胃酸反流，胃灼热

• GERD（胃食管反流病)是指胃里的酸化液体倒流到胃的一种情况食道．
• 胃食管反流的原因很复杂，可能涉及多种因素。
• 胃食管反流症会损害食道内壁，从而引起炎症(食管炎)，但这种情况并不常见。
• 无并发症的胃反流症状包括:
  • 胃灼热，
  • 返流,
  • 恶心想吐．
• 胃逆流的并发症包括:
  • 食道溃疡和狭窄，
  • 巴雷特食管,
  • 咳嗽而且哮喘，
  • 咽喉和喉部炎症，
  • 炎症和感染肺,
  • 鼻窦和中耳积液
• 胃食管反流可通过各种程序和测试进行诊断或评估。
• 胃反流的治疗方法是改变生活方式，饮食，场外交易(OTC)和处方药物(例如，抗酸剂，质子泵抑制剂（质子泵抑制剂)、促进运动药物)和手术。

胃食管反流病，通常被称为GERD或酸反流，是一种胃液反流(备份或反流)进入食管的情况。

尽管在少数患者中会出现明显的炎症迹象，但这种液体会使食管内膜发炎并损伤(食管炎)。反刍的液体通常含有胃酸和胃蛋白酶，这是由胃产生的(胃蛋白酶是一种酶，开始消化消化胃中的蛋白质)。回流的液体也可能含有从十二指肠回流到胃的胆汁。酸被认为是回流液体中最有害的成分。胃蛋白酶和胆汁也可能损伤食道，但它们在食道炎症和损伤产生中的作用不像酸的作用那么明确。

胃食管反流是一种慢性疾病。一旦开始，通常是终生的。如果食道内壁有损伤(食道炎)，这也是一种慢性疾病。此外，在治疗后食道愈合并停止治疗后，大多数患者的损伤会在几个月内复发。一旦开始对胃食管反流进行治疗，就需要无限期地继续下去。但是，一些间歇性症状且无食管炎的患者只能在有症状期进行治疗。

事实上，胃里的液体反流到食道发生在大多数正常人身上。一项研究发现，与胃食管反流患者一样，正常个体也经常发生反流。然而，在胃食管反流患者中，回流的液体中含有更多的酸，并且酸在食管中停留的时间更长。研究还发现，胃食管反流患者的食道液体回流量比正常人高。

通常情况下，身体有办法保护自己免受反流和酸的有害影响:

• 例如，大多数反流发生在人们直立的白天。在直立的姿势下，由于重力的影响，回流的液体更有可能流回胃里。
• 此外，当人们清醒时，无论是否有反流，他们都会反复吞咽。每次吞咽都会把回流的液体带回胃里。最后，口腔中的唾液腺产生含有碳酸氢盐的唾液。每次吞咽时，含有碳酸氢盐的唾液都会沿着食道流动。在重力作用和吞咽下大部分酸性液体后，碳酸氢盐中和了留在食道中的少量酸。
• 重力、吞咽和唾液对食道是重要的保护机制，但它们只有在个体处于直立姿势时才有效。在晚上睡眠时，重力没有作用，吞咽停止，唾液分泌减少。因此，发生在夜间的反流更容易导致酸在食道中停留更长的时间，对食道造成更大的损害。

某些条件使人容易患胃反流病。例如，胃反流症可能是一个严重的问题怀孕．激素水平的升高怀孕降低食管下括约肌的压力可能导致反流(见下文)。与此同时，胎儿的生长增加了腹部的压力。这两种影响都有望增加反流。此外，患有食道肌肉衰弱疾病的患者，例如硬皮病或混合性结缔组织疾病，更容易发生胃食管反流。

胃食管反流的原因是复杂的，可能涉及多种因素。此外，不同的原因可能影响不同的个体，甚至在不同的时间影响同一个体。少数GERD患者产生异常大量的酸，但这是不常见的，在绝大多数患者中不是一个促成因素。

导致胃反流病的因素有:

• 下食管括约肌异常，
• 食管裂孔疝,
• 异常食管收缩，以及
• 胃排空缓慢的或长时间的

下食管括约肌

食管下括约肌(LES)的作用可能是预防反流最重要的因素(机制)。

食道是一种肌肉管，从喉咙下部延伸到胃。LES是一种特殊的肌肉环，环绕在食管的最下端，在那里它与胃相连。构成LES的肌肉大部分时间都是活跃的，也就是说，处于休息状态。这意味着它正在收缩并关闭从食道到胃的通道。这种通道的关闭可以防止回流。当吞咽食物或唾液时，LES会放松几秒钟，让食物或唾液从食道进入胃，然后它再次关闭。

在胃食管反流患者中发现了几种不同的LES异常。其中两个涉及到LES的功能:

1. 第一种是LES的异常微弱收缩，这降低了它防止反流的能力。
2. 第二种是LES的异常松弛，称为短暂性LES松弛。

它们的异常之处在于，它们不伴随燕子，而且持续时间很长，长达几分钟。这些长时间的放松使反流更容易发生。短暂性LES松弛发生在胃食管反流患者中，最常见的是餐后胃因食物而膨胀。短暂性LES松弛也发生在没有GERD的个体中，但并不常见。

最近在GERD患者中描述的异常是LES松弛。具体来说，与没有胃食管反流症的人相比，胃食管反流症患者类似的扩张压力更容易打开胃食管反流症。至少在理论上，这将使LES更容易打开和/或当LES打开时，更多的酸回流到食管。

食管裂孔疝

裂孔疝可导致反流，但其作用机制尚不清楚。大多数胃食管反流患者有裂孔疝，但也有许多患者没有裂孔疝。因此，没有必要有一个食管裂孔疝才能得胃反流病此外，许多人有裂孔疝，但没有胃食管反流。目前尚不清楚裂孔疝是如何或为何发生的。

