肠气和气痛

打嗝，也被称为打嗝(医学上称为喷涌)，是一种将气体从胃部通过口腔排出的行为。打嗝的通常原因是由于吞咽的空气导致胃膨胀。胃胀引起腹部不适，打嗝排出空气，缓解不适。

吞下大量空气的常见原因是吞咽食物或饮水过快焦虑和碳酸饮料．人们常常没有意识到他们正在吞咽空气。对于婴儿，在喝奶瓶或母乳喂养重要的是排出与配方奶粉或牛奶一起吞下的胃里的空气。

胃里的空气过多并不是打嗝的唯一原因。对一些人来说，打嗝已经成为一种习惯，这并不能反映他们胃里的空气量。对另一些人来说，打嗝是对任何腹部不适的反应，而不仅仅是由于气体增加造成的不适。大多数人都知道，当他们有轻微的腹部不适时，打嗝通常可以缓解问题。这是因为胃里的空气过多往往是引起轻微腹部不适的原因。因此，无论什么原因，人们只要感到轻微的腹部不适就会打嗝。

打嗝并不是很多人想象的那么简单;它需要几项活动的协调。

• 喉部必须关闭，这样任何液体或食物可能从胃的空气返回不会进入肺．
• 这是通过主动抬高喉头来完成的，就像吞咽时那样。
• 提高喉也放松食道上括约肌，以便空气更容易从食道到喉咙里。
• 食管下括约肌必须打开，这样空气才能从胃进入食道。
• 当这一切发生的时候隔膜下降就像一个人呼吸的时候一样。
• 这会增加腹部压力，降低胸部压力。
• 压力的变化促使空气从腹部的胃流向胸部的食道。

一种不寻常的打嗝类型被描述在那些习惯性地打嗝．有证据表明，在打嗝时，房间里的空气进入食道，甚至没有进入胃就立即被排出，导致打嗝。这种空气进进出出的流动也可能是许多人能够随意打嗝的原因，即使在胃里空气很少或没有空气的情况下。这样的打嗝被称为食管打嗝．

如果引起不适的问题不是胃里空气过多，那么打嗝并不能缓解不适。当打嗝不能缓解不舒服时，这可能是腹部有问题的迹象，应该寻找不舒服的原因。然而，打嗝本身这并不能帮助医生确定哪里可能出了问题，因为它几乎可以发生在任何引起腹部不适的腹部疾病或状况中。

区分腹胀和腹胀是很重要的。

• 腹胀是一种感觉腹部比正常情况下更饱满或更大的主观感觉(感觉)，因此，类似于不适的症状。
• 相比之下,膨胀是客观的判断(物理发现)腹部比正常大。腹胀可以通过观察来判断，比如穿不进衣服，需要解开腰带，或者低头看腹部，注意到它比正常情况下要大。

在某些情况下，腹胀可能是一种轻微的腹胀形式，因为腹部在体积增加一夸脱之前并不会在身体上(可见或可测量)变大。腹胀甚至轻微的腹胀都可能是由腹壁肌肉松弛和膈肌向下运动引起的。

腹胀有三种原因:1)空气增加，2)液体增加，3)腹部组织增加。导致这些增长的疾病或状况彼此之间非常不同。因此，重要的是要确定是否空气、液体或组织使腹部膨胀。

有两种类型的膨胀:连续和间歇。

• 不断的扩张可能是由于腹腔内(腹部内)器官的增大，腹腔内肿瘤这是腹膜内液体的聚集腔，以及腹腔内器官周围的空间(腹水)，或者只是简单肥胖．
• 断断续续的膨胀通常是由于胃、小肠或结肠内的气体和/或偶尔的液体。

肠胃气胀，也被称为放屁，是肠道气体从肛门排出的行为。一般人每天放屁不到20次。胃肠道中的气体只有两个来源。它要么是被吞下的空气，要么是通常栖息在肠道(主要是结肠)的细菌产生的。吞咽的空气很少是过度胀气的原因。

过量气体的来源是肠道细菌。细菌在消化食物时产生气体(主要是氢气和/或甲烷)，主要是糖和不可消化的多糖(如淀粉、纤维素)，这些物质在通过小肠时没有被消化。这种细菌也会产生二氧化碳，但二氧化碳被肠道迅速吸收，很少有二氧化碳进入肠胃。

