间质性膀胱炎(IC)/膀胱疼痛综合征(PBS)

间质性膀胱炎(IC)是一种膀胱炎症性疾病。症状包括盆腔或膀胱疼痛、尿频和尿急。

• 间质膀胱炎(IC)，也称为膀胱疼痛综合征(PBS)，是一种膀胱炎症性疾病，可引起膀胱粘膜溃疡和出血，并可导致膀胱瘢痕和硬化。
• IC/PBS的症状是
  • 盆腔或膀胱疼痛，
  • 尿频,
  • 尿紧迫性．
• IC/PBS有一个可变的过程，这意味着症状可以随着时间的推移出现和消失。此外，随着时间的推移，症状的强度在个体之间甚至在同一个体内部也有所不同。
• IC/PBS的病因尚不清楚，但膀胱内膜渗漏或结构异常可能在IC/PBS的发生中起作用。
• 卫生保健专业人员根据典型症状和排除可能导致症状的其他条件对IC/PBS进行诊断。
• IC/PBS的治疗最常用肝素类药物药物与其他口服药物一起帮助恢复膀胱内膜的完整性。膀胱扩张和膀胱内药物治疗是其他可能缓解IC/PBS的治疗方法。

• 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
• 肾脏是一对紫褐色的器官，位于肋骨下方，背部中部。
• 肾脏以尿液的形式排出血液中的水和废物，保持血液中盐和其他物质的稳定平衡。
• 肾脏也会产生促红细胞生成素这是一种激素，它能刺激蛋白质的形成红细胞．
• 被称为输尿管的狭窄管道将尿液从肾脏输送到膀胱，膀胱是一个位于下腹的三角形肌肉室。
• 就像气球一样，膀胱的肌肉弹性壁放松并扩张以储存尿液，当尿液通过尿道排空时收缩并变平。典型的成人膀胱可以储存大约1.5杯尿液。
• 成人每天大约要排尿1.5夸脱。尿液的量取决于一个人摄入的液体和食物。夜间形成的体积大约是白天形成的一半。
• 正常的尿液含有液体、盐(例如钠和钾)和废物，但不含细菌，病毒和真菌。
• 膀胱内壁有一层涂层，可以阻止细菌附着和生长，从而使膀胱壁与尿液和有毒物质隔离开来。

泌尿系统的图片

• 间质性膀胱炎(IC)，也被称为膀胱疼痛综合征(PBS)，是一种导致
  • 膀胱疼痛，
  • 膀胱的压力,
  • 慢性急尿(感觉需要立即排尿)，以及
  • 频率(尿频)。
• 这种情况的症状在个体之间从轻微到严重不等，甚至可能随着时间的推移在同一个体中有所不同。
• 这个词膀胱炎指膀胱的任何炎症。与由膀胱感染引起的细菌性膀胱炎相反，一种尿路感染（泌尿道感染)，医学研究人员还没有在间质性膀胱炎患者身上发现一种传染性生物体。
• 受IC/PBS影响的人数估计差异很大，并取决于用于诊断的标准。许多专家认为，美国大约有330万女性(18岁以上)可能患有IC/PBS，还有160万男性。
• 尽管IC/PBS的诊断缺乏一致性，但研究一致认为，受影响的大多数是女性。
• 虽然包括儿童在内的任何年龄的个体都可能发生IC/PBS，但平均发病年龄在40岁左右。
• 医生不认为IC/PBS是一种遗传性疾病，但在一些家庭中出现了多例病例，促使人们继续研究遗传因素在IC/PBS发展中的可能作用。
• 观察从膀胱镜检查(通过摄像机对膀胱内部进行目视检查)发现IC存在两种模式，溃疡性和非溃疡性，这取决于膀胱衬里是否存在溃疡或破裂。
• 膀胱壁的星形溃疡为Hunner溃疡。这些在美国IC/PBS病例中出现的比例不到10%
• 随着时间的推移，间质性膀胱炎会对膀胱壁造成物理损伤。由于慢性炎症，膀胱壁可能出现瘢痕和硬化，导致膀胱容量下降。
• 肾小球(针尖出血区域)和小范围出血可能出现在膀胱壁上。

• 没有人知道是什么原因导致IC/PBS，但医生认为这是一个真正的身体问题，而不是情绪问题的结果、症状或迹象。
• IC/PBS的一个可能原因是膀胱衬里层(称为上皮细胞)的破坏，导致膀胱渗漏，允许尿液中的有毒物质刺激膀胱壁。
• 关于IC/PBS原因的其他可能理论包括免疫反应异常，如自身免疫反应，不明感染的存在，或膀胱神经中神经系统激活增加。这些理论都没有被最终证明会导致IC/PBS。

