水肿(点蚀)

水肿可观察到身体组织积液引起的肿胀。当身体的某些部位出现水肿时，就被认为是水肿。水肿最常发生在脚脚踝，腿，和/或手被称为外周水肿。足部水肿有时被称为脚部水肿。肿胀是由于在皮下组织内的间隙中积聚了过多的液体。

身体的所有组织都是由细胞、血管和连接细胞的结缔组织组成的，这种结缔组织被称为间质。在细胞外发现的大部分体液通常储存在两个空间;血管(血液中的“液体”或血清部分)和间隙(不在细胞内)。在各种疾病中，过多的液体可以积聚在其中一个或两个隔间。

身体的器官间质空间可以积聚液体，有许多不同类型的水肿。肺泡周围的间质组织中积存的液体肺发生在一种叫做肺水肿．此外，多余的液体有时会聚集在所谓的第三空间，其中包括蛀牙在腹部(腹部或腹膜)腔被称为“腹水)或在胸部(肺或胸膜)腔被称为“胸腔积液”)。水肿，也称为极端全身性水肿，是严重的，广泛的积液在所有组织和蛀牙身体的一部分。

水肿有哪些类型?

这里提供的信息是关于腿部和脚部的水肿(凹陷或周围水肿);然而，其他形式的水肿通常根据身体的哪个部位受到影响而命名。

脑水肿是大脑中过量液体的积聚

血管性水肿是皮肤下面的肿胀。不像荨麻疹会影响皮肤表面，血管性水肿影响皮肤深层，常发生在面部。

遗传性血管性水肿是一种罕见的遗传病会导致毛细血管向周围组织释放液体导致水肿

视神经乳头水肿是肿胀视神经这是由于颅骨内和大脑周围的压力(颅内压)造成的。

黄斑水肿是眼睛感知中央、细节视觉部分(黄斑)的肿胀。

依赖水肿通常是腿部和下半身的水肿，这是受重力的影响，取决于一个人的位置。这种水肿通常在站立时发生在腿部，躺下时则发生在臀部和手部。

阴囊淋巴水肿睾丸周围积液导致阴囊肿大。

Lipedema脂肪组织的紊乱是否会导致腿部和臀部肿胀，并可能导致淋巴水肿．

压凹性水肿可以通过用手指按压肿胀部位的皮肤来证明。如果按压造成压痕，在压力释放后仍持续一段时间，则水肿称为凹陷性水肿。任何形式的压力，比如袜子的弹性，都可能导致这种类型的水肿。这种类型的水肿可能是正常的，这取决于严重程度。几乎所有整天穿袜子的人在一天结束时都会有轻微的点状水肿。

凹陷性水肿的症状包括肿胀，这会导致周围的皮肤收紧，你所处的位置会影响水肿，肿胀区域的皮肤看起来有光泽和光泽，而且，通常当一个手指放在肿胀区域，皮肤上会留下凹痕。

水肿是由全身性疾病引起的，即影响身体各器官系统的疾病，或由局部情况引起的，只涉及受影响的四肢。与水肿相关的最常见的全身性疾病包括心，肝和肾脏。在这些疾病中，水肿的发生主要是因为身体保留了过多的盐(氯化钠)。过量的盐会导致身体潴留水分，然后渗入组织间隙，在那里出现水肿。药物也可以引起压凹性水肿。

引起水肿的最常见的局部情况是静脉曲张而且血栓性静脉炎(静脉的炎症)腿部的深层静脉。这些情况会导致静脉供血不足(静脉功能不全)．由此导致的静脉背压增加迫使液体停留在四肢(尤其是脚踝和脚)。然后，多余的液体渗漏到组织间隙，引起水肿。

心脏衰竭是心脏功能不佳的结果，反映为心脏泵出的血量减少，称为心排血量。心力衰竭可能由弱点心脏肌肉，通过动脉将血液泵出到全身，或由于心脏瓣膜功能障碍，心脏瓣膜调节心脏腔室之间的血液流动。心脏泵出的血量减少(心排血量减少)导致流向肾脏的血液减少。因此，肾脏感觉到体内的血量减少了。为了对抗表面上的液体流失，肾脏保留了盐和水。在这种情况下，肾脏被愚弄，以为身体需要保留更多的液体量，而实际上，身体已经持有了太多的液体。

