、胆囊和结肠的肌肉器官。

功能性这个术语的意思是，器官的肌肉或控制器官的神经不能正常工作，因此，器官不能正常工作，功能障碍导致症状。控制器官的神经不仅包括器官肌肉内的神经，还包括脊髓和大脑的神经。

一些胃肠道疾病是可以用肉眼看到和诊断的，如胃溃疡，可以在手术中看到x射线，并由内窥镜检查．其他疾病用肉眼看不见，但在显微镜下可以看到和诊断。例如，胃炎(胃的炎症)可以通过胃活检的显微镜检查来诊断。相比之下，胃肠道功能性疾病是肉眼或显微镜无法观察到的。因此，在默认情况下，功能性胃肠道疾病是指那些涉及胃肠道器官功能异常的疾病，这些异常在器官中不能用肉眼或显微镜观察到。

在某些情况下，功能异常可通过试验(如胃排空研究或十二指肠前庭运动研究)证实。然而，这些测试通常很复杂，不广泛使用，也不能可靠地检测出功能异常。

偶尔，被认为是功能性的疾病最终被发现与肉眼或显微镜下可以看到的异常有关。然后，疾病就脱离了功能性范畴。一个例子是幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）胃部感染。被认为是肠胃功能异常的轻度上消化道症状患者，也出现了胃感染的情况幽门螺旋杆菌．这种感染可以在显微镜下通过胃活检中的细菌进行诊断。当病人接受抗生素治疗时，抗生素会引起疾病幽门螺旋杆菌症状消失了。因此，识别感染与幽门螺杆菌已经将一些患者的症状从功能性疾病类别中移除。

事实上，功能性疾病和非功能性疾病之间的区别可能是模糊的。因此，即使是功能性疾病也可能有相关的生化或分子异常，最终将能够被测量。例如，胃和肠的功能性疾病可能最终被证明与胃肠器官、脊髓或大脑内正常化学物质水平的减少或增加有关。一种被证明是由于化学物质减少或增加引起的疾病是否仍应被认为是功能性疾病?在这种理论情况下，我们无法用肉眼或显微镜看到异常，但我们可以测量它。如果我们可以测量相关的或致病的异常，即使疾病(症状)是由异常功能引起的，该疾病是否不再被认为是功能性的?答案尚不清楚。

尽管功能性这个术语有缺点，但功能性异常的概念对于接近源自胃肠道肌肉器官的许多症状是有用的。重申一下，这一概念适用于那些用肉眼或显微镜看不到相关异常的症状。

虽然消化不良是一种主要的功能性疾病，但重要的是要提到其他几种功能性疾病。第二种主要的功能性疾病是肠易激综合症,或肠易激综合症．的肠易激综合征的症状被认为主要起源于小肠和/或结肠。的症状肠易激综合症包括腹部疼痛主要是伴随着排便运动的改变便秘或腹泻．其实，消化不良和肠易激综合症可能重叠的疾病，因为多达一半的患者肠易激综合症还有消化不良的症状。第三种明显的功能障碍是非心脏的胸部疼痛．这疼痛可能模仿心脏疼痛(心绞痛)，但与心脏病．事实上，非心源性胸痛通常被认为是食道功能异常引起的。

胃肠道功能障碍常按受累器官分类。因此，存在食道、胃、小肠、结肠和胆囊的功能障碍。关于功能性疾病的研究最多的是食道和胃(例如，非心脏性胸痛，消化不良)，也许是因为这些器官最容易到达和研究。对影响小肠和结肠(IBS)的功能性疾病的研究更难以进行，而且研究研究之间的一致性较低。这可能反映了小肠和结肠活动的复杂性，以及研究这些活动的难度。胆囊的功能性疾病(简称胆道疾病)运动障碍)，就像小肠和结肠一样，它们更难研究，而且目前还没有明确的定义。每一种功能性疾病都有其特有的症状。

