骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨骼密度降低、强度降低和导致骨骼脆弱为特征的疾病。

• 骨质疏松症脆弱的骨骼是否会增加易感性骨折．
• 骨质疏松症削弱骨骼，增加骨折的风险。
• 骨量(骨质密度)在35岁以后会减少，而35岁以后女性的骨质流失会更快更年期．
• 主要危险因素骨质疏松症包括遗传，缺乏锻炼，缺乏钙和维生素D，个人历史骨折作为一个成年人，吸烟,过度的酒精消费，历史类风湿性关节炎体重低，有骨质疏松症家族史。
• 骨质疏松症的患者直到骨头才有症状骨折发生。
• 骨质疏松症的诊断可通过x射线骨密度测试也证实了
• 骨质疏松症的治疗，除了处方骨质疏松症药物，包括停止使用酒精和香烟，并确保足够的锻炼，钙，和维生素D．

• 在美国，有4400万人骨密度低(1000万人患有骨质疏松症，3400万人患有骨质疏松症骨量减少)．这相当于美国50岁及以上人口的55%。
• 每两个白人女性中就有一个会骨折她生前因骨质疏松而留下了一根骨头。
• 在美国，骨质疏松性骨折的直接医疗费用高达10亿美元，这还不包括损失的工作时间和生产力等间接成本。
• 大约20%的人患有髋部骨折会在骨折后的一年内死亡。
• 三分之一的髋部骨折患者可以出院护理骨折后一年内回家。
• 只有三分之一的髋部骨折患者恢复到骨折前的功能水平。

与老化在美国，骨质疏松症相关骨折的人数将呈指数级增长。的疼痛对健康和经济成本的整体影响将是巨大的。

骨关节炎是一种由一个或多个关节的软骨破裂和最终丧失引起的关节炎。

骨质疏松症是一种以骨骼密度降低、强度降低和导致骨骼脆弱为特征的疾病。骨质疏松症会导致骨质异常疏松，像海绵一样可压缩。这种骨骼紊乱会使骨骼变弱，导致骨骼频繁骨折。骨量减少根据定义，骨质疏松症是一种骨骼密度比正常骨骼略低，但没有达到骨质疏松症的程度的疾病。

正常的骨骼由蛋白质、胶原蛋白和钙组成，所有这些都赋予骨骼强度。受骨质疏松症影响的骨骼可以在相对轻微的伤害下断裂(骨折)，这些伤害通常不会导致骨头骨折。骨折的形式可以是破裂(如髋部骨折)或塌陷(如脊柱压缩性骨折)。脊柱、臀部、肋骨和手腕是骨质疏松导致骨折的常见部位，尽管骨质疏松相关的骨折几乎可以发生在任何骨骼中。

骨质疏松性骨折是相当大的原因疼痛生活质量下降、工作日减少和残疾。

• 高达30%的髋部骨折患者需要长期的养老院护理。
• 老年患者可以发展为肺炎而且血凝块在腿部的静脉里可以穿行到肺（肺栓塞)因为髋部骨折后长期卧床休息。
• 骨质疏松症甚至与死亡风险增加有关。大约20%髋部骨折的女性会在随后的一年里死于骨折的间接后果。
• 此外，一旦一个人因骨质疏松症而经历了脊柱骨折，他或她在不久的将来(未来几年)再次遭受这种骨折的风险非常高。
• 大约20%绝经后经历过椎体骨折的女性将在接下来的一年遭受新的椎体骨折。

以下是22种会增加患骨质疏松症风险的因素:

1. 女性性别
2. 白种人或亚洲人种
3. 薄而小的身体框架
4. 骨质疏松症家族史(例如，如果母亲患有骨质疏松性髋部骨折，患髋部骨折的风险会增加一倍)
5. 成人时有骨折史
6. 吸烟
7. 过量饮酒
8. 缺乏锻炼
9. 饮食钙含量低
10. 可怜的营养总体健康状况不佳，特别是与慢性炎症或肠道疾病有关
11. 由肠道疾病引起的吸收不良(营养不能从胃肠系统正确吸收)，例如乳糜泻可能与皮肤疾病有关，比如性皮炎疱疹
12. 女性雌激素水平低(可能发生在更年期或早期手术切除双侧卵巢)
13. 低睾酮男性水平(性腺功能减退症)
14. 化疗会导致早期更年期因为它对卵巢有毒
15. 闭经(丢失月经期)与低雌激素和骨质疏松症有关;闭经可发生在接受剧烈运动训练的妇女和体脂含量极低的妇女(例如，患有糖尿病的妇女)神经性厌食症）
16. 慢性炎症，因慢性发炎关节炎或者疾病，比如类风湿性关节炎或肝疾病
17. 静止，如后一个中风，或从任何条件干扰走
18. 甲状腺机能亢进是一种过量的状态吗甲状腺激素由甲状腺产生(如在严重的疾病)或作为甲状腺激素药物服用
19. 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺是一种位于甲状腺附近或甲状腺内的小腺体，其甲状旁腺产生过多甲状旁腺激素的疾病。正常情况下，甲状旁腺激素通过部分去除骨骼中的钙来维持血钙水平。在未经处理的甲状旁腺功能亢进，过量的甲状旁腺素会导致过多的钙从骨骼中排出，从而导致骨质疏松症。
20. 当维生素D缺乏钙，身体就不能吸收足量的钙饮食预防骨质疏松。缺乏维生素D可能是由于饮食不足，缺乏阳光，或缺乏肠道吸收的维生素如发生在乳糜泻而且原发性胆汁性肝硬化．
21. 某些药物会导致骨质疏松。这些药物包括长期服用肝素钠(一种血液稀释剂)、抗癫痫药物等苯妥英（狄兰汀)和苯巴比妥，以及长期口服糖皮质激素(如强的松)．
22. 继承了结缔组织疾病，包括成骨不全，高胱氨酸尿骨质疏松症-假胶质瘤综合征以及皮肤病等马凡氏综合症而且恰当牵拉(这些遗传性继发性骨质疏松症的病因治疗各不相同。）

骨质疏松症的主要并发症是骨折。

• 这可能导致无症状或与严重的顽固性疼痛有关。
• 复发性骨折是常见的，可导致骨骼结构恶化。
• 偶尔，椎骨骨折会将骨头推入邻近的神经和/或脊髓。
• 这可能需要神经外科干预。
• 骨质疏松性椎体骨折也可以通过椎体成形术(后凸成形术)来缓解，通过用气球给塌陷的椎体充气，并注射骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)来改变椎体结构。

反复的椎体压缩性骨折可导致胸部脊柱严重畸形(驼背)可以妥协的呼吸会导致高度的极度下降。这会增加任何呼吸道感染问题的风险。

骨质疏松症可以在没有任何症状的情况下存在几十年，因为骨质疏松症直到骨折才会引起症状。此外，一些骨质疏松性骨折在没有症状的情况下可能多年未被发现。因此，患者可能直到遭受痛苦的骨折时才意识到自己患有骨质疏松症。

• 骨质疏松性骨折的症状通常是疼痛;疼痛的位置取决于骨折的位置。
• 男性骨质疏松症的症状与女性骨质疏松症的症状相似。

脊柱(椎体)骨折会引起严重的“带状”疼痛，从背部放射到身体两侧。多年来，反复脊柱骨折可导致慢性腰痛以及由于椎骨塌陷导致的高度下降和/或脊柱弯曲。这种塌陷使人的上背部呈现驼背的外观，通常被称为“驼背”。贵妇驼峰“因为它常见于老年妇女。

在正常活动过程中发生的骨折称为骨折最小的创伤,或应力性骨折．例如，一些患有骨质疏松症的患者压力骨折脚在走路或走下马路牙子的时候。

髋部骨折通常是由于摔倒造成的。骨质疏松症,髋部骨折可能是由于轻微的滑倒事故造成的。髋部骨折在手术修复后也可能因为骨愈合不良而愈合缓慢或较差。

骨量(骨密度)是由骨骼结构中存在的骨量决定的。一般来说，骨密度越高，骨骼越强壮。骨密度在很大程度上受遗传因素的影响，而遗传因素有时又会受到环境因素和药物的影响。例如，男性的骨密度高于女性，非裔美国人的骨密度高于白种人或亚裔美国人。

