纤维肌痛症

纤维肌痛的压痛点图示

• 纤维肌痛症是一个疼痛以以下症状为特征的综合征慢性疼痛，乏力和温柔去触摸。
• 纤维肌痛症综合征是医学上最常见的慢性、广泛性病因疼痛在美国。
• 纤维肌痛影响2%-4%的人，主要是女性。
• 定义纤维肌痛症状迹象包括
  • 慢性疼痛，可能在肌肉、关节和/或骨骼中，
  • 乏力，
  • 睡眠问题,
  • 柔情贯穿全身，轻触。
• 那些患有纤维肌痛的人也可能会经历
  • 抑郁症和/或焦虑，
  • 认知障碍，例如健忘及注意力不集中(纤维雾)，
  • 腹部疼痛，
  • 眼睛干涩，
  • 胸壁痛，
  • 口干，
  • 膀胱症状,
  • 盆腔痛，
  • 心心慌，
  • 麻木和刺痛，
  • 化学敏感性和多重过敏,
  • 体重增加．
• 锻炼获得足够的营养睡眠对纤维肌痛的治疗非常重要。服用药物有助于减轻疼痛。
• 事实上，目前还没有检测纤维肌痛的方法。当医疗保健专业人员怀疑纤维肌痛时，有时需要进行检查以排除其他疾病。

纤维肌痛综合征是慢性疼痛条件(不是一种类型的关节炎)，影响4%的美国人。疼痛综合征通常影响肌肉和韧带，当医疗保健专业人员诊断这种情况时，通常已经存在多年。纤维肌痛以前被称为纤维炎。

纤维肌痛综合征已被证明是遗传的。这种障碍通常在压力事件后变得明显。压力事件可能是情绪上的(如创伤性生活事件)、身体上的(如机动车事故)或医学上的(如某些感染)。慢性疼痛类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮以及其他健康状况和自身免疫性疾病都可能引发纤维肌痛。

在纤维肌痛中，大脑和脊髓处理疼痛感觉的方式是不正常的。刺激引起疼痛或不适的阈值已被证明在纤维肌痛中较低。由于中枢神经系统和疼痛处理过程的异常，疼痛会被放大，因此疼痛会更加强烈。正因为如此，对于纤维肌痛患者来说，通常不疼的东西可能会很疼。此外，纤维肌痛会导致任何特定原因引起的疼痛加重。例如，患有纤维肌痛的患者可能会发现按摩痛苦而不是快乐。此外,背部疼痛没有纤维肌痛的人感受到的中度疼痛可能会被患有纤维肌痛的人感受到的严重疼痛，因为疼痛会因中枢神经系统的疼痛处理异常而被放大。

越来越多的证据支持纤维肌痛有很强的遗传成分。患有纤维肌痛的人的兄弟姐妹、父母和孩子患这种疾病的可能性是没有亲属患有这种疾病的人的8倍。几个基因被怀疑在纤维肌痛综合征中起作用。对双胞胎的研究表明，纤维肌痛和相关疾病的风险有一半是遗传的，另一半是环境的。

由于纤维肌痛综合征部分是遗传性的，家族病史是纤维肌痛发展的危险因素。其他危险因素包括自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎，红斑狼疮,强直性脊柱炎因为患有这些疾病的人比一般人更有可能患有纤维肌痛。这些患者被称为“继发性纤维肌痛”，因为自身免疫性疾病可能引发纤维肌痛。

其他情绪和身体上的压力，比如身体创伤(特别是涉及到脊柱和躯干)，情绪化压力，以及某些传染病(丙型肝炎，巴尔病毒细小病毒和莱姆病但不是普通感冒)与纤维肌痛的发展有关。

纤维肌痛综合征的典型特征是慢性广泛疼痛和压痛。这意味着身体的多个部位都有疼痛，最常见的是肌肉、肌腱和关节。关节僵硬而且肠易激综合症(肠易激综合症)也很常见。疼痛一般在腰部以上和腰部以下，在身体左侧，在身体右侧，但也可能是局部的，最初通常在颈部和肩部或下背部。这种疼痛是慢性的，这意味着它会持续三个多月。人们通常觉得好像他们“全身都疼”流感样症状，或即将发展冷或者是流感．有些日子比其他日子更严重是很常见的，许多患者报告说他们的疼痛和其他症状连续几天或更长时间都更严重。

乏力是纤维肌痛的另一种普遍症状。它在醒来时最明显，但也可能在下午三点左右明显。即使睡了一晚上，早上醒来也感觉没有精神，这是很常见的。患者通常感觉他们睡得“轻”，可能有多次夜间醒来，很难再入睡。

而广泛的疼痛，疲劳，和睡眠问题作为该综合征的定义症状，纤维肌痛与许多其他症状有关。思维混乱(认知障碍)通常被称为“纤维雾”。患者描述了注意力和完成任务的困难，以及一种朦胧的感觉。

