中耳感染(中耳炎)

中耳感染包括耳膜及其后面的组织。

• 中间耳部感染(中耳炎)是指通常由耳部组织感染引起的炎症，包括耳膜及其后面的组织，但不包括耳道。
• 这是使用抗生素治疗的最常见的儿童疾病。
• 体征和症状包括:
  • 发热
  • 耳朵疼痛
  • 耳朵充盈的感觉
• 幼儿会有这些症状和体征，以及烦躁和喂养问题。
• 感染或炎症会导致中耳积液。
• 一个冷或其他呼吸道感染会导致耳部感染或炎症。
• 中耳感染风险较高的是那些接触过其他孩子感冒的孩子(经常发生在日托中心)，以及婴儿他们是奶瓶喂养的。
• 中耳脓疼痛和临时听力损失．
• 鼓膜破裂会使脓和液体流入耳道。
• 耳部感染的治疗方法包括观察、抗生素或耳朵管．
• 童年常规和年常规流感接种疫苗可能有助于预防这种感染。

中耳炎症也叫中耳炎。中耳炎是中耳的炎症;然而，许多医生认为中耳炎是炎症或感染的中耳，鼓膜内的区域(鼓膜，见插图)。“Otitis”是指耳朵发炎，“media”是指中间。

这种炎症通常始于引起喉咙痛、感冒或其他呼吸道问题的感染，并蔓延到中耳。感染可由病毒或者细菌，可以是急性的也可以是慢性的。双耳可同时感染(双耳)耳朵感染)．这些感染不是“游泳者耳”(也称为“游泳者耳”)外耳炎或外耳朵感染因为它发生在耳道到鼓膜的地方)，而不是更远的地方。然而，有些人可能同时患有游泳耳和中耳感染。

• 急性中耳感染通常发病迅速，病程短。它们通常与中耳积液、耳内感染的迹象或症状、鼓膜鼓胀有关，通常伴有疼痛或耳鸣导致耳膜穿孔化脓性物质(脓，又称化脓性中耳炎)排出。这个人也可能有发热．
• 慢性中耳感染是一种持续的中耳炎症，通常至少持续三个月。这与通常只持续几周的急性耳部感染不同。急性感染后，液体(积液)可能在鼓膜(鼓膜)后面停留长达3个月才会消退。耳膜(鼓膜)后长时间积液或负压可引起耳膜积液。这种类型的感染会对中耳和鼓膜造成持续的损害，并且可能会通过鼓膜上的孔持续引流。慢性中耳感染通常在无痛无热的情况下开始。耳压或耳鸣可能持续数月。有时候是一种微妙的失落听力可由慢性中耳感染引起。

严重中耳炎是中耳的炎症，但没有感染。通常情况下，耳咽管没有功能，无法正常通气。结果，液体积聚在中耳。

这可能会导致耳朵内的沉闷或充盈以及听力下降。

鼓膜(鼓膜)有三个微妙的层，有助于保持鼓膜薄但强。慢性中耳感染会引起鼓膜的变化，从而削弱鼓膜，并经常导致鼓膜穿孔(鼓膜穿孔)。

• 最终，鼓膜失去力量，开始向中耳空间塌陷。
• 当耳膜因中耳负压而塌陷或收缩时，它会附着在其他中耳结构上。
• 耳膜经常被看到覆盖在中间耳骨(小听骨)或中耳内壁(海角)。
• 这会破坏声音通过中耳的传导，可能会降低听力。

• 鼓膜穿孔(鼓膜穿孔)中形成的孔通常会导致慢性漏耳，或称为慢性中耳炎穿孔。
• 通常耳漏会有恶臭，可以看到从耳朵流出。
• 中耳液体释放后，听力可以改善，但中耳炎症可能导致听力恶化。

这种类型的急性中耳感染是一种非常常见的诊断。

在美国，据估计，大多数儿童在3岁前至少经历过一次中耳感染。

耳咽管是一条从中耳到鼻子和喉咙后部的管道，婴儿和幼儿的耳咽管比年龄较大的儿童和成人更短，更水平。这使得引起感染并导致中耳炎的微生物更容易进入中耳。小孩子的免疫系统也更不成熟。

其结果是婴儿和幼儿比成年人更容易感染耳部疾病。

随着年龄的增长，耳咽管的长度会增加一倍，并变得更加垂直，因此成年人的鼻咽口(开口)明显低于鼓膜口(靠近耳鼓的中耳开口)。

更大的长度，特别是管道的斜率，因为它的增长更有效地保护，充气和排水中耳。

细菌和病毒会导致中耳感染:

