脑膜炎

脑膜的炎症称为脑膜炎。

• 脑膜炎是围绕大脑和脊髓的膜(脑膜)的炎症。
• 传染病，比如细菌或者病毒一种真菌或寄生虫可以引起脑膜炎．某些情况下的脑膜炎起源可能是非传染性的。
• 头疼，发热,脖子僵硬是最常见的脑膜炎的症状．混乱或者嗜睡也会出现。
• 医生通常通过做腰椎穿刺（脊椎抽液)和评估脑脊液(CSF)。
• 一个CT扫描或核磁共振成像大脑通常只做了除脊椎抽液，特别是如果脓肿或者疑似脑水肿。
• 治疗取决于查明根本原因。如果感染是由细菌引起的，则需要使用抗生素。
• 脑膜炎可以危及生命。任何人经历脑膜炎的症状应该马上去看医生。
• 密切接触者也可能生病，这取决于引起感染的有机体，需要由卫生保健专业人员进行评估。
• 预防感染传播的基本方法(洗手和当咳嗽)也可以帮助防止某些形式的脑膜炎的传播。
• 目前在接种疫苗将有助于预防某些形式的脑膜炎。

脑膜炎是围绕大脑和脊髓的膜(脑膜)的炎症。这个词脑炎指的是大脑本身的炎症。这可能只是脑膜炎的一种进展，也可能同时发生，取决于病因。有时这被称为脑膜脑炎．

脑脊髓炎是大脑和脊髓的炎症。脑脊髓炎可由多种情况引起，导致大脑和脊髓的刺激。脑脊髓炎的常见原因有病毒感染神经组织(例如，疱疹单纯形和水痘带状疱疹病毒)．患有脑脊髓炎的人可以表现出两种疾病的各种症状的组合脑炎或脑膜炎。

脑膜炎可由传染性或非传染性疾病引起。许多不同的病毒、细菌、真菌和寄生虫都能引起脑膜炎。可以引发身体组织炎症而不感染的疾病(如系统性红斑狼疮而且摘要贝氏病)可能导致无菌性(非细菌性)脑膜炎。某些药物可能引起无菌性脑膜炎的，最常见的是非甾体抗炎药药物（非甾体抗炎药例如,布洛芬)或抗生素甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑．

脑膜炎的典型症状和体征是

• 头疼，
• 发热(通常是高级的，但也可能是低级的)，
• 脖子僵硬(成人和较大的儿童)，和
• 痛苦的对光线敏感（畏光)．

卫生专业人员在检查脑膜炎时将寻找的迹象包括克氏和布鲁津斯基迹象。克尼格氏症的检查如下:患者平躺，髋部弯曲90度，膝盖弯曲90度。从这个姿势开始，检查者伸直膝盖处的腿。如果髋部弯曲90度，对伸直弯曲的膝盖有很强的抵抗力，就可能是脑膜炎。对Brudzinski的体征进行如下测试:患者平躺，双腿平放在床上，检查者颈部前倾。如果这使腿往上拉并在膝盖处弯曲，就意味着患了脑膜炎。

脑膜炎的症状可能突然出现，还包括

• 恶心想吐，
• 呕吐,
• 行为的改变，比如混乱嗜睡和难以醒来。

在婴儿中，脑膜炎的症状往往不那么具体，可能包括

• 易怒或疲劳，
• 可怜的喂养,
• 发热．

特别是在疾病早期，脑膜炎可以有类似的症状流感．某些类型的脑膜炎如果不及时治疗可能是致命的。任何出现脑膜炎症状的人都应该立即去看医生。

脑膜炎可能是急性(突然和短期疾病)或慢性(缓慢开始和长期)。感染性脑膜炎包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎，以及寄生虫性脑膜炎。

大多数传染性脑膜炎是社区获得性的。在极少数情况下，真菌或细菌性脑膜炎可能是在医院或医疗过程中获得的。例如，2015年，超过200例真菌性脑膜炎报告给了美国疾病控制中心预防(CDC)。这次不寻常的爆发与新英格兰复方药房(New England Compounding Pharmacy)不当配制的受污染类固醇药物有关。

