非甾体抗炎药(NSAIDS)和溃疡

大约15%的长期服用非甾体抗炎药的人会发展成消化性溃疡。

非甾体类抗炎药物（非甾体抗炎药)是治疗发炎的常用药物关节炎和其他身体组织，如肌腱炎和滑囊炎．它们也用于治疗轻微的疼痛。

非甾体抗炎药的例子包括:

• 阿斯匹林，
• 吲哚美辛（消炎痛)，
• 布洛芬（布洛芬)，
• 甲氧萘丙酸（萘普生)，
• 吡罗昔康（费啶)，
• nabumetone(Relafen),
• 塞来昔布（西乐葆)．

非甾体抗炎药可凭处方或无处方购买(场外交易)．它们也是许多用于治疗感冒和轻微疼痛的非处方药物的成分疼痛．它们以胶囊、片剂、液体或注射的形式口服(ketorolac，Toradol)．虽然非甾体抗炎药没有包括在本次综述中，但它也被用作眼药水治疗眼部炎症(例如，ketorolac氨丁三醇［Acular])。

大约有3300万美国人定期服用非甾体抗炎药，美国每年消耗超过300亿剂非甾体抗炎药。

非甾体抗炎药的主要副作用与它们对胃和肠道(胃肠道系统)的影响有关。大约10%至50%的患者由于副作用不能耐受非甾体抗炎药治疗，包括腹部疼痛，腹泻,胃不舒服．在长期使用非甾体抗炎药治疗的患者中，大约15%的患者会出现急性脑梗死消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)。尽管这些溃疡患者中有许多人没有症状，也不知道自己有溃疡，但他们有发展成严重溃疡并发症的风险，如出血或胃穿孔。

长期使用非甾体抗炎药治疗，严重并发症的年风险为1%至4%。溃疡的风险在老年人和患有糖尿病的人更高类风湿性关节炎以及那些同时服用含类固醇药物的人(例如，强的松)，以及先前有溃疡出血史的人。服用血液稀释药物(抗凝血剂)，例如华法令阻凝剂（香豆素),肝素钠，不会引起非甾体抗炎药但如果发生非甾体抗炎药诱发的溃疡，它们会增加出血。

先前的溃疡史是非甾体抗炎药诱发溃疡最重要的预测因素。患者心脏病你在为谁服用阿司匹林预防的心脏病发作也有风险，如果阿司匹林与其他非甾体抗炎药联合使用，溃疡出血的风险会增加一倍。

前列腺素是一种天然化学物质，是促进炎症的信使。通过抑制身体产生前列腺素，非甾体抗炎药减少炎症和炎症的症状和体征，如疼痛，温柔，和发热．然而，某些前列腺素在保护胃粘膜免受胃酸的腐蚀作用方面也很重要，并在维持胃粘膜的自然、健康状态方面发挥作用。这些保护性前列腺素是由一种叫做Cox-1的酶产生的。通过阻断Cox-1酶和破坏胃中前列腺素的产生，非甾体抗炎药会导致溃疡和出血。一些非甾体抗炎药对胃内前列腺素的影响比其他药物小，因此可能导致溃疡的风险较低，但溃疡的风险仍然存在。

非甾体抗炎药引起的溃疡的治疗包括停用非甾体抗炎药，例如用h2受体阻滞剂减少胃酸，西咪替丁（泰胃美)，法莫替丁（法莫替定),nizatidine（Axid)，或更有效地用质子泵抑制剂，例如奥美拉唑（奥美拉唑)或合成前列腺素米索前列醇（Cytotec)．自幽门螺旋杆菌细菌是引起溃疡的常见原因，联合使用抗生素消灭细菌也可促进溃疡愈合。

非甾体抗炎药对患有关节炎以及其他炎症症状。对于需要长期非甾体抗炎药治疗的患者，可以采取几个步骤来减少非甾体抗炎药相关的溃疡和并发症。溃疡和并发症的风险往往与剂量有关。因此，采用最小有效剂量的非甾体抗炎药以使风险最小化。可以选择对胃产生前列腺素影响较小的非甾体抗炎药。有些非甾体抗炎药是选择性的cox - 2抑制剂．cox - 2抑制剂阻断产生炎症前列腺素的Cox-2酶，而不阻断胃中Cox-1的前列腺素产生。目前在美国只有选择性可用cox - 2抑制剂塞来昔布(西乐葆)

进餐时服用非甾体抗炎药可能会减少非甾体抗炎药引起的胃部不适，但不能减少溃疡。

合成前列腺素米索前列醇(Cytotec)可与非甾体抗炎药一起口服。米索前列醇已被证明可以减少非甾体抗炎药诱导的溃疡及其并发症。米索前列醇的副作用包括腹部抽筋而且腹泻．米索前列醇也避免在怀孕了因为它能引起女性子宫肌肉收缩和收缩流产．标准剂量的h2受体阻滞剂和质子泵抑制剂可降低非甾体抗炎药诱发溃疡的风险。

科学家们正在积极寻找更安全的非甾体抗炎药，它们是有效的抗炎药，但不会产生溃疡。同时，需要长期非甾体抗炎药治疗的患者应在医生的密切监督下进行。有非甾体抗炎药诱发溃疡和并发症风险的患者应考虑采取预防措施，如使用前列腺素干扰胃作用较小的非甾体抗炎药，使用质子泵抑制剂、h2受体阻滞剂或米索前列醇。停止吸烟，以及根除幽门螺旋杆菌也可能有帮助，因为两者吸烟感染幽门螺旋杆菌它们会导致溃疡。