糖

通常消化不好(消化不良)和吸收不良的糖是乳糖，山梨糖醇和果糖。

• 乳糖是糖牛奶中。肠道内壁缺乏乳糖酶，这是一种遗传特征，会导致消化不良。乳糖酶很重要，因为它把乳糖分解成两种组成的糖，葡萄糖和半乳糖，以便它们被吸收。
• 山梨糖醇是低热量食物中常用的甜味剂。
• 果糖,主要是高果糖玉米糖浆，是一种常用的甜味剂在所有类型的糖果和饮料．在一些水果和蔬菜中，它的含量也可能更高。

多糖

淀粉是肠内气体的另一种常见来源。淀粉是植物产生的多糖，由糖的长链组成，主要是果糖。不同类型淀粉的常见来源包括小麦、燕麦、土豆、玉米,和米饭。

• 大米是最容易消化的淀粉，很少未消化的大米淀粉会到达结肠和结肠细菌。因此，消耗大米产生的气体很少。
• 相比之下，小麦，燕麦，土豆中的一些淀粉，以及少量的，玉米，都可能到达结肠。因此，这些淀粉可能会产生相当数量的气体。
• 全谷物中的淀粉比精制谷物中的淀粉产生更多的气体。因此，食用全麦面粉制成的食物会比食用精制小麦粉制成的食物产生更多的气体。这种产气量的差异可能是因为纤维(类似于一种复合淀粉)存在于全谷物面粉中。在将全谷物加工成精制面粉的过程中，大部分纤维被去除。
• 最后，某些水果和蔬菜，例如豆类和卷心菜，也含有消化不良的淀粉，这些淀粉到达结肠后很容易被细菌转化为气体。
• 大多数蔬菜和水果含有纤维素，这是另一种多糖，当它通过小肠时根本不被消化。然而，与糖和其他淀粉不同，结肠细菌对纤维素的利用非常缓慢。因此，食用水果和蔬菜后产生的气体通常不大，除非水果和蔬菜中还含有纤维素以外的糖类或多糖。

个体不断地吞下少量的空气，细菌不断地产生气体。肠道肌肉的收缩通常会推动气体通过肠道，导致气体被排出。肠胃气胀(排出肠道气体)会阻止气体在肠道内积聚。

然而，除了肠胃胀气外，还有两种方法可以让气体排出肠道。

• 首先，它可以通过肠壁被吸收到血液中。气体随后在血液中传播，最终通过呼吸由肺部排出。
• 第二，气体可以被肠道内某些类型的细菌排出并利用。事实上，大部分由肠道内细菌形成的气体都被肠道内的其他细菌清除掉了。(谢天谢地!)

会产生气体的食物可以用首字母缩写词来概括，FODMAP即“可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇”。

许多人试图消除FODMAP饮食但要消除这些膳食成分是很困难的，因为它们存在于大多数食物中。任何引起肠胃气胀的情况都会对低fodmap饮食产生反应，但这种饮食并不容易遵循，可能需要营养师的帮助。如果减肥成功，就有可能添加一些被排除的食物，而不会再次出现肠胃胀气。FODMAP食品的例子包括:

• 寡糖:蔬菜，如芦笋，大蒜韭菜、洋葱和生菜。谷物，如大麦、黑麦和小麦坚果，如腰果和开心果豆类，如烤豆，芸豆，鹰嘴豆，扁豆和大豆
• 二糖:牛奶(奶牛、山羊或绵羊、淡奶、冰淇淋、人造黄油、酸奶和奶酪)
• 单糖:主要是水果，如苹果，草莓，无花果，芒果，梨，西瓜，以及高果糖玉米糖浆和蜂蜜
• 多元醇:水果，如苹果、杏子、黑莓、樱桃、桃子、梨、油桃、李子和牛油果;像山梨醇这样的甜味剂，甘露醇、木糖醇;还有花椰菜，青椒，蘑菇和南瓜

有了这么多要避免的食物，低fodmap饮食很难开始和维持就不足为奇了。这就是为什么最重要的是寻找导致过量气体的医疗条件。

过多的气体

细菌产生过多气体是间歇性腹胀和腹胀的常见原因。从理论上讲，细菌可以通过三种方式产生过多的气体。

1. 首先，细菌产生的气体量因人而异。换句话说，有些人体内的细菌可能会产生更多的气体，要么是因为细菌数量更多，要么是因为他们体内的特定细菌更擅长产生气体。
2. 第二，可能是穷人消化以及小肠对食物的吸收，让更多未消化的食物到达结肠中的细菌。细菌的未消化食物越多，产生的气体就越多。与消化和吸收不良有关的疾病包括乳糖不耐受胰腺功能不全和未经治疗乳糜泻．
3. 第三，细菌会在小肠中过度生长。在正常情况下，产生气体的细菌仅限于结肠。在某些情况下，这些细菌会扩散回小肠。当这种细菌传播发生时，食物在被小肠完全消化和吸收之前就到达了细菌。因此，进入小肠的结肠型细菌有很多未消化的食物，这些食物可以形成气体。这种产生气体的细菌进入小肠的情况被称为小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长（SIBO)．

