肝功能检查(正常、低、高水平及结果)

的肝位于腹部的右上方腔就在胸腔下面。肝脏有许多对生命至关重要的功能。简单地说，人类肝脏的一些重要功能是:

• 血液解毒
• 生产重要的凝血因子，白蛋白，和许多其他重要的蛋白质
• 代谢(处理)药物和营养物质
• 废品的处理血红蛋白和其他细胞
• 存储的维生素、脂肪、胆固醇，胆汁
• 葡萄糖的产生(葡萄糖异生或饥饿时葡萄糖的合成/释放)

转氨酶催化化学反应，其中一个氨基酸中的一个氨基(氨基酸是蛋白质的组成部分)从供体分子转移到受体分子，因此得名“转氨酶”。

医学术语有时会令人困惑，就像这些酶的情况一样，因为它们有可互换的名称，通常出现在医学和非医学文章中。例如:

• 氨基转移酶的另一个名字是转氨酶。
• 天门冬氨酸转氨酶(AST)也被称为血清谷草转氨酶(SGOT)。
• 谷氨酸转氨酶(ALT)又称血清谷丙转氨酶(SGPT)。

简而言之，AST = SGOT, ALT = SGPT;它们是由肝脏和其他类型的细胞产生的酶。

肝脏血液检查是最常见的血液检查之一。这些测试可用于评估肝功能或肝损伤。检测肝损伤的第一步是简单的血液检查，以确定血液中某些肝酶(蛋白质)的水平。在正常情况下，这些酶主要存在于肝脏细胞内。但当肝脏因任何原因受伤时，这些酶就会流入血液。酶是存在于人体各处的蛋白质，每一种都有其独特的功能。酶有助于加速(催化)体内常规和重要的化学反应。

在最敏感和最广泛使用的肝酶中是转氨酶。它们包括天门冬氨酸转氨酶(AST或SGOT)和丙氨酸转氨酶(ALT或SGPT)。这些酶通常主要存在于肝细胞中，在肌肉细胞中也有少量存在。如果肝脏受伤或受损，肝细胞将这些酶泄漏到血液中，提高AST和ALT酶的血液水平和信号肝脏疾病．

与肝脏有关的其他血液测试是测量肝脏中发现的其他一些酶。除了AST和ALT，碱性磷酸酶， 5'核苷酸酶和-谷氨酰转肽酶(GGT)是位于肝脏中的其他几种酶。本文的重点主要是最常见的肝脏酶，AST和ALT。

AST (SGOT)通常存在于各种组织中，包括肝脏，心肌肉、肾脏和大脑。当其中任何一个组织受损时，它就会被释放到血清中。例如，血清中AST水平升高心脏病发作或者是肌肉受伤。因此，它不是肝损伤的高度特异性指标，因为它的升高可能是其他损伤组织的结果。

相比之下，谷丙转氨酶(SGPT)通常主要存在于肝脏中。这并不是说它只存在于肝脏中，但这是它最集中的地方。当肝损伤时，它会被释放到血液中。因此，它是肝脏状态的一个相当具体的指标。

• AST (SGOT)的正常值范围是每升血清(血液的液体部分)约5至40个单位。
• 谷丙转氨酶(SGPT)的正常值范围约为每升血清7至56个单位。

然而，AST和ALT数值的范围可能因世界各地不同实验室使用的技术和协议而略有不同。然而，正常的参考范围通常由每个实验室提供，并打印在每个患者的个人报告中。

谷草转氨酶(SGOT)和谷草转氨酶(SGPT)是肝脏损伤或不同类型疾病或条件损伤的敏感指标，它们统称为肝脏检查或肝血检查。然而，必须强调的是，这些肝酶水平高于正常水平不应自动等同于肝脏疾病．它们可能意味着肝脏问题，也可能不是。例如，这些酶的升高可以发生在肌肉损伤。AST和ALT升高的解释取决于对个体的整个临床评估，因此最好由在评估肝脏疾病和肌肉疾病方面有经验的医生来完成。

