降低胆固醇水平:14种食物和药物

• 高血胆固醇水平也被称为高胆固醇血症，在人类的血液循环中发现。
• 胆固醇是一种脂肪物质，是动物体内细胞外层的重要组成部分。因为胆固醇脂肪(医学上称为脂质)，血液胆固醇升高有时被称为高脂血症．
• 血液中的胆固醇来源于饮食摄入肝生产。
• 膳食胆固醇主要来自动物，包括肉类、家禽、鱼类和奶制品。器官肉类，比如肝胆固醇含量特别高
• LDL(低密度脂蛋白)胆固醇被称为“坏”胆固醇因为维生素d水平的升高低密度脂蛋白胆固醇会增加患中风，外周动脉疾病，或冠状动脉心脏病（动脉粥样硬化心血管病ASCVD)。
• 高密度脂蛋白(高密度脂蛋白)胆固醇被称为“好”胆固醇因为高密度脂蛋白胆固醇防止颗粒动脉粥样硬化通过从动脉壁上提取胆固醇并通过肝脏代谢排出。
• 高水平的低密度脂蛋白胆固醇低水平的高密度脂蛋白胆固醇是导致体内动脉狭窄(动脉粥样硬化)的危险因素。
• 研究表明，降低低密度脂蛋白胆固醇降低患心脏病发作，中风,外周动脉疾病．
• 国家卫生研究所，美国心协会和美国心脏病学会发布的指南来帮助医生和患者降低这种风险心脏病，中风，以及外周动脉疾病。
• 影响血液的因素胆固醇水平包括饮食，体重，锻炼，年龄和性别，糖尿病遗传和潜在的医疗条件。
• 指南建议20岁后每5年进行一次胆固醇筛查。如果发现胆固醇水平升高，检测可能需要更频繁地进行。
• 的人心血管病，2型糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇190毫克/分升，和那些有10年的人心脏病风险大于7.5%者可受益于中度至高强度他汀类药物治疗。
• 降低胆固醇的他汀类药物可以降低心脏病．

• 胆固醇是一种由人体自然产生的化合物，在结构上是脂肪(脂质)和类固醇。
• 胆固醇是细胞膜和激素的组成部分，例如雌激素和睾丸激素。
• 人体大约80%的胆固醇是由肝脏产生的，而其余的则来自于我们的身体饮食．
• 膳食中胆固醇的主要来源是肉类、家禽、鱼类和奶制品。器官肉类，如肝脏，胆固醇含量特别高，而植物来源的食物不含胆固醇。
• 饭后，膳食中的胆固醇被肠道吸收并储存在肝脏中。
• 肝脏能够调节血液中的胆固醇水平，并在身体需要时分泌胆固醇。

没有确定的“正常”血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。在医学上的大多数其他血液测试中，正常范围可以通过对大量健康受试者进行测量来确定。“健康”成年人(没有已知冠状动脉疾病的成年人)的正常低密度脂蛋白胆固醇范围心脏病)可能过高。动脉粥样硬化的过程可能在许多低密度脂蛋白胆固醇血液水平平均的健康儿童和成人中悄然进行，使他们有发展成冠状动脉的风险心脏病在未来。

什么是低密度脂蛋白胆固醇或“坏”胆固醇?

• 低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)被称为“坏”胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇水平升高与冠状动脉疾病风险增加有关心脏病，中风，以及外周动脉疾病。
• 低密度脂蛋白将胆固醇沉积在动脉壁上，形成一种又硬又厚的物质，称为胆固醇斑块。随着时间的推移，胆固醇斑块导致动脉壁增厚，动脉腔变窄，这一过程称为动脉粥样硬化，减少了通过狭窄的斑块填充血管的血液流量。
• 心脏血管变窄可能导致心绞痛(一种胸部疼痛)或心脏病．
• 大脑血管的收缩可能会导致短暂性脑缺血发作（蒂雅)或中风．
• 全身动脉狭窄(外周动脉疾病)可导致心血管疾病的体征和症状疼痛，包括在肠(肠系膜缺血)和在腿与走（跛行）.

什么是高密度脂蛋白胆固醇或“好”胆固醇?

