医生的档案
医学作者:Carolyn J. Crandall，医学博士女士, FACP
医学编辑:William C. Shiel, Jr.， MD, FACP, FACR
好吧，女士们，我们又来了……雌激素治疗(ET)混乱！
2002年7月，由于公布了“妇女的健康倡议”(WHI)。
首先，有趣的是，在最近高度宣传的女性健康倡议之前，我们已经知道了:
- 激素疗法(HT)可能不能预防心脏病或中风这与许多研究人员几年前的想法相反。
- 激素疗法(HT)可能能预防结肠癌和臀部骨折但在WHI之前，科学家们并不是很肯定。
- 激素治疗(HT)，特别是雌激素/孕酮治疗(EPT)，长期治疗可能增加了患乳腺癌(但只有在连续治疗5年后)，与雌激素一起使用的孕激素是可能对乳房也不好。
- 激素治疗(HT)会增加静脉血栓在腿和肺．
如果我们已经怀疑了这些事实，那么我们为什么还需要妇女健康倡议?因为妇女健康倡议(WHI)是有史以来第一个严格设计的研究，以经验(事实)显示激素治疗(HT)对妇女的影响心、结肠、乳房和骨骼。迄今为止，还没有一项研究以可靠的方式对这些主题进行过研究。此外，本研究中的激素为共轭马雌激素(CEE，又称结合雌激素，每日0.625毫克)和甲羟孕酮醋酸酯(MPA，又称醋酸甲羟孕酮因此，该研究结果适用于许多使用这种常见激素组合的美国女性。
此外，该研究将这些激素与一种看起来相同的安慰剂进行了比较(糖这样，参与者和研究人员都不知道哪些女性在服用雌激素治疗(ET)药片，哪些女性在服用安慰剂(双盲研究)。这种类型的研究增强了研究的可靠性和结果。最后，这项研究涉及了非常多的女性(16,608)，这也为结果提供了可信度。该研究包括16,608名年龄在50-79岁之间的绝经妇女，本打算持续8.5年，但仅在5.2年后就停止了，因为CEE/MPA (Premarin, 0.625mg/Provera, 2.5 mg/ d)的总体健康风险乳腺癌似乎超过了可能的健康益处
以下是我们现在从WHI的结果中了解到的情况:
- 结肠癌症：WHI显示了冒号癌症是可能可以通过雌激素/黄体酮疗法(EPT)来预防，但在其他方面健康的女性中，雌激素疗法可能无法预防。
- 髋部骨折WHI是第一个最终表明雌激素治疗(单独的CEE)和雌激素/孕激素治疗(联合CEE/MPA)各自可以预防一般健康女性的骨质疏松性骨折的研究。雌激素治疗和雌激素/孕激素治疗似乎都能降低髋关节的风险骨折还有脊椎骨折。在WHI中，CEE/MPA治疗可将髋部骨折的风险降低约30%，并将骨折的总风险(所有类型合并)降低约25%。WHI中仅服用CEE的女性髋部和椎体骨折风险各降低约40%。欲了解更多信息，请参阅骨质疏松症．
- 乳腺癌：WHI也证实了我们已经怀疑的，使用雌激素/孕激素治疗(联合CEE/MPA)，而不是雌激素治疗(单独CEE)会增加乳腺癌的风险癌症．正如已经怀疑的那样，雌激素/黄体酮治疗乳腺癌的风险仅在使用约4-5年后才被注意到。
- 心脏病：在WHI中，雌激素/孕激素治疗增加了冠状动脉的风险心脏病而与安慰剂相比，雌激素治疗可能没有明显影响冠心病的风险。
- 中风：在WHI中，雌激素/孕激素治疗(CEE/MPA)似乎与乳腺癌风险增加有关中风，而雌激素治疗(单独的CEE)可能不明显增加了中风风险。
- 血凝块在肺(肺栓子)和腿静脉(深静脉血栓形成或深静脉血栓形成)：在雌激素治疗组(单独使用CEE)和雌激素/孕酮治疗组(CEE/MPA)中，肺内血凝块和腿部静脉内血凝块都更常见，尽管雌激素/孕酮治疗的使用似乎比雌激素治疗的使用与风险增加更密切相关。
- 子宫癌: CEE/MPA联合治疗不会增加子宫癌的风险(这证明孕激素MPA正在保护子宫免受雌激素的潜在伤害)。它没有改变整体癌症的总体风险。它没有改变其他原因导致的死亡风险。
关于激素治疗(HT)，有两种方法来考虑决策。一般来说，我们可以把“好的事情”和“坏的事情”放在一起并进行比较。科学家们的方法是将女性人数乘以她们接受激素治疗的年数。这种测量方法被称为“人-年”。在WHI中，预期好的事物的数量(对疾病的保护)结肠直肠癌和髋部骨折，比预期的坏事情(心脏病、中风、肺血栓和乳腺癌)的数量要少——具体来说，每10000人-年，接受雌激素/孕酮治疗的女性比接受安慰剂的女性多出了11件“好事情”，而多出了31件“坏事情”。对于接受雌激素治疗的女性来说，相应的数字是额外的18件“好事”和15件“坏事”。每10,000名接受雌激素/黄体酮治疗的女性中有31个额外的“坏事情”，是否足以让她避免激素治疗，每个女性都会有不同的看法。正因为如此，决定是否开始激素治疗是一个高度个人的决定。
如果这太让人困惑，考虑以下7种可能的情况:
- 一位妇女最近刚刚进入更年期。她的最后一次月经是在一年前，由于麻烦，她开始服用CEE/MPA潮热．她应该如何处理她正在参加的CEE/MPA考试?