通常，LES位于同一水平，食道从胸部通过一个小的开口隔膜进入腹部。(横膈膜是肌肉的、水平的隔断，将胸部和腹部分开。)当有裂口时疝在美国，胃上部与食道相连的一小部分通过横膈膜向上推动。因此，胃和LES的一小部分位于胸部，而LES不再位于横膈膜的水平。

看来包围LES的横膈膜在预防反流方面很重要。也就是说，在没有裂孔疝的个体中，围绕食管的横膈膜持续收缩，但随后随着吞咽而放松，就像LES一样。注意，在没有裂孔疝的患者中，LES和横膈膜的作用发生在相同的位置。因此，对回流的障碍等于由LES和隔膜产生的压力之和。

当LES移动到有裂孔疝的胸部时，横膈膜和LES继续施加压力和屏障作用。然而，他们现在在不同的地点这样做。因此，压力不再是相加的。相反，一个高压的反流屏障被两个较低压力的屏障所取代，因此反流更容易发生。因此，减少压力屏障是裂孔疝导致反流的一种方式。

食管收缩

如前所述，燕子对消除食道中的酸很重要。吞咽会引起食道肌肉的环状收缩波，从而使管腔(内腔)变窄腔)食道。收缩，被称为蠕动，开始于上食道和旅行到下食道。它把食物、唾液和食道里的其他东西推到胃里。

当收缩波有缺陷时，反流的酸不会被推回胃里。在GERD患者中，有几种收缩异常已被描述。例如，收缩波可能不会在每次吞咽后开始，或者收缩波可能在到达胃之前就消失了。此外，宫缩产生的压力可能太弱，无法将胃酸推回胃里。

这种收缩异常减少了胃酸从食道的清除，常见于胃食管反流症患者。事实上，它们在胃食管反流最严重的患者中最常见。食道异常收缩的影响预计在夜间会更严重，因为重力不能帮助反流的酸回流到胃部。请注意,吸烟也大大减少了胃酸从食道的清除。这种效果至少会持续6个小时香烟．

排空胃

白天的胃反流大多发生在饭后。这种反流可能是由于短暂的LES松弛引起的胃与食物膨胀。少数胃反流患者，大约，被发现饭后胃排空异常缓慢。这叫做胃轻瘫．胃排空缓慢会延长饭后胃随食物的膨胀时间。因此，排空较慢会延长反流发生的时间。有几种药物与胃排空功能受损有关，例如:

• 麻醉药品,
• 三环类抗抑郁药，
• 钙通道阻滞剂（建行)，
• 可乐定，
• 多巴胺受体激动剂,
• 锂(EskalithLithobid)、尼古丁及孕酮．

个人不应停止服用这些或任何处方药物，直到开药医生与他们讨论了潜在的胃反流病情况。

无并发症的胃逆流症状主要有:

• 胃灼热(有时被解释为胸部疼痛)，
• 返流,
• 恶心想吐．

其他症状出现时，有GERD的并发症，将讨论与并发症。

胃灼热

当胃酸回流到食管的胃食管患者，神经纤维在食管受到刺激。这种神经刺激最常见的结果是胃灼热疼痛这是胃食管反流症的特征。胃灼热通常被描述为烧灼疼痛在胸部中间。它可能从腹部高处开始，也可能延伸到颈部。然而，在一些患者中，疼痛可能是尖锐的或压迫样的，而不是灼痛。这样的痛苦可以模仿心疼痛(心绞痛)．在其他患者中，疼痛可能延伸到背部。

由于胃酸反流在饭后更常见，胃灼热在饭后也更常见。当人们躺下时，胃灼热也更常见，因为没有重力的影响，反流更容易发生，酸回流到胃的速度更慢。许多胃食管返流症患者都从梦中醒来睡眠胃灼热。

胃灼热的发作往往周期性地发生。这意味着在几周或几个月的时间内，发作更频繁或更严重，然后在几周或几个月内变得不那么频繁或严重，甚至没有发作。这种症状的周期性为没有食管炎的胃食管反流患者间歇治疗提供了依据。然而，胃灼热是一个终生的问题，而且几乎总是会复发。

返流

反流是指口腔内液体回流的现象。在大多数胃食管反流患者中，通常只有少量液体到达食管，并且液体停留在食管下部。在某些胃食管反流患者中，偶尔会有大量的液体(有时含有食物)回流到食管上部。

食管的上端是食管上括约肌(UES)。UES是一个圆形的肌肉环，其动作与LES非常相似。也就是说，UES可以防止食管内容物回流到喉咙。当少量回流的液体和/或食物通过UES进入喉咙时，口中可能会有酸味。如果大量的量破坏了UES，患者可能会突然发现他们的嘴里充满了液体或食物。更重要的是，频繁或长时间的反流可导致酸诱导的腐蚀牙齿．

恶心想吐

反胃在胃食管反流中并不常见。然而，在一些患者中，它可能是频繁的或严重的，并可能导致呕吐．事实上，有不明原因的恶心和/或呕吐，胃食管反流症是首先要考虑的情况之一。目前尚不清楚为什么一些胃食管反流患者主要表现为胃灼热，而另一些主要表现为恶心。

溃疡

从胃中回流到食道的液体会破坏食道内壁的细胞。身体的反应方式通常是对损伤的反应，也就是炎症(食管炎)。炎症的目的是中和破坏剂，开始愈合的过程。

如果损伤深入食道，就会形成溃疡。溃疡仅仅是食道粘膜炎症区域的破裂。溃疡及其引起的炎症可能侵蚀食道血管，导致食道出血。

有时，出血很严重，可能需要:

• 输血,
• 内窥镜手术(其中一根管子通过口插入食道以观察出血部位并止血)，或
• 外科处置

狭窄

食道溃疡随食道溃疡的形成而愈合伤疤(纤维化)。随着时间的推移，疤痕组织收缩和狭窄的管腔(内腔)食道。这种有疤痕的狭窄称为狭窄。

一旦食道狭窄严重(通常当食道管腔的直径限制在1厘米时)，吞下的食物可能会卡在食道里。这种情况可能需要内镜下取出卡住的食物。然后，为了防止食物粘在一起，必须把狭窄的地方拉长(加宽)。此外，为了防止狭窄复发，还必须防止回流。

巴雷特食管

在一些患者中，长期和/或严重的胃食管反流症会导致食管细胞发生变化。这些细胞是癌前病变，虽然通常情况下，但也可能癌变。这种情况被称为巴雷特食管，大约10%的胃食管病患者会发生这种情况。的类型食道癌与巴雷特食管有关(腺癌)的频率正在增加。目前还不清楚为什么一些GERD患者会出现巴雷特食管，但大多数不会。

巴雷特食管在超声检查时可以通过视觉识别内窥镜检查并通过显微镜检查衬里细胞来确认。然后，患有巴雷特食管的患者可以进行定期监测内窥镜活检，尽管对于哪些患者需要监测还没有达成一致。监测的目的是发现前期进展癌症更多的癌变癌症-预防治疗可以开始。

也有人认为，患有Barrett食管的患者应该接受最大限度的GERD治疗，以防止进一步损害食管。目前正在研究去除异常内膜细胞的方法。一些内窥镜和非手术技术可以用来去除细胞。这些技术很有吸引力，因为它们不需要手术;然而，有相关的并发症，治疗的长期有效性尚未确定。手术切除食道总是一种选择。

咳嗽和哮喘

许多神经位于食道下部。其中一些神经受到反流酸的刺激，这种刺激导致疼痛(通常是胃灼热)。其他受到刺激的神经不会产生疼痛。相反，它们会刺激其他刺激的神经咳嗽．这样，回流的液体在没有到达喉咙的情况下就会引起咳嗽!类似地，食管下部的反流会刺激连接到肺部的食道神经。这些神经到达肺部后便可引起较小的病变呼吸管子要变窄，导致发作哮喘．

虽然胃食管反流可能导致咳嗽在美国，它并不是原因不明的咳嗽的常见原因。虽然胃反流也可能是一个原因哮喘，则更有可能沉淀哮喘已经患有哮喘的患者会发作。虽然慢性咳嗽和哮喘是常见的疾病，目前还不清楚它们是由胃逆流加重或引起的。

咽喉发炎咽喉发炎

如果回流的液体经过食管上括约肌，它可以进入喉咙(咽)，甚至喉头(喉)。由此产生的炎症可导致喉咙痛而且声音沙哑．与咳嗽和哮喘一样，目前尚不清楚GERD在多大程度上导致了其他原因不明的喉部炎症。

肺部炎症和感染

回流的液体从喉咙(咽部)进入喉部可以进入肺部(吸入)。液体回流到肺部(称为误吸)经常导致咳嗽和窒息。然而，误吸也可以发生而不产生这些症状。有或没有这些症状，误吸可导致肺部感染并导致肺炎．

这种类型的肺炎是一个严重的问题，需要立即治疗。当误吸无症状时，可导致缓慢、进行性的肺部瘢痕(肺纤维化)，可见于胸部x射线．误吸更可能发生在夜间，因为这时防止反流的过程(机制)不活跃，保护肺部的咳嗽反射也不活跃。

鼻窦和中耳有液体

咽喉与鼻腔相通。在小孩子身上，有两块淋巴组织，叫做淋巴组织腺样体它们位于喉咙上部与鼻腔通道相连的地方。来自鼻窦的通道和来自中耳的管道(耳咽管)在靠近腺样体的鼻腔通道后部打开。回流的液体进入上喉会使腺样体发炎并引起肿胀。肿大的腺样体会阻塞鼻窦和咽鼓管的通道。

当鼻窦和中耳因腺样体肿胀而与鼻腔通道隔绝时，液体就会积聚在其中。这种积液会导致鼻窦和耳朵不适。由于腺样体在儿童中突出，而不是在成人中，这种液体积聚在耳朵和鼻窦中见于儿童而不是成人。

有各种程序、测试和症状评估(例如胃灼热)来诊断和评估胃食管反流患者。

症状和对治疗的反应(治疗试验)

胃反流的典型诊断是根据其典型症状——胃灼热。胃灼热最常被描述为饭后发生的胸骨下(胸部中部以下)灼烧，躺下时往往会恶化。为了确认诊断，医生经常用药物来抑制胃酸的产生。如果胃灼热在很大程度上减轻，则认为胃食管反流病的诊断得到证实。这种根据治疗反应做出诊断的方法通常被称为治疗试验。

这种方法存在一些问题。例如，患有类似胃食管反流症状的患者，特别是十二指肠溃疡或胃溃疡，实际上也可以对这种治疗产生反应。在这种情况下，如果医生认为问题是胃食管反流病，溃疡的原因将会被忽略，例如一种名为幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌)、或非甾体抗炎药或非甾体抗炎药(例如,布洛芬)，也会引起溃疡，这些情况的治疗方法与胃食管反流病不同。

此外，与任何治疗一样，可能存在20%的安慰剂效应，这意味着20%的患者对安慰剂(无活性)药片或任何治疗都有反应。这意味着有20%的症状原因不是胃反流(或溃疡)的患者在接受胃反流治疗后症状会减轻。因此，根据他们对治疗的反应(治疗试验)，这些患者将继续接受胃食管反流的治疗，即使他们没有胃食管反流。更重要的是，他们症状的真正原因不会被追究。

