幽门螺杆菌感染

• 幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌)是一种革兰氏阴性细菌，可引起胃和十二指肠的慢性炎症(感染)，是一种常见的细菌会传染的全世界溃疡的原因。这些细菌有时被称为“溃疡细菌”。
• 幽门螺杆菌引致慢性发炎(胃炎)侵入胃粘膜，产生一种称为空泡性细胞毒素a (vaca)的细胞毒素，从而导致溃疡的形成。
• 虽然许多感染者没有症状，但其他感染者可能偶尔发作
  • 打嗝，
  • 腹胀，
  • 恶心想吐而且呕吐,
  • 腹部不适。
• 更严重的感染会引起症状
  • 腹部疼痛，
  • 恶心想吐而且呕吐这可能包括吐血，
  • 大便呈黑色或柏油状，
  • 乏力，
  • 红细胞计数低（贫血)，
  • 食欲下降，
  • 腹泻，
  • 消化性溃疡、
  • 胃灼热,
  • 口臭．
• 幽门螺旋杆菌具有传染性;然而，有些人可能只是肠道里有这种细菌，而且这种细菌不会引起疾病的症状。
• 诊断幽门螺旋杆菌感染包括血液中抗体的检测尿素呼气试验抗原测试凳子以及内镜活检。
• 慢性感染幽门螺杆菌削弱了胃的自然防御，所以大多数有症状的人需要治疗，以防止溃疡形成。
• 幽门螺旋杆菌用抗生素很难从胃里根除是因为吗抗生素耐药性；因此，两种或两种以上的抗生素通常与质子泵抑制剂(PPI)药物一起使用(例如，奥美拉唑［奥美拉唑，Zegerid]或拉唑［埃索美拉唑])称为幽门螺旋杆菌治疗和/或三联疗法。
• 一般来说，如果病人感染了幽门螺旋杆菌还有溃疡。此外，出现MALT的患者淋巴瘤(一种癌症)的胃有淋巴瘤进展，如果幽门螺旋杆菌没有得到治疗和根除。
• 因为世界上大约50%的人口感染了幽门螺旋杆菌、治疗及预防副作用和并发症是困难的;然而，预防溃疡的建议包括:
  • 减少或停止酒精摄入和戒烟．
  • 使用对乙酰氨基酚（泰诺和其他)而不是非甾体抗炎药，例如，阿斯匹林，布洛芬（艾德维尔，布洛芬)．
  • 避免咖啡因．
  • 检查以下症状幽门螺旋杆菌感染后放射治疗．
  • 避免或减少压力．
• 用未受污染的水洗手可以减少感染的机会。
• 目前,没有疫苗可用于幽门螺旋杆菌防止殖民化或感染。
• 预后幽门螺旋杆菌感染通常是很好的，但高达20%的受感染个体可能会再次感染。未经治疗和更严重的感染会有更差的预后，因为有出血的可能性，贫血,低血压官网地址bwin（低血压)．

幽门螺杆菌幽门（幽门螺旋杆菌或者，有时被称为胃细菌)是一种螺旋形的革兰氏阴性细菌，可引起人类胃内膜(胃炎)和十二指肠(小肠的第一部分)的慢性炎症。这种细菌也被认为是全世界溃疡的常见原因;多达90%的溃疡患者是感染了幽门螺旋杆菌．然而，许多人的胃和上消化道都有这些微生物(定植或与粘膜相关)，很少或没有症状。LPS(脂多糖)是幽门螺旋杆菌外层膜，当细菌死亡和溶解时可能是有毒的。

幽门螺旋杆菌细菌可能在某些人身上引起胃部感染。幽门螺旋杆菌感染开始于一个人从另一个人获得细菌(通过粪便-口腔或口腔-口腔途径)。尽管大多数在胃肠道中有这些细菌的人几乎没有任何症状(见症状)，但大多数人会因为身体对细菌本身和一种称为Vac-A的细胞毒素相关物质的反应而发展成胃炎(胃炎)，这种物质是细菌产生的一种化学物质。

研究人员还认为，胃酸刺激细菌生长并产生细胞毒素，并增加细菌对胃粘膜的入侵，导致炎症消化性溃疡形成(消化性溃疡疾病)。其他研究人员已经表明，这些细菌及其产物会导致胃粘膜细胞的改变，而这些细胞的改变与胃和其他器官有关癌症，虽然这些疾病并不常见。

人们感染的频率可能在某种程度上与种族有关。大约60%的西班牙裔美国人和54%的非洲裔美国人有可检测到的微生物，而美国白人只有20%到29%。在发展中国家，儿童感染非常普遍。

