钩端螺旋体病

• 钩端螺旋体病是一种传染性疾病，可发生在人类和动物世界各地。
• 一种螺旋状的细菌叫做螺旋体，钩端螺旋体interrogans，可引起钩端螺旋体病。
• 钩端螺旋体病的高危因素包括与动物密切接触以及它们可能被感染的尿液污染的水和土壤。
• 钩端螺旋体病的症状和体征变化很大，范围从无症状到非特异性症状，包括
  • 高发热，
  • 发冷，
  • 头疼,
  • 伴有器官功能障碍的韦尔氏病的腹部症状
• 钩端螺旋体病的诊断是通过分离病人体内的细菌来完成的。血液测试也可以。
• 有些抗生素对治疗钩端螺旋体病有效。
• 大多数人感染了钩端螺旋体interrogans细菌有良好的预后;少数人的预测更为谨慎。
• 疫苗在一些国家可供人类和动物食用。没有疫苗在美国可以在商业上买到疫苗是有限的，因为它们通常只能很好地抵御一种血清素。强力霉素（多西环素，Oracea，Adoxa，Atridox)已被用作短期预防性治疗，以保护部分人免受钩端螺旋体病的感染。

钩端螺旋体病(又称韦尔氏病、爪伤寒和犬科病)是一种由细菌(钩端螺旋体interrogans)会产生多种症状，可能分两个阶段出现;有些病人可能会发展为肾病或肾病肝衰竭，呼吸衰竭，脑膜炎，甚至死亡。这种细菌感染是通过许多种类的受感染动物的尿液传播的，这些动物都是驯化的(如野生动物)狗以及受感染的野生动物(如啮齿动物或野猪)。它被称为人畜共患疾病或者一个人畜共患病因为它发生在野生动物身上。这种细菌可以在淡水和土壤中存活数月。该病在温带和热带气候最为常见。感染细菌出现在世界各地(例如，在美国，钩端螺旋体在夏威夷的淡水池塘和瀑布中发现过)。

钩端螺旋体病的病因是细菌(属)钩端螺旋体和物种interrogans)，是革兰氏阴性螺旋体(螺旋形细菌)。的钩端螺旋体细菌会感染许多种类的动物(例如许多野生动物、啮齿动物、狗、猫、猪、马、牛)，当它们排尿时，它们会污染水、湖泊、河流、土壤和作物，因为细菌存在于尿液中。然后，当细菌通过皮肤或皮肤上的伤口侵入人体时，它们就会感染人类粘液膜或者当人们摄入它们的时候。这种细菌在肝脏、肾脏和中枢神经系统中繁殖。这种疾病很少在人与人之间传播。

一般来说，人类钩端螺旋体病被认为是弱的会传染的．这是因为，像其他动物一样，人类可以在患病期间和患病后通过尿液排出钩端螺旋体病。因此，接触感染者尿液的个体可能会被感染。例如，尽管这种细菌不是通过空气传播的，而且存在于唾液中的风险也很低，但接触过感染者潮湿的被褥或浸透血液的材料的人会增加感染的几率。有一些性伴侣之间传播的报道，但这种类型的传播的发生率似乎很低。不幸的是,怀孕了患有钩端螺旋体病的母亲会感染胎儿。

钩端螺旋体病的传染期取决于存活的生物体在尿液中排出的时间。大多数人会在尿液中排出有机物几周，但有报道称，人类可以持续排出尿液中的有机物长达11个月。一些专家认为，在首次感染后的12个月内，仍有风险。

钩端螺旋体病的潜伏期约为7至12天，但也可能为2至30天。

危险因素包括人们因职业原因与农场动物、野生动物以及受污染的水和土壤(例如，农民、屠宰场工人、兽医、矿工、军事人员、救灾人员和受害者)接触。参加露营或皮划艇等户外活动的人感染的风险也更高。任何接触污水或动物粪便，包括受感染狗的粪便，都会增加感染钩端螺旋体病的风险。暴雨可能会导致经历洪水的人群中细菌感染的增加。据报道，波多黎各有四人因洪水而死于钩端螺旋体病，证明了这一点。