• 高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白)被称为“好胆固醇”，因为高密度脂蛋白胆固醇颗粒通过从动脉壁上提取胆固醇并通过肝脏排出来预防动脉粥样硬化。
• 高水平的低密度脂蛋白胆固醇低水平的高密度脂蛋白胆固醇(高LDL/HDL比值)是动脉粥样硬化的危险因素心脏病发作
• 低水平的低密度脂蛋白胆固醇和高水平的高密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比率)是可取的，可以预防心脏病和心脏病中风．
• 非常低和非常高的高密度脂蛋白胆固醇水平可以在家族中遗传。低HDL胆固醇水平的家庭有较高的发病率心脏病发作而高密度脂蛋白胆固醇水平高的家庭往往寿命更长，患病频率较低心脏病发作．
• 低密度脂蛋白胆固醇、生活方式因素和其他条件都会影响高密度脂蛋白胆固醇水平。吸烟或吸烟的人的高密度脂蛋白胆固醇水平往往较低2型糖尿病也在那些人身上超重或不活跃。
• 瘦人体内的高密度脂蛋白胆固醇更高，锻炼定期，不吸烟。
• 雌激素会增加一个人的高密度脂蛋白胆固醇，这就解释了为什么女性的高密度脂蛋白水平通常高于男性。
• 低水平的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇和高水平的高密度脂蛋白胆固醇的组合是有利的。

“总”胆固醇是什么意思?

• 总胆固醇是LDL(低密度)胆固醇、HDL(高密度)胆固醇、VLDL(极低密度)胆固醇和IDL(中等密度)胆固醇的总和。

什么决定了血液中低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇的水平?

• 肝脏制造并分泌低密度脂蛋白胆固醇到血液中。它还通过细胞表面活跃的LDL受体从血液中去除LDL胆固醇。肝细胞LDL受体数量的减少与高LDL胆固醇血液水平有关。
• 这两个遗传和饮食对一个人的低密度脂蛋白，高密度脂蛋白和总胆固醇水平有显著影响。例如，家族性高胆固醇血症继承了very的形式高胆固醇是一种患者肝细胞表面低密度脂蛋白受体数量减少或不存在的疾病。患有这种疾病的人也容易发展成动脉粥样硬化和心脏病发作在成年早期。
• 高饱和脂肪酸的饮食脂肪和胆固醇会提高血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平脂肪根据其化学结构分为饱和或不饱和。饱和脂肪主要来自肉类和奶制品，会提高血液中的胆固醇水平。一些由椰子、棕榈和可可制成的植物油富含饱和脂肪。

美国心脏病学会和美国心脏协会有指导方针，帮助卫生保健专业人员就如何降低患心脏病或心脏病的风险向患者提供咨询中风．由于胆固醇斑块使动脉狭窄到足以引起血流问题需要数年时间，因此有机会早期干预以阻止这种狭窄的进展。

除了控制胆固醇，指导方针压力终身控制高血压官网地址bwin而且糖尿病，以及新的指引压力：

• W八个控制
• 饮食
• 锻炼
• 强制性的吸烟停止

以前维持“正常”胆固醇水平的目标已经被一种方法所取代，这种方法表明，更多的人可能受益于降胆固醇他汀类药物，而不仅仅是那些患有降胆固醇药物的人高胆固醇的水平。这四类患者包括:

1. 与已知的动脉粥样硬化心血管疾病
2. 低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇)水平高于190毫克/分升
3. 与糖尿病无ASCVD，年龄40-75岁，LDL胆固醇在70-189 mg/dL之间
4. 没有糖尿病或ASCVD, 10年患心脏病的风险大于7.5%。美国心脏协会的一个在线计算器可以用来帮助预测这种风险

他汀类药物治疗的目标是降低LDL血液水平。在患者处方的高强度他汀类药物治疗中，目标是将LDL水平降低50%。对于那些接受中等强度他汀类药物治疗的患者，目标是将LDL降低30%至50%。

的总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比率(总胆固醇/高密度脂蛋白)是一个有助于估计动脉粥样硬化风险的数字。这个数字是用总胆固醇除以高密度脂蛋白胆固醇得到的。(高比率表明心脏病发作的风险较高，而低比率表明风险较低)。

高总胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇会增加这一比例，是不可取的。相反，高HDL胆固醇和低总胆固醇降低了这一比例，是可取的。理想情况下，应该争取2或3的比例(小于4)。

• 提高高密度脂蛋白胆固醇水平(降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值)的第一步是通过实施和维持治疗性生活方式的改变。
• 常规的有氧运动减掉多余的体重(脂肪)，以及戒烟会增加高密度脂蛋白胆固醇水平
• 常规的酒精适量饮酒(比如每天喝一杯)也会提高高密度脂蛋白胆固醇。由于过量饮酒对健康的其他不良后果，不建议将酒精作为低HDL胆固醇的标准治疗方法。