大多数患有幽门螺杆菌感染症状很少或没有。有些人可能会经历轻度胃炎发作的一些症状，例如，

1. 小打嗝,
2. 腹胀,
3. 恶心想吐
4. 呕吐,
5. 腹部不适。

通常，这些症状会自行消失。然而，那些感染更严重的人会出现胃和十二指肠溃疡或严重胃炎的症状和体征，包括:

1. 腹部疼痛和/或不适通常不增不减
2. 恶心和呕吐，有时血是红色的，或者颜色像咖啡渣或呕吐物
3. 大便呈黑色或焦油样(溃疡出血导致粪便呈黑色)
4. 乏力
5. 出血导致红细胞计数低
6. 吃少量食物后的饱腹感
7. 持续的食欲下降

其他症状可能包括:

1. 腹泻
2. 胃灼热
3. 口臭（口臭）

有黑色症状的人住大便,乏力应立即寻求医疗帮助或去急诊室评估肠道出血。

是的,幽门螺旋杆菌是会传染的．然而，有时在传染性术语和殖民术语之间存在灰色地带。传染性通常是指致病因子从一个人转移到另一个人，而定殖通常是指一种因子只是在一个器官中繁殖，即使从一个人转移到另一个人，也不会引起疾病。灰色地带指的是许多人身上都有导致疾病的病原体，而其他人身上却没有。一些微生物学家认为，这种微生物是通过慢慢地从感染人类转变为殖民人类来适应人类宿主的。虽然这只是猜测，但似乎符合当前的形势幽门螺旋杆菌．然而，其他人认为当细菌成为感染因子时幽门螺旋杆菌的基因化妆会被周围的胃肠道环境触发，产生并释放足够的有毒化学物质，导致胃肠道发炎。

许多人可以由他们的初级保健医生治疗;然而，有些人可能需要专家，如传染病专家，胃肠病学家，可能还需要外科医生来帮助管理和/或治疗患者幽门螺旋杆菌感染。

准确和简单的检测试验幽门螺旋杆菌感染情况(幽门螺旋杆菌感染测试)。包括血液抗体测试尿素呼气测试凳子抗原测试和内窥镜活检

血液测试对于抗体的存在幽门螺旋杆菌可以轻松快速地执行。但是，血液中的抗体可以在完全根除后持续多年幽门螺旋杆菌用抗生素。因此，血液抗体测试(免疫球蛋白G或IgG和/或IgA)可能有助于诊断感染，但它们不适用于确定抗生素是否成功地根除了细菌。

尿素呼气试验(UBT)是一种安全，简单，准确的测试存在幽门螺旋杆菌在胃里。呼吸测试依赖于…的能力幽门螺旋杆菌将自然产生的化学物质尿素分解成二氧化碳，从胃中吸收，并通过呼吸排出体外。在吞下含有尿素的胶囊10到20分钟后，收集呼吸样本，分析标记的二氧化碳。尿素含有微量的放射性碳或重但不含放射性碳。呼吸中有标记的二氧化碳(阳性检测)意味着有活动性感染。在用抗生素将细菌从胃中清除后不久，检测结果变为阴性(呼吸中没有放射性二氧化碳)。即使是担心微量放射性的人，也可以用含有重的、非放射性碳的尿素进行检测。

内窥镜检查诊断的测试准确吗幽门螺旋杆菌以及引起的炎症和溃疡。对于内窥镜检查，医生通过口腔插入一个灵活的观察管(内窥镜)，向下食道，并进入胃和十二指肠。在内窥镜检查过程中，可以从胃粘膜中取出小组织样本(活检)。活检标本放置在含有尿素的特殊载玻片上(例如，CLO测试载玻片)。如果尿素被分解幽门螺旋杆菌切片中，切片周围颜色有变化。这意味着有感染幽门螺旋杆菌在胃里。内窥镜检查还可以通过活检确定胃炎的严重程度，以及溃疡、MALT淋巴瘤和癌症．

活组织检查也可在细菌学实验室培养存在幽门螺旋杆菌；然而，由于有其他更简单的测试，这种情况很少发生。

粪便样本:最近开发的一种测试幽门螺旋杆菌是一种可以从粪便样本中诊断出细菌存在的测试。该测试使用抗体幽门螺旋杆菌来确定幽门螺旋杆菌抗原存在于粪便中。如果是，那就意味着幽门螺旋杆菌感染了胃部比如尿素呼气试验，除了诊断感染幽门螺旋杆菌在美国，粪便测试可用于确定治疗后不久是否已有效根除。