内窥镜检查

上消化道内窥镜(又称食管-胃-十二指肠镜或还)是诊断胃食管反流的常用方法。EGD是一种吞下装有可视化光学系统的管子的程序。当导管沿着胃肠道前进时，可以检查食管、胃和十二指肠的内衬。

大多数有反流症状的患者的食道看起来正常。因此，在大多数患者中，内镜检查对胃食管反流的诊断没有帮助。然而，有时食道内膜出现炎症(食道炎)。此外，如果发现糜烂(食管内膜表面断裂)或溃疡(食管内膜较深断裂)，就可以有把握地诊断胃食管反流病。内窥镜检查还可以发现胃食管反流的一些并发症，特别是溃疡、狭窄和Barrett食管。活检也可以进行。

最后，可以诊断出可能导致胃食管反流样症状的其他常见问题(例如溃疡、炎症或胃食管反流)癌症胃或十二指肠)与EGD。

活组织检查

通过内窥镜获得的食管活组织检查被认为对诊断胃食管反流病不是很有用。然而，在诊断癌症或食道炎症的原因(而不是胃酸反流，特别是感染)时，它们是有用的。此外，活组织检查是诊断Barrett食管细胞变化的唯一方法。最近，有研究表明，即使是食管在眼睛看来正常的胃食管反流症患者，活组织检查也会显示食管衬里细胞之间的间隙变宽，这可能是食管损伤的一种迹象。然而，现在就下结论说，看到的扩大是足够具体的，足以确信GERD的存在还为时过早。

x射线

在引入内窥镜之前，食管x光(称为食管造影)是诊断胃食管反流病的唯一手段。患者吞下钡(造影剂)，然后对充满钡的食管进行x光检查。食道造影的问题在于，它是诊断胃食管反流病的不敏感测试。也就是说，它未能在许多患有胃食管反流的患者中发现胃食管反流的迹象，因为这些患者的食管内壁很少或没有损伤。x光片只能显示胃食管反流的罕见并发症，例如溃疡和狭窄。x射线已经被放弃作为诊断胃食管反流的一种手段，尽管它们仍然可以与内窥镜检查一起用于评估并发症。

咽喉检查喉部的检查

当GERD影响喉咙或喉部并引起咳嗽症状时，声音沙哑,或喉咙痛在美国，患者经常去看耳鼻喉科(ENT)专家。耳鼻喉科专家经常发现咽喉发炎的迹象。虽然咽喉疾病通常是炎症的原因，但有时胃食管反流症也可能是原因。因此，耳鼻喉科专家经常尝试抑酸治疗来确诊胃食管反流。然而，这种方法存在与上面讨论的相同的问题，即使用对治疗的反应来确认GERD。

食管酸测试

食管酸测试被认为是诊断胃食管反流病的“金标准”。如前所述，胃酸反流在一般人群中很常见。然而，有胃食管反流症状或并发症的患者比没有胃食管反流症状或并发症的患者返酸更多。此外，正常人和胃食管反流症患者可以通过食道含酸时间的长短来适度区分。

食道含有酸的时间是由一个叫做24小时的测试来确定的食管pH值试验．(pH值是一种表示酸度的数学方法。)在这种测试中，一根小管子(导管)穿过鼻子并放置在食道中。导管顶端有一个传感器，可以感知酸液。导管的另一端从鼻子出来，缠绕在耳朵上，并向下移动到腰部，在那里它连接到录音机上。每次胃酸回流到食道时，它就会刺激传感器，记录仪就会记录胃酸回流的过程。20- 24小时后，取出导管，分析记录仪上的回流记录。

使用pH值测试来诊断胃食管反流存在一些问题。尽管在pH研究的基础上，正常个体和胃食管反流患者可以很好地分离，但这种分离并不完美。因此，有些胃食管反流患者会出现正常量的反酸，而有些没有胃食管反流的患者会出现异常量的反酸。它需要pH值测试以外的东西来确认胃食管反流的存在，例如，典型症状，对治疗的反应，或胃食管反流的并发症的存在。当胃酸测试显示胃灼热与胃酸反流相关时，胃食管反流也可以被确定地诊断出来。

pH值检测在胃食管反流的治疗中有应用，而不仅仅是诊断胃食管反流。例如，测试可以帮助确定原因GERD症状治疗无效。大约10%到20%的患者的症状不会通过治疗胃食管反流得到实质性改善。这种对治疗缺乏反应可能是由无效治疗引起的。这意味着药物不能充分抑制胃酸的产生，也不能减少胃酸反流。或者，缺乏反应可以解释为胃反流病的错误诊断。在这两种情况下，pH值测试都非常有用。如果测试显示大量反酸而药物继续，那么治疗是无效的，将需要改变。如果测试显示良好的抑酸和最小的反酸，胃食管反流病的诊断很可能是错误的，需要寻找引起症状的其他原因。

pH值测试也可以用来帮助评估回流是否是症状的原因(通常是胃灼热)。为了进行评估，在进行24小时ph值测试时，患者记录每次出现症状的时间。然后，在分析测试时，可以确定在出现症状时是否发生了胃酸回流。如果反流确实与症状同时发生，那么反流很可能是症状的原因。如果出现症状时没有反流，那么反流不太可能是引起症状的原因。

最后，pH值测试可用于内镜或手术治疗GERD之前对患者进行评估。如上所述，约20%的患者即使没有胃反流(安慰剂效应)，他们的症状也会减轻。在内镜或手术治疗之前，重要的是确定这些患者，因为他们不太可能从治疗中受益。pH值研究可用于识别这些患者，因为他们会有正常量的反酸。

一种较新的延长测量(48小时)食管酸暴露的方法是使用一个小的无线胶囊，它附着在食管LES上方。胶囊通过嘴或鼻子插入的管子到达食管下部。当胶囊附着在食道上后，将导管取出。胶囊测量胃酸回流到食道，并将这一信息传输到佩戴在腰部的接收器。研究结束后，通常是48小时后，受试者的信息会被下载到电脑中进行分析。胶囊在3-5天后从食道脱落并通过凳子．(胶囊不能重复使用。)

