Enterovirulent大肠杆菌(EEC)

大肠杆菌图片

Enterovirulent大肠杆菌(EEC)是由几组细菌组成的大肠杆菌血清，所有这些都可能导致腹泻和其他问题肠。

事实

• EEC细菌可以引起从轻微到严重的各种症状腹泻带血，恶心想吐，呕吐，胃痉挛和脱水。不同的组通常会产生较少(EAEC组)或较强烈的症状(EHEC组)和并发症。
• 尽管研究人员在群体结构和名称上有所不同，但目前医学文献中列出了六组，按其产生的主要症状或其他“独特的”群体特征列出:
  • 肠出血性大肠杆菌(肠出血性大肠杆菌):志贺毒素;血腥的腹泻， 10%有并发症
  • ETEC(产肠毒素的大肠杆菌):分泌性毒素;水腹泻
  • EPEC(致肠病的大肠杆菌):类似的毒素志贺氏杆菌毒素;水或腹泻带血
  • EIEC (enteroinvasive大肠杆菌):侵入上皮细胞;黏液状的,血腥的腹泻而且发热
  • EAEC (enteroadherent大肠杆菌):粘附在肠细胞上;水腹泻
  • EAggEC (enteroaggregative大肠杆菌):肠细胞团块;慢性粘液水腹泻
• 脱水可能发生在任何EEC组感染中;如果有任何迹象脱水发生时，寻求医疗救助。如果出现血性腹泻，也要及时就医。
• EEC感染通常是通过与已经确诊或与EEC污染有关的食物、液体或人有关来推定诊断的。明确诊断是通过从患者粪便中分离出EEC生物体，并通过其毒素产生、其独特的群体特性和血清型确定EEC组成员。
• 大多数EEC组感染是自限性的;然而,预防脱水是所有EEC组的主要治疗方法。
• 除非出现脱水或出血性腹泻的症状，否则可以在家自我护理。
• 导致其他严重问题或死亡的主要并发症是脱水。出血性大肠杆菌(EHEC)组主要出现严重并发症大肠杆菌0157: H7)出现的频率高于其他组;然而，一个高死亡率(一些报告50%)可能发生在发展中国家的ETEC群体感染。
• 大约10%的出血性大肠杆菌感染(主要是大肠杆菌0157: H7)出现中度至严重的血性腹泻并发症，出血性结肠炎、溶血性尿毒症综合症(溶血性尿毒综合征)，以及血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
• 预防预防EEC的重点是避免食物、液体和接触患有EEC的人。烹饪肉类(尤其是汉堡肉)和其他温度高于160华氏度(71.11摄氏度)的食物有助于杀死微生物。食品处理人员应始终保持食品制备物品的清洁，并洗手。

Enterovirulent大肠杆菌（大肠杆菌)由若干血清型(菌株由它们的抗原结构略有不同而确定的相关细菌)，这些细菌具有很强的引起感染的倾向，最初在胃肠道(“entero”在希腊语中是肠道的意思;Virulent意思是致命的或致病的)。Enterovirulent大肠杆菌(EEC)是细菌属的成员埃希氏杆菌属以T.埃切里希的名字命名，他在1885年首次分离出了这种细菌。属的大多数埃希氏杆菌属由一种叫做“coli”(拉丁文为结肠)的物种组成;然而，这种细菌有700多种血清型。许多大肠杆菌血清型可能引起肠道以外的感染，但本文的重点是肠毒组(EEC组)，疾病的症状主要局限于胃肠道。

大肠杆菌（大肠杆菌)是革兰氏阴性菌，呈杆状，具有在细菌中生存的能力有氧而且厌氧环境(称为兼性厌氧菌)，根据环境需要，可能产生或可能不产生鞭毛和毛毛(纤细的毛发状突出物)。

