黑色素瘤(皮肤癌)

黑色素瘤皮肤癌的图片

• 黑素瘤是一个癌症黑色素细胞，产生色素的细胞黑色素．虽然大多数黑色素瘤发生在皮肤上，但它们几乎可以起源于任何器官，包括眼睛、大脑和皮肤淋巴结．
• 患者或其配偶识别皮肤(皮肤)黑素瘤并不罕见。
• 发现得早，大多数黑素瘤可以通过相对较小的手术治愈。
• 黑色素瘤可能比其他形式的黑色素瘤更严重皮肤癌因为它容易传播(转移)传播到身体的其他部位，导致严重的疾病和死亡。
• 疑为黑素瘤的斑点通常表现出以下一种或多种症状和体征ABCD年代):
  • 一个对称,
  • B不规则,
  • C一摩尔的颜色会发生变化或者颜色太多，
  • D直径超过6毫米(铅笔橡皮擦的大小)。
  • 有些人现在加了第五个字母:E为E变化的，随时间变化的
• 患黑色素瘤的高危因素包括:白种人血统，白皙皮肤，浅色头发，浅色眼睛，有强烈日晒史，近亲患有黑色素瘤，以及摩尔它们数量异常多，体积庞大，不规则，或者“看起来很有趣”。
• 恶性黑色素瘤原位指的是一种非常薄的浅表形式的黑色素瘤，它不会延伸到比皮肤最外层更深的地方。
• 医生通过活检来诊断黑色素瘤，在活检中，他们会切除一块含有色素的皮肤肿瘤进行分析。只要有可能，最好是切除整个病变。
• 最常见的黑色素瘤是浅表扩散性黑色素瘤，结节性黑素瘤,雀斑maligna。
• 局部黑色素瘤的早期治疗主要是通过手术切除。
• 皮肤上有变化或特殊的斑点应立即就医。
• 当涉及到皮肤上的斑点时，安全总比事后后悔好。黑色素瘤是一种潜在的严重形式皮肤癌．早期诊断和治疗得当，通常可以通过相对较小的手术治愈。

黑色素瘤是癌症黑色素细胞是存在于皮肤中的色素细胞。它可能比其他形式的疾病更严重皮肤癌因为有扩散到身体其他部位(转移)并引起严重疾病和死亡的倾向。在美国，每年约有5万例黑色素瘤新病例被诊断出来。

因为大多数黑素瘤发生在可以看到的皮肤上，患者或他们的配偶通常是第一个发现可疑肿瘤的人。早期发现和诊断至关重要。发现得早，大多数黑素瘤可以通过相对较小的手术治愈。

这篇文章是站在病人的立场写的。这篇文章没有详尽地描述这种疾病，而是集中回答了以下问题:“我如何知道我是否患有黑色素瘤?”和“我应该检查吗?”

皮肤上的斑点

准则1没有人能最终诊断自己。医生应该检查皮肤上的新斑点痒出血或放大。安全总比后悔好，所以如果对某个特定的皮肤损伤感到担忧，就去看医学专家。

每个人的皮肤上都有斑点。年龄越大，我们身上的斑点就越多。这些斑点大多是良性的。这意味着它们既没有发生癌变，也没有发生癌变。这些可能包括雀斑、良性摩尔例如，一种叫做樱桃血管瘤(cherry angiomas)的血管集合，或隆起的、不规则的、色素沉着的血管皮肤上的肿块叫做脂溢性角化病。

指南2:绝大多数痣都是良性病变，不会变成别的东西。大多数黑素瘤不会发生在已经存在的痣上。因此，为了“预防黑色素瘤”而切除所有的痣是没有意义的。

有些人生来就有痣(医学名称为“痣”)。痣，“复数”痣”)。几乎每个人都有，从童年开始。欧洲白人平均有25颗痣，有些人少一些，有些人多一些。痣可能是扁平的或凸起的，颜色从黄褐色到浅棕色到黑色不等。鼹鼠可能会失去颜色，最后变成肉色。35岁以后出现新的色素痣是不常见的。

