丙型肝炎治疗:症状、传播、治疗和费用

丙型肝炎（丙肝病毒，丙肝)是其中之一病毒导致肝炎(炎症肝)．人体免疫系统很难将丙肝病毒从体内清除，85%的丙肝感染会变成慢性感染。几十年来，慢性感染损害肝脏，并可导致终末期肝脏疾病形式为肝硬化．

丙型肝炎通常情况下，即使器官健康受到损害，也不会引起症状或体征。感染的人丙型肝炎病毒可能正常或略有升高肝酶在血液中(肝酶测量肝脏炎症)。在美国，感染肝炎C型病毒是慢性肝炎最常见的原因，也是肝移植最常见的原因。慢性感染也与肝癌．

• 恶心想吐
• 呕吐
• 乏力
• 黄疸(眼睛和皮肤发黄)
• 疼痛（关节炎例如疼痛在关节和肌肉疼痛）

丙型肝炎感染可引起肝外疾病。肝外炎症可能包括:

• 皮肤(卟啉症cutanea获得性迟发性)
• 血液(混合冷沉球蛋白血症）
• 肾脏(肾小球肾炎,血液透析）

更重要的是，慢性丙型肝炎引起的慢性炎症可导致:

• 健康状况不佳
• 早期或更严重的动脉粥样硬化(心脏病，外周动脉疾病，中风）
• 糖尿病（高血糖)．携带该病毒的患者发病的可能性是正常人的三倍糖尿病．

同时感染丙型肝炎病毒和艾滋病毒(合并感染)开发动脉硬化而且糖尿病快得多，而且通常死得早艾滋病毒或肝炎。

肝炎是指任何引起肝脏炎症的原因，有或没有肝脏瘢痕(肝硬化)。它是会传染的，并且是通过血液接触在人与人之间传播。肝炎的其他病毒性原因包括甲型肝炎其他类型的非传染性肝炎病因包括:

• 过量饮酒
• 比如一些处方药甚至对乙酰氨基酚，例如，泰诺肝损伤药物诱发的肝脏疾病．
• 肝炎病毒以外的细菌和病毒

甲型、乙型和戊型肝炎是如何传播的?

• 甲型和戊型肝炎的传播:这些形式的病毒是由于被感染者在准备食物或饮料时不卫生而获得的。
• 乙型肝炎的传播:这种形式是通过血与血或性接触传播的。

丙型肝炎最常通过无意传播静脉注射时共用针头导致血液接触药物滥用．

• 休闲药物而且艾滋病毒来华的男人:丙肝病毒在注射娱乐性毒品和共用注射设备或针头的人群中发病率特别高，以及与男性发生性行为的艾滋病毒感染者中发病率特别高，因此这些人每年至少应接受一次丙肝病毒筛查。
• 共用剃须刀、牙刷、指甲刀等:丙型肝炎病毒感染者不应与他人共用剃须刀或牙刷，因为有血液接触的风险。

降低感染风险

• 性接触风险:通过性接触感染丙型肝炎的风险非常低(即使在长期关系中)。然而，危险的行为，如与多个伴侣无保护的性行为避孕套皮肤上的伤口更有可能通过性传播。在性生活中使用药物和/或酒精会增加血液传播感染的风险，包括丙型肝炎病毒和艾滋病毒。
• 在怀孕而且母乳喂养：胎儿在子宫内或分娩时感染的风险非常低母乳喂养的．
• 家庭休闲用品:偶然的家庭接触，比如共用餐具或共享食物饮料不传播丙肝病毒。
• 纹身:如果由有执照的专业从业者进行纹身，并在通过定期公共卫生检查的设施中采取适当的感染预防措施，那么通过纹身感染丙型肝炎的风险非常低。
• 卫生保健工作者因意外针头扎伤而患病的风险较低。丙型肝炎传播的职业风险已从3%下降到1.8%。而病毒可以通过输血自1992年以来，美国的血液供应一直在进行仔细的筛查，这种风险非常罕见。

在室温下，丙型肝炎病毒可以在表面和其他物体上存活长达3周，但你不会被表面感染，因为没有血液与血液的接触。

过去已经取得了相当大的进展临床试验在丙型肝炎的药物治疗中，随着直接作用、全口服抗病毒方案的发展，治愈率已提高(约95%-98%)，治疗时间也大大缩短。随着新药物的出现，治疗建议不断变化。治疗有助于减少肝损害发展为肝硬化，可预防肝损伤癌症，并可防止感染传播给其他人。

大约15%的丙型肝炎感染者能够在感染后的最初几周内消除丙型肝炎。目前，没有临床迹象或测试可以帮助预测哪些患者将清除病毒，哪些患者将发展为慢性感染。

大多数丙型肝炎目前都是口服治疗("干扰素免费”)的“直接作用抗病毒药物”(DAAs)的医疗方案。DAAs是用来区分这些丙型肝炎药物与老一代注射药物(干扰素，聚乙二醇干扰素)的术语，后者间接作用于对丙型肝炎病毒的免疫反应。DAAs直接作用于病毒，阻断其生命周期中的不同步骤。有几种已被科学证明可治疗丙型肝炎的DAAs组合使用。它们不可互换，有些只能作为一种特定组合组合在一个药丸或剂量包中使用。DAAs不被用作单一药物治疗，因为病毒产生耐药性的风险很高，而且它们在联合使用时效果最好。选择使用哪种治疗方案取决于病毒的基因型、肝纤维化(肝瘢痕)的程度以及其他因素耐药性这可能存在(例如，以前接受过治疗但没有治愈的人)。