大肠杆菌菌株在世界各地都有发现，大量存在于人类和其他动物体内，是正常细菌种群的一部分肠。这些微生物可能已经在人类和其他动物的正常结肠菌群(通常在健康个体中发现的细菌群)中与人类共存了亿万年。然而，在这700人中菌株的大肠杆菌在美国，有一些菌株会导致疾病。这些大肠杆菌紧张是许多常见疾病最常见的原因之一细菌感染，包括腹泻，胆囊炎，菌血症、胆管炎、尿路感染（泌尿道感染)，旅行者的腹泻，以及其他临床感染，例如新生儿脑膜炎，肺炎，腹部脓肿，以及溶血性尿毒症综合征（溶血性尿毒综合征)．

一个经典的例子大肠杆菌菌株大肠杆菌0157: H7。这个名字大肠杆菌0157:H7似乎复杂;然而，科学家们用数字和字母来明确地指出细微的差异大肠杆菌菌株。0157是“O”血清型抗原，可以识别700多种菌株中的一种，H7的“H”代表细菌鞭毛上的抗原类型。一些大肠杆菌也具有K抗原(蛋白质/多糖表面成分)，已用于鉴定某些菌株。这些名称(O、H和K)可用于识别引起特定疾病的菌株，并已用于识别疾病暴发。

主要症状均为肠毒性大肠杆菌(EEC)产生的共同症状是腹泻;这些微生物是细菌产生的主要原因肠胃炎。然而，腹泻的类型(例如，血性、慢性或自限性)和可能伴随感染的并发症彼此有所不同。这些症状引起了研究人员和临床医生的安排大肠杆菌血清型根据其不同的症状和致病(致病)机制分组。根据阅读的研究或临床医生的出版物，有4到6组大肠杆菌包括所有的肠毒性大肠杆菌(EEC)。不幸的是，一些调查人员对一些小组成员有一个以上的术语。以下是目前文献中出现的分组和症状的摘要大肠杆菌组成员原因:

• 肠出血性大肠杆菌(肠出血性大肠杆菌)：出血性腹泻结肠炎，溶血性尿毒症综合征(溶血性尿毒综合征)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP);出血性大肠杆菌的附加术语是VTEC和STEC代表Vero毒素的产生大肠杆菌以及产志贺毒素大肠杆菌,分别。一个血清型,大肠杆菌0157:H7，是导致大部分因产生志贺毒素而发生的血性腹泻的原因。
• ETEC(产肠毒素的大肠杆菌)：旅行者的腹泻这是一种水样腹泻恶心想吐，腹部痉挛，以及发热，由几种血清型大肠杆菌(0169:H47, 0148:H28和其他几种)引起，产生两种毒素，导致胃肠道分泌液体(分泌性外毒素)。
• EPEC(致肠病的大肠杆菌)：儿童腹泻，由大肠杆菌细菌(许多不同的血清型)可以附着在胃肠道组织上，特别是在婴儿身上，并通过产生一种与所命名的细菌产生的毒素类似的毒素，在婴儿中产生水样或血性腹泻志贺氏杆菌痢疾杆菌。
• EIEC (enteroinvasive大肠杆菌)：志贺氏杆菌像痢疾带血和粘液，由于大肠杆菌侵袭所有年龄段人的上皮细胞，也产生呕吐，发热而且发冷。这些血清型与志贺氏菌密切相关(少数儿童会发展为溶血性尿毒综合征)。
• EAEC (enteroadherent大肠杆菌)：儿童期水样腹泻，有的病例旅行者的腹泻在成人中，还有一些尿路感染。这个组是由大肠杆菌菌株(例如，0119或055)能够粘附在人体细胞(胃肠道细胞和其他细胞类型)上。这一群体中约有一半能够引起轻度腹泻，通常是儿童，而其他大肠杆菌血清型可以粘附，不会引起任何疾病。像EAggEC，这些肠粘附物大肠杆菌不产生任何志贺毒素或引起分泌的外毒素。
• EAggEC (enteroaggregative大肠杆菌)：发展中国家的持续性腹泻，特别是儿童，通常持续14天以上。腹泻呈水样，含黏液，约三分之一的人带血。那些EAggEC患者通常只有低发热(低于101华氏度或38.3摄氏度)，几乎没有呕吐。这些大肠杆菌血清型(例如，042和044)不产生任何志贺毒素或引起分泌物的分泌性外毒素，但会引起肠道炎症，这与导致水样腹泻的异常高肠道分泌物有关。这些菌株是独特的，因为它们“聚集”(形成由培养的组织细胞和细菌组成的小团块)人类胃肠细胞通过附着在毛毛上。

