麻疹(麻疹)

麻疹高危人群包括

• 1岁以下儿童(虽然他们从母亲那里遗传了一些免疫力，但不是100%有效);
• 未接受适当疫苗接种的人士;
• 在麻疹疫苗接种时接受免疫球蛋白的人;
• 人们从1963年到1967年接种一种老式的无效灭活麻疹疫苗。

虽然麻疹可能是致命的，但在过去20年里，它在美国很少致命。然而，2016年，全球有8.9万名儿童死于麻疹。大约500到1000人中就有一人感染麻疹会死亡。美国的低死亡率是因为大多数人接受了免疫接种，这导致了非常罕见的爆发。然而，随着美国越来越多的人拒绝接种疫苗，未来可能会有更多的麻疹并发症和死亡。最有可能出现并发症(包括死亡)的人是那些营养不良或免疫系统较弱的人。

如果妇女在怀孕期间感染麻疹，她可能会流产死胎或早产。婴儿出生时也可能感染麻疹。似乎没有出生缺陷的风险(不像感染风疹病毒，即德国麻疹)。

从接触麻疹感染者到出现初始症状(潜伏期)的典型时间为10-12天(范围为7 - 21天)。皮疹在最初症状后几天出现(从接触后7至18天不等)。

非典型麻疹发生在接种灭活疫苗(KMV;仅在1963年至1967年期间使用)和接触过野生型麻疹病毒的人。不幸的是，KMV使病人对麻疹病毒敏感，但没有提供任何保护。这种病的特点是发烧，胸腔积液，肺炎，以及四肢肿胀。非典型麻疹的皮疹与麻疹不同，可能含有荨麻疹成分(荨麻疹)，通常首先出现在脚踝和手腕上。

美国疾病控制中心和预防(CDC)建议可能已经接种KMV的人应该再次接种麻疹活疫苗。

改良麻疹出现在病人，因为他们没有免疫，在接触麻疹病人后接受了免疫球蛋白。它偶尔也出现在对母亲免疫力有限的幼儿身上。免疫球蛋白延长了从接触到出现症状的时间(潜伏期)。当症状确实出现时，它们比正常麻疹的症状要温和得多，而且持续的时间往往更短。

任何医生(包括初级保健医生和儿科医生)都可以治疗麻疹;然而，大多数情况下会咨询传染病医生，以确保诊断正确。有时全科医生也会咨询皮肤科医生。在目前的实践中，许多医生从未见过麻疹病例，这使得他们更难诊断麻疹。如果患者患有肺炎或脑炎，他们可能在重症监护病房，由重症监护医生治疗。

疑似麻疹的诊断大多是临床的，这意味着患者的外观和病史提示诊断。在已知与麻疹患者有过接触或去过国外旅行的患者中，卫生保健提供者在面对有高热和特征性皮疹的患者时应始终考虑麻疹。在皮疹出现之前，柯氏斑的出现应有助于诊断。在美国，大多数疑似麻疹病例最终都不是麻疹(见下文)。建议使用IgM(一种抗病毒抗体)的血液检测来确诊。如果IgM检测呈阳性，医疗专业人员应进行病毒培养。发现任何疑似病例应立即与州和当地卫生部门联系，以便遵循正确的病毒培养和患者隔离程序。有关怀疑麻疹病例的实验室检测的进一步资料，请参阅疾病预防控制中心(http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt07-measles.html)．

有许多传染性疾病和其他条件可以导致其中一些麻疹症状．这些包括但不限于，登革热药物反应，肠道病毒感染，第五疾病、德国麻疹(风疹)、川崎病，落基山斑疹热，红疹,中毒性休克综合征．重要的是，医学专家要发现疑似麻疹病例并安排适当的实验室检测。

Koplik斑的图片。来源:疾病预防控制中心

已经适当接种疫苗(或患有麻疹)并接触过麻疹患者的人不需要做任何事情。如果未接种疫苗的人接触了麻疹患者，他们应该尽快接种疫苗。如果在暴露后72小时内注射，可以预防疾病。如果在接触后6天内注射免疫球蛋白，可能会有一些好处。美国疾病控制与预防中心建议，受感染者、免疫功能低下者和孕妇的家庭接触者应接受免疫球蛋白。不建议卫生保健专业人员使用免疫球蛋白来控制麻疹暴发。