黑素瘤

指南# 3:变化的地方可能是个问题，但不是每一次变化都意味着什么癌症．一颗痣可能出现，然后变大或隆起，但仍然只是一颗痣。许多痣一开始是扁平的、颜色深的，然后变得凸起、颜色深，后来大部分颜色都消失了，这很正常。这个过程需要很多年。

大多数关于黑素瘤的公共健康信息都强调所谓的中的史:

• 一个对称:鼹鼠的一半与另一半不同。
• B不规则次序:斑点的边缘不光滑和规则，而是不均匀或有缺口。
• C颜色:痣有几种不规则的颜色，或者与其他痣的颜色完全不同。
• Diameter:斑点比铅笔橡皮擦还大(6毫米)。
• E旋转:痣在大小、形状、颜色或整体纹理上发生变化。这也可能包括新的出血。

这些指导方针可能会有所帮助，但问题是许多皮肤色素病变在形状或颜色上并不是完全对称的。许多斑点，似乎有一个或多个abcde，实际上只是普通的良性皮肤肿瘤，没有危险。此外，一些黑色素瘤不符合这种描述，但仍可能被初级保健医生或皮肤科医生发现。不是所有的黑素瘤都有颜色，也不是所有的黑素瘤都长在皮肤表面。

指南4变化越快、越剧烈，问题就越不严重。

当发生诸如疼痛，肿胀，甚至出血来的很快，在一两天内，他们很可能是由轻微的创伤，通常是那种不记得的人(比如睡觉时抓挠那个地方)。如果一个斑点迅速变化，然后在几周内恢复到原来的样子，或者完全脱落，它不太可能代表任何严重的事情。然而，这将是一个很好的时机，再次说:没有人可以诊断他或她自己。如果一个人看到一个看起来像是新的或正在变化的斑点，把它拿给医生看。如果一个人看到了一个不像他的其他点的点，它应该被评估。

指南5个人晒伤确实会增加患黑色素瘤的风险。然而，每天缓慢地暴露在阳光下，即使没有晒伤，也会大大增加患皮肤癌的风险皮肤癌．

增加患黑色素瘤风险的因素包括:

• 白种人(白人)血统
• 白皙的皮肤，浅色的头发，浅色的眼睛
• 有强烈的、间歇性的阳光暴晒史，尤其是在童年时期(包括晒黑室)。
• 很多(超过100)摩尔
• 大的、不规则的或“看起来很有趣”的痣
• 近亲——父母、兄弟姐妹和孩子——都患有黑色素瘤

存在密切的(一级)黑色素瘤家族是一个高风险因素，尽管从所有的黑色素瘤病例来看，只有10%的病例是家族遗传的。

有其他晒伤史皮肤癌会增加患黑色素瘤的风险，因为它们是长期暴露在阳光下的标志。但基本细胞类型不同，有基底细胞或鳞状细胞癌不能“变成黑色素瘤”，反之亦然。

了解一个人患病风险水平的最好方法是让皮肤科医生进行全身检查。这样，你就能知道自己身上的斑点是不是痣，如果是痣，从医学意义上看是不是不正常。肤色越深的人患皮肤癌的风险越小癌症一般来说，尤其是黑色素瘤。

这种痣的医学术语是非典型的．这是一个有点令人困惑的术语，因为标准不明确，也不确定非典型痣是必然的癌前．有很多"非典型痣“(超过24个)确实有更高的风险患上黑色素瘤，但不一定是在他们现有的看起来很有趣的痣中。在满是大的、黑色的或不规则的痣的背部中间找到“婴儿黑色素瘤”可能是一个挑战。如果有人有这样的痣，医生会建议定期监测，并可能建议对最不寻常或看起来令人担忧的痣进行活检。

有时，人们在例行皮肤评估中了解到，不一定需要每年例行检查。在其他情况下，医生可能会建议每6个月或一年定期检查一次。

黑色素瘤的主要类型如下:

1. 浅表扩散性黑色素瘤:这种类型的黑色素瘤约占所有黑色素瘤病例的70%。最常见的部位是女性的腿部和男性的背部，最常见于30-50岁之间。(注:黑色素瘤也可能发生在其他部位和其他年龄。)这些黑素瘤呈扁平或勉强隆起，颜色多样。这种黑素瘤在一到五年内发展，如果发现并切除，很容易在早期发现。“原位”黑色素瘤(恶性原位黑色素瘤)是指一种非常薄的浅表扩散的黑色素瘤，它不深入到真皮层和皮肤的交界处表皮这是黑素细胞的正常位置。
2. 结节性黑素瘤:约20%的黑素瘤是厚的、蓝黑色到紫色的肿块。它们可能进化得更快，更有可能传播。未经治疗的浅表扩散黑素瘤可发展为结节性和侵袭性。
3. 雀斑maligna:与其他形式的黑素瘤不同，恶性扁豆瘤往往发生在面部等经常暴露在阳光下的地方，而不是间歇性的。恶性扁豆看起来像一个大的，形状不规则的，或颜色雀斑并且发展缓慢。它可能需要很多年才能演变成更危险的黑色素瘤，也可能永远不会变成更具侵入性的形式。由于未来行为的不可预测性，建议删除。
4. 还有一些罕见的黑色素瘤可能发生在指甲下(甲下)、手掌和脚底(肢端长质)、葡萄膜或脉络膜(眼)、口腔或其他粘膜区域(如外阴或阴茎)，有时甚至在身体内部(如大脑)。

大多数医生诊断黑色素瘤的方法是检查引起关注的部位，并进行一种叫做活组织检查的小手术。一个皮肤活组织检查指在局部麻醉下切除全部或部分皮肤斑点，并将标本送到病理学家进行分析。一个小型的剃须或穿孔活检可能足以诊断其他类型的皮肤癌，但对黑色素瘤却不是最好的。要诊断黑素瘤，最好的活组织检查是切除整个可见肿瘤。细针抽吸可用于评估肿胀淋巴结或者一个肝结节，但不适用于可疑皮肤病变的初步诊断。

现在已经不建议对切除较薄且不复杂的黑色素瘤的患者进行大量的筛查试验，但对于已经诊断出较厚的肿瘤或已经有转移性黑色素瘤的症状和体征的患者可能需要进行筛查核磁共振成像， PET扫描，CT扫描、胸部x射线，或其他骨骼x光片时，有一个问题转移．

活检报告可能显示以下任何一种:

• 一种完全良性的情况，不需要进一步治疗，如普通的痣
• 非典型痣，根据医生和病理学家的判断，可能需要保守去除(去除周围的一小部分正常皮肤，以确保斑点完全去除)。
• 需要手术的薄黑色素瘤
• 较厚的黑色素瘤需要更广泛的手术或额外的检查，其中包括检查淋巴结。前哨淋巴结活检是一种将染料或放射性示踪剂注射到肿瘤部位，然后识别引流淋巴结并将其取出进行显微镜检查的程序。阴性结果表明还没有通过淋巴链传播到该区域的皮肤。阳性结果提示可能涉及其他淋巴结。由于摘除引流淋巴结会导致身体问题，而且似乎不能提高寿命，因此通常不再推荐。

一些医生精通一种临床技术，称为发光显微镜(也称为皮肤镜或皮肤镜)。他们可以使用各种仪器来评估痣的色素和血管模式，而不需要移除它。有时，这些发现支持对可能的黑色素瘤的诊断，而在其他时候，这些发现让人放心，认为斑点没什么可担心的。然而，结论性诊断的标准仍然是皮肤活检的病理检查。

一般来说，早期局限性黑色素瘤仅靠手术治疗。

• 医生们已经认识到，手术不需要像几年前认为的那样广泛。
• 例如，在治疗许多早期黑素瘤时，外科医生只切除黑素瘤周围1厘米(不到1 / 2英寸)的正常组织。
• 更深和更晚期的癌症可能需要更广泛的手术。
• 根据各种因素(肿瘤厚度、身体位置、年龄等)，可能会建议切除附近的淋巴结。
• 对于晚期疾病，当黑色素瘤扩散到身体其他部位时，使用免疫疗法或化疗经常被推荐。这些新疗法在延长寿命方面取得了相当可观的进展。