这种液体的增加最终会导致肺部积液，从而导致呼吸急促（气促）(心原性的肺水肿或CPE)。由于心脏泵出的血量减少，尽管身体的总液体量实际增加，但动脉中的血量也减少了。肺部血管中液体量的相关增加导致呼吸短促，因为肺部血管中多余的液体泄漏到肺中的空气空间(肺泡)和间质。这种肺内积液称为肺水肿。同时，腿部积液引起凹陷性水肿。这种水肿的发生是因为腿部静脉中的血液积聚导致腿部毛细血管(微小血管)的液体泄漏到间隙空间。

了解心脏和肺是如何相互作用的将有助于你更好地理解液体潴留在心力衰竭中的作用。心脏有四个心室;一个中庭心脏左侧有一个心室，还有一个中庭右边是心室。的左心房从肺部吸收含氧血液并将其转移到左心室然后通过动脉泵到全身。然后血液通过静脉输送回心脏右心室然后转移到右心室，再由右心室泵入肺部进行再氧合。

左心衰竭，主要是由于左心室虚弱，通常是由冠状动脉疾病，高血压（高血压官网地址bwin)，或心脏瓣膜疾病。通常情况下，当这些人最初来看医生时，他们会因用力和夜间躺下时呼吸短促而烦恼(端坐呼吸)。这些症状是由肺水肿引起的，肺水肿是由血液在肺部血管中聚集引起的。

相反，右心衰通常是由于梗阻性心衰睡眠呼吸暂停或慢性肺部疾病，如肺气肿，最初会导致盐潴留和周围水肿。然而，这些患者的持续盐潴留可能导致血管内血容量扩大，从而导致肺内液体积聚交通拥堵)和呼吸短促。

因心肌衰弱而导致心力衰竭的人(心肌病)时，心脏的左右心室通常都会受到影响。这些人最初会出现肺部肿胀(肺水肿)和腿和脚肿胀(外周水肿)。内科医生:给病人做检查的内科医生充血性心力衰竭液体潴留的症状包括:

• 腿部和脚部凹陷性水肿
• 肺部罗音(潮湿的裂纹的声音从多余的液体,用听诊器可以听到)
• 疾驰节奏(由于肌肉无力，正常情况下只有两声心音，而不是三声)
• 颈部静脉扩张(颈部静脉扩张反映血液在静脉中积聚，将血液回流到心脏。)

当一个女人怀孕了她的身体产生的血液和其他体液比平时多50%，以帮助支持发育中的胎儿。这会引起手、脸、腿、脚踝和脚的水肿，这是正常的怀孕腿和脚也有明显的肿胀，因为子宫扩大占据了腹部的空间，抑制了腿部液体的回流。

水肿期间怀孕妊娠期的任何时候都可能发生，但大多数女性在第5个月左右开始出现水肿，在妊娠期水肿可能最严重第三阶段．

轻微的肿胀是常见的，但手或脸的突然肿胀可能是一种症状子痫前期这是一种妊娠并发症。看你的产科医生你是否有面部水肿，腿部水肿，或任何突然或严重的肿胀怀孕了．

水肿甚至在分娩后还会持续。产后水肿通常在产后一周左右逐渐消退，一般情况不严重。如果产后肿胀在一周内没有消退，或者你经历过头痛或疼痛在你的腿上，这可能是高血压官网地址bwin而且子痫前期．如果发生这种情况，请告诉医生。

在患有慢性肝病的患者中，肝脏经常发生纤维化(瘢痕)。当疤痕变得严重时，这种情况就会出现肝硬化肝脏。腹水腹腔积液过多。这是一种并发症肝硬化并表现为腹部隆起。腹膜是腹腔的内衬，它也折叠起来覆盖在腹腔内的器官，如肝脏、胆囊、脾脏、胰腺和肠．腹水的形成是由两个因素共同造成的:静脉系统的压力增加，静脉系统将血液从胃、肠和脾脏输送到肝脏(门脉高压)．血液中蛋白白蛋白的低水平(低白蛋白血症)。白蛋白是血液中主要的蛋白质，有助于维持血量，在肝硬化中减少主要是因为受损的肝脏不能产生足够的白蛋白。

门户网站的其他后果高血压包括扩张的静脉食道(静脉曲张)，腹部静脉突出，还有脾脏肿大．每一种情况主要是由于腹部血管中血液和过量液体的压力增加和积聚。腹水的液体可以通过使用注射器和长针从腹腔中取出，这一过程被称为穿刺术。分析液体可以帮助区分由肝硬化引起的腹水与其他原因引起的腹水，如癌症，肺结核充血性心力衰竭和肾病。有时，当腹水对利尿剂治疗无效时，可使用腹腔穿刺术去除大量腹水。