消化不良是肠道最常见的疾病之一，影响美国约20%的人。可能只有10%的患者会因消化不良而就医。

消化不良不是一个特别好的疾病术语，因为它意味着有异常消化食物，但事实很可能并非如此。医生经常将这种情况称为非溃疡性消化不良，以区别于更常见的胃酸或溃疡相关症状。

我们通常认为消化不良的症状起源于上消化道，主要是胃和小肠的第一部分。这些症状包括:

• 上腹部疼痛或不适(肚脐上方或周围)，
• 打嗝,
• 恶心想吐(有或没有)呕吐)，
• 腹胀(感觉腹胀但看不到膨胀)，
• 早饱(吃少量食物后的饱腹感)，
• 腹胀(可见的肿胀，而不是腹胀)，以及
• 下胸痛。

这些症状通常是由进食引起的，在进食过程中，许多不同的胃肠功能需要协同工作。这种在饭后发生的倾向导致了一种错误的观念，即消化不良可能是由食物消化系统的异常引起的。

每个人都知道，当他们有轻微的腹部不适时，打嗝通常可以缓解问题。这是因为胃里过多的空气往往是引起轻微腹部不适的原因;因此，无论什么原因，只要感到轻微的腹部不适，人们就会强迫打嗝。

不幸的是，如果没有过度气体为了排出，强行打嗝只不过是将空气吸入食道。通常这种空气在打嗝时被排出(称为膈上打嗝)，但空气也可能进入胃，并导致多余的气体，必须在额外的打嗝中排出。

如果引起不适的问题不是胃里的空气过多，那么打嗝并不能缓解不适。如前所述，它甚至可能使情况变得更糟，因为它增加了胃里的空气。当打嗝不能缓解不适时，应将打嗝视为腹部可能出现问题的迹象，应寻找不适的原因。然而，打嗝本身并不能帮助医生确定哪里出了问题，因为几乎任何腹部疾病或引起不适的情况都可能发生打嗝。

详细讨论打嗝是合适的，因为它是一种与消化不良有关的常见误解症状。

• 打嗝，也被称为打嗝或喷发，是将气体从胃中通过嘴排出的行为。
• 打嗝的常见原因是由于吞下的空气或气体导致胃部膨胀。
• 胃胀引起腹部不适，打嗝排出空气，缓解不适。
• 吞下大量空气或气体的常见原因有:
  • 吞咽食物或饮料太快，
  • 焦虑,
  • 碳酸饮料．
• 人们常常意识不到他们正在吞下空气。
• 婴儿在喂奶时“打嗝”或母乳喂养对于排出胃里随配方奶或牛奶一起吞下的空气很重要。

胃里空气过多并不是打嗝的唯一原因。

• 对一些人来说，打嗝已经成为一种习惯，并不能反映他们胃里的空气量。
• 对于其他人来说，打嗝是对任何类型的腹部不适的反应，而不仅仅是由于气体增加引起的不适。

消化不良是一种慢性疾病，通常会持续数年，如果不是一辈子的话。但是，它确实显示周期性，这意味着症状可能在几天、几周或几个月内更频繁或更严重，然后在几天、几周或几个月内不太频繁或更严重。这些波动的原因尚不清楚。

由于这种波动，重要的是要在数周或数月内判断治疗效果，以确定任何改善都是由于治疗，而不仅仅是由于疾病频率或严重程度的自然波动。

• 小肠细菌过度生长（SIBO)：导致消化不良的一个潜在原因是小肠细菌过度生长(小肠细菌过度生长或SIBO)，尽管这种情况导致消化不良的频率还没有确定，这方面的研究也很少。然而，过度生长和消化不良之间的关系需要进一步研究，因为消化不良的许多症状也是细菌过度生长的症状。过度生长可以通过氢呼气试验诊断，主要用抗生素治疗。