此外，这些肝酶检测的精确水平与肝脏问题的程度或预后(前景)并没有很好的相关性。因此，AST (SGOT)和ALT (SGPT)的确切水平不能用于确定肝脏疾病的程度或预测未来的预后肝功能．例如，急性病毒性肝炎A型可能会发展出很高的AST和ALT水平(有时在数千单位/升范围内)，但大多数急性病毒患者甲型肝炎完全康复，无残留肝病。相反，慢性病患者丙型肝炎感染患者的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平通常只有轻微升高，但会造成严重的肝损伤，甚至肝脏形成晚期瘢痕(肝硬化)，因为肝脏有轻微发炎。

必须澄清的是，尽管在医学界和医学出版物中，ALT和AST水平通常被错误地称为肝功能测试，但它们并不能反映肝脏的功能。即使在AST和ALT非常高的情况下，肝脏仍然可以正常工作。因此，如果你有“升高的肝酶”或高或异常的肝脏测试，你需要问你的医生所有的测试表明什么。

真正能反映肝功能的血液检查有以下几种:列出的正常值(范围)适用于成年男性-女性和儿童的正常测试值范围相似但略有不同

• 凝血面板(凝血酶原时间或PT，国际标准化比值或INR):这些测试测量血液的正常凝血能力预防流血和瘀伤．这是一种被称为凝血因子的蛋白质的功能，这种蛋白质通常在肝脏中产生。正常值约为9.5 ~ 13.8秒。
• 白蛋白水平(低蛋白血症):白蛋白是血液中常见的蛋白质，具有多种功能。它也只在肝脏中产生，如果其水平低于正常水平，则可能提示慢性肝病或肝脏疾病肝硬化．值得注意的是，除肝病之外的许多疾病也可能导致白蛋白水平低。正常值约为3.5至5克/分升。
• 胆红素：这种分子是常规破坏的副产品红细胞发生于肝脏的它通常以胆汁的形式在粪便中释放。胆红素升高提示肝功能障碍。然而，尽管肝功能正常，但其他红细胞破坏增加的情况也会导致胆红素水平升高。正常值约为0.1至1.0 mg/dL。

• 血小板计数：血小板计数低（血小板减少症)有很多原因，其中之一可能是晚期肝病。正常血小板计数约为每(μ L) 15 - 40万。
• 葡萄糖:葡萄糖水平在体内是由多种机制维持的。在口服葡萄糖摄入不足的情况下，肝脏可以在血液中释放葡萄糖，为其他细胞提供营养。这个过程被称为糖异生作用，是肝脏的另一个主要功能。在晚期肝病中，如果没有足够的口服摄入，肝脏的这种功能可能会受到损害，导致异常低的葡萄糖水平。相反，大量肝硬化患者会变成葡萄糖不耐受并发展为肝硬化糖尿病．
• GGT (γ -谷氨酰转肽酶):这种酶被认为表明可能的肝损伤;异常水平越高，肝损伤的可能性越大。GGT的正常水平约为9 ~ 48u /L。
• 高山(碱性磷酸酶肝脏合成的这种酶最多，所以血液中这种酶含量高可能意味着肝脏损伤和其他原因。ALP的正常水平约为45 ~ 115 U/L。
• LD或LDH(乳酸脱氢酶):这种酶在许多类型的疾病中可能升高，包括肝病。正常水平为122 ~ 222U/L。

请注意，许多医院和医生办公室将肝功能检查列为实验室检查的一部分。这些测试小组各不相同，可能包括AST、ALT和上面列出的部分或全部测试。此外，正常的面板值可能会有所不同，特别是在成年男性、女性和儿童之间，因此总是建议查看测试值的“正常”范围，并与医生进行深入讨论是必要的。此外，一些临床医生建议在他们的小组中进行其他测试，如血清氨和血清乳酸水平。

