什么是非霍奇金淋巴瘤?

这两种癌症都是淋巴瘤，一种始于淋巴细胞的癌症。主要的区别在于淋巴细胞的亚群。

医生可以在显微镜下观察细胞，并通过其他测试来确定其特征肿瘤细胞。区分淋巴瘤的类型很重要，因为治疗、病程和预后可能有很大差异。显微镜检查有助于区分这两种淋巴瘤。

何杰金氏病或非何杰金氏病:区别

• 有一种被称为里德-斯特恩伯格细胞的特征性细胞的存在提示霍奇金淋巴瘤。
• Reed-Sternberg细胞的缺失提示非霍奇金淋巴瘤。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)的病因尚不清楚。当机体产生过多异常淋巴细胞时，就会发生NHL。

在淋巴细胞(白细胞的一种)的正常生命周期中，旧的淋巴细胞死亡，身体产生新的淋巴细胞来补充供应。在NHL中，淋巴细胞无限增长，因此循环淋巴细胞数量增加，充满淋巴结，导致淋巴结肿大。

某些疾病或综合症会增加一个人患淋巴瘤的风险(例如，Wiskott-Aldrich综合征)。在NHL中，B细胞或T细胞参与这一过程。这是淋巴细胞的两种亚型。B细胞产生对抗感染的抗体。这是NHL (b细胞淋巴瘤)中最常见的细胞类型。

T细胞直接杀死外来物质。NHL很少起源于T细胞。低级别的NHL是一种惰性的疾病，进展非常缓慢，而高级别的NHL更有可能增长迅速(有时也被称为积极的淋巴瘤)．

非霍奇金淋巴瘤亚型

以下是NHL的一些亚型:

• 伯基特淋巴瘤这种淋巴瘤有两种主要亚型:一种是非洲型，与感染密切相关巴尔病毒以及与该病毒无关的非非洲或散发型病毒。
• 皮肤淋巴瘤这种类型的淋巴瘤累及皮肤，可分为t细胞淋巴瘤或(较少见的)b细胞淋巴瘤。皮肤t细胞淋巴瘤占NHL病例的4%。
• 弥漫大b细胞淋巴瘤:这是最常见的淋巴瘤(约30%的NHL)，如果不治疗可迅速致命。
• 滤泡淋巴瘤在显微镜下观察，这些淋巴瘤表现出特定的生长模式(滤泡型或结节型);它们通常在诊断时就已进展。
• 淋巴母细胞性淋巴瘤:这是一种罕见的淋巴瘤，约占NHL病例的2%。
• MALT(粘膜相关淋巴组织)淋巴瘤这是一种b细胞淋巴瘤，通常发生在60多岁的人身上。这种淋巴瘤最常见的部位是胃。
• 套细胞淋巴瘤: NHL中最罕见的球员之一，套细胞淋巴瘤约占病例的6%。这种NHL难以治疗，是b细胞淋巴瘤的一种亚型。
• 成人t细胞淋巴瘤/白血病:这是一种罕见但具有侵袭性的免疫系统T细胞NHL。人类t细胞白血病/嗜淋巴病毒型(HTLV-1)是这种t细胞淋巴瘤的病因。
• Waldenstrom的巨球蛋白血这是一种罕见且生长缓慢的NHL。
• 间变性大细胞淋巴瘤:这是一种罕见的NHL，也是t细胞淋巴瘤的一种亚型。

在许多情况下，患NHL的人没有危险因素，医生很少知道为什么一个人患非霍奇金淋巴瘤而另一个人没有。

某些危险因素会增加一个人得这种疾病的机会，尽管大多数有这些危险因素的人永远不会得这种疾病。

非霍奇金淋巴瘤的危险因素

• 抑制免疫系统的药物:使用免疫抑制剂(例如在器官移植后)是一个危险因素，因为它降低了身体抵抗感染的能力。
• 免疫系统减弱:免疫系统减弱会增加患淋巴瘤的风险。
• 某些感染:某种病毒细菌感染增加NHL的风险的例子是艾滋病毒，丙型肝炎病毒和eb病毒。一种有时与NHL有关的细菌是引起溃疡的细菌幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌)．
• 某些疾病:有特定的自身免疫疾病和/或2型糖尿病增加罹患NHL的风险。注意:淋巴瘤不是会传染的．淋巴瘤是不可能从别人身上传染的。
• 年龄:尽管非霍奇金淋巴瘤可以发生在年轻人身上，但随着年龄的增长，患这种疾病的几率会增加。大多数非霍奇金淋巴瘤患者年龄都在60岁以上。
• 其他可能的链接:与除草剂或某些其他化学品打交道的人可能会增加患这种疾病的风险。研究人员还在研究1980年以前使用染发剂与非霍奇金淋巴瘤之间的可能联系。这些可能的联系都没有得到证实。
• 注意:有一个或多个危险因素并不意味着一个人会发展成非霍奇金淋巴瘤。大多数有危险因素的人都不会得癌症。

NHL的体征和症状包括:

• 颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大而无痛
• 原因不明的减肥
• 发热
• 贫血(红细胞计数低)
• 盗汗
• 咳嗽,麻烦呼吸,或胸部疼痛
• 弱点而且疲劳那不会消失(乏力)
• 腹部疼痛或者肿胀，或者腹部有饱腹感
• 食欲不振
• 瘙痒皮肤

血癌专家(血液学家/肿瘤学家)是治疗淋巴瘤的内科专家。他们可以是一个更大的医疗团队的一部分，协调你的医疗。

非霍奇金淋巴瘤可通过以下检查诊断:

• 物理考试医生完成体格检查时，特别强调触诊颈部、腋下和腹股沟的淋巴结，并确定它们是否肿大。他或她也会尝试找出是否有肿胀的脾脏或肝．在大多数情况下，淋巴结肿大是感染的迹象(而不是淋巴瘤)，医生会试图确定是否有其他感染的迹象以及感染的来源可能是什么。
• 病史医生会询问病人过去的病史和NHL的危险因素。
• 血液测试:医生进行全血计数（加拿大广播公司)，以检查白细胞数目。其他检查可能包括乳酸脱氢酶水平(淋巴瘤可升高)。医生可能会进行额外的检查，以排除感染引起的淋巴结肿大．
• 成像过程:一个胸部x光片或CT扫描对胸部或颈部的检查可能有助于发现肿瘤或其他肿瘤的存在肿大淋巴结．正电子发射断层扫描(PET)是一种帮助检测NHL的新方法。
• 活组织检查医生可能会建议对淋巴结进行活检，以诊断肿大的原因。病理学家将检查显微镜下的样本并作出诊断。
• 诊断淋巴结有三种方法:
  • 切除整个淋巴结(切除活检);
  • 部分切除淋巴结(切口活检);
  • 细针抽吸(用细针抽吸一些淋巴结组织)通常不能诊断，因为抽吸的淋巴结组织不足以让病理学家做出诊断。
• 骨髓活检骨髓活组织检查可以确定疾病的扩散情况。这涉及到将一根针插入骨头以获得骨髓。在成人中，这种活检最常见的部位是骨盆骨。

分类

NHL有许多不同类型的分类。NHL有几个分类系统，包括修订的欧美淋巴瘤分类，这是世界卫生组织淋巴瘤分类的基础。分类使用细胞类型和定义其他特征。有三大类:B细胞肿瘤、T细胞肿瘤和自然杀伤细胞肿瘤。

较新的技术如免疫表型(一种研究细胞上蛋白质并确定涉及的B或T细胞的精确类型的方法)诊断和分类淋巴瘤。这种技术在b细胞淋巴瘤中尤其有用。

检测来自淋巴瘤的DNA可以发现基因缺陷，帮助确定预后和对治疗的反应。

暂存

为了计划NHL的最佳治疗方案，卫生保健提供者需要对疾病进行分期(了解其程度)。这是一种试图找出涉及到身体的哪一部分的尝试。

分期过程中涉及到不同的测试，它们可以包括以下内容:

• 骨髓活组织检查(见上文)
• CT扫描
• 核磁共振成像
• 超声波
• PET扫描:卫生保健专业人员注射放射性物质，并进行CT扫描以确定该物质的代谢。淋巴瘤细胞比正常细胞代谢更快，在图片上淋巴瘤区域看起来更亮。

医生还将根据疾病的扩散和器官受累情况以及症状对淋巴瘤进行分级:

• 阶段我:细胞只存在于一个淋巴结区域(如颈部或腋窝)。或者，如果异常细胞不在淋巴结中，它们只存在于组织或器官的一个部分(如肺，而不是肝脏或骨髓)。
• 第二阶段:医生在身体同一侧的至少两个淋巴结区域或仅在淋巴结上方或下方发现淋巴瘤细胞隔膜．或者细胞在一个器官里，受感染的淋巴结在那个器官附近。
• 第三阶段:淋巴瘤位于横膈膜上下的淋巴结。淋巴瘤可能扩散到靠近该淋巴结组的器官。
• 四期除了淋巴细胞扩散外，医生还在一个或多个器官或组织的多个部位发现淋巴瘤细胞。
• 一个:无症状(该个人从未有过减肥，发热,或盗汗．)
• B:存在以下任何症状:减肥(过去六个月10%或以上)，发烧(大于101.5华氏度)盗汗，或严重瘙痒

治疗方案主要取决于以下几点:

• 非霍奇金淋巴瘤的类型
• 分期(淋巴瘤的位置和扩散程度)
• 癌细胞生长得有多快
• 患者的年龄
• 病人是否有其他健康问题
• 如果出现发烧和盗汗等症状(见上文)

决定何时治疗非霍奇金淋巴瘤

• 如果一个人患有缓慢生长的非霍奇金淋巴瘤，没有症状，他可能不需要立即治疗癌症。一个卫生保健小组密切关注个人。这些癌症可能几年都不需要治疗，但密切的随访是必要的。
• 如果无痛性淋巴瘤产生症状，治疗通常包括化疗而且生物治疗．第一阶段和第二阶段通常需要放射治疗．