正如人们可以猜测的那样，疾病综合征中存在不幸的重叠，这是作者对实际组数不一致的原因之一(EPEC、EAEC和EAggEC或EACE和EAggEC经常合并在一起)。组名在未来似乎不太可能保持稳定(请参阅下一节)。

作为这篇文章的更新，最新的EEC e菌株的添加将被提出。它最近于2011年初在德国出现，现在已经在11个欧洲国家有记录;至少有四人在德国旅行并返回美国后感染了这种病毒。在大多数人中，接触传染源发生在人们访问德国时，最有可能是通过受污染的食物(沙拉)。

该菌株已被鉴定为大肠杆菌0104:H4(也称为STEC0104年:H4)。在本节中介绍它是因为如前一段所述，在ECC引起的疾病中存在不幸的重叠，而这个新菌株似乎表现出ECC组成员中一些最糟糕的重叠特征。例如,大肠杆菌0104:据报道H4含有出血性大肠杆菌约93%的基因组，并产生志贺(Vero)毒素;然而，它似乎也有像EAEC菌株一样很好地附着在胃肠道细胞上的能力。

德国的疫情是迄今为止报道的第三大疫情大肠杆菌(约4320人感染)和最致命的(至少82人死亡)。此外，分离出的大多数菌株对多种抗生素(氨基糖苷类、大环内酯类和β -内酰胺类)具有耐药性。感染源可能是被污染的有机豆芽，然后运往许多德国餐厅。一个主要的区别是大肠杆菌0104:H4来自其他大肠杆菌导致溶血性尿毒症综合征或溶血性尿毒综合征(主要是大肠杆菌0157:H7)是该生物在年轻成年女性和其他成年人中引起溶血性尿毒综合征。通常，溶血性尿毒综合症由大肠杆菌0157:H7常见于儿童和老年人，而不是相对健康的成年人。这次爆发导致850人感染溶血性尿毒综合征。该菌株具有三种致病机制;1)志贺毒素，2)附着菌毛，3)肠外致病性大肠杆菌)．大肠杆菌0104:H4可能构成一个尚未命名的新基团。

疾病预防控制中心建议了以下指南大肠杆菌0104: H4。在能够进行完整的诊断检测并排除产志贺毒素大肠杆菌感染之前，不建议对疑似感染志贺毒素大肠杆菌的个人使用抗生素。一些研究表明，给产志贺毒素大肠杆菌感染者使用抗生素可能会增加他们感染溶血性尿毒综合征的风险。然而，临床决策必须针对每个受影响的个体。如果担心有穿孔，严重的肠道炎症患者可能有抗生素的适应症。值得注意的是，来自德国患者的大肠杆菌O104:H4分离株对多种抗生素显示出耐药性。

为确保尽可能完整地检测和鉴定产志贺毒素大肠杆菌感染，CDC的指南包括以下内容:

• 急性社区获得性腹泻患者提交检测的所有粪便均应进行STEC O157:H7培养。这些粪便应同时检测非o157志贺毒素或编码这些毒素的基因。
• 临床实验室应报告并发送大肠杆菌O157:H7分离株和志贺毒素阳性样本尽快送往州或地方公共卫生实验室进行进一步鉴定。
• 检测到志贺毒素或产志贺毒素大肠杆菌，但未从中分离出O157:H7产志贺毒素大肠杆菌的标本或浓缩培养液应尽快送往州或地方公共卫生实验室，以便分离出非O157:H7产志贺毒素大肠杆菌。
• 通常很难在大肠杆菌中分离出大肠杆菌凳子患者出现溶血性尿毒综合征时免疫磁分离(IMS)已被证明可以增加溶血性尿毒综合征患者的STEC恢复。对于任何没有培养证实的产志贺毒素大肠杆菌感染的溶血性尿毒综合征患者，凳子可以被送到执行IMS的公共卫生实验室或CDC(通过州公共卫生实验室)。此外，可以将血清送到CDC(通过州公共卫生实验室)进行常见产志贺毒素大肠杆菌血清群的血清学检测。