其他疾病和状况会加重消化不良和其他功能性疾病。

• 焦虑和/或抑郁症可能是功能性疾病患者最常见的恶化因素。
• 的月经周期：经期期间，女性通常会注意到她们的功能性症状更严重。这段时间对应的是女性荷尔蒙，雌激素和孕酮，都处于最高水平。此外，据观察，治疗消化不良的妇女用leuprolide（利普安)，这是一种可以阻断体内雌激素和孕酮分泌的注射药物，可以有效减轻绝经前女性的消化不良症状。这些观察结果支持了激素在增强乐趣方面的作用

消化不良的非胃肠原因

很多胃肠道疾病都与消化不良有关，这并不奇怪。然而，许多非胃肠道疾病也与消化不良有关。导致消化不良的非胃肠道原因包括:

• 糖尿病，
• 甲状腺疾病，
• 甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺过度活跃)，以及
• 严重的肾脏疾病．

然而，目前尚不清楚这些非胃肠道疾病是如何导致消化不良的。

导致消化不良的另一个重要原因是药物。许多药物常与消化不良有关，例如非甾体抗炎药(非甾体抗炎药如布洛芬)、抗生素和雌激素)．事实上，据报道，大多数药物至少会导致一些有功能性症状的人消化不良。

排除非功能性胃肠疾病

详细的病史和经常的身体检查会提示消化不良的原因。

• 常规的血液筛查通常是为了寻找未知疾病的线索。
• 考试的凳子是评估的一部分，因为它们可能揭示感染、炎症迹象或血液，并指导进一步的诊断测试。
• 敏感的凳子检测(抗原/抗体)兰伯氏贾第虫这是合理的，因为这种寄生虫感染很常见，可以是急性或慢性的。
• 有些医生做血液测试乳糜泻(浇口)，但这样做的价值尚不清楚。(此外，如果一个还有计划，十二指肠活检通常会做出诊断乳糜泻．）
• 如果考虑到小肠细菌过度生长，可以考虑呼气测氢。

有许多测试可以排除非功能性胃肠疾病。然而，主要的问题是决定执行哪些测试是合理的。由于每个病例都是个体的，不同的患者可能需要进行不同的检查。然而，一些基本的检查经常被用来排除非功能性胃肠疾病。这些检查可以识别食道、胃和肠的解剖(结构)和组织学(显微)疾病。

诊断测试

x光和内窥镜都可以识别解剖疾病。然而，只有内窥镜才能诊断组织学疾病，因为在检查过程中可以进行活检(组织样本)。x光检查包括:

• 食管造影及视频透视吞咽检查食管
• 上消化道系列，检查胃和十二指肠
• 小肠系列检查小肠
• 钡灌肠用于检查结肠和回肠末端。
• 电脑断层摄影术(CT)检查小肠

消化不良的诊断主要基于典型症状，排除非功能性胃肠疾病(包括酸相关疾病)、非胃肠疾病和精神疾病。有一些测试可以直接识别胃肠道功能异常，但它们的能力有限。

内窥镜检查包括:

• 上消化道内窥镜(食管胃十二指肠镜或EGD)检查食管、胃和十二指肠
• 结肠镜检查检查结肠和回肠末端
• 内窥镜检查也可用于检查小肠，但这种类型的内窥镜是复杂的，不广泛使用，并未经证实的价值消化不良。
• 检查小肠这是一个胶囊，里面有一个微型相机和一个可以吞下的发射器(胶囊内窥镜)．当胶囊穿过肠道时，它将肠道内部的图像传输到外部记录器，以供以后查看。这种胶囊还没有被广泛使用，它的价值，尤其是在消化不良方面，还没有得到证实。
• 更新的内视镜,类似于EGD和结肠镜检查，可以检查整个小肠。然而，与胶囊不同的是，内窥镜内部有通道，允许仪器进入肠道，收集组织样本(活组织检查)，并治疗息肉等异常结果。
• x射线更容易而且比内窥镜检查更便宜。然而，在放射科医生中，进行胃肠x光检查所需的技能越来越少，因为他们做x光检查的频率越来越低。因此，x射线的质量通常不像以前那么高，因此，CT扫描小肠x光片正在取代小肠x光片。如前所述，内窥镜比x光更有优势，因为在内窥镜检查时，活组织检查可以诊断或排除组织学疾病，这是x光不能做的。