2012年，FDA批准尿素呼气测试适用于3岁至17岁的儿童。

慢性感染幽门螺旋杆菌削弱胃壁对胃酸的溃烂作用的自然防御。中和胃酸的药物(抗酸剂)和减少胃酸分泌的药物(h2受体阻滞剂和抗酸剂)质子泵抑制剂或质子泵抑制剂)多年来一直有效地用于治疗溃疡。

h2药包括

• 法莫替丁（法莫替定，雷尼替丁360年),
• 西咪替丁（泰胃美),
• nizatidine（Axid)．

质子泵抑制剂包括

• 奥美拉唑(奥美拉唑),
• lansoprazole（Prevacid)，
• 雷（Aciphex)，
• pantoprazole（Protonix),
• 拉唑(埃索美拉唑)。

治疗幽门螺旋杆菌然而，使用酸还原抗酸剂、h2受体阻滞剂和PPIs并不能根除幽门螺旋杆菌从胃，溃疡经常复发后，这些药物停药。因此，抗酸剂、h2受体阻滞剂或PPIs必须每天服用多年，以防止溃疡复发和溃疡并发症，如出血、穿孔和胃梗阻。即使是这样的长期治疗也可能失败。

根除幽门螺旋杆菌然而，即使在适当的药物如PPIs停止后，通常也能防止溃疡和溃疡并发症的复发。根除幽门螺旋杆菌对治疗罕见的胃MALT淋巴瘤也很重要。

治疗幽门螺旋杆菌为了防止胃癌是有争议的，并在本文中讨论。

幽门螺旋杆菌难以从胃中根除(治愈)，因为它能够对常用抗生素产生耐药性(耐抗生素幽门螺旋杆菌)．因此，两种或两种以上的抗生素通常与PPI和/或含铋化合物一起使用，以根除细菌。(铋和PPIs有抗幽门螺旋杆菌影响。)有效的药物组合的例子有:

• PPI,阿莫西林（阿莫西林),克拉霉素（Biaxin）
• PPI,灭滴灵（甲硝哒唑)，四环素、亚水杨酸铋(次水杨酸铋铋)

这些药物组合有望治愈70%至90%的感染。然而，研究表明，抗性幽门螺旋杆菌在先前接触过克拉霉素或其他化学性质相似的大环内酯类抗生素的患者(如红霉素)．

同样的,幽门螺旋杆菌对甲硝唑耐药在先前接触过甲硝唑的患者中很常见。对于这些患者，医生必须寻找其他抗生素组合来治疗幽门螺旋杆菌．抗生素耐药性是另一个原因，为什么应该出于正确的原因谨慎和明智地使用抗生素，不鼓励出于不适当的原因滥用抗生素。

一线治疗方案幽门螺杆菌根除或治愈是根据美国胃肠病学学会制定的指导方针:

1. 标准剂量*PPI(质子泵抑制剂)*b.i.d。(埃索美拉唑为*q.d)，克拉霉素500mg b.i.d，阿莫西林1000mg b.i.d, 10-14天
2. 标准剂量PPI b.i.d，克拉霉素500mg b.i.d，甲硝唑500mg b.i.d，疗程10-14天
3. 亚水杨酸铋525mg p.o. q.i.d.甲硝唑250mg * p.o. *q.i.d。四环素500毫克p.o. q.i.d雷尼替丁150毫克p.o. b.i.d.或标准剂量PPI q.d.至b.i.d.，持续10-14天
4. PPI +阿莫西林1 g b.i.d，连续5天，随后PPI，克拉霉素500 mg，替硝唑500 mg b.i.d，连续5天(主要用于其他国家)

*PPI =质子泵抑制剂;pcn =青霉素；口头的;Q.d =每天;bi.d. =每天两次;每日三次;每天四次。

最近的一项调查表明，三联疗法左氧氟沙星（Levaquin)或利福联合阿莫西林和埃索美拉唑治愈率分别为90%和88.6%。治疗时间分别为10 ~ 12天(10天左氧氟沙星20= 50mg b.b. d或利福宾150 mg q.d，共12天。阿莫西林1 gm，埃索美拉唑40 mg，均为口服。

有些医生可能想确认根除幽门螺旋杆菌经尿素呼气试验或粪便抗原试验治疗后，特别是如果有严重的感染并发症，如胃或十二指肠穿孔或出血。没有必要通过内窥镜活检来确定细菌是否被清除，血液测试也不能很好地确定是否被清除，因为抗体需要几个月或几年的时间才能被清除幽门螺旋杆菌减少。确定根除的最佳测试是前面讨论的呼吸和粪便测试。无法根除的病人幽门螺旋杆菌随着治疗的退却，往往与不同的药物组合。此外，一项针对开始服用低剂量阿司匹林的患者的荟萃分析研究显示，只有不到20%的患者进行了幽门螺杆菌检测;这是令人担忧的，因为低剂量阿司匹林大约会使幽门螺杆菌感染者发生上消化道出血的风险因素增加一倍。