• 细菌，比如链球菌肺炎(肺炎球菌),嗜血杆菌流感嗜血杆菌,假单胞菌，而且莫拉克斯氏菌属约占急性中耳炎病例的85%。
• 病毒占剩下的15%。

6周以下受感染的婴儿往往会在中耳受到各种不同细菌的感染。

• 奶瓶喂养:的位置母乳喂养在通往中耳的咽鼓管的功能方面，婴儿比奶瓶喂养的位置要好。如果婴儿需要奶瓶喂养，最好抱着婴儿，而不是让他们躺在奶瓶旁。理想情况下，他们不应该带着瓶子睡觉。(除了增加急性感染的几率外，含着牛奶入睡还会增加感染的风险蛀牙．）
• 上呼吸道感染：儿童通常在发生这种类型的感染之前发生上呼吸道感染。暴露在一群孩子中(比如在托儿中心)会导致更频繁的感冒，因此更容易耳痛。
• 暴露在有刺激物的空气中，如烟草烟雾
• 出生缺陷：的孩子腭裂或唐氏综合症更容易患耳部感染。
• 咽鼓管问题：咽鼓管的任何问题(如堵塞、畸形、炎症)都会增加感染的风险。如果个人有过敏，他或她可能有一个或两个咽鼓管肿胀和堵塞。
• 免疫抑制:免疫应答抑制的人耳部感染的风险增加。
• 儿童期耳部感染:在6个月之前就有急性感染发作的儿童，在童年后期往往会有更多的急性感染。

• 耳咽管通常通过允许液体通过耳咽管排出来防止液体积聚。
• 慢性中耳炎随着时间的推移而发展，通常以慢性中耳积液(液体)开始，但不解决。
• 这种持续的液体往往会被细菌污染，而慢性中耳炎中发现的细菌往往与急性中耳炎中发现的细菌不同。
• 因此，任何干扰耳咽管功能的东西都可能导致慢性中耳炎。
• 在一些患有其他疾病的人，有脓液从耳朵流出，有中耳炎(特别是细菌引起的)可能侵入乳突骨并到达大脑的危险。
• 这些人需要紧急接受专业医护人员的诊治。
• 不要因为尝试家庭疗法而耽误治疗。

根据婴儿、学步儿童或儿童的年龄，中耳感染的迹象可能包括以下几种:

• 年幼的非语言儿童可能会烦躁，扯耳朵。
• 年幼的孩子患有中耳感染的人可能易怒、挑剔，或有进食或睡眠问题。
• 年长的孩子可能会抱怨耳朵疼痛和充盈(耳痛）

其他体征和症状可能包括:

• 热:任何年龄的孩子都可能发烧。
• 痛苦和听力损失：中耳内脓液的积聚会引起疼痛并抑制鼓膜的振动(因此在感染期间通常会有暂时性的听力损失)。
• 脓引流：严重的耳部感染可能导致耳膜破裂。然后脓液从中耳流入耳道。耳膜破裂造成的洞通常不需要药物治疗就能愈合。

这些症状通常与疾病的症状有关上呼吸道感染比如流鼻涕，鼻塞或者咳嗽．

• 耳朵疼痛
• 听力困难
• 耳朵可能会被塞住
• 耳鸣
• 头晕
• 发热
• 头疼
• 恶心想吐和/或呕吐

耳部感染不会传染的．

然而，许多儿童在感冒或其他病毒感染后会感染，而这些感染是具有传染性的。

大多数儿童和成人由儿科医生、初级卫生保健医生、紧急或紧急护理医疗提供者或其他卫生保健专业人员诊断和治疗。耳鼻喉科(ENT)专家可以为一些人咨询。

在极少数情况下，a神经学家或者可能需要神经外科医生来治疗可能扩展到其他器官系统的严重感染。

美国科学院儿科(AAP)和美国家庭医师学会(AAFP)已经确定了诊断急性中耳炎(AOM)、急性起病、中耳积液(MEE)和中耳炎症所需的标准。

• 新的指南将其描述为“中等到严重的鼓膜(鼓膜)鼓胀或耳漏(耳引流)的新发作外部耳炎(耳道发炎)或轻微鼓膜鼓胀，近期耳痛(不会说话的孩子抱、拽、揉耳朵)或耳膜严重发红。”
• 该指南还强烈建议临床医生在没有MEE的情况下不应诊断AOM。
• 复发性急性中耳炎的定义是在6个月内至少有3次有充分记录的单独急性中耳炎发作，或在过去12个月内有4次有充分记录的单独急性中耳炎发作，并且在过去6个月内至少有一次。
• 急性中耳炎尚无明确的实验室检测方法。