麻疹患者的治疗重点是缓解症状。

• 肺炎等特殊并发症可能需要抗生素。
• 家庭疗法是简单的对症治疗对乙酰氨基酚（泰诺)，多休息，多喝水。
• 患者应该卧床休息，直到发烧消退，并保持充足的水分。
• 医生建议对营养不良的病人这样做维他命A补充。
• 病人应该被隔离以防止疾病的传播。

一些麻疹病例有相关的并发症。这些并发症包括腹泻、中耳部感染、肺炎、失明急性脑炎症(脑炎，非常罕见)和持续性脑炎症(亚急性硬化性全脑炎或SSPE，非常罕见)。

失明与麻疹相关的是由于结合不良营养(特别是维生素A缺乏)和麻疹感染。预防是最有效的治疗。在第三世界国家，麻疹后失明是导致失明的主要原因。

急性脑炎虽然罕见，但极其危险，在很大比例的患者中会导致死亡。当发生时，急性脑炎通常在皮疹发作后6天开始。症状包括发烧，头疼，呕吐，脖子僵硬嗜睡,癫痫发作,昏迷．

亚急性硬化性全脑炎(SSPE)是一种极其罕见的大脑和脊髓(中枢神经系统)退行性疾病。麻疹病毒对中枢神经系统的慢性感染会导致SSPE。通常，症状出现在患者患麻疹数年后(平均7年，范围1个月至27年)。病人的大脑功能逐渐丧失，癫痫发作，最终导致死亡。尚无已知的SSPE治疗方法。

大多数麻疹死亡是由儿童肺炎和成人脑炎引起的。最有可能出现并发症(包括死亡)的人是那些营养不良或免疫系统较弱的人(例如患有糖尿病的人)艾滋病或其他削弱免疫系统的情况)。

预防麻疹的唯一方法是接受麻疹免疫接种:这通常是包含麻疹的两针系列，流行性腮腺炎和风疹疫苗(MMR)或含有麻疹、腮腺炎、风疹和麻疹的疫苗水痘（水痘疫苗(MMRV)。卫生保健专业人员不建议12岁以上的人服用MMRV。目前的建议是每个人在1岁后接种两剂疫苗。如果一个人在1岁前接种了疫苗，这个人应该再接种两剂。

的measles-containing疫苗(MMR和MMRV)不是100%有效的，这就是为什么每个人都接受免疫接种是至关重要的。当人们跳过接种疫苗在美国，他们会将他人置于危险之中。这就是为什么大多数州都有要求接种疫苗的法律。不幸的是，许多州允许人们根据不同的标准拒绝接种疫苗。由于2014年和2015年麻疹病例数量急剧增加，再次迫切需要为每个人提供免疫接种。

没有疫苗是100%有效的。2012年，科克伦协作网(Cochrane Collaboration)估计，一剂MMR可以预防92%的继发性麻疹病例(由接触另一名患者引起的病例)，两剂MMR的有效性为95%。然而，如果大多数人都接种了疫苗(称为群体免疫)，疫苗的有效性就会显著提高。当联系紧密的社区中接种疫苗不足的群体接触到一个麻疹患者时，疫情可能会迅速发展，就像2019年发生的那样。

麻疹疫苗也可作为单一疫苗提供。然而，在大多数情况下，没有理由单独使用麻疹疫苗而不使用腮腺炎和风疹疫苗。建议接种疫苗的完整时间表可从疾病预防控制中心(http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html)．

大多数感染麻疹的人会完全康复。患麻疹的人很少会死亡。营养不良或免疫功能低下的人更有可能出现并发症或死亡。然而，任何人都有可能死于麻疹，这就强调了接种疫苗的重要性。几乎没有接种疫苗的人死于这种疾病。