抑郁症而且焦虑30%-50%的患者在诊断为纤维肌痛时同时发生。头痛存在于一半以上的患者中。患者还可能有各种不太清楚的其他症状，包括腹部疼痛，腹泻，便秘，恶心想吐，眼睛干涩，口干胸壁痛，盆腔痛膀胱症状，心脏心慌，麻木，刺痛(针刺)，多重过敏还有化学敏感性，体重增加等等。

纤维肌痛的压痛点

体格检查对于压痛是显著的，特别是在特定的解剖位置，例如颈部肌肉与头骨连接的颈部后部。有18个这样的位置，被称为纤维肌痛压痛点。在过去，研究要求患者在可能的18个纤维肌痛压痛点中有11个，才能被纳入纤维肌痛的科学研究，但在过去几年中，纤维肌痛的定义发生了变化。

医疗保健专业人员根据患者的症状诊断纤维肌痛，主要是广泛的疼痛。肌肉和关节的慢性广泛疼痛，加上疲劳和睡眠不足，导致纤维肌痛的考虑。卫生保健专业人员将进行全面的病史和体检，以排除其他出现类似症状的疾病。

目前还没有广泛接受的纤维肌痛的血液测试或x光测试。进行任何测试都是为了排除其他情况。孤立性纤维肌痛的炎症检查通常是正常的。

通常，多个软组织区域(“纤维肌痛压痛点”)触诊有压痛。然而，并不是所有患者的痛点都是疼痛的。一般来说，女性比男性更有可能在经典的纤维肌痛压痛点感到疼痛。

美国大学风湿病学制定了新的指南和诊断标准，以帮助诊断纤维肌痛患者。新的指南不再要求出现一定数量的压痛点才能确定患者患有纤维肌痛。新的指导方针使用疼痛和其他纤维肌痛的症状帮助诊断。帮助诊断纤维肌痛的患者问卷可以在网上找到。

风湿病专家内科医生、家庭医学医生、疼痛管理医生、物理医学和康复医生以及初级保健提供者都治疗纤维肌痛。除了医生之外，医疗保健从业人员也经常参与纤维肌痛的治疗，包括临床心理学家、物理治疗师、护士从业人员和医生助理。

纤维肌痛有药物治疗和非药物治疗两种。药物治疗经常有助于控制疼痛和失眠这是纤维肌痛患者所遭受的痛苦。然而，非药物治疗才是治疗纤维肌痛的基础。纤维肌痛的非药物治疗包括教育，锻炼,压力减少。睡眠障碍可能需要药物治疗和非药物治疗。

关于纤维肌痛的教育非常重要。通常患者多年来一直遭受这些症状的折磨，仅仅知道他们为什么会疼痛就可以缓解，因为许多患者变得焦虑，不知道是什么导致了他们的症状。患者还应了解治疗方法、良好的睡眠卫生以及治疗可能导致症状的疾病的重要性。例如，当一个病人类风湿性关节炎还有纤维肌痛，控制不好吗类风湿性关节炎可能导致纤维肌痛和失眠的恶化。

锻炼计划在纤维肌痛的治疗中是至关重要的，应该包括拉伸，加强，和有氧运动．许多纤维肌痛患者发现很难制定有规律的运动计划，因为他们觉得自己太累了，不愿运动，而且当他们开始运动时，他们可能会感到疼痛和疲劳加剧。然而，大量的科学研究表明，纤维肌痛的运动，尤其是有氧运动，可以改善疼痛、身体功能和幸福感。慢慢开始并坚持锻炼计划是非常重要的。低强度有氧运动，如游泳，水上有氧运动，走骑自行车是纤维肌痛患者认为有帮助的活动。许多病人发现早晨锻炼很有帮助。一些病人发现瑜伽有助于加强和拉伸。无氧运动计划也应该伴随着这一点。

减压对纤维肌痛症状的自我管理很重要。许多病人认为他们的症状是由压力引起的。减压是一项挑战。生活中有很多压力源;有些可以改变，有些不能。减轻压力包括改变可以改变的压力源和学会减少身体对不能改变的压力源的压力反应的结合。

认知行为疗法是一种心理治疗形式，治疗师和患者一起工作，建立健康的行为模式，用更有成效的想法和行动取代消极的想法。这已被证明对纤维肌痛有效。这种形式的治疗可以在办公室里一对一进行，甚至可以在互联网上进行。

Non-medication疗法是治疗纤维肌痛的基石。有了它们，许多人的病情会好转，可能不需要药物治疗。此外，如果不注重睡眠卫生、减轻压力和锻炼，即使使用药物，也很难改善。

当与非药物治疗一起使用时，药物治疗可以帮助改善纤维肌痛的睡眠、疼痛和功能。如上所述，药物治疗与正在进行的非药物治疗相结合是缓解疼痛最有效的方法。通常用于治疗纤维肌痛的药物包括抗抑郁药类(药物最初开发用于治疗焦虑而且抑郁症)和抗惊厥药物(最初用于治疗癫痫发作)．