这三个标准的确定依赖于临床观察;中耳积液和中耳炎症是最难以观察到的，因此有研究表明急性中耳炎被过度诊断。

• 一种帮助判断急性中耳炎和有积液的中耳炎的方法是气动耳镜检查(正常的鼓膜随着压力的变化容易移动)和鼓膜的外观(急性中耳炎外观异常;伴有积液的中耳炎则不然)。
• 然而，并不是每个人都擅长这个技巧;儿科医生、家庭实践医生、耳鼻喉科专家和在儿科急诊室工作的急诊医生可能精通诊断程序。

急性中耳炎的治疗方法因儿童的年龄和症状而异。美国儿科学会(AAP)和美国家庭医生学会(AAFP)建议如下:

*只有在能够确保随访的情况下，观察是适当的选择，如果症状持续或在2-3天内恶化，可以开始使用抗菌药物。该指南还建议与政府部门“共同决策”照顾者．非严重疾病表现为轻度耳痛和过去24小时内发烧<39℃(102.2 F)。重度疾病的定义是中度至重度耳痛(耳痛)或任何至少48小时的耳痛或发烧。

如果开始使用抗生素，阿莫西林通常推荐作为一线治疗。这通常是10天的处方。有些儿童在治疗的48-72小时内没有反应，可能需要改变抗生素治疗。即使在抗生素治疗后，一些儿童的中耳仍留有一些液体，这可能导致持续3-6周的暂时性听力丧失。在大多数儿童中，这种液体最终会自行消失。不能口服抗生素的患儿，建议注射头孢曲松(50mg/kg/d);这种抗生素3天通常比单次注射更有效。

反复发作中耳炎的儿童可以转介到耳鼻喉科医生(耳鼻喉科专家或ENT)。其中一些儿童可能受益于放置耳管(鼓膜造瘘管)，以允许液体从中耳排出。此外，如果一个孩子鼓膜鼓胀，并且正在经历剧烈的疼痛，可以建议对鼓膜进行穿刺(鼓膜切开术)以释放脓液。耳膜通常在一周内痊愈。预防性抗生素治疗未显示可降低复发性中耳炎患儿的耳部感染频率。

虽然治疗可以治愈耳朵感染，但耳朵有可能再次感染。

• 起初，抗生素可以解决耳部感染。
  • 如果鼓膜穿孔也存在，可使用外用抗生素滴剂。
  • 如果发生了耳膜或听骨瘢痕，单靠抗生素是无法逆转的。
• 手术通常指修补鼓膜(鼓膜)和去除感染组织和疤痕从中耳和乳突骨。
• 不建议长期使用预防性抗生素。

手术的目标是:

• 首先切除所有受感染的组织，这样就可以“安全”避免复发感染。
• 然后用完整的鼓膜重建一个中耳空间。
• 最后，听力也将恢复。
  • 听力是最后一个优先考虑的问题，这似乎很奇怪，但如果前两个优先考虑的问题没有得到满足，任何改善听力的努力最终都会失败。
  • 如果听力恢复，但感染复发，听力将再次丧失。
  • 同样，如果听力恢复了，但中耳空间没有恢复，鼓膜会重新粘在中耳或小听骨上。

有一些治疗耳部感染的家庭疗法，包括

• 加湿空气,
• 顺势疗法治疗,
• 自然疗法滴耳剂，
• 减充血剂,
• 抗组胺药．

然而，有有限的研究表明，这些措施的好处超过公认和推荐的治疗方法。

• 口服和外用镇痛药都能有效控制耳部感染引起的疼痛，但解充血剂或抗组胺药的使用尚未被证明能改善症状或加速急性中耳炎的消退。

中耳炎不具有传染性(尽管最初引起中耳炎的感冒可能具有传染性)。

患有中耳炎的孩子可以乘坐飞机旅行，但如果耳咽管工作不正常，飞机下降时的压力变化可能会导致孩子疼痛。最好不要在耳朵漏水的情况下飞行(或游泳)。

如果你有特殊的担忧，你应该经常咨询你的医生。

• 目前，预防急性中耳炎的最好方法是确保儿童接种疫苗。
• 确保您的孩子每年都能收到流感疫苗并且与他/她保持同步肺炎球菌疫苗是预防最常见的中耳感染(中耳炎)的最佳方法。
• 此外，早期和持续母乳喂养(至少6个月)以及避免接触烟草烟雾已被证明与减少耳部感染有关。
• 最近的研究表明，以木糖醇为基础的口香糖或含片可能对急性中耳炎有预防作用。不幸的是，它不能用于幼儿，必须在感冒和流感季节每天使用3-5次才能有效。