• 由于医生不了解IC/PBS的原因，没有明确的危险因素发展的条件。然而，女性比男性更容易患上IC/PBS。
• IC/PBS与其他疾病有一定的相关性。
• 患有IC/PBS的女性更有可能发生频繁的乳腺癌尿路感染（尿路)，并且有妇科手术史的女性比没有IC/PBS的女性要多。
• 某些慢性疾病在IC/PBS人群中发生的频率高于一般人群。
• 这些相关疾病的例子是
  • 炎症性肠病，
  • 系统性红斑狼疮，
  • 肠易激综合症（肠易激综合症)，
  • 外阴痛(外阴区域的慢性不适)，
  • 过敏，
  • 子宫内膜异位,
  • 纤维肌痛症．
• 虽然医学研究人员至少在一些研究中描述了这些情况在IC/PBS人群中比一般人群更常见，但没有证据表明这些情况中的任何一种是IC/PBS的原因。

IC/PBS的症状从一个人到另一个有很大的不同，但有一些相似之处尿路感染．它们包括

• 膀胱容量下降，导致尿频，昼夜尿频，尿频少;
• 当需要排尿时，有强烈的、紧急的排尿需求，称为尿急;
• 膀胱疼痛膀胱压力，以及膀胱、骨盆和会阴(肛门和阴道或肛门和阴囊之间的区域)周围的压迫感、疼痛和压痛，这种感觉可能在膀胱充盈时增加，在排空时减少;
• 性交疼痛(性交困难);而且
• 阴茎和阴囊的不适或疼痛。

在大多数女性中，症状通常在经期前后加重。和许多其他疾病一样，压力也可能会加重症状，但不会引起症状。症状通常起病缓慢，尿频是最常见的早期症状。

随着IC/PBS在几年内的进展，出现疼痛(发作或耀斑)和缓解的循环。疼痛可能轻微，也可能严重到使人衰弱。症状每天都不同。

泌尿科医生是专门诊断和治疗尿路疾病的医生，包括间质性膀胱炎。一些妇科医生也可能治疗间质性膀胱炎患者。

由于IC/PBS的症状与其他泌尿系统疾病的症状相似，并且由于没有明确的测试来识别IC/PBS，医生在诊断IC/PBS之前必须排除其他情况。

被排除在外的疾病有

• 尿道或阴道感染
• 膀胱癌，
• 膀胱炎症或感染引起的辐射腹部，
• 嗜酸性粒细胞性和结核性膀胱炎，
• 肾结石，
• 子宫内膜异位，
• 神经系统疾病,
• 性传播疾病，
• 尿路感染用少量的细菌，
• 慢性细菌性和非细菌性前列腺炎(男性)。

有助于识别其他疾病的医学检查包括

• 验尿，
• 尿液文化,
• 膀胱镜检查,
• 膀胱壁活检和
• 前列腺分泌物的实验室检查(男性)。

体格检查

• IC/PBS患者的体格检查可能会显示膀胱压痛，无论是在膀胱上方推腹部(耻骨上方)时，还是在女性盆腔检查时。
• IC/PBS无特定的物理发现。

实验室测试

尿分析和尿培养

• 这些测试可以检测和识别尿液中可能引起症状的最常见细菌。
• 卫生保健专业人员通过导尿或“清洁捕获”方法获得尿样。
• 为了清洁采集，患者先清洗生殖器区域，然后在无菌容器中“中段”收集尿液样本。
• 尿液中的白细胞、红细胞和细菌表明尿路感染，医生可以用抗生素治疗。
• 如果症状持续，但尿液无菌数周或数月，医生可能会考虑诊断IC/PBS。

前列腺分泌物培养

• 对于男性，医生可以获得前列腺液样本。
• 这种液体在显微镜下检查感染的迹象，如红细胞和白细胞，并可以培养细菌。
• 抗生素可以治疗前列腺感染。

钾敏感性试验

• 医生使用一种称为膀胱内钾敏感性试验(PST)的测试来评估IC/PBS。
• 在PST测试中，医疗保健专业人员将两种不同的溶液(无菌水和钾溶液)分别注入膀胱。
• 患者评估疼痛的严重程度和/或紧急发生时，卫生保健专业人员灌输每种解决方案。
• 膀胱内层正常的人无法区分这两种溶液的区别，而那些患有IBC/PBS和其他影响膀胱壁渗漏的疾病的人，当医护人员将钾溶液注射到膀胱中时，会感到更多的疼痛。