在网上搜索一下，就能找到各种治疗皮肤癌(包括黑素瘤)的家庭疗法和天然产品。这些包括通常的局部和全身抗氧化剂和自然疗法免疫刺激剂。没有任何科学数据支持这些方法，而且使用它们可能会导致更好的治疗方法出现不必要的延迟，可能导致悲剧性的结果。

判断预后最有用的标准是肿瘤厚度。肿瘤厚度以毫米为单位测量，称为布雷斯洛深度。黑色素瘤越薄，预后越好。任何扩散到淋巴结或其他身体部位都会极大地恶化预后。薄黑素瘤，即在显微镜下检查时小于0.75毫米的黑素瘤，治愈率很高，通常只需要局部手术。对于较厚的黑色素瘤，预后是谨慎的。

黑色素瘤的分期根据厚度、溃疡、淋巴结受累和是否存在远处转移。癌症的分期是指癌症在诊断时扩散的程度，分期是用来确定适当的治疗方法的。

• 第1阶段和第2阶段仅局限于皮肤，并通过手术切除治疗，切除的正常皮肤边缘的大小由黑色素瘤的厚度决定。
• 第三阶段是指局部扩散或通过通常的淋巴引流扩散的黑色素瘤。
• 第四阶段是指远处转移到其他器官，通常通过血液扩散。

黑色素瘤的存活率，尤其是转移性黑色素瘤的存活率，根据许多因素而有很大差异，包括患者的年龄、整体健康状况、肿瘤的位置、活检检查的特定结果，当然还有肿瘤的深度和分期。生存统计数据通常基于5年生存率，而不是原始治愈率。大多数靶向治疗的成功都集中在无病时间上，因为在许多情况下，实际的5年生存期不受影响。希望上面讨论的联合疗法能改变这种情况。

• 对于1期(薄黑色素瘤，仅局部)，5年生存率≥90%。
• 对于2期(黑色素瘤较厚，仅局部)，5年生存率为80%-90%。
• 对于3期(局部和淋巴结转移)，5年生存率约为50%。
• 对于第四阶段(远处转移)，5年生存率为10%-25%，这取决于性别和其他人口统计学因素。

复发性黑素瘤指的是在切除了先前肿瘤的部位，如手术内、手术周围或手术下，肿瘤复发疤痕．它也可能是指在最初的肿瘤已经被治疗后，转移性黑色素瘤在皮肤、淋巴结、大脑或肝脏等身体其他部位的出现。复发最有可能发生在最初的五年内，但新的肿瘤可能会在几十年后出现。有时很难区分复发和新的原发肿瘤。

转移性黑色素瘤是指黑色素瘤已经从皮肤的原始部位扩散到远处的组织部位。有几种类型的转移性黑色素瘤。可能通过淋巴系统扩散到局部淋巴结。这可能表现为淋巴腺肿大(通常是无痛的)或沿淋巴链的一串皮肤肿瘤。黑色素瘤也可通过血液扩散(血行扩散)，在那里它可能出现在一个或多个远处的部位，如肺肝脏，大脑，遥远的皮肤位置，或任何其他身体位置。

体征和症状取决于转移部位和肿瘤的数量。脑转移最初表现为头痛胳膊和腿不寻常的麻木，或者癫痫发作．扩散到肝脏可首先通过异常血液检查确定肝功能远比病人早黄疸肝脏肿胀，或任何其他肝功能衰竭的迹象。扩散到肾脏可能引起疼痛而且尿血．可能会引起扩散到肺部呼吸急促（气促），其他麻烦呼吸，胸部疼痛，接着说咳嗽．扩散到骨骼可引起骨痛或骨折称为病理性骨折．非常高的肿瘤负荷可能导致乏力，减肥，弱点而且，在极少数情况下，大量的黑色素释放到血液循环中，患者可能会出现棕色或黑色尿液，皮肤变成弥散的石板灰色。多发蓝灰色结节(硬疙瘩)可能表明黑色素瘤广泛转移到遥远的皮肤部位。

