诺瓦克病毒感染

• 诺瓦克病毒小病毒就是高病毒吗会传染的在人类中。
• 人们通过摄入被少量受感染的粪便或液体污染的物质而感染病毒。食物和水在加工或处理过程中可能被污染。
• 诺如病毒是最常见的病因肠胃炎在美国。
• 症状和体征诺瓦克病毒感染包括
  • 呕吐和/或
  • 水腹泻．
• 这种病通常会持续两到三天，然后自行消失。
• 目前还没有针对诺如病毒的特殊治疗方法，但重要的是，感染者要保持充足的水分。
  • 液体含糖而且电解质应该鼓励。
  • 如果患者不能保持足够的口服液体摄入量，可能需要静脉输液。
• 并发症通常与手术的程度有关脱水．儿童和老人特别容易感染脱水．
• 由于这种疾病具有高度传染性，每当护理人员接触到病人或他们的环境时，洗手是很重要的。
• 食源性疾病爆发或医院内疾病爆发的风险护理按照既定的标准，包括手卫生，可以尽量减少住房;建议使用肥皂和水酒精基洗手液对诺如病毒不是很有效。

诺如病毒是一种含有RNA的小病毒，周围有一层蛋白质涂层。通过对RNA进行测序，科学家们发现诺如病毒有许多不同类型。最初,菌株是根据他们最初被发现的城市命名的。因此，一种常见的毒株过去被称为诺沃克病毒。根据基因类型，我们现在知道至少有25种不同的诺瓦克病毒毒株会影响人类。诺如病毒的RNA基因组很容易发生突变，产生新的诺如病毒类型。这种疾病在全球范围内发生，在美国的发病高峰大约从11月到5月底。因此，这种感染有时被称为“冬季”呕吐病”。

在美国，诺如病毒感染是引起肠胃炎爆发的最常见原因。急性肠胃炎，“诺如病毒与流感病毒。根据美国疾病控制中心和预防(CDC)指出，美国每年有1900万至2100万诺瓦克病毒感染病例，其中四分之一与食源性疫情有关。在美国，每年约有570-800人死于诺如病毒感染，主要是儿童和老年人。疫情全年都有，但在冬季更为常见。目前还没有针对诺如病毒的特异性治疗方法。幸运的是，这种疾病是自限性的，简单的支持性措施足以照顾大多数人，除非他们脱水。

诺如病毒的爆发几乎可以发生在世界任何地方。2012年，一种名为GII.4 Sydney的新菌株被发现。自第一次爆发以来，该病毒很快在新西兰、法国和美国被发现。2013年6月，黄石国家公园再次爆发诺瓦克病毒，导致约200名游客和营地员工患病。在中国南方发现了一种新的诺瓦克病毒毒株，并将其命名为GII.17。不幸的是，这种病毒已经发生了足够大的变异，即使大多数人过去感染过诺如病毒，也不会对其免疫。

疫情经常发生。2015年，游轮上爆发了禽流感，餐厅和学校。例如，星公主2015年，一艘游轮至少爆发了两次不同的疫情，导致数百人患病。2015年8月，加州西米谷的Chipotle墨西哥烧烤店爆发诺如病毒，98名顾客和17名员工患病。另一场大规模疫情也发生在内华达州一个学区的17所学校，截至2015年10月，已有超过1145人感染了诺如病毒。最近在英格兰爆发了一次疫情，2017年12月，诺如病毒感染一周内增加了70%，多达1336人因诺如病毒住院。对表面(见下面的预防部分)和可能接触的物体进行消毒是很重要的，因为研究人员指出，只需要大约10-20个病毒颗粒就可以引起感染。