尽管麻疹在20世纪90年代和21世纪初在美国极为罕见，但最近，病例数量显著增加。

当接种疫苗的人数开始减少时，这种疾病开始更加频繁地发生。这发生在1989年至1991年的美国。在此期间，美国有5.5万例麻疹病例，123人死亡。由于大规模的公共卫生努力，美国几乎所有儿童在入学前都接种了麻疹疫苗。2004年，美国麻疹病例下降到37例。当时，大多数病例起源于美国以外的地区。这些病例有三个常见的来源:从中国收养的婴儿，美国收养的婴儿旅行者在国外(现在最常见的是在欧洲旅行中)和国外被感染旅行者访问美国

然而，在2011年，由于更多的人避免接种疫苗，病例数量增加到222例。幸运的是，这222人中无人死亡。2014年，病例数量急剧上升至644例，有14次独立的疫情爆发。最大的疫情爆发是由于俄亥俄州一个阿米什社区的许多未接种疫苗的儿童和成人。2014年12月，加州迪士尼乐园爆发了大规模的麻疹疫情，并持续到2015年。2016年上半年，美国13个州有48例麻疹病例。最近的大多数疫情可追溯到拒绝接种疫苗并在发病前有国外旅行的个人。2018年，纽约市爆发疫情，造成58例病例，卫生部门损失超过40万美元。

许多州允许人们因宗教原因拒绝接种疫苗(尽管没有有组织的宗教禁止接种疫苗)，17个州允许父母因哲学原因拒绝接种疫苗。预防这一问题的唯一方法是修改法律，使父母不能再拒绝接种疫苗，除非有证明过敏到疫苗成分许多州有高达40%的学龄前儿童没有适当的疫苗接种。

截至2019年8月15日，美国正在爆发的2019年麻疹疫情在30个州报告了1203例麻疹病例。这是28年来最大规模的疫情。在1203例麻疹病例中，大多数发生在未接种疫苗的人群中。纽约州的病例最多，其次是华盛顿州。大多数病例发生在关系密切的社区。自2019年8月19日以来，威廉斯堡、皇后区和博罗公园的布鲁克林社区有654例麻疹病例，截至2019年8月15日，罗克兰县北郊有296例麻疹病例。这导致卫生官员强制要求接种疫苗，拒绝接种疫苗的人可能面临逮捕。目前的疫情已经造成数百万美元的损失，经济学家估计，到控制疫情时，损失可能超过4000万美元。

2019年纽约市爆发麻疹疫情时，疫情最严重的地区是布鲁克林的极端正统派犹太人。虽然这些人声称犹太法律禁止接种疫苗，但许多犹太学者反驳了这一说法。这显然是个人自由问题，而不是宗教问题。据美国疾病控制与预防中心疫苗主任南希·梅索尼耶说，当未接种疫苗的人出国旅行到麻疹广泛传播的国家(如以色列)时，就会爆发疫情。此人被感染并返回美国。令人担忧的是，这些鲁莽的行动可能会导致麻疹再次在美国站稳脚跟。

山达基教会一般没有反对接种疫苗或医疗保健的官方政策。2019年4月，卫生官员在加勒比国家圣卢西亚隔离了一艘教会所有的游轮，因为其中一名乘客患上了麻疹。

如果一个人暴露于麻疹，几个步骤可以帮助预防这种疾病。这被称为暴露后预防。如果在3天内暴露于麻疹，建议的行动方案是接种麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)疫苗。如果超过72小时，但少于6天，则可以接受免疫球蛋白。这些并不能保证预防麻疹，但可以降低患病的可能性。