• 药物叫做"三环类抗抑郁药“多年来一直被用于治疗纤维肌痛。这些药物包括阿米替林(盐酸阿密替林)，多虑平(SinequanSilenor),去郁敏(Norpramin)．这些药物通常以低剂量开始，然后逐渐增加，直到达到适当的反应。这些药物的优点是，它们对睡眠和疼痛有效，可广泛获得，对大多数患者来说，比一些较新的药物更便宜。环苯扎林(Flexeril)是一种既是肌肉松弛剂又是三环抗抑郁药的药物，可用于帮助纤维肌痛患者缓解睡眠和疼痛。
• 抗抑郁类药物影响血清素和去甲肾上腺素神经递质(SNRI)抗抑郁药)常用于治疗纤维肌痛。这些药物包括度洛西汀(欣百达)，milnacipran(Savella),文拉法辛(文拉法辛的患者)．去甲肾上腺素是大脑中的一种神经递质，用这些药物增加去甲肾上腺素的水平可以减轻疼痛。氟西汀(百忧解)是一种抗抑郁药，低剂量时主要影响血清素，但高剂量时也会增加去甲肾上腺素。高剂量的氟西汀可用于治疗纤维肌痛。
• 普瑞巴林(普瑞巴林),加巴喷丁(加巴喷丁)是抗惊厥药物(最初用于治疗的药物)癫痫发作)．有许多科学研究表明普瑞巴林和加巴喷丁可以有效治疗纤维肌痛。
• 曲马多(片剂)是一种阿片类药物止痛药这种药物对一些纤维肌痛患者有帮助，但应谨慎使用，因为有时使用阿片类药物会加重纤维肌痛患者的疼痛周期。
• 美金刚胺(加入盐酸)是一种常用的药物痴呆．初步研究表明美金刚可能有助于疼痛和纤维肌痛的其他症状，但需要进一步的研究来证实这一点。
• 已经有小剂量纳曲酮(Revia, Vivitrol)治疗纤维肌痛的科学研究。纳曲酮经科学证实的主要用途是治疗麻醉药品上瘾．在一项小型研究中，非常低剂量的纳曲酮被证明对一些纤维肌痛患者有益。低剂量纳曲酮治疗纤维肌痛是否真的有效还需要进一步研究。

关于纤维肌痛的其他治疗方法的一些注意事项:针灸可能对一些纤维肌痛患者有帮助但通常不推荐作为纤维肌痛的一线治疗方法之一因为科学研究针灸对于纤维肌痛患者尚无明确疗效。同样的,触发点注射帮助一些病人。替代药物尚未被证明对纤维肌痛有帮助;特别是科学研究的东西(Mucinex)表明它不起作用。值得注意的是，病人缺乏维生素D可以广泛传播关节痛而且肌痛比如纤维肌痛，这种病可以通过服用维生素D补充．而有足够的水平维生素D重要的是保持骨骼健康，健康的免疫系统，也许预防某些类型的癌症，维生素D对于有足够维生素d水平的患者，补充维生素d并不能改善纤维肌痛症状，纤维肌痛患者应避免服用麻醉性止痛药，因为它们可能会恶化潜在问题。

纤维肌痛的非药物治疗是该综合征治疗的基石。这些包括

• 生活方式的改变，比如教育，
• 减压,
• 改善睡眠
• 锻炼。

纤维肌痛患者的总体死亡率没有增加，它不是一种器官威胁疾病。然而，许多纤维肌痛患者继续遭受长期广泛的疼痛。一旦确诊，许多纤维肌痛患者发现他们的整体幸福感和他们的疼痛改善到疼痛水平更温和的治疗上面讨论。有些患者通过改变生活方式来减轻压力，从而大大减轻了疼痛。然而，这些患者在未来总是有症状恶化的风险，应该继续努力保持健康的生活方式，包括睡眠卫生，持续锻炼和治疗压力管理．纤维肌痛患者的致残率高于一般人群，但通常不鼓励寻求永久性残疾状态，因为这往往会导致症状恶化。

纤维肌痛是一种遗传易感性综合征。它可以由某些事件触发，但导致纤维肌痛发作的确切事件是未知的。正因为如此，目前还没有预防纤维肌痛的方法。

然而，拥有健康的生活方式，包括充足的睡眠、健康的饮食和锻炼，是保持健康的最佳方式。

是的，有纤维肌痛的支持小组。本地支援团体及更多资讯可透过关节炎基金会(http://www.arthritis.org)，国家纤维肌痛协会(http://www.fmaware.org)，或国家纤维肌痛合作伙伴公司(http://www.fmpartnership.org)。

关于纤维肌痛的医学研究在很多方面都在进行。人们正在积极研究纤维肌痛的基因，新的药物和新的非药物疗法来帮助疼痛。最近的一项研究发现，非恢复性睡眠——一个人在睡了一整晚后醒来时感到疲倦——与出现大面积疼痛有很大关系。医学研究人员将焦虑导致大面积疼痛。