病毒感染是社区获得性病毒性脑膜炎最常见的感染原因。大多数急性病毒性脑膜炎(一种无菌性脑膜炎)是由夏季病毒引起的肠病毒．它通常不严重。它通常会自行消失，无需特殊治疗。病毒性脑膜炎通常不会引起长期的并发症或问题。病毒性脑膜炎的其他社区获得性原因包括流感，麻疹,流行性腮腺炎．病毒传播虫咬包括西尼罗河病毒；这些病毒经常引起脑膜炎和脑脊髓炎。

一般较少,疱疹单纯病毒，导致唇疱疹或生殖器疱疹，会引起病毒脑膜脑炎．幻觉可能是一个特别突出的症状。水痘带状疱疹病毒的病因水痘，以及带状疱疹或带状疱疹)也可能引起脑膜脑炎。这些感染可能由新获得的病毒或多年前感染身体的病毒的重新激活引起。

在美国，急性细菌性脑膜炎每年导致4000多例病例和500人死亡链球菌肺炎(肺炎球菌)，它导致了美国超过50%的病例(大约每年2000例)。它是美国5岁以下儿童细菌性脑膜炎的主要原因，尽管使用肺炎球菌结合物免疫疫苗降低了感染率。肺炎球菌性脑膜炎可并发肺炎(肺部感染)，血流感染，脓毒症长期的问题就像永久的听力损失或脑损伤．高达8%的儿童和22%的成年人死于这种疾病。

脑膜炎奈瑟氏菌（脑膜炎球菌)会引起脑膜炎球菌病(血液感染，脓毒症)和细菌性脑膜炎。脑膜炎球菌性脑膜炎有生命危险，病情正在迅速恶化。尽管肺炎球菌也可以这样做，但这是最可能引起的脑膜炎类型坏疽还有截肢。高达15%的感染者将会死亡。高达19%的人有长期并发症，如永久性耳聋或脑损伤．它最可能发生在1岁以下的儿童和16至23岁的青少年中，但任何年龄的人都可能受到影响。在美国，引起感染的最常见的血清组(可以通过血液中的抗体测试识别的病毒类型)是A、C、W和y。血清组B在其他地方更常见。在来自多个地区的人群聚集的地区，如大学校园或与一群游客一起旅行的地区，与血清组B携带者接触的风险较高。

幸运的是，医疗保健的进步意味着脑膜炎球菌病的发病率在过去几十年里一直在下降。疫苗接种的青少年血清组C、W和Y的感染率下降了80%菌株．在美国，平均每千人每年有18例。现在青少年在他们的早期通常接种疫苗青少年大学新生入学前必须出示接种过脑膜炎球菌疫苗的证明。

较不常见的急性细菌性脑膜炎原因包括嗜血杆菌流感嗜血杆菌，现在Hib非常有效地防止了这种情况疫苗．B组链球菌(GBS)导致危及生命的新生儿脑膜炎和血液感染。它可能在出生时传播给婴儿。幸运的是，妇女在35到37周时进行了这种细菌的筛查怀孕作为常规产妇护理的一部分。那些有它的人将在分娩过程中获得抗生素，以预防GBS疾病和细菌性脑膜炎新生儿．

细菌性脑膜炎是一种罕见但严重的病因，李斯特菌monocytogenes，可能引起脑膜炎怀孕了女性，50岁以上的人，还有免疫系统有问题的人。它可能引起轻微的疾病怀孕了妇女只会引起胎儿严重感染，导致早产和胎儿死亡。它是从未经高温消毒的，未陈化的软奶酪和熟肉中获得的。

由真菌引起的脑膜炎通常局限于因药物引起的免疫力非常弱、免疫紊乱或晚期的人艾滋病毒疾病。是一个例外球孢子菌属巨细胞，这通常会导致裂谷热”即使免疫正常，也会导致脑膜炎。隐球菌是比较常见的原因吗真菌性脑膜炎在免疫力低下的人身上