与标准的pH值测试相比，胶囊的优点是导管通过喉咙和鼻子时不会感到不适。此外，有了胶囊，患者看起来就正常了(他们的鼻子上没有突出的导管)，更有可能进行日常活动，比如去上班，而不会感到难为情。由于胶囊记录的时间比导管更长(48小时对24小时)，因此可以获得更多关于反酸和症状的数据。然而，目前尚不清楚获取额外信息是否重要。

胶囊pH值测试是昂贵的。有时囊不附着在食道上或过早脱落。在一段时间内，接收器可能无法接收到来自胶囊的信号，一些关于酸回流的信息可能会丢失。放置胶囊后偶尔会有吞咽疼痛，可能需要内窥镜下取出胶囊。胶囊的使用是一项令人兴奋的新技术，尽管它有自己的具体问题。

食管运动试验

食道运动能力测试决定了食道肌肉的工作情况。为了进行运动测试，一根细管(导管)通过鼻孔，沿着喉咙后部进入食道。导管在食道内的部分是感知压力的传感器。当食道肌肉收缩时，导管上的传感器检测到食道内产生的压力。从鼻孔伸出的导管末端与记录压力的记录仪相连。在测试过程中，评估休息时的压力和下食管括约肌的松弛。然后病人啜饮几口水来评估食道的收缩情况。

食管动力测试在评价胃食管反流病中有两个重要用途。第一个是评估对胃食管反流症治疗无效的症状，因为食管肌肉功能异常有时会引起类似胃食管反流症的症状胃反流症状．动力测试可以识别这些异常，并导致食管动力障碍的诊断。第二种用途是在GERD手术或内镜治疗前进行评估。在这种情况下，目的是确定病人谁也有食道肌肉运动障碍。原因是在有运动障碍的患者中，一些外科医生会修改他们对胃食管反流的手术类型。

胃排空研究

胃排空研究是确定食物从胃中排空的情况的研究。如上所述，约20%的胃反流患者胃排空缓慢，这可能是导致胃酸反流的原因。在胃排空研究中，病人吃一顿标有放射性物质的食物。一个类似于盖革计数器的传感器被放置在胃上，以测量食物中的放射性物质从胃中排空的速度。

排空研究的信息可用于管理胃食管反流患者。例如，如果一个胃食管反流患者尽管用了常规药物治疗，但症状仍然存在，医生可能会开其他加速胃排空的药物。或者，与GERD手术，他们可能会做一个外科手术，以促进胃的更快排空。然而，胃排空减少的发现是否应该促使GERD手术治疗的改变仍存在争议。

恶心、呕吐和反流的症状可能是由于胃排空异常或胃反流。因此，胃排空的评估可能有助于确定症状是由于胃排空异常而不是胃反流引起的患者。

酸灌注试验

酸灌注(Bernstein)试验用于确定是否胸部疼痛是由反酸引起的对于酸灌注测试，一根细管通过一个鼻孔，沿着喉咙后部，进入食道中部。稀酸溶液和生理盐溶液(类似于沐浴人体细胞的液体)交替通过导管注入(灌注)食管。病人不知道注入的是哪种溶液。如果用酸灌注引起患者通常的疼痛，而灌注盐溶液没有产生疼痛，则很可能患者的疼痛是由反酸引起的。

然而，酸灌注试验很少使用。一个更好的测试疼痛和胃酸反流之间的相关性的方法是24小时食管pH值或pH胶囊研究，在此期间，患者注意他们何时感到疼痛。然后可以通过pH值记录来确定疼痛时是否有胃酸回流的情况。这是判断胃酸回流是否导致患者疼痛的最佳方法。然而，对于不经常疼痛的患者，例如每2-3天疼痛一次，这可能会被1-2天的pH研究遗漏。在这些情况下，酸灌注试验可能是合理的。

对胃食管反流症最简单的治疗方法之一是改变生活方式，即改变习惯，特别是与饮食有关的习惯。

海拔高度

如上所述，胃酸反流在夜间比白天更有害。在晚上，当人们躺下时，反流更容易发生。更容易的原因是重力不反对反流，就像在白天直立姿势时那样。此外，由于缺乏重力的影响，回流的液体可以沿着食道走得更远，并在食道中停留更长的时间。这些问题可以通过在床上抬高上半身来部分克服。

抬高可以通过在床的下面放置积木来实现脚在床头，或者更方便的是，把上半身放在泡沫橡胶楔子上睡觉。这些动作将食道抬高到胃的上方，部分恢复重力的影响。重要的是上半身要抬高，而不仅仅是头部。只抬高头部不会抬高食道，也不能恢复重力的影响。

一般建议所有胃食管反流患者在夜间进行上肢抬高。然而，大多数胃食管反流患者仅在白天有反流，夜间升高对他们没有什么好处。不可能确切地知道哪些患者将受益于夜间抬高，除非酸测试清楚地显示夜间反流。然而，在夜间有胃灼热、反流或其他胃食管反流症状的患者在夜间可能会出现反流，睡觉时一定要抬高上半身。当患者左侧卧比右侧卧时，反流的发生频率也较低。

GERD的饮食

饮食习惯的一些改变可能有助于治疗胃食管反流病。饭后反流更严重。这可能是因为此时胃因食物而膨胀，食道下括约肌的短暂松弛更为频繁。因此，少吃和早吃晚餐可能会减少反流，原因有二。首先，少吃一餐会导致胃不太胀。其次，在就寝前，少餐早餐比大餐更有可能清空胃部。因此，当胃食管反流患者躺下睡觉时，胃反流不太可能发生。