外周水肿通常表现为腿部和脚部凹陷性水肿，肝硬化也会发生。水肿是低白蛋白血症和肾脏保留盐和水的结果。

肝硬化腹水患者有无水肿是腹水治疗的重要考虑因素。腹水患者无水肿在美国，服用利尿剂必须格外谨慎。利尿(通过使用利尿剂引起尿量增加)在这些患者中过于猛烈或迅速会导致低血容量(低血容量)，从而导致肾和肝衰竭。相比之下,当病人同时有水肿和腹水进行利尿，水肿液在间质空间起到一定的缓冲作用，以防止低血容量的发展。多余的间质液进入血管间隙，迅速补充耗尽的血容量。

在这种情况下，患有损害肾功能的肾脏疾病的人会出现水肿，因为肾脏将钠排泄到尿液中的能力受到限制。因此，患有肾功能衰竭如果他们摄入的钠超过了肾脏排出钠的能力，不管是什么原因都会导致水肿。越先进肾功能衰竭，盐潴留的问题就可能变得越严重。最严重的情况是终末期肾衰竭患者需要透析治疗。这个病人的盐分平衡完全由透析调节，透析可以在治疗过程中去除盐分。透析是一种清除肾脏衰竭时体内积聚的杂质的方法。透析是通过让病人的血液在人造膜上循环(血液透析)或以病人自己的腹腔(腹膜)为清洁面。肾功能下降到低于正常5% - 10%的个体可能需要透析。

水肿形成于患有肾脏疾病原因有二，损失惨重尿液中的蛋白质，以及肾功能受损。

在这种情况下，由于蛋白质的过滤问题，人们的肾功能出现了问题。蛋白质通过肾脏流入尿液。尿液中蛋白质的严重损失(每天超过3.0克)伴随水肿被称为尿失水肾病综合症．肾病综合征导致血液中白蛋白浓度降低(低白蛋白血症)。因为白蛋白有助于维持血管内的血容量，所以血管内的液体会减少。肾脏随后记录到血容量减少，并试图保留盐分。因此，液体进入组织间隙，引起点状水肿。

腿部的静脉负责将血液输送到躯干的静脉，然后再返回心脏。腿上的静脉有瓣膜，可以防止血液倒流。静脉功能不全是由于静脉扩张和瓣膜功能障碍而引起的静脉功能不全。这种情况会发生在静脉曲张．静脉功能不全会导致血液积压和静脉压力增加，从而导致腿部和脚部水肿。深静脉血栓性静脉炎发作时，腿部也会出现水肿(深静脉血栓形成)，即a血凝块在发炎的静脉里。在这种情况下，深静脉的血栓阻碍血液的回流，从而导致腿部静脉的背压增加。

静脉功能不全是一个局限于腿部、脚踝和脚的问题。一条腿可能比另一条腿受影响更大(不对称水肿)。相比之下，与体液潴留有关的全身性疾病，一般会引起双腿等量的水肿，也会引起身体其他部位的水肿和肿胀。利尿剂治疗的反应药物在静脉功能不全的病人往往不能令人满意。这是因为下肢持续的积液使得利尿剂难以调动水肿液。在白天定期抬高双腿和使用压缩袜可以缓解水肿。一些患者需要手术治疗，以缓解静脉功能不全引起的慢性水肿。

这些人的液体潴留的治疗方法是减少蛋白质进入尿液的损失，并限制盐在尿液中的含量饮食．尿中蛋白质的流失可以通过使用血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。这两类药物，通常用来降低官网地址bwin，促使肾脏减少蛋白质进入尿液的损失。

ACE抑制剂药物包括:

• 卡托普利（Vasotec）
• quinapril（Accupril）
• 卡托普利（开博通）
• 贝那普利（洛汀新）
• trandolapril（Mavik）
• 赖诺普利（Zestril或Prinivil）
• 雷米普利（Altace）

血管紧张素受体阻滞剂包括:

• 洛沙坦（科素亚）
• 缬沙坦（Diovan）
• 坎地沙坦(Atacand）
• irbesartan（Avapro）

某些肾脏疾病可能导致尿液中蛋白质的流失和水肿的发生。可能需要肾活检来诊断肾脏疾病的类型，以便给予治疗。

特发性水肿是一种原因不明的凹陷性水肿，主要发生在没有心脏、肝脏或肾脏疾病的绝经前妇女。在这种情况下，液体潴留最初可能主要出现在月经前(就在月经前)月经)，这就是为什么它有时被称为“周期性”水肿。然而，它可以成为一个更持久和更严重的问题。

特发性水肿患者常服用利尿剂减轻水肿，以减轻不适腹胀和肿胀。矛盾的是，这种情况下的水肿在使用利尿剂后会成为一个更大的问题。人们每次停止服用利尿剂时，都会出现体液潴留的反弹现象。在使用任何利尿剂之前咨询你的医生。

特发性水肿患者的毛细血管(连接动脉和静脉的微小外周血管)出现了泄漏，因此液体从血管进入周围的间质空间。因此，特发性水肿患者血容量减少，导致肾脏盐潴留的典型反应。这些人的腿部水肿在站立姿势时更为严重，因为水肿倾向于积聚在当时身体接近地面的部位。这些人早上经常会有眼周水肿(眼眶周水肿)，因为水肿液在晚上平躺睡觉时在眼睛周围积聚。相比之下，心脏病患者由于平躺时呼吸短促而在夜间把头抬高，眼睛周围不容易出现水肿。这些人的特点是，在一天的不同时间，身体的不同部位会出现不同程度的水肿。

有些医生可能会用体重计来判断凹陷性水肿的严重程度。这些尺度是主观的，基于点蚀的深度或持续时间。

以下是使用4分制量表测量水肿的两个例子，1分为轻微水肿，4分为严重水肿。

在non-pitting水肿它通常影响腿部或手臂，对皮肤施加压力不会导致持久的压痕。非点状水肿可发生在淋巴系统的某些疾病中，如淋巴水肿，这是一种淋巴循环的障碍，可能发生在一次乳房切除术，淋巴结手术,放射治疗,病态的肥胖静脉功能不全，或天生存在。

非凹陷性水肿的另一个原因是胫骨前黏液水肿，这是一种发生在胫骨上的肿胀甲状腺功能减退．非凹陷性腿部水肿难以治疗。利尿剂药物通常无效，尽管在白天定期抬高腿部和加压装置可以减轻肿胀。

本文其余部分的重点是凹陷性水肿，因为它是最常见的水肿形式。

人体的盐平衡通常是得到很好的调节的。大多数人可以食用盐饮食无需担心盐的消耗或潴留。盐的摄入由饮食模式决定，从体内排出盐是由肾脏完成的。肾脏通过改变尿液中排出的盐的量来控制体内的盐的量。肾脏排泄的盐量受激素和物理因素的调节，这些因素表明肾脏是否需要保留或清除盐。

如果肾脏的血流量因心脏衰竭等潜在疾病而减少，肾脏就会通过保留盐分作出反应。这种盐潴留的发生是因为肾脏认为身体需要更多的液体来弥补血液流动的减少。如果患者患有损害肾脏功能的肾脏疾病，则在尿液中排泄盐的能力是有限的。在这两种情况下，体内的盐含量都会增加，导致患者潴留水分并形成水肿。

水肿患者的正常排盐能力受到干扰，可能需要限制饮食中的盐和/或给予利尿剂(水丸)。在过去，患有水肿相关疾病的患者被要求严格限制盐的摄入。随着新的和非常有效的利尿剂的发展，这种对饮食中盐摄入量的显著限制通常不那么严格。这些利尿剂通过阻止肾脏对盐的再吸收和保留来发挥作用，从而增加尿液中消除的盐和水的量。

一些利尿剂经常导致尿液中钾的过度流失，导致体内钾的消耗。这些药物包括环利尿剂噻嗪类利尿剂,美托拉宗．服用利尿剂的患者通常被建议服用钾补充和/或吃高钾食物。高钾食物包括某些水果，例如:

• 香蕉
• 橙汁
• 西红柿
• 土豆

肾功能受损的病人通常不需要钾补充使用利尿剂，因为他们受损的肾脏倾向于保留钾。在某些情况下，由利尿剂引起的尿量可以通过添加保钾利尿剂来改善，这种利尿剂不会引起钾的消耗。这些利尿剂包括螺内酯（螺内酯)，氨苯蝶啶（Dyrenium，是一种Dyazide的组分)，以及阿米洛利（Midamor)．在患者的利尿剂治疗方案中加入一种利尿剂可以排除补充钾的需要。另一个可以使用的利尿剂是乙酰唑胺（乙酰唑胺)，可以抵消血液中碳酸氢盐(过多的碱)浓度增加的发展。在接受其他利尿剂的患者中，碳酸氢盐含量有时也会增加。