没有有效的科学证据表明麻疹疫苗或任何其他疫苗是引起麻疹的原因自闭症．安德鲁·韦克菲尔德和他的同事们提出了麻疹疫苗与自闭症在1998年。韦克菲尔德发表的研究被发现是有缺陷的，实际上是伪造的，结果无法被其他研究人员重复。《柳叶刀》该公司于1998年发表了最初的研究成果，并于2010年撤回了该研究成果。自1998年以来，已经有许多研究检验了这种联系。这些研究都没有显示任何风险自闭症与疫苗的使用有关最近在日本进行的一项研究表明，在MMR疫苗从市场上撤下后，自闭症继续增加。丹麦最近的一项研究表明，接种疫苗的儿童自闭症发病率没有增加。尽管自闭症是一种非常严重的疾病，需要进行良好的研究，以找出其许多原因，但不接种疫苗是潜在的危险，而且没有得到当今最好的科学数据的支持。

以下人群不应接种麻疹疫苗:

• 有过苦难的人严重过敏反应对麻疹疫苗或其成分(明胶或新霉素)不应接种疫苗。
• 已知孕妇不应接种疫苗。避免怀孕接种疫苗后四周。
• 严重免疫功能低下患者(癌症病人或接受大剂量糖皮质激素)不应接种疫苗。然而,这些白血病病情缓解三个月的患者可接受MMR治疗。
• 重症患者人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒)感染不应接种疫苗。但对无症状患者是安全的艾滋病毒接种疫苗。CDC已经发布了基于CD4+ t淋巴细胞计数的疫苗接种指南。
• 患有中度至重度急性疾病的人应等到病情好转后再接种疫苗。

有血小板减少性紫癜史或血小板减少症(低血小板)的风险可能会增加，应根据具体情况决定是否进行免疫接种。

欧洲和以色列最近经历了麻疹流行。这可能是由于许多欧洲国家和以色列的疫苗接种率低。目前不建议对至少接种过两剂MMR疫苗的人进行再接种。然而，美国旅行者应该确保他们在访问美国以外的任何国家之前至少接种了两次麻疹疫苗(MMR)。

麻疹疫苗接种(MMR的一部分)的不良反应包括发烧、皮疹、关节疼痛和血小板计数低（血小板减少症)．一些成年女性会感到痛苦关节疼痛这是由于疫苗中含有风疹成分。发烧通常在接种疫苗后7至12天出现，皮疹在接种疫苗后7至10天出现。

虽然麻疹疫苗是用鸡胚制成的，但没有证据表明，用鸡蛋的人反应会增加过敏．因此，CDC建议给蛋类接种MMR疫苗过敏儿童未经任何皮肤测试或使用特殊方案。

以下人群应被视为未接种疫苗，至少应接种一剂疫苗:

• 一岁前接种疫苗的人应该再次接种。
• 已知接种过灭活疫苗(KMV)的人应重新接种。
• 任何接种KMV疫苗的人，如果在最后一剂疫苗接种4个月后接种了麻疹活疫苗，应重新接种。
• 任何在1968年以前接种过疫苗，但不知道是否为KMV的人都应该重新接种。

如果你不确定自己是否接种了麻疹疫苗(特别是如果你要在医疗保健部门工作)，你应该进行血液测试，以测量你的麻疹抗体滴度。

群体免疫是指疫苗的有效性提高，因为有相当一部分人口接种了疫苗。有些人即使接种了疫苗也不会产生免疫力，而另一些人则是因为合法的医疗条件(比如接种疫苗)癌症)，不能接种疫苗。那些选择不接种疫苗的人将这些人置于感染甚至死亡的极端风险之中。每个人都希望其他人接种疫苗是合理的。由于反疫苗接种运动，美国的疫苗接种率已经下降。到2017年，只有91%的19-35个月大的儿童接受了MMR。这低于疾病预防控制中心估计的维持群体免疫和预防疫情所需的比率(93%-95%)。

2014年，有病例报告患者患有多发性骨髓瘤(一种血)癌症)用一种攻击肿瘤细胞的基因工程(改造过的)麻疹病毒进行治疗。这被称为病毒疗法。这种类型的疗法自20世纪50年代以来一直在使用，但现在人们重新燃起了希望，这种麻疹病毒的新用途将为许多多发性硬化症患者带来希望骨髓瘤．

第七章:“麻疹”VPD监控手册

＂麻疹世界卫生组织

讲义:诊所资源免疫行动联盟