改变治疗性生活方式以降低胆固醇

“必须强调的是，生活方式的改变(即，坚持心脏健康饮食,定期锻炼在使用降胆固醇药物治疗之前和与此同时，健康促进和降低ASCVD风险的关键组成部分仍然是。”
- 2013年ACC/AHA关于降低成人动脉粥样硬化性心血管风险的血液胆固醇治疗指南

• 治疗性生活方式的改变降低低密度脂蛋白胆固醇可以帮助降低和维持自然水平。这可能包括:
  • 多余的减肥
  • 定期锻炼
  • 吃低饱和脂肪和低胆固醇的有益于心脏健康的饮食
• 降低胆固醇的药物:当改变生活方式不能将低密度脂蛋白胆固醇降低到所需水平时，应开药物。降低低密度脂蛋白胆固醇最有效和最广泛使用的药物被称为他汀类药物．研究表明只有他汀类药物药物是否能有效降低心脏病发作的风险中风．其他降低胆固醇的药物包括一类如二甲苯氧庚酸（诺稀)、树脂等消胆胺（Questran),ezetimibe（Zetia）.

更新的药物，PCSK9蛋白抗体，Alirocumab (Praluent)和evolocumab (Repatha)在治疗某些饮食不适应的患者中可能有用他汀类药物都未能充分降低低密度脂蛋白水平

减少胆固醇摄入的健康饮食是利用食物降低血液中胆固醇水平的第一步。额外的瘦肉、脱脂牛奶和以蔬菜为基础的“黄油样”替代品可能有助于降低血液中的低密度脂蛋白水平。

除了饮食，运动，还有减肥在美国，有些食物可能有助于降低和重新平衡胆固醇——增加高密度脂蛋白(有益的)，减少低密度脂蛋白(有害的)。

增加膳食中的可溶性纤维

增加可溶纤维有助于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇来源包括:

1. 燕麦片
2. 燕麦麸
3. 各种蔬菜和水果，如苹果、梨和西梅
4. 饮食消费的目标纤维是每天5到10克的可溶性纤维(一杯燕麦片含有4克纤维，一个苹果含有3克)。

橄榄油

1. 橄榄油是一种抗氧化剂，可以降低低密度脂蛋白的水平，但不会影响有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平。

含有植物固醇和甾醇的食物

1. 富含植物固醇和甾醇的食物可以减少胆固醇在肠道中的吸收。它们可以在麦片、人造黄油和酸奶中找到。阅读标签，找出哪些食物强化了这些有益的植物化合物。甾醇和stanols也可以作为一种膳食补充剂。

大豆

1. 大豆以及含有大豆产品可能有助于降低低密度脂蛋白水平

坚果

坚果是健康的。坚果可能有帮助降低胆固醇水平包括:

1. 杏仁
2. 榛子
3. 花生
4. 山核桃
5. 松子
6. 开心果
7. 核桃

然而，坚果的热量很高，应该适量食用。避免坚果上有盐或糖．

Omega-3脂肪食物

1. 某些鱼类含有-3脂肪酸降低胆固醇水平。美国心脏协会建议在饮食中每周至少吃2到3份。富含脂肪的鱼类包括鲑鱼、大比目鱼、鲭鱼、鳟鱼、鲱鱼和沙丁鱼。最好是烧烤或烤鱼，避免油炸。

改变血脂的药物被用来降低血液中有害物质的水平脂质比如低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酸酯并增加血液中可取的水平脂质比如高密度脂蛋白胆固醇在美国有几种类型的药物，包括HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)，烟酸，纤维酸衍生物，以及减少肠道胆固醇吸收的药物(胆汁酸隔离剂胆固醇吸收抑制剂)。其中一些药物主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇，其他药物用于降低甘油三酸酯，还有一些有助于提高高密度脂蛋白胆固醇。药物也可以联合起来更积极地降低LDL，同时降低LDL并增加HDL。

较新的药物alirocumab (Praluent)和evolocumab (Repatha)已被批准用于帮助某些饮食和其他他汀类药物起不到充分作用的患者降低LDL水平。

注:给药指南有所变化。美国食品和药物管理局(FDA)发布了一份关于服用80毫克剂量的潜在危险的指南辛伐他汀（辛伐他汀）.