当人类无意中摄入被感染者少量液体或粪便污染的物质时，就会发生感染。只需要少量的病毒引起感染，所以即使是微量的粪便或液体也可能具有传染性。

被感染的人呕吐或者腹泻可直接污染环境，或呕吐时通过雾化飞沫间接传播病毒颗粒;然而，主要途径是接触被病毒污染的表面。食物和/或水中也可能发生污染，这导致感染在餐馆或游轮上广泛传播。学校系统的疫情经常发生，有时还会广泛传播。这种病毒非常耐寒，可以在包括衣服在内的表面存活数天或数周。疫情通常发生在人群聚集时(例如，在游轮、宿舍、学校和日托中心)。

大多数人在摄入诺如病毒后一天内就会生病(范围12-48小时)，因此该病毒的潜伏期很短．症状和体征包括

• 呕吐,
• 水腹泻，或者两者都有。
• 发热三分之一到一半的感染者都会出现，
• 腹部抽筋,
• 胃疼，
• 一般感觉疲劳，
• 头疼,
• 肌肉酸痛。

受感染的人通常会口渴，尽管他们可能难以保持体液。一般来说，如果患者能口服摄入与他们因腹泻和呕吐而失去的液体等量的液体，他们就会恢复正常。

成人的症状可能不同于儿童的症状。幼儿及婴儿可能不会抱怨渴但当他们变得脱水时，可能会显得无精打采或昏昏欲睡。

虚弱的，年老的病人症状可能更严重怀孕了女性。无法补充水分并出现脱水症状的人需要医疗护理。

大多数人都有持续两到三天的轻微疾病。相比之下，细菌性腹泻，如由志贺氏杆菌或弯曲杆菌细菌，诺如病毒不会引起血液或脓液凳子．住院患者或幼儿感染时间可能延长。

诺瓦克病毒与新生儿严重的结肠炎症有关，并与患有严重结肠炎症的儿童的疾病发作有关炎症性肠病但目前还不清楚诺如病毒在这些情况中扮演什么角色。

诺如病毒的感染期可能很长，甚至在有人生病之前就开始了。

• 在人们感染病毒和出现症状之间有一段短暂的滞后或潜伏期(最多两天)。
• 人在这段时间可能会传染。
• 所有人在出现症状或表现出症状时都具有传染性。

虽然当患者的症状消失时，最具传染性的时期就结束了，但即使一些人在感染诺瓦克病毒后似乎已经完全康复，也可能在他们的身体里继续传播病毒数周凳子并可能成为他人的传染源。

• 免疫系统受损的人(例如，接受化疗或器官移植的人)可能会在数月内释放病毒。
• 然而，一般来说，大多数人在症状消失约72小时后变得不具有传染性。
• 因此，尽管家长可能很难做到这一点，但儿童和成人在症状消失三天之前不应该回到学校、日托所或工作岗位。

因为诺如病毒的症状与其他常见的病毒性腹泻类似轮状病毒，有必要做特定的测试来识别病毒。诺如病毒不能在实验室培养。然而，病毒内部的RNA可以直接被检测出来聚合酶链反应（聚合酶链反应)测试，这些测试是最常用的。基于酶的免疫测定(EIA)也可用于检测粪便样本中的病毒。eia使用特殊的抗体附着在病毒颗粒上。此外，Ridascreen诺瓦克病毒第三代EIA检测被批准用于检测诺瓦克病毒，当许多人同时感染肠胃炎，并且有一个明确的病毒传播途径，如共享位置或食物来源。然而，这种新的测试还不够敏感，无法对个体诺瓦克病毒感染进行明确诊断。的人体制造对抗诺瓦克病毒的抗体，这些抗体可以通过血液样本的免疫测定测试来识别。不幸的是，人体产生抗体需要10-14天，所以这种测试对实时诊断没有帮助。使用电子显微镜也可以看到病毒颗粒，尽管这主要是一种研究工具。

