手部关节置换手术

关节置换手术是用人工关节代替受损的关节。膝盖或髋关节置换手术在外科手术中，人工关节是由金属制成的塑料．在手部关节置换术中，新关节通常由硅橡胶或患者自己的组织(如部分肌腱)组成。

关节置换手术，也称为关节成形术，是非常常见的。在美国，整形外科医生每年要进行数千例关节置换手术(大多数手术都是在臀部和膝盖等负重较大的关节上进行的)。手部关节置换手术通常用于治疗严重的关节炎这涉及到手的小关节。

臀部和膝盖接受连续压力从走，运行，运动或受伤，更常见的是受软骨磨损的影响(退化性关节炎)而不是手部关节。然而，手的关节却有这种感觉压力在日常使用中，由于手部关节较小，这些应力集中在较小的表面积上。随着时间的推移，应力与表面积的高比率会导致光滑的关节软骨磨损。当软骨退化时，下面的骨头就暴露出来了。当恶化的关节活动时，骨头相互摩擦，造成骨头摩擦疼痛肿胀，活动受限，并经常引起磨痛或爆裂感。此外，关节炎这是由关节内组织的炎症引起的，经常影响手和手腕的小关节，导致关节破坏。例子包括类风湿性关节炎而且银屑病关节炎．

手关节炎最常见的症状包括疼痛，刚度，关节肿胀。当关节活动时，疼痛通常会加重。此外，由于疼痛和关节挛缩，关节的活动经常受到限制。症状可能导致日常生活活动困难，包括系鞋带、扣扣子、打开罐子或在锁中转动钥匙。

手部关节炎的体征包括关节外观的变化。退化性关节炎最常见的关节是手指末端的关节。肿胀和疙瘩或结节，可能发生在指甲底部区域的小关节处。这些肿块被称为赫伯登淋巴结，可能会变得非常痛苦。拇指底部的关节也会肿胀骨刺造成疼痛和畸形。当把手指捏在一起或用力握紧时，关节破坏也会导致剧烈疼痛。关节运动受限也会降低抓地力。

手腕关节炎会在手腕运动或抓、举时引起疼痛。手腕的活动范围经常受到关节炎的限制。当用夹板固定手腕时，患者通常会得到缓解。

类风湿性关节炎经常导致手腕肿胀、疼痛和僵硬，以及手指中间和底部的小关节。这种疾病经常导致手部畸形。称为类风湿结节的组织块可以在手和手腕关节上形成。由于支撑韧带的破坏，手指和拇指的关节可能会变形和收缩，因此无法进行抓握和捏捏的动作。

手部关节问题的诊断通常包括评估症状、体格检查和关节的x光表现。血液测试有时在评估过程中也有帮助。当存在严重的关节破坏和/或畸形时，关节置换手术成为一种治疗选择。

手术选择包括

1. 异常软骨和骨骼的清洗，包括去除骨刺，
2. 关节的融合
3. 关节置换手术。

手和手腕关节炎的最佳手术治疗方法因患者而异，并基于许多因素。这些因素包括患者的年龄、手部优势、职业、疼痛程度、功能目标和潜在疾病。

手术清洗关节，或抢救程序，通常是在早期“磨损性”关节炎的情况下，有疼痛的骨刺，或在病例类风湿性关节炎即有大量发炎组织。当关节炎涉及手指末端的关节(远端指间关节或DIP关节)时，去除骨刺尤其有用。

关节融合包括移除关节，并通过手术“融合”骨头末端，使两块骨头有效地成为一块坚固的骨头。该手术终止了该关节的所有活动，从而消除了疼痛。融合的好处是减轻疼痛，缺点是消除融合关节的活动，这可能阻碍功能。这种手术选择是为晚期关节炎患者保留的。

对于年轻且活跃的患者，关节融合术通常是最好的手术选择。年轻患者可能不适合进行关节置换术，因为随着活动水平的提高，关节的压力需求会增加。这种增加的压力需求会迅速磨损人工关节。

手部关节置换手术是治疗老年、活动量低的患者和患有关节炎的患者的一个很好的选择类风湿性关节炎．关节置换手术可以缓解疼痛，增加手指活动范围，改善手部功能。

手部关节置换手术的选择根据所涉及的特定关节而有所不同。

1.DIP关节(最靠近指尖的关节)这个关节不适合做关节置换。骨头非常小，不能很好地固定植入物。晚期关节炎的最佳治疗方法是融合。在融合手术后，由于该关节缺乏运动，手的功能仅受到最小程度的影响，而疼痛则得到缓解。

2.PIP关节(指尖起的第二个关节)关节置换术通常用于PIP关节。这个关节的融合会阻碍手的功能，尤其是抓力。小指和无名指是关节置换的最佳人选，因为它们对力量的把握至关重要。食指并不是PIP关节置换术的最佳选择，因为它必须承受伴随按键转动和精细操作物体等动作而产生的侧向力。这些力会对关节种植体造成过度的压力，并可能导致种植体早期断裂。

为了替换PIP关节，已经设计了许多假(假)关节，但只有一个经受住了时间的考验。唯一非实验性的PIP关节置换术是硅胶置换术。这些关节由硅橡胶制成，中间有一个灵活的铰链，末端有插入骨轴的茎，提供稳定性。最常用的硅胶关节植入物被称为Swanson植入物和Sutter植入物。

PIP关节置换术的最佳效果是在类风湿关节炎患者和年龄较大、活动较低的患者中。

3.MCP关节(指尖起第三个关节)：骨关节炎很少影响MCP关节。这种关节最常见的需要是风湿性关节炎的破坏。硅胶关节置换术自20世纪60年代开始应用，并取得了良好的长期效果。

4.拇指基底关节(拇指与手腕相接的地方):这个关节暴露在非常高的压力下，正常活动。在拇指指尖感受到的力对拇指根部的影响是12倍，因此容易使这个关节磨损。这种关节关节炎很常见，尤其是女性，经常需要关节置换。由于植入物失败和骨破坏，该关节的硅酮置换尝试并没有如预期的那样成功。因此，最常见的拇指基底关节置换手术是用天然材料完成的。该手术被称为韧带重建-肌腱插入手术(LRTI)。该手术使用患者自身的肌腱来稳定拇指，并使关节重新浮出水面。LRTI提供稳定性和疼痛缓解。长期效果非常好。这也被称为肌腱卷或“凤尾鱼”手术，因为使用的肌腱卷曲形成新的关节垫。

5.腕关节大多数腕部关节炎患者最好的治疗方法是手术关节清洗或融合，而不是关节置换术。目前市场上的大多数腕关节假体都处于研究阶段，用于极低活动能力的患者骨关节炎或者风湿性关节炎。

总结

手和手腕关节炎是一个非常常见和复杂的问题，有许多非手术和手术治疗方案。决定哪种选择是最好的需要初级医生的技能，关节炎专家(风湿病学家)，及/或整形外科医生。

• 关节置换手术是用人工关节代替受损的关节。
• 这种方法通常用于治疗涉及某些关节的严重关节炎。
• 治疗手关节炎的手术方法包括异常软骨和骨的清洗、融合和置换手术。