消化系统疾病:腹腔镜手术和手助腹腔镜手术

腹腔镜可用于治疗以下疾病

• 克罗恩病对药物治疗无反应或引起阻塞
• 结肠直肠癌
• 憩室炎反复发作或药物治疗失败
• 家族性息肉病，一种引起多发性息肉的疾病结肠息肉这会让你有更高的风险结肠直肠癌，然后需要全结肠切除术(切除结肠)
• 排便失禁
• 直肠脱垂
• 溃疡性结肠炎对医疗没有反应
• 结肠息肉太大无法切除结肠镜检查
• 慢性严重便秘药物治疗不成功的可能需要通过手术切除部分结肠来缩短结肠的长度。

在腹部做三个或更多的小(5-10毫米)切口，以允许插入访问端口。腹腔镜和手术器械通过这些端口插入。然后，外科医生使用腹腔镜，它可以在视频监视器上传输腹部器官的图像，从而进行手术。

腹腔镜肠道手术可用于进行以下手术:

• Proctosigmoidectomy。乙状结肠切除术切除直肠和乙状结肠病变部分的外科手术用于治疗癌症还有非癌性生长或息肉，以及并发症憩室炎．
• 右结肠切除术或回结肠切除术。在右侧结肠切除术中，右侧结肠被切除。在回肠结肠切除术中，连接在结肠右侧的小肠的最后一段也被切除，称为回肠。用于去除癌症，非癌性生长或息肉，以及克罗恩病的炎症。
• 全腹结肠切除术。手术切除大肠．用于治疗溃疡结肠炎，克罗恩病，家族性息肉病，还有可能便秘．
• 粪便转移。手术制造暂时的或永久的回肠造口术(皮肤表面与小肠之间的开口)或(结肠造口术(皮肤表面和结肠之间的开口)。用于治疗复杂的直肠和肛门问题，包括排便控制不良。
• Abdominoperineal切除。切除肛门、直肠和乙状结肠的外科手术。用于去除癌症在直肠下部或肛门内，靠近括约肌(对照)。
• 直肠固定术。一种程序针用于将直肠固定在正确的位置。用于矫正直肠脱垂。
• 总proctocolectomy。这是最广泛的肠道手术，包括切除直肠和结肠。如果外科医生能够离开肛门并且正常工作，那么有时可以创造一个回肠袋，这样你就可以去洗手间了。回肠袋是由小肠的最低部分(回肠)通过外科手术形成的腔体。然而，有时需要永久性回肠造口术(皮肤表面和小肠之间的开口)，特别是如果肛门必须切除，很弱，或已经损坏。

你的外科医生会和你见面，回答你可能有的任何问题。您将被问及您的健康史，并将进行全面体检。你的肠道需要清洗，医生会给你开处方泻药手术前一晚吃的药。

一般要求所有病人提供一份血液样本。根据你的年龄和一般的健康状况，你也可能有一个心电图（心电图),一个胸部x光片肺功能检查或其他检查。在手术前，你可能还需要与另一位医生会面。

最后，你将会见一位麻醉师，他将讨论麻醉的类型疼痛你将在手术中接受药物治疗(麻醉)，你将学习手术后疼痛控制的知识。

手术前一晚，你需要服用处方的泻药。重要的是要仔细按照说明，喝完所有的这种药。这一步会降低你感染肠道细菌的风险。

手术前一晚午夜后不要吃或喝任何东西。

静脉注射(IV)管将插入到你手臂的静脉输送药物和液体。手术准备好后，我们会带你去手术室。

当你到达手术室时，护士会扶你上手术台。麻醉师会给你静脉注射药物，使你清醒睡眠．在你入睡后，护士会用抗菌肥皂清洗你的腹部，并在你身上盖上无菌布。

你的外科医生将在你的肚脐下方放置一个小端口，并将端口推进到你的腹部腔．这个端口与无菌管相连，二氧化碳被送入腹部腔通过油管。的气体使你的腹壁远离下面的器官。一旦腹腔镜就位，这个空间可以让你的外科医生更好地观察你的腹腔。腹腔镜通过该端口放置，并与摄像机连接。外科医生在腹腔镜上看到的图像被投射到放置在手术台上的视频监视器上。