坚持推荐的检测策略的好处包括早期诊断、改善患者预后和检测所有产志贺毒素大肠杆菌血清型。

所有志贺毒素阳性腹泻或溶血性尿毒综合征患者，无论是否有德国旅行史，均应向卫生部门报告。

一般来说，所有EEC组都是通过破坏肠道的正常分泌机制导致腹泻而引起疾病的。如前所述，不同的群体使用不同的方法，最终导致腹泻;腹泻的类型和疾病的严重程度与细菌使用的机制有关。

• 肠出血性大肠杆菌分泌志贺毒素，这种毒素不仅能破坏肠道细胞，还能扩散到其他器官系统，引起其他疾病。大肠杆菌0157:H7是主要的出血性大肠杆菌病原体，由于产生志贺毒素，被认为是所有EEC类群中毒性最强的生物之一。
• EPEC群体生物也能产生一种与志贺菌毒素密切相关的毒素，该毒素具有许多与志贺菌毒素相同的特性，尽管血清型主要在儿童中引起这种疾病(有时较轻微)。
• ETEC的组不产生志贺毒素或与其密切相关的毒素，但ETEC确实产生另外两种外毒素，刺激肠道分泌液体和粘液。
• EIEC生物在美国，这些细菌有能力穿透人类肠道的上皮细胞。然后，EIEC生物体导致许多细胞溶解，从而破坏肠道的液体吸附和分泌能力。
• EAEC和EAggEC成群的细菌附着在肠细胞上，引起肠细胞的刺激或炎症。这种生理和免疫反应也会破坏肠道中的吸附和分泌。

许多人(绝大多数)不需要寻求医疗保健，因为大多数感染具有自限性，除非受感染的个人免疫功能低下或发展中国家的营养不良儿童。因为很多病人是儿童;需要仔细观察它们在自我限制疾病方面的进展，因为在某些情况下，它们可能会迅速恶化。这是欧共体所有集团的情况。大多数感染者，除非确诊，甚至不知道他们感染了EEC，因为许多细菌和病毒疾病都有类似的症状恶心想吐、低烧、腹泻。

许多卫生保健专业人员建议，受影响的个人应该寻求医疗护理，如果:

• 有脱水迹象(如排尿减少、粘膜干燥)，特别是5岁以下儿童和老年人;
• 持续发烧超过101华氏度(37.7摄氏度);
• 的存在便血；
• 已知摄入大肠杆菌0157:H7或受污染的食物或液体，或与已知感染H7的人密切接触大肠杆菌由EEC群细菌引起的感染;和/或
• 任何并发症大肠杆菌EEC组感染(见下面并发症部分)。

诊断通常是通过准确的病史、体格检查和分析患者的粪便样本来做出的。如果病人的病史表明与已知含有的人、食物或液体有关，通常可以作出推定诊断大肠杆菌0157:H7或其他EEC群细菌;这种假定诊断通常是在疾病爆发期间作出的。然而，对于需要住院治疗的患者，通常需要明确诊断。

通常通过培养来明确诊断大肠杆菌选择性培养基上粪便标本的菌株(山梨糖醇-麦康基琼脂)，当菌落与针对特定“O”抗原株的抗血清反应时。选择性培养基和抗血清有助于鉴别大肠杆菌来自其他类似病原体的血清，比如李斯特菌，沙门氏菌而且志贺氏杆菌。其他测试包括聚合酶链反应（聚合酶链反应)和免疫荧光测试，以协助识别大肠杆菌型。

美国疾病控制与预防中心建议(2009年)，所有被评估为社区获得性腹泻的患者，都要用检测所有志贺毒素的免疫测试系统分析他们的粪便样本，因为这种测试可能会检测出几乎所有产生志贺毒素的细菌，特别是大肠杆菌0157: H7菌株。美国疾病控制与预防中心建议，这种测试甚至比细菌培养技术更好，但建议培养和免疫测试应该同时进行。这是由于大肠杆菌产生志贺或类志贺毒素的细菌通常有可能对感染者造成非常严重的伤害。