• 正常情况下，骨密度在儿童时期积累，在25岁左右达到峰值。
• 骨密度可以维持10年左右。35岁以后，男性和女性通常每年都会失去0.3%-0.5%的骨密度老化的过程。

雌激素对维持女性的骨密度很重要。绝经后雌激素水平下降，骨密度下降加速。

• 在绝经后的前5 - 10年，女性每年的骨密度会下降2%-4% !
• 这主要是由于雌激素不足，在这段时间内会导致高达25%-30%的骨密度损失。
• 绝经后骨质流失加速是女性骨质疏松症的主要原因，称为绝经后骨质疏松症。即使在其他方面看起来健康状况正常的女性身上也是如此。

国家骨质疏松症基金会指南指出，有几组人应该考虑进行DXA测试，以正确诊断骨骼健康:

• 所有65岁以下有骨质疏松危险因素的绝经后妇女
• 所有65岁及以上的女性
• 有骨折的绝经后妇女，尽管这不是强制性的，因为治疗可能开始与骨密度无关
• 患有50种以上与骨质疏松症相关疾病的妇女;初级保健医生可以扫描病人的医学疾病列表，以确定是否存在其中一种疾病(见上面的原因)。
• 决定开始治疗骨质疏松症的妇女可以通过骨密度测试来确定是否存在骨质疏松症或骨质减少

美国国家骨质疏松基金会的指南指出，如果一个人有已知的骨质疏松性骨折，就不需要进行骨密度测试，因为无论是否进行骨密度研究，患者都将接受骨质疏松症的治疗。此外，如果接受测试的人不愿意根据测试结果进行治疗，则不适合进行骨密度测试。因此，如果做了骨密度测试，应该对那些愿意根据结果采取一些具体行动来改善骨骼健康的人进行测试。

x光片可以显示骨质疏松症

常规x光检查可以发现骨质疏松症，因为骨骼看起来比正常骨骼更薄更轻。不幸的是，当x光能检测到骨质疏松症时，至少30%的骨骼已经丢失了。此外，x光并不是骨密度的准确指标。因此，骨骼在x射线上的外观经常受到x射线胶片曝光程度变化的影响。

国家骨质疏松症基金会，美国医学协会和其他主要医疗组织推荐双能x线骨密度测量扫描(DXA，以前称为用)可用于诊断骨质疏松症。DXA通常测量髋关节、脊柱和前臂的骨密度。这项测试只需要5到15分钟就能完成，病人接触到的物质很少辐射(少于标准所用量的十分之一到百分之一)胸部x光片)，而且相当精确。

将患者的骨密度与同性别和种族的年轻成年人的平均峰值骨密度进行比较。这个分数被称为“T分数”或T分数，它以低于青年骨量峰值的标准差数(SD)来表示骨密度。

• 骨质疏松症定义为骨密度T评分为-2.5或以下。
• 骨质减少(介于正常和骨质疏松之间)定义为骨密度T评分在-1到-2.5之间。

重要的是要注意，虽然骨质减少被认为是比骨质疏松症程度更轻的骨质丢失，但当它与其他危险因素(如骨质疏松症)相关时，可以引起关注吸烟，可的松类固醇的使用，类风湿性关节炎如骨质疏松症家族史等)，会增加发生椎体、髋关节和其他骨折的机会。在这种情况下，骨质减少可能需要药物作为治疗方案的一部分。

治疗骨质疏松症的卫生保健专业人员包括

• 全科医生，内科医生还有妇科医生，
• 内分泌学家,
• 风湿病专家,
• 对于骨折，骨外科医生(矫形外科医生)。

治疗骨质疏松症的目标是预防通过减少骨质流失或最好是通过增加骨密度和强度来治疗骨折。尽管早期发现和及时治疗骨质疏松症可以大大降低未来骨折的风险，但目前没有一种治疗骨质疏松症的方法是完全治愈的。换句话说，由于骨质疏松症而变弱的骨骼很难完全重建。因此，预防骨质疏松症与治疗同等重要。以下是骨质疏松症的治疗和预防措施，以达到最佳的骨骼健康:

1. 生活方式的改变，包括辞职吸烟减少过量饮酒，定期锻炼，均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D
2. 阻止骨质流失和增加骨骼强度的药物，例如alendronate（福善美)，risedronate（Actonel)，雷洛昔芬（Evista)，ibandronate（Boniva)，降钙素(钙西玛)、唑来膦酸钠(Reclast)，和denosumab (Prolia)
3. 促进骨形成的药物如特立帕肽(在内的）

饮食中含有足够的钙和维生素D有助于预防骨质疏松症。

当谈到骨质疏松症时，有哪些食物是应该避免的?