细菌产生过多气体通常伴有肠胃气胀。肠胃胀气加剧并不一定会发生;然而，气体可以通过其他方式被清除，例如吸收到体内，被其他细菌利用，或者可能是在夜晚在气体传递者不知情的情况下被清除。

物理障碍

阻塞几乎可以发生在从胃到直肠的任何地方。如果阻塞是暂时性或局部的，就会引起间歇性腹胀。例如，幽门瘢痕(幽门狭窄)会阻碍从胃进入肠道的开口，从而阻碍胃的完全排空。饭后，胃里通常充满了食物和吞咽的空气。然后，在接下来的一两个小时里，胃会分泌酸和液体，与食物混合并起到辅助作用消化不良．结果，胃会进一步膨胀。当阻塞不完全时，食物、空气和液体最终进入肠道，胀气/膨胀就会消失。

小肠梗阻，最常见的原因是之前手术留下的粘连(使肠子扭结的疤痕)，是间歇性腹胀的另一个原因。更糟糕的是，由生理阻塞引起的腹胀会刺激胃和肠分泌液体，从而加剧腹胀。

严重的便秘或粪便嵌塞(硬化)凳子在直肠)也会阻碍肠道内容物的流动，导致腹胀。然而，在这种情况下，腹胀或腹胀通常是持续的和进行性的，并通过排便或清除受阻物来缓解凳子．

功能障碍

功能性梗阻不是由实际的物理堵塞引起的，而是由胃或肠推动肠道内容物的肌肉功能不良引起的。当这些肌肉不能正常工作时，肠道内容物就会积聚并使腹部膨胀。功能性梗阻的例子包括:

• 胃轻瘫（麻痹(指胃)糖尿病
• 慢性肠伪梗阻是一种不寻常的情况下，小肠肌肉不能正常工作
• 巨结肠病多见于婴儿，由于缺少神经，一小段结肠肌肉不能正常收缩

越来越多的证据表明，一些因气体引起腹胀和腹胀的患者可能是肠肌功能异常，阻止了气体通过肠道的正常运输和排出。相反，它们的气体在肠道中积累。患者肠易激综合症（肠易激综合症)，以腹胀或腹胀为主要症状，气体积聚在小肠而不是结肠。这种气体在白天积聚，在晚上最大。

脂肪在食物中影响肠道，模仿功能性梗阻。饮食中的脂肪到达小肠会导致肠道内消化食物、气体和液体的运输减慢。这会促进食物、气体和液体的积累，并导致腹胀和/或腹胀。

膳食纤维或用于治疗的纤维便秘可引起腹胀而不增加肠内气体的产生。一些人认为这种腹胀(甚至可能是腹胀)的感觉是由高纤维食物这可以减缓气体通过肠道的速度。当然，有些类型的纤维可能会导致气体的产生增加，因为它们在一定程度上被结肠细菌消化了。

肠道过敏

有些人似乎对他们的肠道膨胀非常敏感，他们可能会感到臃肿的即使餐后肠道中有正常量的消化食物、气体和液体。如果食物中含有大量的脂肪，可能是因为脂肪减缓了气体的运输和食物从胃和小肠的消化，腹胀可能会加剧甚至发展为腹胀。

病史

病人的病史很重要，因为它指导了评估。

• 如果腹胀或腹胀是持续的而不是间歇性的，那么可能是腹部器官增大、腹腔积液、肿瘤或肥胖引起的。
• 如果腹胀与肠胃气胀有关，那么细菌和过量的气体产生很可能是因素。
• 如果饮食记录显示摄入了大量的牛奶或乳制品(乳糖)、山梨醇或果糖，那么这些糖的消化不良和吸收不良可能是引起腹胀的原因。
• 当人们抱怨肠胃胀气时，他们可以数一数几天内自己放屁的次数。这一计数可以确认过度胀气的存在，因为排出气体的次数与排出气体的总量(体积)相关。正如你所想象的那样，要测量气体的排出量并不容易。每天放屁多达20次是正常的。(据估计，每天平均排出的气体量约为3 / 4夸脱。)
• 如果一个人抱怨放屁过多，但每天放屁少于20次，那么问题很可能不是因为放屁太多。例如，问题可能是恶臭的气体(通常是由于摄入含硫食物)，缺乏控制(阻止)气体的能力，或小便时少量的粪便弄脏内衣。所有这些问题，就像气体过多一样，在社交上令人尴尬，可能会促使个人去咨询医生。然而，这些问题并不是由于过量的产气，它们的处理方法也不同。