2013年，FDA批准了一项新的测试，可以检测和区分11种病原体(细菌和病毒)，包括大肠杆菌O157,产肠毒素的大肠杆菌LT /圣,沙门氏菌，志贺氏杆菌，并产生志贺样毒素大肠杆菌stx1 / stx2)。这些类型的测试将帮助医疗保健专业人员识别和区分许多原因肠胃炎。

所有EEC组的初始治疗方法相似;水合作用是主要的治疗方法，包括口服和静脉注射水合作用。然而，可能需要额外的治疗措施。如果病人感染了出血性大肠杆菌，除非病人是脓毒性的，否则不要使用抗生素。研究表明抗生素在出血性大肠杆菌组(特别是与大肠杆菌0157:H7)诱导产生志贺毒素的细菌，增加毒素释放，使疾病和并发症恶化。此外，调查人员建议其他毒素产生大肠杆菌其他组(EPEC, ETEC和EIEC)的血清素可能无法得到抗生素的帮助，因为在一些罕见的情况下;它们会出现类似于出血性大肠杆菌的并发症。

尽管有些情况下旅行者他的腹泻一直在用抗生素治疗(例如，磺胺甲恶唑和甲氧苄啶［Septra])，一般来说，抗生素只能在24/48小时内减轻症状。EAEC和EAggEC通常是自限性的，许多血清素对一种或多种抗生素具有耐药性。如果决定在任何EEC感染中使用抗生素，研究人员建议大肠杆菌检测引起感染的血清素，以确定对抗生素的敏感性。

多数为肠毒大肠杆菌(EEC)感染具有自限性;他们不需要治疗，除了保持良好的水分(口服水合)。儿童和老人尤其如此，他们在家庭护理过程中可能很快脱水。如果患者在家中无法保持充足的水分，应寻求医疗护理。大多数卫生保健专业人员警告人们不要在家里用任何“剩余的”抗生素或其他药物治疗病人场外交易药物如地phenoxylate和阿托品（止泻宁)，因为这样的治疗可能会使症状加重并引起并发症(见并发症部分)。

所有EEC组均可能出现与感染相关的并发症。然而，有些组的并发症比其他组少得多，而且可能不那么严重。然而，所有这些群体都有一个潜在的严重并发症;脱水。如果不及时治疗，脱水会导致多器官损伤和死亡。严重脱水在发达国家很少发生，但在发展中国家，儿童死亡率可达50%。一般来说，在发达国家，ETEC、EAEC和EAggEC组感染很少发生并发症。

出血性大肠杆菌、EPEC和EIEC的一个相对常见的并发症是便血。有些人只有少量的血液，但其他人可能有大量的血液，可能需要输血输血(严重出血性腹泻)．

然而，大约10%的出血性大肠杆菌感染者(通常大肠杆菌0157:H7)发展一些并发症。偶尔，并发症可能导致残疾或死亡。出血性大肠杆菌菌株(有时，EIEC群生物)可能会产生以下所列的严重问题;

• 出血性腹泻:这种并发症可使病情延长约一周，并引起严重后果腹部疼痛。个体也可能出现脱水，贫血可能需要一个输血。
• 溶血性尿毒症综合征:这种情况也延长了疾病，因为它通常在症状出现后7至10天变得明显。10岁以下的儿童最有可能出现这种并发症;溶血性尿毒综合症是最常见的病因肾功能衰竭在孩子。肠出血性大肠杆菌(EHEC)产生的毒素大肠杆菌0157:H7)进入血液，导致血细胞受损，形成小凝块。毒素还会滞留在肾脏中，最终破坏肾脏组织;有时这种损害严重到足以引起肾功能衰竭。
• 血栓性血小板减少性紫癜:这种并发症是溶血性尿毒综合征的一种变异，通常发生在老年人。引起TTP的机制与溶血性尿毒综合症的机制相同。然而，老年人会出现更多的凝血问题，消耗更多的血小板，导致容易或“自发”的瘀伤在身体上。老年人除了肾损伤外，还会出现更多的发热和神经系统变化。直到20世纪80年代，TTP都被认为是一种致命的疾病。然而，血浆交换和输注技术的治疗已将TTP的死亡率降低到约10%。