已知某些食物可以降低食道下括约肌的压力，从而促进反流。这些食物应该避免，包括:

• 巧克力，
• 薄荷,
• 酒精,
• 含咖啡因的饮料．

高脂肪食物(应该减少)和吸烟(应该停止)还会降低括约肌的压力，促进反流。

此外，胃食管反流症患者可能会发现其他食物会加重他们的症状。例如辛辣或含酸的食物，如碳酸柑橘汁饮料和番茄汁。如果这些食物引起症状，也应避免食用。

一种治疗胃食管反流的新方法是嚼口香糖。嚼口香糖会刺激含有碳酸氢盐的唾液的产生，并增加吞咽的速度。唾液被吞下后，会中和食道中的酸。实际上，嚼口香糖夸大了中和食道中的酸的一个正常过程。然而，目前还不清楚口香糖在治疗胃灼热方面有多有效。然而，饭后嚼口香糖确实值得一试。

有各种各样的非处方药(例如抗酸剂和泡沫屏障)和处方药(例如质子泵抑制剂、组胺拮抗剂和促进药)用于治疗胃食管反流病。

胃食管反流的抗酸剂

尽管开发了治疗胃食管反流的有效药物，抗酸剂仍然是治疗的主要手段。抗酸剂中和胃里的酸，这样就没有酸回流了。抗酸剂的问题是它们的作用很短暂。在不到一个小时的时间里，它们很快就会从空腹中排空，然后酸就会重新聚集起来。

因此，服用抗酸剂的最佳时间是餐后一小时左右，也就是餐后胃酸回流症状出现之前。因为餐后食物会减缓胃排空的速度，所以饭后服用的抗酸剂在胃里停留的时间更长，效果也更明显。出于同样的原因，餐后大约两小时服用第二剂抗酸剂，可以利用餐后胃的持续缓慢排空，补充胃内的酸性中和能力。

抗酸剂可以是铝、镁或钙基的。钙基抗酸剂(通常碳酸钙)，不像其他抗酸剂，刺激胃泌素从胃和十二指肠释放。胃泌素是一种主要负责刺激胃分泌酸的激素。因此，在碳酸钙的直接中和酸作用耗尽后，酸的分泌会反弹。反弹是由于胃泌素的释放，导致酸的过量生产。至少从理论上讲，这种增加的酸对胃食管反流症是不利的。

然而，酸反弹在临床上并不重要。也就是说，用碳酸钙处理并不比用不含碳酸钙的抗酸剂处理更有效或更安全。然而，酸反弹现象在理论上是有害的。因此，在实践中，含钙的抗酸剂如Tums和Rolaids不建议经常使用。然而，偶尔使用这些含有碳酸钙的抗酸剂被认为是无害的。含有碳酸钙的抗酸剂的优点是它们的成本低，它们添加的钙饮食与液体相比，它们更方便。

含铝的抗酸剂容易引起便秘，而含镁的抗酸剂容易引起腹泻．如果腹泻或便秘如果出现问题，可能需要更换抗酸剂，或者使用同时含有铝和镁的抗酸剂。

组胺拮抗剂

虽然抗酸剂可以中和酸，但作用时间很短。为了在一天中充分中和酸性，抗酸剂需要经常服用，至少每小时服用一次。

为更有效和方便地治疗与酸有关的疾病(包括胃逆流)而开发的第一种药物是组胺拮抗剂西咪替丁（泰胃美)．组胺是一种重要的化学物质，因为它能刺激胃产生酸。组胺在胃壁内释放，附着在胃酸产生细胞上的受体(粘合剂)上，刺激细胞产生酸。组胺拮抗剂通过阻断组胺受体从而阻止组胺刺激产生酸的细胞而起作用。(组胺拮抗剂被称为H2拮抗剂，因为它们阻断的特定受体是组胺2型受体。)

由于组胺对餐后酸的刺激特别重要，H2拮抗剂最好在餐前30分钟服用。这个时间点的原因是，当餐后胃积极产生酸时，体内的H2拮抗剂将达到峰值。H2拮抗剂也可以在就寝时间服用，以抑制夜间酸的产生。

H2拮抗剂对缓解胃食管反流症状，特别是胃灼热非常有效。然而，它们对治疗可能伴随胃食管反流的炎症(食管炎)并不是很好。它们主要用于治疗胃食管反流的胃灼热，不与炎症或并发症相关，如侵蚀或溃疡、狭窄或巴雷特食管。

有三种不同的H2拮抗剂可处方，包括西咪替丁(Tagamet)，nizatidine（Axid),法莫替丁（法莫替定)．其中两种，西咪替丁(Tagamet HB)和法莫替丁(法莫替定，雷尼替丁360)都可以在柜台(OTC)买到，不需要处方。然而，OTC剂量低于处方剂量。

质子泵抑制剂

第二种专门针对胃酸相关疾病(如胃酸逆流)开发的药物是质子泵抑制剂(PPI)，具体来说，奥美拉唑（奥美拉唑)．PPI阻止胃酸分泌细胞向胃中分泌胃酸。与H2拮抗剂相比，PPI的优势在于PPI能更彻底地阻止酸的产生，并且能持续更长的时间。PPI不仅有助于治疗胃灼热的症状，还有助于保护食道免受酸性物质的侵害，从而使食道炎症得到愈合。

当H2拮抗剂不能充分缓解症状或存在胃食管侵蚀或溃疡、狭窄或巴雷特食管等胃食管并发症时，使用PPIs。五种不同的PPIs被批准用于治疗胃食管反流，包括:

• 奥美拉唑(奥美拉唑，德西兰特)，
• lansoprazole（Prevacid)，
• 雷（Aciphex)，
• pantoprazole（Protonix)，
• 拉唑（埃索美拉唑),
• dexlansoprazole (Dexilant)。