骨质疏松症患者应避免过量饮酒。对于那些有潜在风险的人乳糜泻时，必须避免与之搭配的食物谷蛋白(小麦，大麦和黑麦)。

运动对健康有很多好处。然而，运动并不能带来骨密度的大幅增加。运动对骨质疏松症的好处主要是降低跌倒的风险，可能是因为平衡得到改善和/或肌肉力量增加。研究还没有确定哪种类型的运动对骨质疏松症最好，也没有确定这种运动应该持续多长时间。在研究回答这些问题之前，大多数医生建议进行负重运动，比如散步，最好每天都进行，以达到最佳健康状态。

关于锻炼要注意一点重要的是要避免伤害已经脆弱的骨骼的运动。40岁以上和患有心脏病，肥胖，糖尿病,高血压官网地址bwin在美国，运动应该由医生开处方并监督。极限运动(如马拉松)运行)可能对骨骼不健康。年轻女性跑马拉松导致减肥经期减少实际上会导致骨质疏松。

吸烟成人生活中每天一包香烟本身就会导致骨质损失5%-10%。吸烟吸烟会降低女性雌激素水平，导致绝经前女性骨质疏松。吸烟也会导致更年期提前。在绝经后妇女中，吸烟与骨质疏松症的风险增加有关。关于经常饮酒的影响的数据咖啡因对骨质疏松症的影响不像运动和吸烟那么明显。事实上，关于酒精和咖啡因骨质疏松症的危险因素表现出广泛的不同结果，并有争议。当然，它们的影响没有其他因素那么大。然而，适度的酒精和咖啡因是谨慎的。

建立强壮健康的骨骼需要从儿童和青少年时期开始摄入足够的钙，无论男女。然而，最重要的是，膳食中钙的摄入量或服用钙补充剂单独治疗骨质疏松症是不够的，不应被视为替代或取代更有效的处方药治疗骨质疏松症。在绝经后的最初几年，快速的骨质流失可能发生，即使钙补充。

以下是美国国立卫生研究院骨质疏松共识会议为所有患有或没有骨质疏松症的人推荐的钙摄入量:

• 1-10岁儿童800毫克/天
• 1000毫克/天，男性，绝经前女性，绝经后女性也服用雌激素
• 1200毫克/天，适用于11-24岁的青少年
• 不服用雌激素的绝经后妇女每日服用1500毫克
• 1200毫克- 1500毫克/天怀孕了哺乳期的母亲
• 每天摄入的钙总量不应超过2000毫克。

每日钙摄入量可通过以下方法计算:

1. 除去乳制品，美国人的饮食中平均含钙约250毫克。
2. 一杯8盎司的牛奶大约含有300毫克钙。
3. 8盎司原味酸奶中大约含有450毫克钙。
4. 一杯松软干酪中大约含有130毫克钙。
5. 一盎司的切达奶酪中大约含有200毫克钙。
6. 半杯香草冰淇淋中大约含有90毫克钙。
7. 8盎司的加钙橙汁中大约含有300毫克钙。

不幸的是，调查显示，美国女性平均每天在饮食中摄入的钙不足500毫克，低于推荐量。额外的钙可以通过多喝牛奶、多吃酸奶或白软干酪，或者从钙强化食品(如橙汁)中服用补钙片来获得。

各种钙补充含有不同量的单质钙(补充剂中钙的实际量)。例如,Caltrate，Os-Cal,Tums是碳酸钙盐。每1250毫克碳酸钙盐片(如Caltrate 600毫克，Os-Cal 500毫克，或Tums 500毫克额外强度)含有500毫克单质钙。一个人需要1000毫克/天的钙补充，可以服用一片Tums 500毫克额外的力量(含有500毫克单质钙)，每天两次与餐。