几乎每个感染EEC的人都接触并最终摄入了被EEC细菌污染的食物或液体。由于食物或液体源受到这些微生物的污染，每年在世界各地都会发生大量疫情;一些最严重的问题往往与出血性大肠杆菌组污染的肉制品有关。然而，EEC群体感染的潜在来源是巨大的。幸运的是，有一些指导方针可以帮助减少EEC感染的机会。

以下是预防肠出血性大肠杆菌的指南大肠杆菌0157:H7，是CDC推荐的，但它们适用于所有EEC组:

1. 彻底洗手上完厕所或换尿布后，准备食物或进食前。与动物或它们的环境接触后洗手(在农场，宠物动物园，集市，甚至是你自己院子里的宠物)。
2. 彻底煮熟肉类。绞碎的牛肉和已经用针刺嫩的肉应该在至少160华氏度(70摄氏度)的温度下烹饪，最好使用温度计，因为肉色并不是“熟”的可靠指标。
3. 避免生牛奶、未经高温消毒的奶制品和果汁(比如新鲜的苹果酒)。
4. 避免吞水当游泳或者在湖泊、池塘、溪流中玩耍，游泳游泳池和后院的“儿童”游泳池。
5. 防止交叉污染在食品准备区，在接触生肉后彻底清洗手、柜台、砧板和餐具。(这一建议对于为别人准备和端菜的人尤其重要。)

众多疾病爆发的主要来源之一是被污染的汉堡肉大肠杆菌0157: H7;这种传染病被称为“汉堡病”。许多作者建议，在餐馆点的汉堡应该是“中等或全熟的”，汉堡中间不能有粉红色的汉堡肉。任何“粉色”汉堡肉都应该煮到棕色，以减少存活的几率大肠杆菌仍然存在。

此外，任何涉及召回的食品或液体由于可能大肠杆菌污染应立即处理掉。2010年8月8日，加州约100万磅牛肉因可能的原因被召回大肠杆菌0157: H7污染。2010年，美国食品药品监督管理局召回了几种牛肉产品，包括由于这种微生物而放入干宠物食品中的材料。2010年FDA因EEC召回的其他产品包括菠菜和长叶莴苣。

一些研究人员认为婴儿是谁母乳喂养的特别是在第三世界国家，母乳喂养可以减少婴儿接触EEC细菌的机会。

关于使用抗生素预防EEC存在争议，一些医生建议使用rifaximin（Xifaxan）;其他医生则不然。目前还没有数据支持这种抗生素的使用。目前还没有市面上的抗欧共体药物疫苗不过，在美国可以买到疫苗研究仍在进行中。

虽然个体经常对EEC感染感到不舒服，但大多数生活在工业化国家的人感染这些感染时几乎没有严重的并发症。然而，免疫功能低下的人和发展中国家的儿童经常会出现并发症。一些国家报告的儿童死亡率高达50%，由于EEC细菌导致的脱水在这些死亡中起着核心作用。感染了剧毒菌株的人，比如大肠杆菌0104:H4有并发症风险，预后较差。

肠出血性大肠杆菌组感染人士(大肠杆菌0157:H7是主要血清型)通常(约90%)有自限性疾病，结果很好。然而，预后下降，这取决于并发症的发展。良好的水合作用可以降低并发症的发生几率，改善治疗效果。发展的个体出血性腹泻得到及时治疗会有更好的结果，减少住院时间。溶血性尿毒综合征和TTP等并发症的预后从好到差不等，这取决于个人的整体健康状况以及诊断和治疗并发症的速度。例如，有些人可以完全恢复，但其他人可能需要静脉输液，血浆交换，血浆输注或透析并可能有终末器官衰竭(通常肾功能衰竭)和神经问题。少数(约10%)TTP患者会死亡。

虽然不常见，但即使是相对健康的儿童和成人也会因脱水而死于EEC感染。