如何治疗非霍奇金淋巴瘤

结合化疗，生物疗法，有时辐射侵袭性淋巴瘤可能需要治疗。

如果需要治疗非霍奇金淋巴瘤，有几种单独或联合使用的方法:

• 化疗卫生保健专业人员以注射或口服的方式进行这种药物治疗，以杀死癌细胞。这种治疗可能包括一种药物或多种药物，卫生保健专业人员可能单独使用或与其他疗法结合使用。这种治疗是循环进行的，交替治疗期和非治疗期。这些循环的重复次数和循环次数将由肿瘤学家根据癌症的分期和所使用的药物来决定。化疗也会伤害快速分裂的正常细胞。这可能会导致脱发胃肠道症状和免疫系统障碍。
• 放射治疗高剂量的辐射杀死癌细胞，使肿瘤缩小。卫生保健专业人员单独使用这种方式或与其他疗法结合使用。副作用通常取决于治疗的类型和剂量以及接受放射治疗的区域。一般来说，患者在放疗过程中会感到疲劳，特别是在治疗的后期。
• 干细胞移植这个程序允许病人接受大剂量的化疗或放疗，以杀死可能在标准治疗水平下存活的淋巴瘤细胞。如果治疗后淋巴瘤复发，医生就使用这种疗法。这种疗法需要住院治疗。治疗结束后，医生会注射健康的干细胞(这些细胞要么是在治疗前从你身上取的，要么是从捐赠者那里取的)来形成新的免疫系统。
• 生物药物这些药物可以增强免疫系统对抗癌症的能力。单克隆抗体治疗NHL。医护人员通过静脉注射进行治疗，单克隆抗体与癌细胞结合，增强免疫系统摧毁癌细胞的能力。利妥昔单抗（利妥昔单抗)是一种用于治疗b细胞淋巴瘤的药物。这种治疗的副作用通常是流感样症状．很少情况下，一个人会有严重的反应，包括吸毒官网地址bwin或者呼吸困难。R-CHOP疗法或方案是用于治疗NHL的常见方案的一个例子。它涉及化疗和生物治疗药物的组合(美罗华;环磷酰胺；盐酸阿霉素;硫酸长春新碱)和强的松．
• 放射免疫治疗药物这些是由单克隆抗体组成的，可以将放射性物质直接运输到癌细胞。由于放射性物质在移动并直接与癌细胞结合，癌细胞吸收了更多的辐射。Ibritumomab (Zevalin)和tositumomab (Bexxar)是被批准用于治疗淋巴瘤的两种药物。副作用通常包括非常疲劳或经历流感症状。

非霍奇金淋巴瘤的其他治疗和护理

除药物治疗外，患者还需要支持性护理。患者应该有机会了解疾病和治疗方案，并与护理团队进行讨论。

• 一些病人发现适度的体育活动是有帮助的。和医生讨论什么样的活动是合适的。
• 吃适量的食物和正确的食物是治疗的重要组成部分。和营养学家交谈是很有帮助的。
• 此外，研究人员将维生素缺乏(特别是维生素D)导致某些癌症患者亚组的生存率下降。患者应该与他们的医疗保健团队讨论他们的营养需求。
• 适当的热量摄入很重要，尤其是当恶心想吐因为你的治疗。有些人发现锻炼可以帮助他们恶心想吐在治疗。
• 针灸也被证明可以减少癌症治疗的副作用。
• 大多数癌症中心都有支持小组，在那里人们可以与其他患者分享他们的担忧，并从他们的经验中学习。

NHL的预后可以很好，但取决于淋巴瘤的类型、扩散的程度(分期)和对治疗的反应。卫生保健提供者将与患者讨论预后。NHL患者的五年生存率是71%,而总体的10年生存率是60%。

美国国家癌症研究所报告了以下按阶段划分的平均五年生存率:

5年生存率是一种用来预测和衡量癌症严重程度的指标。患者应与他们的医疗保健团队讨论危险因素、分期和分类，因为在没有考虑到患者疾病的所有情况下，这些数字都不适用于单个患者。

大多数非霍奇金淋巴瘤患者没有可识别的危险因素。这使得预防这种疾病变得困难。

淋巴瘤的大多数已知原因都难以避免，比如抑制免疫系统的药物，因为它们通常是因其他原因而需要的救命药物。

NHL的研究主要集中在三个方面:

1. 疾病的早期发现:这项工作着眼于淋巴瘤中的DNA变化以及如何检测这些变化。
2. 预防：研究人员正在研究是什么原因导致正常淋巴细胞发展成淋巴瘤细胞以及如何防止这种情况的发生。
3. 治疗:人们一直在试验更好的治疗方法和方案。

最新的研究包括:

• 化疗:正在研究更新的药物和给药方案临床试验在很多不同的医疗中心
• 其他疗法正在开发和/或进一步推进，如新的、改进的骨髓和干细胞移植方法，以及单克隆抗体疗法和靶向疗法的开发和使用进展。
• 的使用专门设计的疫苗治疗(而不是预防)淋巴瘤。

白血病和淋巴瘤学会
国际大道3号，200套房
赖溪，纽约10573
电话:(888)557 - 7177
http://www.lls.org/