水肿会成为心脏、肝脏或肾脏全身性疾病的问题。可以开始利尿剂治疗，经常减轻水肿。最有效的利尿剂是肾袢利尿剂，之所以这样叫是因为它们作用于肾小管的亨利袢部分。肾小管是调节盐和水平衡的小管道，同时运输形成的尿液。临床可用的利尿剂有:

• 呋喃苯胺酸（Lasix)，
• torsemide（Demadex)，
• butethamine (Bumex),
• ethacrynate (Edecrin）

这些利尿剂的剂量取决于病人的临床情况。这些药物可以口服，但为了获得更迅速或有效的反应，医院里的重病患者可能需要静脉注射。如果其中一种利尿剂单独不起作用，它可能与另一种在小管中进一步(更远)起作用的药物联合使用。这些药物包括噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（HydroDIURIL)，或一种类似但更有效的利尿剂，称为美妥拉酮(Zaroxolyn)．其他噻嗪类利尿剂包括氯噻酮（Thalitone)甲基噻嗪(Enduron)、氯噻酮(Hygroton)、indapamide(Lozol)和metolazone (Zaroxolyn, Diulo, Mykrox)。当在肾脏不同部位起作用的利尿剂一起使用时，其反应通常大于对单个利尿剂的联合反应(协同反应)。

特发性水肿患者经常服用利尿剂来减少水肿，以减轻腹胀和肿胀的不适。矛盾的是，这种情况下的水肿在使用利尿剂后会成为一个更大的问题。人们每次停止服用利尿剂时，都会出现体液潴留的反弹现象。在使用任何利尿剂之前咨询你的医生。

特发性水肿患者经常依赖利尿剂，这种依赖可能很难中断。可能需要停用利尿剂长达三周的时间来打破依赖循环。停用利尿剂可能导致液体潴留，产生严重不适和肿胀。此外，在这些个体中，有明确的风险与长期使用利尿剂有关，这与增加利尿剂剂量的趋势相复杂。

由于长期使用和滥用利尿剂，人们可能会发展:

• 缺乏钾
• 血管衰竭血管中血量的衰竭
• 肾功能不全或衰竭

利尿剂的其他副作用包括:

• 高血糖（糖尿病）
• 高尿酸(痛风）
• 肌肉痉挛
• 娇嫩而肥大的乳房(男子女性型乳房）
• 胰腺炎(胰脏发炎)

虽然停用利尿剂是治疗这些患者的最重要因素，但已经使用其他药物来尽量减少液体潴留。这些药物包括低剂量的ACE抑制剂安非他明，麻黄素，溴麦角环肽（Parlodel),或levodopa-carbidopa（Sinemet)的组合。然而，这些药物的有效性是不确定的，并且可能发生副作用。例如,低血压（低血压官网地址bwin)在使用血管紧张素转换酶抑制剂时可能会出现，特别是如果患者同时服用利尿剂。

利尿剂除了治疗水肿还有其他用途。

• 利尿剂可作为糖尿病患者治疗方案的一部分高血压．（高血压官网地址bwin可能是盐潴留引起的，也可能是一些降压药引起的)。大多数药物,扩张血管,降低血压,除了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂,导致次生盐潴留的肾脏。官网地址bwin
• 噻嗪类利尿剂也已用于防止形成肾结石．这些药物可以减少尿中钙的排泄，钙是钙的组成部分肾结石．
• 在去高海拔地区前几天服用乙酰唑胺(Diamox)，似乎可以减少人们发生高原反应的倾向。

治疗水肿的医生类型取决于水肿的类型和原因。因为水肿是多因素的(许多可能的原因)，在你的治疗中可能会有几位医生参与。这包括你的初级保健医生(PCP)或内科医生，肾病专家(肾脏专家)，心脏病专家(心脏专家)，或胃肠病学家(消化道或肝脏专家)。

水肿的一些并发症由其他专家处理，例如伤口护理导致腿部溃疡的水肿由专家治疗，怀孕期间的水肿由妇产科医生治疗。