美国常用的降脂药物

药物类	药物的例子	对血脂的影响
他汀类药物	普伐他汀钠()),洛伐他汀（洛伐他汀)，阿托伐他汀钙(立普妥)，fluvastatin钠(Lescol)，伐（可定辛伐他汀(Zocor)	对降低LDL最有效，对增加HDL有轻微效果，对降低甘油三酸酯
神经纤维酸	二甲苯氧庚酸(诺稀),非诺贝特（Tricor）	对降低甘油三酯最有效，对增加高密度脂蛋白有效，对降低低密度脂蛋白效果最低
胆汁酸隔离剂	消胆胺(Questran),降脂树脂ⅱ号（Colestid),colesevelam（Welchol）	轻度到中度有效降低LDL，对HDL和甘油三酯没有影响
胆固醇吸收抑制剂	ezetimibe (Zetia)	轻度到中度有效降低LDL，对HDL和甘油三酯没有影响
烟酸(烟酸）;	Niaspan，Niacor	烟酸抑制VLDL的产生，从而抑制其代谢物LDL并提高HDL水平。一般来说，烟酸(烟酸)不应与他汀类药物联合使用，因为它会导致副作用增加(潮红，瘙痒，恶心想吐，以及其他)，却无法改善结果。许多医生只会给心血管疾病风险极高且无法采取其他降脂治疗的患者开烟酸。
PCSK9抑制剂	alirocumab (Praluent) evolocumab (Repatha)	适用于药物和饮食不能有效降低心脏病发作、中风或家族性高胆固醇血症患者的LDL水平的患者。

降低低密度脂蛋白胆固醇只是对抗动脉粥样硬化的一部分。低密度脂蛋白胆固醇水平正常或轻度升高的人即使在没有其他危险因素的情况下，也可能发生动脉粥样硬化和心脏病发作吸烟，高血压官网地址bwin,糖尿病．

降低低密度脂蛋白胆固醇是目前预防动脉粥样硬化和心脏病发作的主要公共卫生措施之一。

降低低密度脂蛋白胆固醇的好处是:

• 减少或阻止动脉壁上新胆固醇斑块的形成
• 减少动脉壁上现有的胆固醇斑块，使动脉变宽
• 防止胆固醇斑块破裂，从而引发血凝块形成并阻塞血管导致心脏病发作或中风
• 降低心脏病发作的风险
• 降低患中风
• 降低患外周动脉疾病的风险

减少冠状动脉狭窄的相同措施也可能有利于颈部和大脑的大动脉(颈动脉和脑动脉)，以及向腿部供血的股动脉和向肠道供血的动脉。

甘油三酯是一种脂肪物质，由三种脂肪酸组成。像胆固醇一样，血液中的甘油三酯要么来自饮食，要么来自肝脏。此外，像胆固醇一样，甘油三酯如果不与脂蛋白结合，就不能溶解并在血液中循环。

肝脏从血液中清除甘油三酯，并合成甘油三酯并将其包装成VLDL(极低密度脂蛋白)颗粒，并将其释放回血液循环中。

高甘油三酯血液水平(高甘油三酯血症)可能是遗传的，也可能是后天的。的例子继承了高甘油三酯血症包括混合性高甘油三酯血症、家族性高甘油三酯血症和家族性血脂异常血症。

高甘油三酯血症通常可由非遗传因素引起，如肥胖过量饮酒糖尿病，肾脏疾病，以及含有雌激素的药物，如避孕药．

是否升高甘油三酸酯水平在血液中导致动脉粥样硬化和心脏病发作是有争议的。而异常的高甘油三酸酯水平甘油三酯可能是动脉粥样硬化的危险因素之一，目前还难以确切证明甘油三酯升高本身就能引起动脉粥样硬化。升高甘油三酸酯水平通常与其他增加动脉粥样硬化风险的情况有关，包括肥胖；高密度脂蛋白胆固醇水平低;胰岛素抵抗；控制不佳糖尿病；以及小而致密的低密度脂蛋白胆固醇颗粒。

饮食是治疗高甘油三酯血症的第一步。低脂饮食，规律饮食有氧运动减少过量的体重，减少饮酒，停止饮酒吸烟也许足以控制甘油三酸酯水平在血液中。对于糖尿病患者，精心控制血糖升高也很重要。这可以通过测量血液中的血红蛋白A1c水平来监测。

当需要药物治疗时，一类(如二甲苯氧庚酸［诺稀])、烟酸和他汀类药物都可以使用。Lopid不仅能降低甘油三酯水平，还能增加HDL胆固醇水平和LDL胆固醇颗粒大小。烟酸降低甘油三酯水平，增加高密度脂蛋白胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小。

他汀类药物可有效降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，并在较小程度上提高高密度脂蛋白胆固醇水平。