在开始手术之前，你的外科医生会彻底检查你的腹腔，以确保腹腔镜检查对你来说是安全的。不能进行腹腔镜检查的原因包括多发性粘连(疤痕组织以前的手术)，感染或其他腹部疾病。

如果你的外科医生认为腹腔镜手术可以安全进行，就会做额外的小穿刺切口，这样你的外科医生就可以进入腹腔。切口的数量和位置取决于你所做的手术类型。

如果需要，可以扩大其中一个小切口，以便外科医生切除病变的肠道部分，或在肠道两端之间建立吻合(连接)。

如果有必要，你的外科医生会通过关闭小肠或大肠病变部分的较大血管来开始切除部分肠道。接下来，他或她将分离固定肠道的脂肪组织。一旦患病部分的肠道从它的支撑结构中解脱出来，它就可以被移除。

这个过程偶尔需要创建一个临时的或永久的气孔这是肠的一部分，通往腹部的外部表面。气孔起着人工通道的作用凳子(粪便)可以从肠道到体外，聚集在一个附着在气孔上的外袋里，必须一直戴着。

大多数情况下，外科医生会重新连接肠的两端。肠道可以通过多种方式重新连接。一种方法是使用一种钉钉装置，将钉钉固定在肠的两端。或者，外科医生可以通过其中一个小切口将肠道末端拉起，并将末端缝合在一起。你的外科医生会在你手术的时候选择最好的方法。最后，你的外科医生会检查是否有出血，冲洗腹腔，从腹部释放气体，并关闭小切口。

当你从手术中醒来时，你会在恢复室。你的口鼻将戴上氧气面罩。这个面罩提供凉爽的氧气雾，帮助消除剩余的麻醉从你的系统和舒缓你的喉咙。你的喉咙可能会痛呼吸管在手术过程中为你提供了空气和麻醉气体，但这种疼痛通常会在一两天后消退。

一旦你清醒了，护士可能会把你的氧气输送装置换成小鼻插管塑料挂在耳朵上和鼻子下面的管子。根据你血液中测量到的氧气百分比，你可能需要在适当的位置保持氧气一段时间。护士会在你的手指上放一个软夹(脉搏)来检查你血液中的氧含量(氧饱和度)血氧定量法）.

在你恢复的过程中会给你止痛药。

手术后，护士将开始记录你喝下的所有液体，并测量和收集你产生的任何尿液或液体，包括手术中放置的管子或排水管。

手术中从鼻孔进入胃的管子(鼻胃管)将在恢复室被移除，如果它还没有被移除。手术当晚你可以开始喝液体饮料，然后恢复固体饮料饮食第二天早上。如果你感到恶心或开始呕吐，你的鼻胃管可能会被重新插入。如果发生这种情况，不要惊慌。恶心想吐而且呕吐大约5%或10%的人会发生这种情况，因为你的肠道在手术中暂时瘫痪了。此外，麻醉使许多人感到恶心。出于这个原因，在最初的几天里，食物和饮料都是慢慢提供的。

从手术后第一天开始，医生会鼓励你下床走路。你动得越多发生并发症的几率就越小比如肺炎或者形成血凝块在你腿上的静脉里。你放屁或拉肚子越快，回家就越快。

住院的时间长短取决于你做的手术类型和你恢复的速度。例如，腹腔镜直肠切除手术的平均住院时间为1至2天，而腹腔镜肠道切除手术的平均住院时间为1至3天。

一旦你回家，你会被鼓励稳步增加你的活动。走是伟大的锻炼！散步可以增强你的肌肉，保持血液循环，防止血栓，帮助你的身体全面恢复肺保持清晰。避免便秘通过使用凳子软化剂，作为止痛药通常会导致便秘。

克利夫兰诊所结直肠外科和Thomas E. Garofalo医学博士(2005)。

2006年3月1日，由医学博士辛西娅·丹尼森·海恩斯编辑。

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