膀胱扩张麻醉下膀胱镜检查

• 在膀胱镜检查中，医生使用膀胱镜——一种由吸管直径的空心管制成的仪器，带有几个透镜和光源——来查看膀胱和尿道内部。
• 医生也会将膀胱充入液体或拉伸到最大容量气体．
• 由于IC/PBS患者膀胱胀痛，在医生将膀胱镜通过尿道插入膀胱之前，必须对患者进行区域麻醉或全身麻醉。
• 膀胱液体膨胀的膀胱镜检查可以发现炎症(目视或活检)，厚而硬的膀胱壁和Hunner溃疡。
• 在专业医护人员从膀胱中抽出液体后，可以在膀胱内膜中看到小红点，称为肾小球，代表血管扩张和针尖状出血区域。
• 医生还可以确定病人的膀胱容量——麻醉下膀胱能容纳的最大液体或气体量。(在没有麻醉的情况下，疼痛或强烈的排尿冲动会限制排尿能力。)
• 大多数没有IC/PBS的人在麻醉下膀胱最大容量正常或较大。
• 麻醉下膀胱容量小(由于疤痕)有助于支持IC/PBS的诊断。
• 膀胱镜检查有其局限性。溃疡通常不会出现在轻度或早期IC/PBS病例中，在没有IC/PBS症状的正常人中观察到肾小球。
• 由于这些限制，医生建议膀胱镜检查仅排除其他可能的症状原因，而不是作为IC/PBS的明确诊断测试。
• 值得注意的是，在一些IC/PBS患者中，经常通过膀胱镜进行的胀气可能会导致症状缓解，这种缓解通常持续几周到几个月。

活组织检查

• 活组织检查是对一小块组织样本的显微镜检查。
• 医生可能会在膀胱镜检查中取出膀胱和尿道的样本，然后用显微镜检查。
• 活检有助于排除膀胱癌．它也可以确认肥大细胞或膀胱壁炎症的存在，与IC/PBS的诊断一致。
• 然而，在活检中没有任何东西可以做出IC/PBS的绝对诊断。

口服药物

• 口服药物是IC/PBS的一种治疗选择。这包括低剂量的抗抑郁药的三环基团，如阿米替林（盐酸阿密替林）.
• 这并不是因为认为IC/PBS是一种心理状况;相反,三环类抗抑郁药可以帮助减少膀胱壁内神经的过度激活。
• 抗癫痫药物加巴喷丁（加巴喷丁(Gabarone)也用于治疗神经相关的疼痛，有时也用于治疗IC/PBS的疼痛。
• 医生可能会开口服抗组胺药如氯雷他定（他定)，以协助减少过敏可能会恶化患者IC/PBS的症状。
• 对于阿米替林反应不佳的病人，另一种可使用的口服药物是肝素类药物(肝素钠类)药物戊聚糖聚硫酸钠;品牌名称Elmiron）.
• PPS的化学性质类似于膀胱内衬的物质，医生认为PPS有助于保护膀胱内衬细胞。
• 用这种药物治疗后，症状可能需要几个月才能好转。
• 对于那些不能睡眠因为不舒服的IC/PBS，抗组胺剂等羟嗪可以方便睡眠．
• 人们有时会使用阿斯匹林而且布洛芬（艾德维尔)作为抵御轻微不适的第一道防线。
• 然而，它们可能会使一些患者的症状恶化。
• 场外交易形式的非那吡啶盐酸(偶氮标准，Prodium，和Uristat)可以缓解尿痛、尿急、尿频和灼烧感。
• 更高剂量的药物可通过处方作为Prodium和phenazopyridine (Pyridium)。

膀胱膨胀

• 如前所述，由于一些患者在诊断IC/PBS进行膀胱扩张后症状有所改善，有时医疗保健专业人员使用膀胱扩张(称为水胀)来治疗IC/PBS。
• 腹胀有助于减轻许多间质性膀胱炎患者的症状。(研究表明，40%-80%的患者有改善。)
• 当它有效时，症状的缓解在手术后持续几周到几个月。
• 由于不舒服，医生通常在麻醉或重度镇静的情况下进行手术，一些患者在手术后症状会暂时恶化。

膀胱灌注(膀胱内治疗)

• 这个过程也可以称为膀胱清洗或沐浴。
• 在膀胱灌注过程中，膀胱中充满了溶液，溶液保持了不同的时间，从几秒钟到15分钟，然后通过一根叫做导管的窄管排出。
• 在严重的IC/PBS病例中，卫生保健专业人员在口服PPS的同时给予膀胱内溶液以缓解，直到口服PPS有时间起作用。
• 用于膀胱灌注的药物包括二甲基亚砜(DMSO, RIMSO-50)，肝素，碳酸氢钠和氢化可的松(一种类固醇)。

