艾滋病毒/艾滋病感染传播与预防

HIV劫持细胞进行自我复制，最终破坏免疫系统，导致艾滋病。

艾滋病毒（人类免疫缺陷病毒)通过接触感染者的生殖器液体或血液传播。传播艾滋病毒当这些分泌物接触到阴道、肛门、口腔、眼睛等组织时，就会发生这种情况粘液膜)，或者在皮肤上有一个破口，比如被针划伤或刺穿。

在感染的各个阶段，数十亿艾滋病毒微粒(副本)每天都会产生并在血液中循环。在随后的几年中，这种病毒的产生与血液中CD4细胞数量的下降(下降的速度不一致)有关。

CD4细胞是免疫系统的重要细胞，其水平随着疾病的严重程度而下降艾滋病毒感染增加。艾滋病（获得性免疫缺陷综合症)是未经检查的最终结果艾滋病毒感染。在艾滋病，免疫系统就会崩溃，为机会性感染和癌症杀死病人。

虽然精确的机制艾滋病毒感染导致CD4细胞下降的原因尚不清楚，这可能是病毒对细胞的直接影响以及机体试图将这些感染细胞从系统中清除的结果。病毒除了存在于血液中，也有遍布全身的病毒，尤其是在人体中淋巴结大脑和生殖器分泌物。

几乎所有未经治疗的艾滋病毒感染者的血液和生殖器分泌物中都存在不同程度的艾滋病毒，无论他们是否有症状。

艾滋病毒在世界范围内传播的最常见方式包括性接触，IV药物滥用(通过共用针头)，以及母婴传播怀孕，劳动(交付过程)，或者母乳喂养．

艾滋病毒的性传播已经被描述为从男人到男人，男人到女人，女人到男人，女人到女人通过阴道，肛交和口交。避免性传播的最好方法是禁欲，直到确定一夫一妻制关系中的双方都没有感染艾滋病毒。由于艾滋病毒抗体检测在感染发生后需要数周才能转为阳性，因此在最后一次可能接触艾滋病毒后，双方都需要在至少12到24周内检测呈阴性。

退而求其次的方法是使用乳胶屏障。这包括放置一个避孕套为了避免暴露在射精前和射精时含有传染性艾滋病毒的液体中。对于口交，避孕套应该用于口交(与阴茎的口腔接触)和舔阴(与阴道区域的口腔接触)的乳胶屏障(牙坝)。牙屏障是一种可以防止阴道分泌物直接接触口腔的乳胶。虽然这样的堤坝偶尔可以买到，但它们通常是由从橡胶上切下一块方形乳胶制成的避孕套．

最近的数据令人信服地表明，一旦一个人在接受至少6个月的治疗后血液中出现病毒学抑制，其将艾滋病毒传播给未受感染的伴侣的可能性，即使没有避孕套如果他们继续治疗，死亡率几乎为零。

艾滋病毒通过接触受感染的血液传播，通常是由于共用针头，如用于非法阿片类药物的针头药物．艾滋病毒也可以通过共用针头传播合成代谢类固醇增加肌肉，纹身和身体穿孔。

预防艾滋病毒以及其他疾病的传播，包括肝炎在美国，针头不应该共用。在艾滋病毒流行之初，许多人通过输血或血液制品(如血友病患者使用的血液制品)感染艾滋病毒。然而，目前，由于输血前对血液进行了艾滋病毒抗体和实际病毒的检测，因此从甲型h1n1流感病毒感染艾滋病毒的风险降低了输血在美国是非常小的，被认为是微不足道的。

很少有证据表明艾滋病毒可以通过偶然接触传播，而在家庭环境中可能会发生这种情况。例如，除非口腔内有开放性溃疡或血液，否则接吻通常被认为不是传播艾滋病毒的风险因素。这是因为唾液，与生殖器分泌物相比，已被证明含有很少的艾滋病毒。

尽管如此，理论上的风险与共用牙刷和刮胡刀有关，因为它们会导致出血，而血液中可能含有大量的艾滋病毒。因此，这些物品不应与感染者共享。

同样，在没有性接触或直接接触血液的情况下，在工作场所或教室感染艾滋病毒的风险很小。

感染艾滋病毒的危险因素包括体液中病毒数量增加和/或含有这些液体的皮肤或粘膜破裂。这与感染者血液和生殖器液中的病毒载量有关。如果病毒载量高，传播艾滋病毒的风险也高。相反，接受有效抗逆转录病毒治疗的人不太可能将病毒传播给他们的伴侣。事实上，最近的数据表明，如果一个人的血浆病毒载量在至少六个月的治疗中一直无法检测到，那么将艾滋病毒传播给伴侣的风险基本上为零，这就导致了“检测不到就等于无法传播”的说法。

他人的存在性传播疾病(例如,疱疹而且梅毒)或损伤粘膜的创伤性行为也会增加感染艾滋病毒的风险。

男性感染艾滋病毒的另一个危险因素是包皮的存在。这在发展中国家的高风险异性恋男性身上得到了最令人信服的证明，在这些国家，成年男性患病风险下降包皮环切术．

在接触体液后发生艾滋病毒传播的风险尚不明确。

然而，风险最高的性活动被认为是在伴侣没有接受抗逆转录病毒治疗时不戴避孕套的接受性肛交。在这种情况下，每次接触感染的风险可能高达3%-5%。没有避孕套的阴道性交的风险可能更小，没有乳胶屏障的口交的风险更小。