治愈率在91%-100%之间的联合daa的例子包括:

• Harvoni (edipasvir和sofosbuvir）
• Viekira Pak(ombitasvir, paritaprevir和例如与达沙布韦片联合包装)
• Zepatier (Elbasvir和grazoprevir）
• Mavyret (glecaprevir和pibrentasvir)

基因型1a和1b是美国最常见的基因型。在所有的基因型中，基因3型是最难单独用DAAs治疗的，并且需要使用利巴韦林这种药有明显的副作用。所有基因型现在都可以用口服DAAs治疗，不需要利巴韦林。如果对DAAs无反应，一些基因型可能仍需要注射聚乙二醇化干扰素和/或利巴韦林。

治疗目标包括预防肝硬化和肝硬化癌症阻止影响其他器官的疾病，并防止传染给他人。因此，应该优先治疗的人包括晚期肝纤维化患者或可能需要接受治疗的患者肝脏移植手术患有肝外疾病的人，以及有传播HCV危险因素的人，如计划怀孕的妇女、静脉吸毒者和男男性行为者。

所有被批准用于治疗感染的丙型肝炎的完整列表可在FDA网站上获得。

DAA总体耐受良好。这是基于干扰素的治疗的一个主要优势，后者可能会导致许多身体和精神的副作用，其中一些可能危及生命。一种较老的药物利巴韦林被用于对DAAs无反应的丙型肝炎病毒的某些组合治疗。利巴韦林可能导致贫血这可能需要额外的治疗。

在高效DAAs的时代，丙型肝炎治疗的一个新的和意想不到的不良反应是那些患有丙型肝炎的人的肝脏炎症的爆发乙型肝炎．¹这可能发生，即使乙型肝炎感染在几年前就消失了。在早期感染后，乙型肝炎可能变得“潜伏”或生活在肝细胞中，而不会引起慢性肝炎。治疗或消除HCV以某种方式允许或触发乙型肝炎重新激活。这导致乙型肝炎严重发作，在某些情况下甚至导致肝功能衰竭。其中一些病例甚至发生在HCV治疗结束后。因此，人们现在在丙肝治疗前进行乙肝抗体筛查。如果有证据表明目前或过去的乙型肝炎感染药物抑制乙型肝炎与丙型肝炎治疗一起使用。FDA网站上有用于治疗乙型肝炎的批准药物的完整清单。

根据药物组合、待治疗的丙型肝炎的特定基因型、以前的任何治疗以及患者是否患有肝硬化，药物治疗的持续时间可短至8周，也可长达24周。大多数方案是连续12周。这比几年前持续48周的干扰素治疗要短得多。一般来说，一个人在停止治疗24周后，直到“RNA病毒载量”检测不到(血液中没有检测到丙型肝炎)，才被认为是“治愈”的。这被称为“持续病毒学反应”或SVR。

肝硬化或肝纤维化(肝瘢痕)的存在是由肝活组织检查，非侵入性纤维化扫描，或基于血液测试估计肝纤维化的公式，如ast -血小板比率指数(APRI)或纤维化-4 (FIB-4)指数。^3.

治疗的一个非常重要的方面是消除所有的酒精消费。当谈到慢性肝炎时，酒精会火上浇油。饮酒会极大地恶化肝纤维化，加速发展为肝硬化，而且对于患有慢性肝炎的人来说，没有“安全”的饮酒量。饮酒也会使药物更难发挥作用，并可能影响适当的剂量。

我们不可能说出各种疗法的确切费用，但肯定在数万美元左右。一般来说，对于普通人来说，自掏腰包的费用非常高，大多数人通过健康保险公司、联邦健康福利或退伍军人福利来治疗。然而，丙型肝炎及其并发症的治疗费用在一个人的一生中要高得多，粗略估计的节省被认为是一项良好的健康和财务投资。仅肝移植手术就可能花费数十万美元，随后6个月所需的药物也需要数十万美元。²这还不包括肝移植的许多并发症。

由于谈判是保密的商业合同，很少有人知道这些药物实际支付了多少医疗费用。其中一个例子是药物sofosbuvir。在美国，使用sosobuvir进行标准12周治疗的费用估计为8.4万美元。个人的实际费用取决于制药公司和健康保险公司以及政府和私人组织之间的价格合同。因此，有医疗保险的个人可能只支付每月的共同支付。⁴

任何引起肝炎的原因，如酒精加上丙型肝炎，都会加重并加速肝损伤。乙型和丙型肝炎都可引起慢性肝炎并发展为肝硬化和肝脏癌症因此，慢性丙型肝炎患者不应饮酒，并应咨询医生疫苗其他肝炎病毒