还有其他测试，如血清氨和血清乳酸水平在他们的小组。有家庭肝脏检查血酶水平和肝功能，但是，使用这些测试的个人应该首先与他们的医疗保健专业人员讨论它们的用途和结果。

肝脏异常检查可在血液中检测到各种肝脏状况。

• 肝酶轻度至中度升高是常见的。他们经常在常规血液筛查中意外地遇到健康人。在这种情况下，AST和ALT读数通常介于正常上限的两倍和几百个单位/升之间。其中最常见的原因，轻度至中度升高这些肝脏测试是一种条件被称为脂肪肝(脂肪性肝炎或肝性肝炎脂肪变性)．在美国，脂肪肝最常见的病因是酒精滥用．脂肪肝的其他原因包括糖尿病而且肥胖．脂肪肝检查包括血液检查、CT检查和/或其他检查核磁共振成像测试，在一些个体中，a肝活组织检查．
• 慢性乙型肝炎而且丙型肝炎慢性轻度至中度肝酶升高的其他原因。在这些情况下，ALT和AST可能仅略高，肝功能检查的异常程度可指示损伤程度。
• 慢性和急性酒精使用时还可引起肝血检查异常。在酒精肝炎在美国，肝脏检查的范围可能差别很大。在慢性酒精性肝病或酒精性肝硬化中，可观察到ALT和AST轻微升高，而在急性酒精性肝病中肝炎，肝酶数较高。
• 许多药物可导致肝酶测试轻度至中度增加(见下文)。

多种药物可导致某些人肝酶水平异常。

一些有潜在肝毒性的常见药物的例子包括:

疼痛救援药物如:

• 阿斯匹林，
• 对乙酰氨基酚（泰诺和其他人),
• 布洛芬（艾德维尔，布洛芬)，
• 甲氧萘丙酸（萘普生，Naprelan，Anaprox，都属)，
• 双氯芬酸（Voltaren，Cataflam，伏尔泰- xr)，以及
• 苯基丁氮酮（Butazolidine）

反癫痫发作药物如:

• 苯妥英（狄兰汀)，
• 丙戊酸（丙戊酸钠， Depakote ER，Depakene，Depacon)，
• 卡马西平（Tegretol， Tegretol XR, Equertro)，以及
• 苯巴比妥

抗生素如:

• 四环素，(例如，四环素(四环素))
• 磺胺类药，
• 异烟肼(INH) (Nydrazid, Laniazid)
• 磺胺甲恶唑（Gantanol)，
• 甲氧苄氨嘧啶(Trimpex;Proloprim,Primsol）
• 呋喃妥英（Macrodantin；Furadantin；Macrobid)，
• 氟康唑（Diflucan)和其他抗真菌药物等。

降胆固醇药物如他汀类药物：

• 洛伐他汀（洛伐他汀Altocor),
• 普伐他汀()),
• 阿托伐他汀（立普妥)，
• fluvastatin（Lescol)，
• 辛伐他汀（辛伐他汀)，
• 伐（可定),
• 烟酸

心血管药物如:

• 胺碘酮（Cordarone)，
• 肼苯哒嗪（肼苯哒嗪）
• 奎尼丁(Quinaglute, Quinidex)等。

其他药物

• 抗抑郁药三环类药物

由于药物引起的肝酶异常，酶通常在停药几周到几个月后恢复正常。通常情况下，医生需要长期监测患者的肝酶，以确认其值正在恢复正常。

在某些肝脏疾病中，AST和ALT的血清水平可以从正常上限的十倍到数千单位/升不等。谷草转氨酶和谷丙转氨酶的最高水平出现在引起大量肝细胞快速死亡(广泛肝坏死)的疾病中。尽管这种程度的肝酶升高并不常见，但在以下情况下也会发生:

• 急性病毒性甲型肝炎或B
• 由过量服用醋氨酚(名牌泰诺)或蘑菇中毒等毒素造成的严重肝脏损伤
• 循环系统长期衰竭(冲击)当肝脏被剥夺提供氧气和营养的新鲜血液时

此外，极高的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平可能是严重肌肉疾病的结果。

在美国，肝脏酶异常不常见的原因包括血色沉着病（铁过载)，威尔逊氏症，α -1-抗胰蛋白酶不足之处,乳糜泻克罗恩病溃疡性结肠炎自身免疫性肝炎。虽然不像丙型肝炎，乙型肝炎肝酶持续异常可引起慢性肝病。