尽管单独的性接触不会带来很高的感染风险，但即使是一次性行为也会发生艾滋病毒感染。因此，人们必须始终努力保护自己免受潜在感染。

从历史上看，预防病毒性疾病的最大成功是预防措施发展的结果疫苗．不幸的是，几十年的HIV研究疫苗几乎没有成功的希望。2007年，这一领域出现了重大挫折，当时STEP研究调查了一个有前景的疫苗由于缺乏证据表明它能预防艾滋病毒感染，该候选药物被过早地终止了。

相比之下，2009年泰国RV 144艾滋病毒疫苗试验结果报告确实带来了一线希望，该试验在16,000多名接受者中显示出了边缘性有效性。虽然这种疫苗只显示出有限的保护证据，但正在进行研究，以进一步探索从这一有限的成功中可以为未来的疫苗开发学到什么。

预防艾滋病毒传播的早期进展源于教育项目，描述了传播是如何发生的，并为接触生殖器分泌物的人提供屏障保护，为通过共用针头接触血液的人提供新针头或漂白剂。尽管做出了这些努力，但发达国家和发展中国家的新感染病例仍然居高不下。鉴于遏制艾滋病毒传播的咨询和检测能力有限，许多研究人员已经转向其他预防艾滋病毒的生物策略，而不仅仅依赖于人们改变他们的行为。正是在这个领域取得了一些成功。

男性包皮环切

在过去的10年里，有几项大型研究表明男性包皮环切术以及行为咨询降低了异性恋男性感染艾滋病毒的风险。这提供了一种新颖的预防高危、未感染艾滋病毒的异性恋男性的战略。

积极的抗病毒治疗，以减少感染者传播艾滋病毒的能力

另一个重大进展预防在HPTN 052研究中，CD4细胞在350细胞/mm3到550细胞/mm3之间且有未感染伴侣的hiv感染者被随机分配开始抗病毒治疗或等待其CD4细胞下降到低于250细胞/mm3或出现与疾病进展一致的症状。所有登记的个体都被积极地建议继续安全的性行为提供避孕套，并对性行为进行监测。研究最终表明，早期接受抗病毒治疗的人比推迟接受抗病毒治疗的人传播给伴侣的可能性低96%以上。随后的队列研究表明，那些接受抗逆转录病毒治疗病毒学上受到抑制至少6个月的人，即使在不使用避孕套的情况下，也基本上没有传播给未感染伴侣的风险。

与治疗感染者以保护其未感染的伴侣不同，另一种方法是为未感染的个人提供抗病毒治疗，即所谓的暴露前预防(PrEP)。这一研究领域的第一个成功来自CAPRISA 004研究，该研究表明，在性交前后阴道给药含有抗逆转录病毒药物的凝胶替诺福韦降低了艾滋病毒和艾滋病的传播风险疱疹异性恋女性感染单纯病毒。其他研究正在进行中，以证实这项研究的结果，并确定如果每天给药，而不是简单地在性交时间给药，结果是否有任何不同。一项这样的研究无法证明每天一次替诺福韦与安慰剂凝胶相比，阴道凝胶对感染有保护作用。这一发现的原因尚不完全清楚，但似乎对治疗的依从性非常差。

2010年，iPrEx研究报告了第一个大型研究的结果，测试PrEP使用口服治疗的有效性，而不是阴道PrEP研究中的外用药物。在这项研究中，与每天服用TDF/FTC(替诺福韦/恩曲比滨)的男性发生性行为的未感染艾滋病毒的男性，以及促进安全性行为和早期治疗的综合方案性传播疾病与接受没有TDF/FTC的类似预防措施的人相比，感染艾滋病毒的风险显著降低。还有其他几项研究表明，每天一次TDF或TDF/FTC对异性恋男性、女性和静脉注射吸毒者的PrEP有效。然而，其他一些针对未感染艾滋病毒的高危妇女的研究没有显示出任何益处，两项研究中令人信服的数据表明，研究药物的治疗依从性极低。根据现有数据，美国食品和药物管理局已批准TDF/FTC用于高危艾滋病毒未感染者。在使用这种疗法时，显然需要广泛地告知人们继续使用避孕套的重要性，以及认真筛查艾滋病毒感染、获得性传播疾病以及坚持治疗的重要性。接受治疗的人也需要了解治疗的潜在副作用，包括胃肠道症状、肾损害和血压下降骨密度．

为了克服让人们坚持PrEP的困难，人们正在采取几种新颖的策略。其中包括研究是否可以少于每天进行治疗，例如在冒险活动周围进行治疗。其他选择包括长效配方，如浸渍抗病毒药物的阴道环或长效肌肉注射CAB (cabotegravir)，上述新疗法可每隔几个月进行一次。

最后一种预防策略是使用抗逆转录病毒药物作为暴露后预防，即所谓的“PEP”，以防止可能暴露于含有艾滋病毒的血液或生殖器分泌物后感染。

动物研究和一些人类经验表明，PEP在预防艾滋病毒传播方面可能有效，目前针对卫生保健工作者和社区中接触潜在传染性物质的人提出的建议正是基于这些有限的数据。目前的指导方针建议，那些经历过针扎或性接触过艾滋病毒感染者生殖器分泌物的人应该服用抗逆转录病毒药物四周。

然而，那些考虑这种预防性治疗的人必须意识到，不能依靠暴露后治疗来预防艾滋病毒感染。此外，这种治疗并不总是在最需要的时候提供，最好限制在不寻常和意外的接触中，例如性交时避孕套破裂。如果要开始PEP，应在暴露后数小时内，当然也应在最初几天内进行。最新指南已发布，可在https://aidsinfo.nih.gov/上获得。