如果她中风、心脏病或血栓的风险较低(她将与她的医生确定)，她可以考虑继续她的CEE/MPA来控制她潮热．虽然这是一个非常个人的决定，但在其他方面健康的女性短期(少于4或5年)接受激素治疗来缓解潮热实际上是目前激素治疗的最佳候选人。“风险和收益”很可能对她有利，因为她在其他方面很健康，她只会在短时间内使用激素疗法，而激素疗法是减少潮热最有效的疗法(唯一fda批准的疗法)。
- 一名女性因潮热已接受激素治疗2年，但使用不同的激素制剂，而不是CEE/MPA。她想知道如何将WHI的结果应用到她自己的案例中。
WHI不包括CEE/MPA以外的任何准备工作。因此，我们不能作出肯定的结论。它是可能合理地说，类似的总体风险和收益适用于上述例子1中的妇女。同样，每个女性都必须仔细考虑自己的个人健康状况和风险与收益的平衡，最好是与她的医生一起。如果她的整体健康状况良好(在开始治疗前没有心脏病、中风、血栓或乳腺癌的特别风险);如果她只接受几年的治疗;如果她的潮热很麻烦，她想接受治疗;她可以合理地选择继续治疗，并发症的风险一般较低。同样，如上所述，每个女性都必须决定“可接受”的风险增加水平。
幻灯片
什么是骨质疏松症?治疗，症状，药物看幻灯片
这个答案是相对明确的，甚至在WHI结果之前就已经确定了:一个合乎逻辑的计划是检查骨质密度结果。如果女性骨密度低，或者已经经历过骨质疏松症她可以尝试其他非激素治疗的方法。如果她的骨密度不低，她可以在适当的时间间隔继续进行骨监测。
- 一名妇女在58岁时就被查出患有骨质疏松症，因此接受了8年的激素治疗。
在这种情况下，她不需要做骨密度测试，因为我们已经知道她患有骨质疏松症。她需要考虑并与她的医生讨论改用非激素骨质疏松药物的可能性。具有讽刺意味的是WHI第一次向我们展示了，激素疗法可以预防骨质疏松性骨折的决定性证据;然而，问题是风险和收益的平衡会导致我们避免长期激素治疗，因为可能有乳腺癌、心脏病和静脉血栓的风险，而且还有更安全的非激素治疗方案可用。
- 一位女士已经接受了8年的激素治疗。几个一级亲戚都有心脏病发作在很小的时候。她自己从来没有心脏病，也没有潮热。
虽然我们过去认为激素疗法可以降低心脏病风险，但我们最近开始意识到(甚至在WHI之前)激素疗法(无论是雌激素疗法还是雌激素/孕激素疗法)并不能预防心脏病，而且实际上可能会增加健康女性患冠心病的风险，即那些没有采取激素疗法来减少潮热的女性。无论是雌激素/孕激素疗法还是雌激素疗法都不应主要用于预防或治疗冠心病。WHI的结果为这一建议提供了额外的可靠证据。有强烈冠心病家族史的女性一般应避免任何目的的激素治疗。
- 一个女人被诊断出患有心脏病大约9年前。在她心脏病发作两年后，由于她的骨质疏松症，她的医生推荐了CEE/MPA，因为当时她的医生认为这可能会防止未来心脏疾病的复发。她该怎么办?
WHI没有特别提到激素治疗对女性心脏病已经有心脏病的人然而，whi之前专门针对已知心脏病的女性进行的研究已经提供了明确的证据，即激素疗法不能预防已经患有冠心病的女性心脏病复发，实际上可能会增加其风险。无论是CEE/MPA还是单独的CEE都不应长期用于治疗心脏病。在这种情况下，激素可能会增加她患心脏病的风险，也可能增加患乳腺癌的风险。大多数专家建议她停止激素治疗。具有讽刺意味的是，正如WHI所证明的那样，激素疗法很可能在防止她患骨质疏松症相关的骨折方面做得很好。一种不同的骨质疏松药物将不得不取代激素疗法。
更多健康新闻总结
如何女性应该停止激素治疗吗?没有一个严格的指导方针，也没有任何可靠的临床研究，告诉医生如何停止激素治疗，然而，很明显，许多女性在突然停止激素治疗后会出现暂时的不适症状。大多数更年期专家目前建议女性“逐渐减少”或“断奶”激素疗法。
每个女性都必须继续以冷静和周到的方式与她的医生面对面交谈，这样她才能做出适合自己的决定。不同的女性会根据各自的情况继续得出不同的结论。
令人欣慰的是，有一份做得很好的大型综合研究可供参考。WHI姗姗来迟，也是必要的。尽管WHI证实了许多我们已经怀疑的事情，但它的新发现和先前研究的发现可以帮助指导女性对激素治疗的决定。这些决定是困难的，而且在未来几年可能仍然是困难的。
再提醒一句:重要的是要记住，不进行研究的人可能会准确地报告研究结果，但他们通常不能准确地报告研究结果质量一项研究，或者说一项研究应该如何进行适合研究女性的日常健康状况幸运的是，在WHI的案例中，这项研究进行得非常好，但总的来说，女性会很好地与一位有爱心的医生讨论她们对媒体报道的任何担忧，这位医生认为自己有资格讨论研究的质量。通常情况下，女性会松一口气，因为她们知道这项研究甚至可能不适用于自己的特定健康问题。
有关“HT”和“ET”的信息，请阅读克兰德尔博士的医生观点，“HT/ET，使它有意义!”
问题
如果绝经发生在年龄小于___岁的女性，这被认为是过早的。看到答案健康解决方案来自我们的赞助商