简单的腹部x光

简单的x射线腹部的检查，特别是在腹胀或腹胀期间服用的检查，通常可以证实腹胀的原因是空气，因为在胃和肠内很容易看到大量的空气。此外，问题的原因可以通过注意气体积聚的地方来推测。例如，如果胃里有空气，排空胃很可能就是问题所在。

小肠x射线

小肠的x光检查对确定小肠是否有梗阻特别有用。在x光检查中，用钡填充小肠并勾勒出小肠的轮廓。

胃排空的研究

这些研究测量了胃排空内容物的能力。在胃排空研究中，吃一顿标记有放射性物质的试验餐，并在腹部放置一个类似盖革计数器的装置，以测量试验餐从胃中排空的速度。从胃中排空放射性物质的延迟可能是由任何减少胃排空的情况引起的(例如幽门狭窄，胃轻瘫)．

超声波，CT扫描和MRI

成像研究,包括超声波检查,电脑断层摄影术(CT)和磁共振成像（核磁共振成像)，在确定由腹部器官、腹腔积液和肿瘤引起的腹胀原因时尤其有用。

消化不良和吸收不良试验

用于诊断消化不良和吸收不良的检查有两种:一般检查和特殊检查。

• 最好的普通考试是72小时的粪便收集，其中测量脂肪;如果由于胰腺功能不全或小肠内壁疾病(例如，乳糜泻)，脂肪的数量会先于蛋白质和淀粉在粪便中增加。
• 具体的测试可以用于通常消化不良的个别糖的消化不良，包括乳糖(糖在牛奶中)和山梨醇(低热量食物中的甜味剂)。具体的测试要求摄入糖，然后进行氢气/甲烷呼吸测试。(见下文)。糖果糖是一种常用的甜味剂，像乳糖和山梨醇一样，也可能导致腹胀和胀气。然而，果糖可能出现的问题与乳糖或山梨醇不同。因此，如前所述，乳糖和山梨醇可能难以被胰酶和小肠消化。另一方面，果糖可以被正常消化，但通过小肠的速度可能非常快，以至于没有足够的时间进行消化和吸收。

氢/甲烷呼吸测试

检测小肠细菌过度生长最方便的方法是氢气/甲烷呼吸试验。正常情况下，结肠细菌产生的气体由氢和/或甲烷组成。对于氢/甲烷呼吸测试，一种不可消化的糖，乳果糖消耗。在摄入后，每隔一定时间抽取呼气样本进行分析。当乳果糖到达结肠时，细菌形成氢和/或甲烷。一些氢或甲烷被血液吸收，在呼吸中被排除，在呼吸样本中可以检测到。

正常人在乳果糖进入结肠时，会有一个氢或甲烷的峰值。在细菌过度生长的个体中，有两个氢或甲烷峰。当乳果糖通过并接触到小肠中的细菌时，第一次发生。第二次发生在乳果糖进入结肠并与结肠细菌接触时。过度生长的氢呼气测试也可以使用乳糖、葡萄糖、山梨醇或果糖作为测试糖。

过量的气体，气痛，打嗝，腹胀和肠胃气胀通常用a来治疗胃肠病学家．

通常情况下，营养师可以在处理特殊饮食和识别最容易出错的食物方面提供很大的帮助。

肠内气体过多的治疗取决于原因:

• 消化不良和/或吸收不良:如果消化不良和/或吸收不良是由肠道内壁疾病引起的，则必须确定具体的疾病，最常见的方法是通过小肠活检。然后，针对这种情况进行针对性的治疗。例如,如果乳糜泻是活组织检查中发现的无谷蛋白饮食可以开始了。
• 物理障碍:如果胃的排空或食物、液体和气体通过小肠有物理障碍，那么就需要手术矫正阻塞。如果梗阻是功能性的，则会给予促进胃和小肠肌肉活动的药物。这些药物的例子是红霉素或胃复安（灭吐)．
• 细菌过度生长:小肠的细菌过度生长通常用抗生素治疗。然而，这种治疗往往只是暂时有效或根本无效。当抗生素只提供暂时的好处时，可能有必要断断续续地甚至持续地使用抗生素治疗病人。如果抗生素无效，益生菌(例如,乳酸菌)或益生元可以尝试，尽管它们在细菌过度生长方面的应用还没有研究过。这种情况可能很难治疗。