寄生虫引起的脑膜炎更为罕见。寄生虫常引起血液或脊髓液中嗜酸性粒细胞(一种特殊类型的炎症细胞)的升高。嗜酸性粒细胞性脑膜炎是由通常感染动物的寄生虫引起的。人类偶然成为寄生虫的宿主，比如

• 摘要cantonensis(通过吃生的或未煮熟的蜗牛或蛞蝓，通常是意外地吃绿叶蔬菜);
• Bayliscaris procyonis(不小心吃了被浣熊粪便污染的土壤);
• Gnathostoma spinigerum(吃生的或未煮熟的淡水鱼、鳗鱼、青蛙、鸡或蛇);
• 刚地弓形虫(吃生的或未煮熟的猪肉、羊肉、鹿或贝类，或意外摄入猫粪便中的蛋);而且
• 独立生存的变形虫一样Naegleria fowleri，Acanthamoeba,Balamuthia mandrillaris(通过接触温暖的水或土壤)。

摘要包括夏威夷在内的亚洲和太平洋地区报告了脑膜炎，但佛罗里达州也报告了受感染的蜗牛。贝利萨蛔虫病在美国最常被诊断为在浣熊经常出没的地方玩耍并把手放进嘴里的儿童。Gnathostoma脑膜炎最常在泰国报告。

原发性阿米巴性脑膜炎(Naegleria fowleri)及肉芽肿性脑膜脑炎(Acanthamoeba物种,Balamuthia mandrillaris)是由水和土壤中的变形虫引起的。这些微生物在水中被迫进入鼻腔(原发性阿米巴性脑膜炎)，或被吸入，或通过皮肤破裂进入(肉芽肿性脑膜脑炎)。即使经过积极和长期的治疗，所有这些疾病都是高度致命的。原发性阿米巴性脑膜炎的症状类似于急性细菌性脑膜炎，往往在几天内致命;游泳在温暖的淡水中是正确诊断和治疗的线索。肉芽肿性脑膜脑炎通常是慢性的。

慢性脑膜炎持续4周或更长时间，在美国和发达国家相当罕见。大多数细菌感染导致急性脑膜炎，但在世界范围内，慢性脑膜炎最常见的原因是肺结核（分枝杆菌肺结核)．其他原因包括螺旋体细菌梅毒而且莱姆病、真菌等隐球菌、虫媒病毒等西尼罗河病毒、单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒．

这取决于脑膜炎的类型。免疫力正常但暴露于拥挤环境、某些年龄组或某些活动的人患某些类型脑膜炎的风险可能更高。免疫系统受到抑制的患者，无论是由于药物治疗(器官移植受者等)，还是由于疾病抑制免疫系统(艾滋病毒)，感染不太常见的细菌的风险就会增加，肺结核，以及真菌性脑膜炎。

某些人患肺炎球菌脑膜炎的风险较高，应接受肺炎球菌治疗疫苗，包括:

• 烟草吸烟者
• 有免疫系统疾病的人艾滋病毒
• 服用抑制免疫力药物的人
• 脾脏不能工作或被切除的人(脾功能减退，脾功能减退，镰状细胞病）
• 做过颅骨或面部手术的人骨折脑脊液漏
• 做了人工耳蜗的人
• 慢性肺病患者，心，或肾脏疾病

青少年和青壮年患侵袭性脑膜炎球菌病的风险较高，建议对这一年龄组进行脑膜炎球菌结合疫苗的常规接种，该疫苗覆盖了美国最常见的血清组(A、C、W和Y)。某些有免疫问题的人患脑膜炎球菌病的风险较高，也应该接种血清组B脑膜炎球菌疫苗．这些包括

• 脾脏不能工作或被切除的人(脾功能减退，脾功能减退，镰状细胞病）;
• 有特殊免疫障碍的人，如补体、促红细胞生成素、H因子或D因子的缺乏;
• 人们住在一起艾滋病毒疾病;而且
• 服用eculizumab (Soliris)治疗阵发性疾病的患者夜间活动的血红蛋白尿。

某些人群更有可能接触到脑膜炎球菌病。他们还可以从血清群B脑膜炎球菌疫苗接种中受益疫苗:

• 在家庭生活中与患有艾滋病的人密切接触的人脑膜炎球菌性脑膜炎
• 在脑膜炎球菌性脑膜炎暴发期间可能接触过的人
• 住在校内集体宿舍的大学新生
• 新兵住在集体住房里
• 旅行者到脑膜炎球菌性脑膜炎普遍(地方性)的地区。撒哈拉以南非洲旱季被称为脑膜炎地带，在前往沙特阿拉伯麦加的拥挤的伊斯兰朝圣期间，患脑膜炎的风险很高。
• 他们可能会接触到脑膜炎球菌在实验室

怀孕了妇女和50岁以上的人患脑膜炎的风险增加李斯特菌monocytogenes．其他类型的脑膜炎也有风险因素，这是由于特定的土壤、水、食物和虫咬．

这取决于脑膜炎的类型和特定的生物体。

典型的社区获得性急性细菌性脑膜炎在人与人之间传播，通常通过呼吸道飞沫或唾液(唾液)传播。脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌都是这样分布的。社区获得性急性病毒性脑膜炎通常通过唾液、呼吸道飞沫或其他方式在人与人之间传播腹泻．

B组链球菌在阴道分娩时由母亲传染给婴儿。人们获得单核细胞增多性李斯特氏菌受污染的食物。

疱疹和水痘在人与人之间传播，并可在感染数年后重新激活。几个脑炎病毒是由蚊子传播的。

真菌性脑膜炎通常是由呼吸空气中的真菌孢子。

可能是脑膜炎患者护理团队的一部分的专家包括:儿科医生、家庭医生或全科内科专家、住院医生或重症监护(重症监护)专家、神经学家、神经外科医生和传染病专家。

怀疑患有脑膜炎时发热，头疼,脖子僵硬是礼物。医生在完成详尽的病史(询问病人问题)和检查后诊断脑膜炎。检查包括Brudzinski和Kernig的动作，以检测环绕大脑和脊髓(脑膜)的膜的炎症迹象。根据病史和检查，医生建议进行具体的检查以进一步帮助确定诊断。

用于评估怀疑患有脑膜炎的个人的测试包括评估血液中是否有感染迹象和可能存在细菌、脑部扫描(如CT扫描或核磁共振成像扫描)和脑脊液分析。

一个腰椎穿刺是获取椎管内液体(脑脊液或脑脊液)样本进行检查的最常见方法。腰椎穿刺(LP)是将针插入椎管内的液体中。它被称为“腰椎穿刺”，因为针进入背部的腰部部分(背部的下部)。针穿过脊柱的骨头部分，直到到达脑脊液。然后收集少量液体送到实验室进行检查。对脊髓液的评估通常是明确诊断和帮助做出最佳治疗决定(如在细菌性脑膜炎的情况下适当选择抗生素)所必需的。

诊断由异常的脊髓液结果来确认，如果发生感染，则通过确定引起感染的有机体来确认。脑膜炎患者脑脊液的葡萄糖含量通常较低(糖)水平和增加的白细胞计数。此外，这种液体可用于确定脑膜炎的一些病毒原因(聚合酶链反应或聚合酶链反应)或用于培养引起脑膜炎的细菌有机体。

没有场外交易脑膜炎的治疗或家庭治疗。这是一种医疗紧急情况，需要立即在急诊科或医院进行医疗评估，以确定治疗类型。当怀疑诊断为急性脑膜炎时，需要紧急考虑抗生素和/或抗病毒药物。在接触温水的疑似阿米巴性脑膜炎病例中，必须紧急考虑传染病专家和疾病控制中心会诊。在某些情况下，抗惊厥药物可用于预防或治疗癫痫发作(这可能是大脑炎症的副作用)。有时医生管理糖皮质激素减少脑肿胀和炎症。镇静剂可能用于烦躁或不安。可能会使用其他药物来退烧或治疗头痛．严重的脑膜炎导致脑脊液高压，神经外科医生可能需要插入一根管(脑脊液分流器)来测量和缓解脑脊液压力。住院时间和需要进行其他检查和治疗通常取决于患者所患脑膜炎的类型和症状的严重程度。