• 血色沉着病是遗传的(继承了)饮食中过量吸收铁，导致铁在肝脏中积聚，从而导致肝脏发炎和瘢痕的疾病。如果未确诊或未经治疗，血色素沉着症可发展为肝硬化和肝功能衰竭。
• 威尔逊氏病是一种遗传性疾病，铜在包括肝脏和大脑在内的不同组织中过度积累。肝脏中过量的铜会导致慢性肝脏炎症，而大脑中的铜会导致精神和运动障碍。
• Alpha-1-antitrypsin不足是一种遗传性疾病，因缺乏一种称为α -1抗胰蛋白酶的糖蛋白(碳水化合物-蛋白质复合物)而导致慢性肺部疾病(肺气肿)和慢性肝病。
• 自身免疫性肝炎肝脏损伤是机体自身抗体和防御系统攻击肝脏所造成的结果。

• 乳糜泻（乳糜泻)是一种小肠疾病过敏来谷蛋白和发展气体，腹胀，腹泻，晚期则是营养不良。患者乳糜泻也会出现轻度ALT和AST异常。
• 克罗恩氏病而且溃疡性结肠炎疾病有慢性炎症的吗肠(统称为炎症性肠病)．这些人的肝脏(肝炎)或胆管发炎(原发性硬化性胆管炎)也会发生，导致肝脏检查异常。
• 普通肝炎以外的病毒性感染病毒(A, B, C)有时会引起肝酶升高，因为它们会导致全身感染和肝脏炎症。
• 肝脏的非病毒感染很少见，但它们会导致肝脏损伤。细菌和阿米巴(寄生虫)肝脓肿通常表现为肝脏局灶性感染和炎症，而病毒性肝炎则发生全身性肝脏炎症。肝酶升高通常见于这些感染的情况。
• 罕见情况下，肝酶异常可能是肝癌．癌症由肝细胞产生的称为肝细胞癌或肝癌。癌症从其他器官(如结肠、胰腺、胃等)扩散到肝脏的恶性肿瘤称为转移性恶性肿瘤(转移到肝脏)。
• 肝血管瘤(肝脏内异常和非典型血管的肿块)是肝脏中最常见的肿瘤。然而，肝血管瘤是良性的，一般不会引起肝脏检查的升高。
• 另一种导致肝脏测试升高的罕见疾病被称为Budd-Chiari综合征。在这种情况下，肝内血液流动受阻血凝块可通过限制血液流动而损害肝脏，导致肝细胞损伤。由于这种损伤，肝酶可能升高，表明有肝脏炎症。
• 糖原储存障碍是儿科人群中常见的遗传性疾病(严重类型在出生时发现，轻度类型在童年后期发现)。它们损害肝脏储存和代谢糖原的能力，糖原是一种复合物糖体内生产营养物质和能量所必需的。糖原储存障碍可引起不同程度的肝酶异常。

对肝酶异常的健康个体的评估需要个体化。医生可能会从旧记录中要求病人的血液测试数据进行比较。如果没有可用的旧记录，医生可能会在几周到几个月内重复验血，看看这些异常是否持续存在。

同时，在体检的同时，通过详细的病史，医生会寻找潜在的感染性和非感染性原因以及肝病的危险因素，例如:

• 药物
• 使用酒精
• 性接触
• 输血史
• 注射用药史药物使用
• 血液制品的职业接触
• 肝脏疾病家族史(可能有遗传性疾病，如血色素沉着症、威尔逊氏病或α -1抗胰蛋白酶缺乏症)。

一份完整的常规药物清单，包括场外交易药物将被审查。

肝脏疾病的体征和症状在肝酶轻度升高的个体中可能存在，也可能不存在。肝损伤的症状包括黄疸，容易擦伤，腹水(由于液体潴留导致腹部肿胀)脾脏肿大（脾肿大),混乱．肝脏疾病的症状是不特定的和多种多样的。一些比较常见的肝病症状可能包括乏力，瘙痒皮肤发黄，食欲不振，腹部不适。