第六种PPI产品由奥美拉唑和碳酸氢钠（Zegerid)．PPIs (Zegerid除外)最好在饭前一小时服用。这个时间点的原因是，当胃最活跃地产生酸时，也就是餐后，PPIs的效果最好。如果在餐前服用PPI，那么餐后当酸产生时，PPI在体内达到峰值。

Pro-motility药物

促运动药物通过刺激胃肠道的肌肉起作用，包括食道、胃、小肠和/或结肠。一种促进运动的药物，胃复安（灭吐)，已获批准进行胃胃反流治疗。促运动药物增加食管下括约肌的压力，加强食管的收缩(蠕动)。这两种作用都有望减少酸的回流。然而，这些对括约肌和食道的影响很小。因此，胃复安的主要作用可能是加速胃排空，这也有望减少反流。

促进运动药物在饭前30分钟服用最有效，睡前再服用一次。它们对治疗胃食管反流的症状或并发症都不是很有效。因此，促动剂要么是保留给对其他治疗无反应的患者，要么是添加来加强对GERD的其他治疗。

泡沫的障碍

泡沫屏障为GERD提供了一种独特的治疗方式。泡沫屏障是由抗酸剂和发泡剂组成的片剂。当药片分解并到达胃部时，它会变成漂浮在胃部液体内容物上方的泡沫。泡沫形成了防止液体回流的物理屏障。同时，与泡沫结合的抗酸剂可以中和与泡沫接触的酸。这种药片最好在饭后(胃部膨胀时)和躺下时服用，这两个时候都更容易发生反流。泡沫屏障通常不用于胃食管反流的第一种或唯一治疗方法。相反，当其他药物不能充分有效地缓解症状时，它们被添加到其他治疗胃食管反流病的药物中。只有一种泡沫屏障，它是氢氧化铝凝胶、三硅酸镁和海藻酸盐(Gaviscon)的组合。

上述药物通常对治疗胃食管反流的症状和并发症有效。然而，有时并非如此。例如，尽管充分抑制酸和缓解胃灼热，反流，其潜在的肺部并发症，仍然可能发生。此外，令人满意的治疗所需药物的数量和/或数量有时是如此之大，以至于药物治疗是不合理的。在这种情况下，手术可以有效地阻止反流。

手术

为防止反流而进行的外科手术在技术上被称为fundoplication叫做反流手术或者抗反流手术．在翻底术中，任何裂孔疝囊被拉到膈下并缝合在那里。此外，横膈膜上食道通过的开口在食道周围收紧。最后将食道入胃口旁边的胃上半部分包裹在食道下部，制成人工食道下括约肌。

这种手术可以通过腹部切口(剖腹手术)或使用一种叫做腹腔镜检查．在腹腔镜检查中，一个小的观察设备和手术器械通过腹部的几个小穿刺点。这个手术避免了腹部大切口的需要。

手术对缓解胃食管反流的症状和治疗并发症非常有效。大约80%的患者症状得到良好或极好的缓解至少5-10年。然而，许多做过手术的患者将继续服用治疗反流的药物。目前还不清楚他们服用这些药物是因为他们继续有反流和反流症状，还是因为胃食管反流以外的其他问题引起的症状。

最常见的并发症是吞下的食物粘在人工括约肌上。幸运的是，这种困扰通常是暂时的。如果它不是短暂性的，内窥镜治疗拉伸(扩张)人工括约肌通常会缓解问题。只是偶尔需要重新手术以修改先前的手术。

内窥镜检查

最近，内窥镜治疗胃食管反流的技术已经开发和测试。一种内镜治疗包括缝合(缝合)下食管括约肌区域，这本质上是收紧括约肌。

第二种是将射频波应用到括约肌上方的食道下部。声波会对食管内壁下的组织造成损伤，形成瘢痕(纤维化)。疤痕会收缩并牵拉周围的组织，从而收紧括约肌及其上方的区域。

第三种内镜治疗包括将物质注射到LES区域的食管壁。注射材料旨在增加LES的压力，从而防止回流。在一种处理中，注入的材料是聚合物。不幸的是，注射聚合物导致了严重的并发症，而注射材料已不再可用。另一种注射可膨胀颗粒的治疗方法也停止了。关于使用胶状聚甲基丙烯酸甲酯微球的第三类注射剂的信息有限。

内镜治疗的优点是不需要手术。手术无需住院治疗。内窥镜技术经验有限。目前尚不清楚它们的效果如何，尤其是长期效果。由于内镜技术的有效性和潜在并发症的全部程度尚不清楚，一般认为内镜治疗只应作为实验试验的一部分。

预防短暂性LES松弛

短暂的LES松弛似乎是胃酸反流发生的最常见的方式。虽然有一种药物可以防止松弛(巴氯芬)，它的副作用太频繁，一般来说没有什么用。许多注意力都集中在开发药物，以防止这些松弛而不伴随副作用。

有几种方法来评估和管理GERD。治疗方法主要取决于症状的频率和严重程度、对治疗的反应是否充分以及是否存在并发症。

对于少见的胃灼热(胃反流最常见的症状)，生活方式的改变和偶尔的抗酸剂可能是必要的。如果胃灼热频繁，每日非处方强度(非处方)H2拮抗剂可能足够。泡沫屏障也可以与抗酸剂或H2拮抗剂一起使用。

如果生活方式的改变和抗酸剂、非处方H2拮抗剂和泡沫屏障不能充分缓解胃灼热，是时候去看医生进行进一步评估并考虑处方强度药物了。医生的评估应包括基于以下症状或检查结果对胃食管反流可能并发症的评估:

• 咳嗽,
• 哮喘,
• 声音沙哑,
• 喉咙痛，
• 吞咽困难，
• 不明原因的肺部感染，或者
• 贫血(由于食道炎症或溃疡出血)。

应该寻找可能类似胃食管反流的疾病存在的线索，如胃溃疡或十二指肠溃疡和食管运动障碍。

如果没有并发症的症状或体征，也没有其他疾病的怀疑，通常使用H2拮抗剂抑制酸的治疗试验。如果H2拮抗剂不够有效，可以进行第二次试验，使用更有效的PPIs。有时，治疗试验从PPI开始，跳过H2拮抗剂。如果治疗完全缓解症状，可能没有进一步的评估和有效的药物，H2拮抗剂或PPI，继续使用。然而，正如前面所讨论的，这种常用的方法存在潜在的问题，一些医生会建议对他们所见的几乎所有患者进行进一步评估。

如果在评估时，有症状或体征提示复杂的胃食管反流或胃食管反流以外的疾病，或者如果H2拮抗剂或PPIs对症状的缓解不满意，则肯定应该进行进一步的内窥镜评估(EGD)。

内窥镜检查有几种可能的结果，每一种都需要不同的治疗方法。如果食道是正常的，没有发现其他疾病，治疗的目标只是缓解症状。因此，处方强度的H2拮抗剂或PPIs是合适的。如果发现食道损伤(食道炎或溃疡)，治疗的目标是愈合损伤。在这种情况下，PPIs优于H2拮抗剂，因为它们对愈合更有效。

如果GERD的并发症，如狭窄或Barrett's食管，用PPIs治疗也是更合适的。然而，PPI治疗的充分性可能应该在PPI治疗期间通过24小时pH值研究进行评估。(使用PPIs，虽然反酸量可能减少到足以控制症状，但仍可能异常高。因此，仅通过症状对治疗的反应来判断抑制反酸的适当性是不令人满意的。)狭窄也可能需要通过内镜扩张(扩大)食管狭窄来治疗。对于巴雷特食管，应定期进行内镜检查以确定其前病变恶性食道的变化。

如果胃食管反流的症状对最大剂量PPI没有反应，有两种管理方案。

• 第一个是进行24小时pH值测试，以确定PPI是否无效或是否可能存在胃食管反流以外的疾病。如果PPI无效，可以尝试更高剂量的PPI。
• 第二种选择是不进行24小时pH测试，并增加PPI剂量。另一种替代方法是在PPI中添加另一种作用方式与PPI不同的药物，例如促运动药物或泡沫屏障。如有必要，三种药物均可使用。如果对这个最大的处理没有满意的反应，应进行24小时pH测试。

谁应该考虑手术或内镜治疗GERD?(如前所述，最近开发的内镜治疗的有效性仍有待确定。)如果患者出现药物无法控制的反流，应考虑手术治疗。如果反流导致肺部感染或发生在夜间，此时吸入肺部的可能性更大，这一建议尤其重要。如果患者需要大剂量的PPI或多种药物来控制反流，也应该考虑手术。有争议的是，不需要终生服用药物来预防胃食管反流症本身是否是一个令人满意的手术理由。

一些内科医生，主要是外科医生，建议所有患有巴雷特食管的患者都应该接受手术。这一建议是基于这样一种信念，即在预防食管反流和癌变方面，手术比内镜监测或切除异常组织再用抑酸药物治疗更有效。然而，没有研究表明，在治疗胃食管反流及其并发症方面，手术优于药物或消融。此外，通过24小时pH测试可以监测药物治疗的有效性。

胃灼热和损害的机制

GERD的一个未解决的问题是反酸、胃灼热和食管内膜损伤(食管炎及其并发症)之间的不一致关系。

• 为什么在胃食管反流患者的多次胃酸反流发作中，只有少数会引起胃灼热?
• 为什么有些胃酸反流轻微加重的患者会出现胃灼热，而另一些胃酸反流程度相同的患者则不会?
• 为什么胃灼热通常发生在没有明显损伤的食道?
• 为什么有些食道损伤较重的患者比没有损伤的患者有较少的胃灼热?
• 胃灼热是否与炎症无关，而是与胃酸通过食管内壁细胞间的扩阔空间被吸收有关?

显然，关于反酸和食道损伤之间的关系，以及导致胃灼热的过程(机制)，我们还有很多需要了解。这个问题不是一时的兴趣。对产生胃灼热和食管损伤的机制的了解，增加了针对胃酸反流以外过程的新治疗方法的可能性。

有人提出了一个更有趣的理论来回答这些问题，这个理论涉及到胃酸反流时疼痛的原因。通常认为疼痛是由刺激性酸接触发炎的食管内膜引起的。但食道内壁通常不会发炎。因此，酸有可能刺激了食道内壁下的疼痛神经。

尽管事实可能如此，但一组科学家的工作支持了第二种解释。这些科学家发现，食道中的酸引起的胃灼热与食道下部肌肉的收缩有关。也许是肌肉的收缩导致了疼痛。然而，这种收缩也有可能是一种附带现象，也就是说，回流的酸刺激疼痛神经，导致肌肉收缩，但不是收缩引起疼痛。在明确引起胃灼热的确切机制之前，还需要进行更多的研究。

非酸性返流的重要性

除了酸，还有一些潜在的有害物质可以回流，例如胆汁。直到最近，还不可能或很难准确地识别非胃酸反流，因此，研究非胃酸反流是否有害或会引起症状。

新技术可以准确测定非胃酸回流。这项技术是通过测量食管内的阻抗变化来确定液体的回流情况，无论是酸性液体还是非酸性液体。通过结合测量阻抗和pH值，可以识别回流，并判断回流是否为酸性或非酸性。现在要知道非胃酸反流在引起食管损伤、症状或并发症方面的重要性还为时过早，但毫无疑问，这项新技术将能够解决围绕非胃酸反流的问题。