饮食因素在消化不良的治疗中还没有得到很好的研究。然而，人们经常把他们的症状与特定的食物联系起来(如沙拉和蔬菜)脂肪)．虽然特定的食物可能会加重消化不良的症状，但它们通常不是消化不良的原因。(例如，对特定食物的不耐受，乳糖不耐受(牛奶),过敏小麦，鸡蛋，大豆和牛奶蛋白不被认为是功能性疾病，如消化不良)。在消化不良等功能性疾病中常见的安慰剂反应也可能解释了某些人在消除特定食物后症状的改善。

饮食纤维经常被推荐给肠易激综合征患者，但纤维在治疗消化不良方面还没有研究。尽管如此，如果患有消化不良的患者也患有纤维，用纤维治疗可能是合理的便秘．

对乳糖不耐症糖在牛奶中)经常被指责为消化不良。由于消化不良和乳糖不耐受都是常见的，这两种情况可能共存。在这种情况下，限制乳糖会改善乳糖不耐受的症状，但不会影响消化不良的症状。乳糖不耐症很容易通过牛奶挑战测试乳糖的效果(氢呼气测试)或尝试严格的乳糖消除来确定饮食．如果乳糖被确定是部分或全部症状的原因，那么消除含乳糖的食物是合适的。不幸的是，许多患者停止喝牛奶或吃含牛奶的食物，没有充分的证据表明它能改善他们的症状。这通常不利于他们钙的摄入，这可能会导致骨质疏松症．

与消化不良症状最常见的食物物质之一是脂肪。脂肪导致消化不良的科学证据很薄弱。大多数的支持都是坊间传闻(并非基于认真的科学研究)。然而，脂肪是影响胃肠功能最有力的因素之一。(它往往会减慢胃肠肌肉的运动速度，同时导致胆囊肌肉收缩。)因此，脂肪可能会恶化消化不良，即使它不是导致消化不良的原因。此外，减少脂肪的摄入可能会缓解症状。严格的低脂饮食饮食可以相当容易地完成，值得一试。此外，减少膳食脂肪还有其他与健康有关的原因。

其他饮食因素，果糖等糖相关食品(可发酵的，低聚二聚糖和莫诺-糖类和多元醇或FODMAPs)被认为是消化不良的原因，因为许多人在到达远端肠之前没有完全消化和吸收它们。还有果糖不耐受FODMAP不耐受可被诊断为a氢呼气试验使用果糖，通过消除饮食中含有果糖和/或FODMAP的食物来治疗。不幸的是，果糖和fodmap广泛存在于水果和蔬菜中，许多加糖食品中都含有高浓度的果糖玉米糖浆。因此，排除性饮食很难维持。

包括消化不良在内的功能性疾病患者，经常被发现患有抑郁症和/或焦虑．然而，目前尚不清楚是否抑郁症而且焦虑是功能性障碍的原因或结果，或与这些障碍无关。（抑郁症焦虑是常见的，因此，它们与功能障碍一起出现可能是巧合。)

几个临床试验已经证明了抗抑郁药可有效缓解IBS的腹痛。抗抑郁药也被证明对不明原因(非心脏)胸痛有效，这种情况被认为代表食道功能障碍。抗抑郁药在其他类型的功能障碍(包括消化不良)中尚未得到充分的研究。如果消化不良患者有中度或重度抑郁或焦虑，用精神药物治疗可能是合理的。

抗抑郁药在相对低剂量的情况下对功能性障碍有效，对抑郁症几乎没有或没有影响。因此，人们相信，这些药物不是通过对抗抑郁症起作用的，而是通过不同的方式(通过不同的机制)起作用的。例如，这些药物已被证明能调节神经的活动并有镇痛作用。