肝酶异常的模式有时可以为肝脏疾病的病因提供有用的线索。例如，在大多数酒精性肝病患者中，肝酶水平不像急性病毒性肝炎时那样高。在酒精性肝病中，AST往往高于ALT(通常低于100单位/升)(通常低于300单位/升)。

如果酒精或药物导致肝酶检测异常，停止酒精或罪魁祸首药物(仅在卫生保健专业人员的监督下)应该在几周到几个月内使酶水平恢复正常或接近正常水平。如果怀疑肥胖是病因脂肪肝减重约5%至10%也可使某些人的AST和ALT肝脏血液测试恢复正常或接近正常水平。

如果在戒酒、减肥和停止某些可疑药物的情况下，肝酶仍然异常，则可以进行其他检查，以帮助诊断其他可能可治疗的肝脏疾病。血液可以检测是否存在乙型肝炎C病毒及其相关抗体。血液中铁、铁饱和度和铁蛋白(另一种测量体内铁含量的方法)的水平通常在血色沉着症患者中升高。患有威尔逊氏症的人血液中一种叫做铜蓝蛋白的物质的水平通常会降低。自身免疫性肝炎患者血液中某些抗体(抗核抗体或ANA，抗平滑肌抗体，抗肝和肾微粒体抗体)水平升高。

肝超声波而且CT扫描腹部的肿瘤有时用于排除肝脏肿瘤或其他情况，如胆结石或者肿瘤阻塞了肝脏的引流管。这些测试还可以提供有关肝脏的重要视觉信息，如大小、轮廓、疤痕和解剖学上的重要数据。肝脏CT扫描对于发现肝脏创伤是非常有用的。

肝活检有时可以帮助确定肝脏疾病的原因。在这个过程中，一根针穿过右上腹部的皮肤，以获得一根薄的肝组织，以便在显微镜下检查。肝活检通常在超声检查确定肝脏位置后进行。不是每个肝酶异常的人都需要肝活检。如果出现以下情况，医生通常会推荐这种手术:

1. 从肝活检中获得的信息可能有助于制定治疗计划
2. 医生需要知道肝脏炎症/损伤的程度和严重程度
3. 某种治疗的有效性需要在组织水平上密切监测
4. 尽管进行了彻底的调查，但没有发现明显的肝脏测试升高的原因

肝活检在确诊可能可治疗的疾病时最有用，包括慢性乙型和丙型肝炎、血色素沉着症、威尔逊氏病、自身免疫性肝炎和α -1抗胰蛋白酶缺乏症。

通常最有帮助的方法是连续检测AST (SGOT)和ALT (SGPT)，以确定其水平是否在增加、保持稳定或下降。例如，接受慢性丙型肝炎治疗的个体应通过一系列肝酶检测进行监测。那些对治疗有反应的人将经历肝酶水平降低到正常或接近正常水平。治疗结束后丙型肝炎复发的患者通常会再次出现肝酶水平异常。

除了AST和ALT，还有其他酶，包括碱性磷酸酶、5'-核苷酸酶(“5'”核苷酸酶)、乳酸脱氢酶(LDH)和γ -谷氨酰转肽酶(GGT)，这些酶通常用于检测肝脏疾病。

乳酸脱氢酶不是肝脏所特有的，在其他组织炎症的许多疾病中可以升高。

碱性磷酸酶是另一种常用的肝酶。这种酶通常存在于胆管(肝脏内连接肝细胞的管状结构)壁中。碱性磷酸酶升高可能提示胆道细胞损伤。胆道损伤或胆道梗阻的常见原因(胆汁淤积)胆结石虽然某些药物，之前列出的一些情况也可以提高这种酶的水平。碱性磷酸盐也存在于骨骼中，并可在骨病中升高。在胆道疾病(胆囊和胆管疾病)中，GGT和5'核苷酸酶水平可与碱性磷酸酶一起升高。