• 消除糖:如果某些特定的糖——乳糖、山梨醇或果糖——消化不良，这些有害的糖就可以从饮食中剔除。在牛奶中含有乳糖的情况下，可以采用另一种治疗方法。乳糖不耐受的人可以在喝牛奶之前在牛奶中加入类似于肠道乳糖酶的酶，将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，使其能被正常吸收。有些人发现，酸奶中的乳糖部分被细菌分解，产生的气体比牛奶少。
• 不吃某些蔬菜和水果:也有一些蔬菜和水果含有一些淀粉，这些淀粉被人消化得很差，但被细菌消化得很好。这些蔬菜包括豆类、扁豆、卷心菜、抱子甘蓝、洋葱、胡萝卜、杏子和西梅。减少这些蔬菜和水果的摄入，以及由全谷物制成的食物，应该可以减少气体和肠胃气胀。然而，产生气体的食物的清单相当长，如果不严格限制饮食，可能很难将它们全部消除。

• 雇工宴席:一种治疗过量气体的有趣方法是α - d -半乳糖苷酶，这是一种由a模具．这种酶被称为Beano，可以作为液体或片剂随餐食用。这种酶能够分解蔬菜中一些难以消化的多糖，使它们被吸收。这阻止了它们到达结肠细菌，导致不必要的气体产生。Beano已被证明可以有效减少肠道气体的数量。
• 二甲基硅油(Phazyme；Flatulex;Mylicon；Gas-X;胃能达气体):目前尚不清楚西甲硅油是否对胃里的气体有影响。然而，它对结肠内气体的形成没有影响。此外，在胃里，西甲硅油只会影响吞咽的空气，正如前面提到的，这是肠道气体过多的不常见原因。然而，有些人相信西甲硅油对他们有帮助。
• 活性炭:目前尚不清楚西甲硅油是否对胃里的气体有影响。然而，它对结肠内气体的形成没有影响。此外，在胃里，西甲硅油只会影响吞咽的空气，正如前面提到的，这是肠道气体过多的不常见原因。然而，有些人相信西甲硅油对他们有帮助。活性炭已被证明可以减少结肠中气体的形成，尽管其作用方式尚不清楚。
• 补充胰酶:当消化不良是由于胰脏功能不全时，可随膳食补充胰酶以补充缺失的酶。

一项研究进一步阐明了肠道气体的作用以及它引起症状的方式。研究人员研究了30名主要抱怨是肠胃气胀的患者(尽管他们也有其他抱怨，如腹胀、腹胀和/或不适)和20名没有与气体相关问题的健康人群(对照组)。

研究人员研究了患者和控制者在正常(基础)饮食、一顿标准餐期间和之后以及一顿含有已知会产生更多气体的食物期间和之后产生的气体和症状。肠胃气胀的饮食)。在他们正常饮食的基础期间，毫不奇怪，患者比对照组有更多的症状，排气(放屁)比对照组更频繁(一天22次比7次)。然而，有趣的是，在吃标准餐时，患者和对照组产生的气体总量是相同的。这表明患者产生的气体并不比对照组多。对这些观察结果的两种解释是:

1. 基础饮食含有更多的产气食物
2. 这些患者对气体更敏感;换句话说，他们产生相同数量的气体时比对照组更不舒服(放屁更频繁，但每个屁的气体更少)。

在肠胃胀气饮食中，对照组出现了一些症状，但患者出现了更严重的症状，这并不奇怪。患者和对照组放屁的次数都增加了，但患者放屁的次数更多(分别为44个对22个)。然而，在引起肠胃气胀的饮食中，控制组和患者产生的气体总量是相同的。这支持了患者对气体更敏感的可能性，也就是说，他们出现了更多的症状，放屁更多，即使他们产生的气体量与对照组相同。

本研究的观察结果大大增加了我们对肠道气体和气体引起症状的机制的理解。在被研究的这组病人中，症状是由对气体的异常敏感引起的，而不是由于产生更多的气体。然而，重要的是要认识到，尽管这可能是这组患者产生症状的机制，但在其他有症状和胀气的患者中，无疑有其他解释或促成因素。例如，如前所述，由于肠道肌肉问题导致肠道膨胀和不适，一些患者可能会在腹部保留更多的气体。有些病人可能在没有意识到的情况下服用了导致肠胃气胀的饮食，有些病人可能在相同的饮食中确实比其他人产生了更多的气体。