从历史上看，转移性和复发性黑色素瘤对化疗的反应很差。免疫疗法，即人体自身的免疫系统被激发来对抗肿瘤，几十年来一直是研究的焦点。各种新的药物针对黑素瘤细胞生长和扩散途径的不同点。虽然这些药物的最适当使用仍在确定中，但对黑色素瘤的最佳治疗方法仍然是在它还很小、很薄、还没有扩散的时候进行完全的手术切除。

刺激免疫系统以控制转移性黑色素瘤的初始疗法包括注射干扰素- α和白细胞介素-2(两者都是对癌症和感染的免疫反应的一部分)，少数患者对这些疗法有反应。然而，最近批准了大量靶向治疗，这些治疗作用于细胞周期的特定阶段，特别是异常细胞的特定阶段，并影响肿瘤细胞的生长过程。药物抑制细胞繁殖所需的激酶酶，包括cobimetinib (Cotellic)和trametinib (Mekinist)。另一些则是针对异常BRAF基因及其驱动的酶的细胞生长信号。该家族的药物包括dabrafenib (Tafinlar)， vemurafenib (Zelboraf)和nivolumab (Opdivo)。Pembrolizumab (Keytruda)阻断肿瘤抑制T细胞活性的能力。Ipilimumab (Yervoy)直接作用于t淋巴细胞通路，激活免疫系统。这些药物中有许多现在正在联合使用，以获得比单独使用更好的治疗效果。所有这些药物都有明显的副作用，包括一些危及生命的副作用，并且仅适用于3期肿瘤，以防止复发和扩散，以及4期转移性肿瘤，不再适合手术。

1. 减少阳光照射避免紫外线照射，包括在晒黑室中曝晒，是预防黑色素瘤的最佳方法，其次是戴帽子和穿不透明的衣服，然后是在暴露在外的皮肤上大量使用广谱防水防晒霜。皮肤科医生的共识是，防晒霜是有帮助的，当然比无保护的阳光暴晒更可取。(尽管大众媒体上有耸人听闻的文章，但没有可靠的证据表明防晒霜会导致黑色素瘤。表明黑色素瘤风险增加的数据没有考虑到受试者使用的防晒霜(至少与他们几十年后的记忆一样)远不如当前的产品，后者通常含有更高的紫外线B防晒系数以及紫外线防护。)
2. 早期检测例如至少做一次皮肤检查。然后，如果有建议的话，定期检查皮肤。美国皮肤病学会赞助免费皮肤癌症筛查每年五月全国各地都有诊所。许多医疗中心还设立了专门的"色素病变诊所"，以便对高危患者进行密切的临床和摄影随访。
3. 筛查高危人群:任何高危人群，例如近亲患有黑色素瘤的人，都应该接受医生的黑色素瘤筛查。

黑素瘤的研究主要有三个方向:预防更精确的诊断和更好的治疗晚期疾病。

• 预防:公众教育和更广泛的筛查诊所可以提高公众对避免阳光照射的必要性的认识，防晒霜使用、避免使用晒黑室，及早发现可疑斑点。
• 更精确的诊断:新的实验技术，如共聚焦扫描激光显微镜，可以帮助医生在不需要活检的情况下对边缘或可疑斑点做出更确定的诊断。
• 晚期疾病的更好治疗:由于常规化疗对黑色素瘤的治疗效果令人失望，研究人员已将注意力转向晚期黑色素瘤的生物治疗，以刺激人体自身对肿瘤的免疫反应。这些新的生物疗法包括免疫检查点抑制剂、单克隆抗体和基于黑色素瘤基因变化的靶向细胞生长的药物。其中许多治疗方法仍处于研究阶段，用于广泛复发的危及生命的疾病患者。

• 有关黑色素瘤各方面的进一步信息，请访问美国皮肤病学会。
• 市民可在此查阅由卫生署主办的免费皮肤癌筛检诊所的资料美国皮肤病学会每年五月在全国各地。