脑膜炎的预后各不相同。有些病例，如无菌性脑膜炎，是轻微的、短暂的、相对良性的，患者可以完全康复。其他情况则很严重，可能造成永久性损伤、脑损伤或死亡。这通常取决于目前的感染类型和开始治疗的速度。脑膜炎可导致神经系统的永久性损伤，并可引起脑积水(增加脑脊液或大脑进水)．

通过早期诊断和及时治疗，许多患者从脑膜炎中康复。病毒性脑膜炎可自我限制在10天或更短时间内。然而，在某些情况下，疾病发展如此迅速，即使早期治疗，在最初48小时内也会发生死亡。

是的，某些形式的病毒性和细菌性脑膜炎是会传染的．这种微生物通过呼吸和喉咙分泌物的交换传播(例如，咳嗽接吻，共用餐具)，以及腹泻在病毒的情况下有时，脑膜炎可传播给与脑膜炎患者有过密切或长时间接触的其他人。

避免微生物传播的基本步骤，如洗手和咳嗽时掩口，也将有助于降低传播脑膜炎的风险。有疫苗针对Hib的(流感嗜血杆菌B型)和对抗某些菌株脑膜炎奈瑟菌还有很多类型的链球菌肺炎．在进行常规疫苗接种前，流感嗜血杆菌B型是儿童急性脑膜炎和侵袭性感染最常见的原因之一。这些情况现在已经不常见了。的疫苗对Hib非常安全和有效。到6个月大时，每个婴儿都应至少接种三剂Hib疫苗，最早在8周大时接种。第四剂(“助推剂”)应该给12到18个月大的儿童。嗜血杆菌流感嗜血杆菌可导致成人严重感染，可将侵入性菌株传播给新生儿或未接种疫苗的较大儿童。某些密切接触的人具有侵入性流感嗜血杆菌疾病可考虑使用预防性抗生素(称为预防或化学预防)。

有两种类型疫苗可用来预防n meningitides(脑膜炎球菌)感染的保护期约为5年，因此在风险最高的年龄阶段接种疫苗:

• 脑膜炎球菌结合疫苗(Menactra和Menveo)
  • 预防血清组A、C、W和Y的感染
  • 推荐给所有11到12岁的学龄前儿童和青少年，再加上16岁的强化剂量。
• 血清B群脑膜炎球菌疫苗(Bexsero和Trumenba)
  • 防止血清组B感染
  • 建议所有高危人群，包括免疫缺陷和前往高危地区的人群
  • 所有16-23岁的人都应该考虑接种这种疫苗，尤其是在进入大学之前。

由于脑膜炎球菌病会导致长期残疾或死亡，发病率很高会传染的,旅行者从流行地区带回家时，疾病控制与预防中心建议在风险最大的青少年前和青少年时期接种两剂脑膜炎球菌结合疫苗。16到23岁的人可能也想接种血清组B疫苗脑膜炎球菌疫苗．这对于那些打算上大学的人来说尤其重要，因为生活在一个大的大学环境中是患脑膜炎球菌性脑膜炎的一个危险因素。

虽然美国没有发生流行性脑膜炎球菌性脑膜炎的大规模流行，但一些国家经历了大规模的周期性流行。海外旅行者应检查目的地是否建议接种脑膜炎球菌疫苗。旅行者如有可能，应在出发前至少一星期接种疫苗。

化学预防的脑膜炎奈瑟氏菌在预防脑膜炎球菌病患者密切接触者感染方面非常有效，并有助于预防或阻止流行病，同时发挥疫苗保护作用。在同一家庭、宿舍或日托中心的人，或直接接触患者口腔分泌物的人，被认为感染的风险会增加。这也适用于直接、长时间接触的卫生保健专业人员，特别是在插管(放置静脉导管)等过程中呼吸管)．有资格与脑膜炎患者密切接触的人脑膜炎奈瑟菌应接受抗生素(预防或化学预防)，以防止他们感染疾病。