常用的精神药物包括三环类抗抑郁药，去郁敏(Norpramine)和三甲丙咪嗪（Surmontil)．虽然研究结果令人鼓舞，但目前尚不清楚新型抗抑郁药，如血清素再摄取抑制剂氟西汀（百忧解)，舍曲林（左洛复),帕罗西汀（帕罗西汀)，对消化不良等功能性疾病有效。

导致消化不良的主要理论之一是胃肠肌肉功能异常。肌肉的功能可能异常增加，异常减少，或不协调。有一些药物，叫做平滑肌松弛剂，可以减少肌肉的活动，还有一些药物，可以增加肌肉的活动，叫做促进药物。

消化不良的许多症状可以解释为胃肠道肌肉活动减少，导致食物在胃和肠中的运输减慢。(很明显，如前所述，除了运输速度减慢之外，还有其他原因导致这些症状。)这些症状包括恶心、呕吐和腹胀。当转运受到严重影响时，腹胀(肿胀)也可能发生，并可能导致腹痛。(过早的饱腹感不太可能是慢速过境的作用，因为它发生得太早，慢速过境不会产生后果。)从理论上讲，加速食物消化的药物至少对一些患者来说，可以缓解因消化缓慢而引起的消化不良症状。

可用于临床的促进药物数量有限。关于它们治疗消化不良的效果的研究更是有限。研究最多的药物是西沙比利(Propulsid)，这是一种促进药物，由于严重的心脏副作用而从市场上撤回。(具有类似效果但没有毒性的新药正在研发中。)少数使用西沙比利治疗消化不良的研究结果并不一致。一些研究证明有好处，而另一些则没有好处。西沙必利对有严重胃排空问题的患者有效(胃轻瘫)或食物通过小肠的速度严重减慢(慢性肠假性梗阻)。这两种疾病可能与消化不良有关，也可能与消化不良无关。

另一种促进药物是红霉素这是一种抗生素，其副作用之一是刺激胃肠道平滑肌。红霉素用于刺激胃肠道平滑肌，其剂量低于用于治疗感染的剂量。目前还没有关于红霉素治疗消化不良的研究，但红霉素治疗消化不良是有效的胃轻瘫也可能是慢性肠假性梗阻。

胃复安（灭吐)是另一种可用的促进药物。然而，它还没有在消化不良中被研究过。此外，它还伴有一些令人不安的副作用。因此，在消化不良中进行进一步的试验可能不是一种好的药物。

DomperidoneMotilium是一种在美国上市的促销药，但需要获得美国食品和药物管理局的特别许可。因此，它不是很常见的处方。这是一种副作用最小的有效药物。

关于消化不良的自然疗法和家庭疗法的研究很少。大多数关于自然疗法和家庭疗法的建议几乎没有证据支持它们的使用。然而，有几种可能的补救措施值得提及，包括:

• Acid-suppressing补救措施:消化不良最常见的原因可能是胃肠道反流病(胃酸反流或消化不良)GERD)．这可能就是为什么小苏打可以中和胃酸的原因。即使小苏打有效，为了达到这个目的，使用液体或药片形式的抗酸剂更有效(也可能更安全)。
• 姜：生姜已被证明可以缓解恶心。一项小型研究表明，生姜对缓解消化不良无效，但生姜是无害的，如果恶心是消化不良的一个组成部分，值得一试。
• 薄荷:薄荷已被证明对胃肠道功能有影响;它是肠道肌肉最有效的抑制剂之一。它对另一种功能性疾病有效，肠易激综合症但很少有证据表明它对消化不良有效。然而，就像生姜一样，它是无害的，值得一试。
• 食物:少吃多餐。
• 生活方式的改变:远离特定的食物饮料，吸烟,酒精如果它们引起症状

消化不良的治疗是一个困难和不令人满意的话题，因为很少有药物被研究过，并被证明是有效的。此外，已经被证明有效的药物并没有被证明非常有效。这种困难的情况存在的原因有很多，包括:

• 危及生命的疾病(例如,癌症，心脏病,高血压官网地址bwin)是引起公众兴趣的疾病，更重要的是，吸引了研究经费。消化不良不是一种危及生命的疾病，也没有得到多少研究经费。由于缺乏研究，对导致消化不良的生理过程(机制)的理解发展缓慢。只有了解了这些机制，才能研制出有效的药物。
• 消化不良的研究很困难。消化不良是由主观症状(如疼痛)而不是客观症状(如溃疡的存在)来定义的。在识别同质患者群体时，主观症状比客观体征更不可靠。因此，正在接受治疗的消化不良患者群体很可能包含一些没有消化不良的患者，这可能会稀释(负面影响)治疗的结果。此外，治疗效果的评价必须基于主观反应(如疼痛的改善)。除了更不可靠之外，主观反应也比客观反应更难测量(例如，溃疡的愈合)。
• 消化不良的不同亚型(例如，腹痛和腹胀)可能是由不同的生理过程(机制)引起的。然而，同样的消化不良亚型也有可能在不同的人身上由不同的机制引起。更重要的是，任何药物都可能只影响一种机制。因此，任何一种药物都不太可能对所有——甚至大多数——消化不良患者有效，即使是症状相似的患者。这种不一致的效果使得药物的测试特别困难。事实上，它很容易导致药物试验证明无效(有用性)，而事实上，这种药物正在帮助一个亚组患者。
• 主观症状特别容易对安慰剂(非活性药物)产生反应。事实上，在大多数研究中，20%到40%的消化不良患者如果服用安慰剂，情况会有所改善。现在，所有治疗消化不良药物的临床试验都需要一个安慰剂治疗组来与药物治疗组进行比较。大量的安慰剂反应意味着这些临床试验必须利用大量的患者来检测安慰剂组和药物组之间有意义的(显著的)改善差异。因此，进行这些试验的成本很高。

缺乏对导致消化不良的生理过程(机制)的了解意味着治疗通常不能针对机制。相反，治疗通常针对症状。例如，用抑制恶心的药物治疗恶心，但不影响恶心的原因。另一方面，精神药物(抗抑郁药)和心理治疗(如认知行为疗法)治疗消化不良的假想原因(例如感觉神经和心理功能异常)，而不是原因甚至症状。消化不良的治疗方法通常与肠易激即使肠易激综合征和消化不良的原因可能不同。

教育

重要的是要教育消化不良患者了解他们的疾病，特别是要让他们放心，这种疾病对他们的身体健康没有严重威胁(尽管可能会对他们的情绪健康造成威胁)。患者需要了解这些症状的潜在原因。最重要的是，他们需要了解解决问题的医学方法以及每次检查或治疗的原因。教育使患者为可能延长的诊断过程和治疗试验做好准备。教育还可以防止病人落入江湖骗子的圈套，这些江湖骗子提供未经证实的、可能危险的消化不良治疗方法。如果患者对症状严重性的焦虑能够缓解，许多症状是可以忍受的。它还可以帮助患者处理症状，当他们觉得所有应该做的诊断和治疗，实际上都在做。事实是，心理健康的人可以忍受大量的不适，并继续过着快乐和富有成效的生活。

最广泛研究的治疗功能性疾病的腹痛的药物是一组被称为平滑肌松弛剂的药物。

胃肠道主要由一种叫做平滑肌的肌肉组成。(相比之下，像二头肌这样的骨骼肌是由一种叫做横纹肌的肌肉组成的。)平滑肌松弛药物会降低平滑肌的收缩强度，但不影响其他类型肌肉的收缩。它们被用于功能性障碍，特别是肠易激综合征，假设(未经证实)肠道平滑肌的强烈或长时间收缩——痉挛——是功能性障碍疼痛的原因。甚至还有平滑肌松弛剂放在舌头下面硝化甘油为心绞痛，使它们可以被迅速吸收。