间质性膀胱炎的其他治疗方法

• 在严重的IC/PBS病例中，口服药物或膀胱扩张或灌注反应不佳，可尝试其他治疗方法。
• 在一些IC/PBS患者中，一种被称为骶神经调节的程序可以有效地控制症状。
• “神经调节”一词指的是神经系统的改变。
• 在骶骨神经调节中，植入一个装置，允许刺激骶骨(下背部)区域的神经。
• 骶骨神经调节通过抑制膀胱壁内感觉神经的过度活跃信号而起作用。
• 经皮神经电刺激(TENS)是一种神经调节的形式，不需要外科放置电线或脉冲发生器。
• 在TENS中，温和的电脉冲通过放置在下背部表面或耻骨上区域、肚脐和阴毛之间的电线，或通过插入女性阴道或男性直肠的特殊装置，每天两次或两次以上进入身体，持续几分钟到几个小时。
• 医生们认为，电脉冲可能会增加流向膀胱的血液，增强有助于控制膀胱的盆腔肌肉，并引发抑制疼痛的激素的释放。
• TENS通常在减轻疼痛方面比减少尿频更有效。
• 治疗严重IC/PBS的外科手术可能很少进行，包括外周去神经(破坏连接和连接膀胱壁的神经)，扩膀胱术以增加膀胱容量，膀胱切除术(膀胱切除)将尿液分流或改道，进入由肠环形成的人工膀胱。

• 许多人发现有一些家庭疗法和自我护理技巧对控制偏头痛有好处间质性膀胱炎的症状/膀胱疼痛综合征。
• 这些包括
  • 限制某些食物的摄入，
  • 戒烟，
  • 锻炼,
  • 膀胱训练。

饮食

• 没有科学证据表明两者之间有联系饮食IC/PBS，但医生和病人认为某些食物，包括酒精、香料、巧克力,含咖啡因的和柑橘类饮料，可引起膀胱刺激及发炎。
• 含酸的食物，例如碳酸饮料，西红柿，维生素C柑橘类水果和饮料、醋、蔓越莓、草莓、葡萄、番石榴、芒果和菠萝被认为会加重IC/PBS。
• 其他可能会加重症状的食物，因为它们含有天然化学物质酪胺，包括葡萄酒、啤酒、奶酪、坚果、酸奶、香蕉、大豆酱汁、鸡肝、葡萄干、酸奶油、牛油果、罐装无花果、咸牛肉、蚕豆、啤酒酵母和巧克力。
• 一些患有IC/PBS的人也注意到在食用或饮用含有人造甜味剂．
• 他们可能会尝试从他们的饮食而且，如果症状减轻了，他们可以一次重新服用一种，以确定哪种产品似乎加重了他们的症状。

吸烟

• 许多IC/PBS患者都有这种感觉吸烟加重他们的症状(因为吸烟膀胱的主要病因是什么癌症在美国，吸烟者为膀胱所能做的最好的事情之一就是戒烟戒烟．)

锻炼

• 许多IC/PBS患者感觉有规律锻炼有助于缓解症状，在某些情况下，加速缓解。

膀胱训练

• 那些发现疼痛有所缓解的人可以使用膀胱训练技术来减少频率。
• 方法各不相同，但患者决定在指定的时间排尿，并使用放松技巧和分散注意力来帮助保持排尿计划。
• 渐渐地，患者延长了两次排尿的时间间隔。
• 日记通常有助于记录进度。

IC/PBS是一种慢性疾病，其特征为周期性复发或突然发作和缓解。医生们并不完全理解为什么症状会在特定时间恶化或消失，然后在几个月或几年后再次出现。

• 症状可轻可重，即使在同一个人身上，随着时间的推移，其强度也可能有所不同。
• IC/PBS无法治愈，治疗的目的是减轻症状的严重程度。
• 目前尚无有效的治疗方法可以减缓疾病的进展或预防复发。

由于医生不了解病因，目前还没有预防IC/PBS的已知策略。然而，一些自我护理措施可能有助于减轻症状的严重程度(见家庭补救措施部分)。

美国间质性膀胱炎协会
北华盛顿街110号，340室
马里兰州罗克维尔20850
联系电话:1-800-HELP-ICA(435-7422)或301-610-5300
传真:301-610-5308
电子邮件:(电子邮件保护)
互联网:http://www.ichelp.org

美国泌尿妇科学会
西北M街2025号。800号套房
华盛顿特区，20036
电话:202-367-1167
传真:202-367-2167
电子邮件:(电子邮件保护)
互联网:http://www.augs.org

欧洲间质性膀胱炎研究学会
http://www.essic.org