预防脑膜炎的疫苗肺炎链球菌(也称为肺炎球菌脑膜炎)也可预防其他形式的感染由于肺炎链球菌．两种类型的肺炎球菌疫苗在美国可以买到:

• 肺炎球菌结合疫苗(PCV13，或Prevnar 13）
  • 建议在8周到2岁之间进行常规治疗
  • 建议65岁以上的人定期服用
  • 高危人群推荐2 - 64岁
• 肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23或Pneumovax23)
  • 建议65岁以上的人定期服用
  • 适合19至64岁香烟吸烟者
  • 高危人群推荐2 - 64岁

有趣的是，由肺炎球菌引起的细菌性脑膜炎通常不会在脑膜炎患者身上传播或引起暴发，但会在没有症状的喉咙中携带脑膜炎的人身上传播。因此，肺炎球菌脑膜炎患者一般不建议采取密切接触者预防措施。

可用于预防急性细菌性脑膜炎的疫苗的副作用通常很轻微，而且疫苗非常有效。以下是肺炎球菌、脑膜炎球菌和Hib疫苗可能报告的症状。

任何涉及到针头的医疗程序(如疫苗或实验室抽血测试)偶尔都会导致暂时的症状头晕，恶心想吐，耳鸣,或晕倒(涂料)。这叫做血管迷走神经的反应。这是一种常见的、正常的、无意识的反应，即使是轻微的反应疼痛或心理压力。这是一种自然的保护反射，身体可以将其理解为捕食者的深咬。卫生保健专业人员已经习惯了处理这种情况。如果需要的话，在站起来之前保持坐着或躺下几分钟是有帮助的。很多人没有血管迷走神经对注射完全没有反应。

在任何注射后不久，由于组织中的液体在该区域感到一个小肿块和疼痛是正常的。就像擦伤一样，它会在几天内疼痛，因为身体会吸收疫苗。如果注射的地方靠近肩膀肌腱，可能会造成更多的损伤疼痛而且刚度．如果静脉意外被刺穿，在重新吸收血液的过程中，可能会有好几天的瘀伤。

疫苗会使身体误以为感染了。这加快了免疫系统对实际疾病的防御。大多数疫苗至少需要两周时间才能激发最高的保护性反应。在几个小时或最多一天内就能感觉到这种情况的发生是很正常的。症状包括疲劳低烧，温和发冷，或者身体疼痛。婴儿年幼的孩子可能会烦躁或挑剔。有些孩子容易癫痫发作在热(发热癫痫发作)，但幸运的是，这种情况在接种疫苗后并不常见。大多数人只是在注射部位有肿胀或疼痛。这些症状不会严重到影响日常活动或工作。几天之内问题就会解决。

高发烧或者更严重的症状表明可能需要就医，作为可能的副作用，不应被忽视。报告疫苗可能产生的严重副作用也很重要。疾控中心和食品及药物管理局监督疫苗安全，并代表公众调查严重事件。任何人都可以在疫苗不良事件报告系统(https://vaers.hhs.gov/reportevent.html)上报告疫苗可能存在的问题。

在可能的情况下，在一次访问办公室时接种一种以上的疫苗是安全的。的人体每天都暴露在数以百计的病毒和细菌中大多数疫苗之间不会相互干扰，包括上述疫苗。当一次服用时，它们似乎不会造成明显更大的副作用。将疫苗不必要地隔开可能会造成保护的延误、更严重的不适、打乱日常安排和增加成本。间隔也会增加发烧的机会癫痫发作发生。另一方面，重要的是将每一剂疫苗间隔在建议的最小间隔时间内，因为这是被证明能产生最佳免疫反应的时间框架。另一个问题是需要多少剂量和一次可以使用多少注射部位。疾控中心建议的剂量和间隔时间考虑到了这些问题。

任何药物，疫苗或草药都可能引起过敏反应．需要就医的严重反应症状包括瘙痒，荨麻疹（荨麻疹)、喉部肿胀和困难呼吸．严重的过敏任何疫苗很少发生反应，在几分钟到几小时内就会发生。严重的过敏据报道，反应发生率约为百万分之一。