关于平滑肌松弛剂治疗消化不良的研究还不够多，不能得出结论说它们能有效减轻疼痛。由于它们的副作用很少，这些药物可能值得一试。与所有用于控制症状的药物一样，患者应仔细评估他们所使用的平滑肌松弛剂是否有效控制症状。如果不明显有效，应与医生讨论停药的选择。

常用的平滑肌松弛剂有莨菪碱（Levsin，Anaspaz，Cystospaz，Donnamar)及甲氧东莨菪碱(Pamine，Pamine的强项)．其他药物是平滑肌松弛剂和镇静剂的结合盐酸氯氮环氧和溴化克替丁（Donnatal，Librax)，但没有证据表明的添加镇静剂能增加治疗的效果。

心理治疗包括认知行为疗法、催眠、心理动力学或人际治疗心理治疗，和放松/压力管理．对消化不良进行心理治疗的研究很少，尽管对肠易激综合症进行了更多的研究。因此，很少有科学证据表明它们对消化不良有效，尽管有一些证据表明它们对肠易激综合征有效。

催眠被认为是治疗肠易激综合征的有效方法。目前还不清楚催眠到底有多有效，以及它是如何起作用的。

由于消化不良很常见，几乎所有的医生都会看到和治疗消化不良的患者，尤其是家庭医生、内科医生甚至儿科医生。如果这些全科医生不能提供足够的治疗，病人通常被转介到医院胃肠病学家他是一名内科医生或儿科医生，接受过胃肠疾病方面的专业培训。

胃肠道功能性疾病的并发症相对有限。由于症状通常是由进食引起的，患者改变饮食并减少卡路里的摄入可能会引起疾病减肥．然而，在功能性疾病中，体重下降是不常见的。事实上，体重下降应该表明存在非功能性疾病。使病人清醒的症状睡眠也更有可能是由于非功能性疾病而不是功能性疾病。

最常见的是，功能性疾病会影响患者的舒适和日常活动。进食后出现恶心或疼痛的人可能会因为这些症状而不吃早餐或午餐。患者还通常将症状与特定的食物联系起来(例如牛奶、脂肪、蔬菜)。无论这种关联是否真实，这些患者都会相应地限制他们的饮食。牛奶是最常见的被排除的食物，通常是不必要的，这可能导致钙和钙的摄入不足骨质疏松症．对日常生活的干扰也会导致人际关系出现问题，尤其是与配偶的关系。大多数功能性疾病患者与他们的症状生活在一起，很少去看医生进行诊断和治疗。

治疗消化不良的最初方法，无论是治疗还是检查，都取决于患者的年龄、症状和症状持续的时间。如果患者年龄在50岁以下且病情严重，尤其要注意癌症，不太可能，测试就不那么重要了。如果症状是消化不良的典型症状，并且多年来一直没有变化，那么就不太需要进行检测，或者至少进行广泛的检测，以排除其他胃肠道和非胃肠道疾病。

另一方面，如果症状是最近发作的(几周或几个月)，逐渐恶化，严重，或与“警告”迹象相关，那么早期，更广泛的检测是合适的。警告信号包括体重下降，夜间觉醒，便血或呕吐物(呕吐物)，炎症的迹象，如发热或者腹部有压痛。如果除了消化不良的症状外，还有其他通常与消化不良不相关的突出症状，检查也是合适的。

如果有症状表明有消化不良以外的情况，首先应该做针对这些疾病的特定检查。原因是，如果这些其他测试揭示了其他疾病，可能就没有必要做额外的测试了。此类症状和可能的测试示例包括:

• 呕吐:上消化道内窥镜检查诊断炎性或梗阻性疾病;胃排空研究和/或胃电描记术诊断胃排空受损。
• 腹胀有或无加重肠胃气胀：上消化道和小肠x线检查诊断梗阻性疾病;氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长。