有许多关于自然疗法和治愈方法的说法幽门螺旋杆菌感染。这些疾病都没有被科学证明可以治愈幽门螺旋杆菌感染，包括

• 胶粘剂,
• 西兰花,
• matuka茶,
• 麦卢卡蜂蜜,
• 椰子油，以及
• 其他许多人。

讨论全天然草药和补充服用前请咨询医生。

营养学家和保健专家建议避免辛辣食物、咖啡和碳酸饮料饮料，以及腌制食物，因为这些食物可能会加重与感染有关的症状。

医生们一致认为，如果个人感染了艾滋病病毒，就应该接受治疗幽门螺旋杆菌还有溃疡。治疗的目标是根除细菌，如果溃疡存在，则治愈溃疡，并防止溃疡复发。胃MALT淋巴瘤患者也应接受治疗。MALT淋巴瘤是罕见的，但肿瘤通常在成功根除后迅速退化幽门螺旋杆菌．

目前还没有正式的建议来治疗感染幽门螺旋杆菌无溃疡或MALT淋巴瘤。由于抗生素组合可能有副作用，而胃癌在美国并不常见，一些卫生保健专业人员认为，治疗的风险要根除幽门螺旋杆菌在没有症状或溃疡的患者中，可能无法证明未经证实的预防治疗的益处胃癌．另一方面，幽门螺旋杆菌感染已知会引起萎缩性胃炎(胃的慢性炎症导致胃内膜萎缩)。一些医生认为萎缩性胃炎可导致细胞变化(肠化生)，这可能是胃的前兆癌症．研究还表明，根除幽门螺旋杆菌可逆转萎缩性胃炎。因此，一些医生建议治疗溃疡和无症状的患者感染幽门螺旋杆菌．

许多医生认为消化不良(与饮食相关的非溃疡症状)可能与感染有关幽门螺旋杆菌．虽然还不清楚是否幽门螺旋杆菌引起消化不良，很多医生会检查消化不良患者是否感染幽门螺旋杆菌如果有感染就治疗。

科学家们正在研究幽门螺旋杆菌发现了不同的菌株(类型)的细菌。一些菌株幽门螺旋杆菌似乎更容易引起溃疡和胃癌。荟萃分析幽门螺旋杆菌根除治疗似乎减少胃癌风险。在这一领域的进一步研究可能有助于医生明智地选择需要治疗的患者。疫苗接种幽门螺旋杆菌不太可能很快就能得到。

世界上至少50%的人口有可检测到的幽门螺旋杆菌在他们的胃里，似乎没有疫苗，人们将很难或不可能不接触这些细菌。生物体引起症状性感染的几率很低，但肯定不是没有。目前，已经提出了预防溃疡的建议，但这些建议的有效性尚不清楚。以下是一些预防溃疡的建议:

1. 减少或停止饮酒。
2. 停止吸烟．
3. 为疼痛对照组，使用对乙酰氨基酚(泰诺等)代替阿司匹林和非甾体类抗炎药药物(非甾体抗炎药)。
4. 避免咖啡因在咖啡和许多“能量”饮料中。
5. 检查胃肠道症状并在期间或之后立即治疗辐射治疗。
6. 识别并减少或避免压力．
7. 用未受污染的水洗手以避免感染细菌。
8. 如感染幽门螺旋杆菌，抗菌素治疗可防止溃疡形成及疾病扩展。

目前，还没有商业上可用的疫苗来防止胃感染或定植H幽门．然而，研究仍在进行中，美国国立卫生研究院正在与疫苗制造商一起资助疫苗研究(例如，螺旋球菌预防幽门螺旋杆菌EpiVax, Inc.的人类胃肠道定植)。此外，一些营养学家建议a饮食多吃水果和蔬菜，少吃糖可能有助于减少或停止幽门螺旋杆菌感染。许多人对感染的免疫反应无效，导致终生感染。

许多感染是轻微的，即使有症状也很少。这些感染的预后很好。症状较严重的患者经过适当治疗后通常预后良好，尽管高达20%的患者可能会再次感染。那些感染被有效根除的溃疡患者愈合得很好(通常在组织中有轻微的疤痕)。

未经治疗和严重的感染有一个更谨慎的预后，因为广泛的损害可发生出血，疤痕，贫血，和低血压（低血压官网地址bwin)发生。如果不及时治疗，一些有这些症状的患者会死亡。大约1%的感染者会发展为胃癌。研究人员建议，有可能使用特殊的抑制剂来阻止细菌粘附在胃组织的内壁上。