目前，根据美国疾病控制与预防中心的说法，诺如病毒的首选检测方法是PCR检测。这种测试有助于区分其他疾病(例如，轮状病毒和沙门氏菌感染)，可能会产生类似的症状。

一旦诺如病毒在疫情环境中得到确认，就没有必要对每个人进行检测。相反，有典型症状的人被认为感染了病毒。

目前还没有针对诺如病毒的具体治疗方法或药物。

• 重要的是，感染者要保持充足的水分，喝大量的液体。应该鼓励饮用含有电解质和糖的液体。
• 场外交易止泻药可按指示使用，但在病情严重时应避免使用腹部疼痛或发热．一些研究人员建议人们尽可能避免使用这些药物，因为它们可能会延长病情。

虽然大多数诺瓦克病毒感染病例是轻微的，但也可能发生并发症。并发症与脱水程度有关。无法保持体液流失的人可能需要住院进行静脉输液。

大约10%的感染者寻求医疗救助。非常年幼的儿童和婴儿脱水的风险很高，因为他们无法交流自己的症状，而且脱水可能很快发生。孕妇应特别注意保持水分流失和电解液这些失衡问题如果严重，可能会导致早产劳动．

虽然诺如病毒感染不是致命的，但它会导致基础疾病恶化，从而导致死亡。老年人，虚弱的人尤其容易出现脱水相关的并发症，包括肾功能衰竭．

诺如病毒感染是一种自限性疾病，在大多数人身上持续两到三天。如上所述，并发症通常与脱水或潜在疾病有关。在一些儿童体内可能已经存在水合不良的国家，如果无法进行静脉补充，许多儿童可能会死于脱水。2006年，世界卫生组织推荐了一种新的预先包装的口服补液盐(ORS)配方，可以运往欠发达国家，只需倒入干净的水中，就可以防止许多患者脱水。这种方法改善了发展中国家许多儿童的预后。

一旦一个人生病，护理人员和家庭接触者必须保持良好的手部卫生。这包括在与人或他的环境接触后洗手。在准备食物或触摸面部之前也应该洗手。美国疾病控制与预防中心建议用肥皂和水洗手，而不是使用洗手液;含酒精的洗手液不是很有效，但已被证明在某些情况下可以降低传播率。银器和餐具不应共用。稀释氯漂白剂(每加仑水5到25汤匙漂白剂)可以用来清洁固体表面。其他消毒剂，如来苏，可以帮助去污一些表面。

诺如病毒感染可以通过使用肥皂和水(不是酒精溶液)进行良好的手部卫生，并避免与患者及其环境接触来预防。这比听起来难多了。游轮上一名生病的船员可以污染供应数百人的食物。在采摘新鲜蔬菜或水果时受到污染可能会导致广泛的疫情爆发，因为该产品在全国各地销售。对食品操作人员实行严格的卫生标准有助于降低疫情爆发的风险。许多研究人员建议，食用前定期清洗水果和蔬菜也有助于减少或预防感染。

诺如病毒也可能在医院或疗养院环境中传播。美国疾病控制与预防中心已经发布了指导方针，供机构遵循以降低感染率。手部卫生被强调为这些感染控制措施中最重要的一个组成部分。当医院或机构怀疑爆发疫情时，应联系医院流行病学家和接受过感染控制培训的人员。只要怀疑社区爆发疫情，就应通知公共卫生官员。诺瓦克病毒感染的主要危险因素是与感染者密切接触，或与他们接触或可能接触到的任何物品密切接触咳嗽．如果感染者为你准备食物或与你和其他人生活在一个相对密闭的空间(宿舍、游轮、学校)，风险就会增加。

不幸的是，感染诺瓦克病毒的人对未来的感染没有免疫力。虽然人体会产生针对感染菌株的抗体，但有许多菌株会引起感染。这种病毒不断地在其RNA中产生小的突变，从而制造出能够逃避人类免疫系统的新毒株。

因为诺瓦克病毒有许多不同的毒株，所以很难对病毒进行分类疫苗．然而，这是一个活跃的研究领域，有一些疫苗在小鼠模型中显示出了希望。目前已开始在人体上进行疫苗试验，但目前还没有商业疫苗。

参考文献中列出的CDC网站为患者和临床医生提供了额外的信息。