对于有典型消化不良症状的患者，需要检测以排除其他疾病，标准的血液检测筛查小组将合理地包括在内。这些测试可能揭示非胃肠道疾病的线索。敏感粪便检测(抗原/抗体)贾第虫属蓝氏菌感染是合理的，因为这种寄生虫感染很常见，可以是急性或慢性的。有些医生做血液测试乳糜泻(浇口)，但这样做的价值尚不清楚。此外，如果计划进行EGD，十二指肠活检通常会诊断乳糜泻．腹部x光检查可在腹痛发作时进行(检查是否有肠梗阻)。应该考虑进行乳糖不耐受测试或严格的无乳糖饮食试验。医生的临床判断应确定初始检测的适当程度。

一旦测试已经进行到适合临床情况的程度，首先尝试胃酸抑制的治疗试验，看看症状是否有所改善是合理的。这样的试验可能包括PPI(质子泵抑制剂)8至12周。如果症状没有明显的反应，那么选择是停止使用PPI或通过24小时抑酸试验确认其抑酸有效性。如果使用PPI后症状明显明显减轻，则需要决定是否继续抑酸以及使用何种药物。

另一种治疗方法是检测幽门螺杆菌胃的感染(通过血液、呼吸或粪便检查)，并对感染患者进行治疗以根除感染。可能有必要在治疗后对患者进行重新检测，以证明治疗已有效地根除了感染，特别是如果治疗后消化不良症状持续存在。

如果根据酸测试，PPI治疗已令人满意地抑制了酸(或没有测量到酸抑制)，但症状没有改善，则可以进行如上所述的进一步测试。食管-胃-十二指肠镜，或EGD，(可能还有结肠镜)将是下一个考虑，可能需要对胃和十二指肠进行多次活检(如果做了结肠镜检查，还需要对结肠进行多次活检)。最后，小肠x光检查超声波可以检查胆囊。腹部超声检查，CT扫描,或核磁共振成像扫描可以排除非胃肠道疾病。一旦完成了适当的测试，就可以进行其他药物(如平滑肌松弛剂、精神药物和促进药物)的经验性试验。(一种药物的经验试验是一种不基于对症状确切原因的理解的试验)

如果所有适当的测试显示没有可能导致症状的疾病，消化不良症状对经验性治疗没有反应，则应考虑其他更专业的测试。这些测试包括诊断小肠细菌过度生长的氢呼气测试，胃排空研究，蛋小肠转运研究，十二指肠前庭运动和气压学研究，可能还有胶囊内窥镜检查。这些专门的研究可能应该在诊断和治疗功能性疾病方面有经验和专业知识的中心进行。

消化不良的未来将取决于我们对导致消化不良的过程(机制)的不断增加的知识。获得这些知识反过来又依赖于研究资金。由于在消化不良方面进行研究的困难，这些知识不会很快得到。在我们了解消化不良的机制之前，新的治疗方法将基于我们对胃肠道功能正常控制的更好理解，这一过程正在迅速进行。具体来说，人们对肠道神经递质有着浓厚的兴趣，肠道神经递质是肠道神经用来相互交流的化学物质。这些神经递质的相互作用负责调节肠道的功能，如肌肉的收缩和分泌液体和粘液．

5-羟雷公胺(5-HT或5-羟色胺)是一种神经递质，刺激肠道神经上的几种不同受体。用于肠道神经传递的实验性药物的例子有舒马曲坦（如),丁螺环酮(Buspar)。这些药物被认为是通过附着在特定的5-HT受体(5-HT1受体)上，降低感觉神经对肠道中发生的事情的反应性(敏感性)。然而，到目前为止，5-HT1受体药物的研究很少，它们在治疗消化不良中的作用(如果有的话)尚不清楚。

如前所述，类似西沙必利的促进药物正在积极研究中。

另一个活跃的研究领域是通过放松胃部肌肉来治疗消化不良。正常情况下，当食物进入胃时，胃会放松以容纳食物和它刺激的分泌物。许多消化不良患者在食物进入时，胃的放松程度降低，这可能导致不适。专门放松胃部肌肉的药物正在研发中，但还需要更多的临床试验来证明它们的疗效。