钩端螺旋体病的症状和体征多变，与许多其他疾病的症状和体征相似(登革热，汉坦病毒，布鲁氏菌病，疟疾，以及其他)。暴露于细菌后大约2天到4周会出现症状。虽然有些人没有症状，但其他人可能会出现症状

• 高发热，
• 发冷、
• 头疼，
• 肌肉疼痛和肌肉疼痛，
• 乏力，
• 喉咙痛，
• 腹部疼痛，
• 呕吐，
• 腹泻，
• 黄疸，
• 疼痛在关节或肌肉中，
• 皮疹,
• 微红的眼睛。

这些症状通常出现在感染的第一阶段，出现时往往突然出现。有些患者症状消失，没有进展到第二阶段。其他患者可能会短暂康复，但复发(约5%-10%)，严重情况下会出现更严重的症状和器官损伤。在严重疾病中，第二阶段症状可能与第一阶段症状重叠，包括以下症状:

• 黄疸
• 肾功能衰竭(肾脏损害)
• 肺出血
• 心律失常
• 肺炎
• 感染性休克

这是钩端螺旋体病的第二阶段，称为韦尔病。如果不治疗，可能几个月都解决不了，一些患者可能会出现长期并发症，如肾脏和肺部问题。死亡率约为1%-5%。

临床医生、初级保健医生、儿科医生和急诊医学专家经常在钩端螺旋体病流行和患者处于疾病第一阶段的国家治疗钩端螺旋体病。如果患者开始进入疾病的第二阶段，通常会咨询其他专家。这些专家可能包括重症监护、传染病、住院医生、内科医生、肺科医生、心脏病医生和肾脏专家。

医生根据病人的病史和体格检查做出推定诊断。只有专门的实验室才能对钩端螺旋体病血清群(与某些抗体反应的特定类型的细菌)进行血清学血清学测试。卫生保健专业人员可以通过从患者(血液或脑脊液)中分离细菌或通过阳性显微凝集试验(MAT)进行确定的测试。其他测试(ELISA，聚合酶链反应尿试纸)可能提供感染的额外证据。症状严重的患者应该接受确诊检查，因为确诊检查很耗时。

虽然在钩端螺旋体病第一阶段使用抗生素仍有争议，但抗生素(青霉素-青霉素G，氨苄青霉素[Omnipen, polyciillin, Principen]，阿莫西林［阿莫西林，Trimox，Moxatag，Larotid),或红霉素[E-Mycin,Eryc，Ery-Tab，四氯乙烯)推荐用于治疗二期或更严重症状的患者。一些患者可能需要静脉注射抗生素和补液等支持性住院治疗。

对于那些选择治疗一期患者的临床医生，抗生素的选择包括上述，但许多人选择用强力霉素治疗。

总体而言，钩端螺旋体病的预后良好。许多人感染后不经治疗自行康复。然而，随着症状的加重，预后会恶化。韦尔氏病患者的预后可能从好到差，这取决于他们对治疗的反应。被感染的孕妇胎儿死亡率很高，特别是如果她们在早期感染这种疾病怀孕．

目前在美国还没有钩端螺旋体病疫苗;然而，一些欧洲和亚洲国家的高风险工作者可能有机会接种疫苗。不幸的是,疫苗是血清特异性的(菌株特异性)，因此不能提供广泛的保护，因为有超过200种血清(免疫上不同的细菌类型)。有些疫苗可用于动物，但这些疫苗与人类疫苗一样，仅对少数血清型病毒有效。此外，疫苗的副作用可能会引起疼痛的肿胀。化学预防(使用药物预防疾病)在某些情况下是可能的。一些可能具有高短期风险的个人(例如，军事人员)可在潜在接触前1至2天开始服用强力霉素(200mg /周)，使用化学预防药物预防感染的几率约为95%。不建议长期接触这种预防性治疗。

避免接触动物粪便，保持良好的卫生，避免受污染的水和土壤是减少感染钩端螺旋体病机会的其他方法。

狗和许多其他动物都可能感染钩端螺旋体病。兽医可以获得疫苗，可以保护(或预防)狗和其他动物的钩端螺旋体病至少12个月。这种疫苗可帮助保护动物的主人和其他当地或家庭拥有的动物免受该病影响约一年。