碳酸钙补充剂最好随餐小剂量服用肠可能无法一次可靠地吸收超过500毫克的钙。因此，摄取1000毫克钙补充剂的最佳方法是分成两份。同样，1500毫克的剂量应该分成三次服用。

钙补充剂是安全的，通常耐受性良好。副作用有消化不良而且便秘．如果便秘而且消化不良碳酸钙补充剂，柠檬酸钙(Citracal)可以使用。有些病人吞咽困难钙片。在这种情况下，可以使用Viactiv形式的可咀嚼糖果状钙。某些药物会干扰碳酸钙的吸收。这种药物的例子包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑（奥美拉唑)，lansoprazole（Prevacid)、兰索拉唑(Protonix),雷（Aciphex)，用以处理胃食管反流病（GERD)或消化性溃疡。服用这些药物时，柠檬酸钙是首选。

许多“天然”碳酸钙制剂，如牡蛎壳或骨粉，可能含有高含量的铅或其他有害元素，应避免食用。

摄取足够的钙和维生素D是维持骨密度和强度的重要基础。然而，仅钙和维生素D不足以治疗骨质疏松症，应与其他治疗方法联合使用。维生素D在以下几个方面很重要:

• 维生素D有助于从肠道吸收膳食钙。
• 仅仅缺乏维生素D就会导致骨钙缺乏(骨软化症)，这进一步削弱了骨骼，增加了骨折的风险。
• 一些研究表明，维生素D和充足的钙(1200毫克单质钙)可以增加绝经后妇女的骨密度，减少骨折，但对绝经前或围绝经期妇女没有作用。

维生素D来自饮食和皮肤。皮肤产生维生素D依赖于暴露在阳光下。生活在阳光充足地区(南加州、夏威夷、赤道附近的国家等)的活跃人群可以在他们的皮肤中产生大部分所需的维生素D。相反，由于居住在北纬地区或身体残疾，缺乏阳光照射会导致缺乏维生素D．在气候不太温和的地区，如明尼苏达、密歇根和纽约，皮肤产生的维生素D在冬季明显减少，尤其是在老年人中。在这些人群中，饮食中的维生素D变得更加重要。

不幸的是,缺乏维生素D在一家医院的普通病房进行的一项研究中，57%的病人被检测出缺乏维生素D。据估计，50%的老年妇女在饮食中摄入的维生素D远远低于推荐量。维生素D的状况很容易通过简单的血液测试来评估。

食物和营养美国医学研究所委员会建议摄入以下维生素D:

• 71岁以上的男性和女性每天需要800国际单位
• 其他年龄段的女性、男性和儿童每天需要600国际单位
• 12个月以下婴儿400 IU/天

但如果一个人已经患有骨质疏松症，建议确保每天两次400国际单位的日常摄入量，最常见的是作为骨质疏松症处方药的补充。

一片复合维生素片平均含有400iu的维生素d，因此，1 ~ 2片复合维生素或者，维生素D可以与钙片一起服用，如Caltrate 600 + D(600毫克钙和200国际单位的维生素D)等。

充足的钙和维生素D水平对于最佳骨骼健康至关重要，特别是在与治疗骨质疏松症的处方药一起服用时。长期过量服用维生素D会导致维生素D中毒，钙含量升高在血液和尿液中，也可能引起肾结石．因为各种膳食补充剂也可能含有维生素D，在服用额外的维生素D之前，检查膳食补充剂中维生素D的含量是很重要的。

在选择治疗骨质疏松症的药物时，医生会考虑患者病史的各个方面以及骨质疏松症的严重程度。

如果绝经后妇女有其他更年期症状，比如潮热而且阴道干涩，荷尔蒙替代疗法将是这些更年期症状以及预防骨质疏松症的正确选择。绝经期症状过去后，可以考虑长期使用其他一些非雌激素处方药。

如果预防和治疗骨质疏松症是唯一考虑的问题，那么双膦酸盐如阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐或利塞膦酸盐比绝经期更有效激素疗法在预防骨质疏松性骨折和不太可能相关的实质性不良反应。到目前为止，双磷酸盐是研究最充分和最有效的治疗绝经后骨质疏松症的处方药类别。

一些严重的食道疾病，特别是食道狭窄或失弛缓性．在这两种情况下，很可能双膦酸盐片剂将保留在食道并导致食道炎症，溃疡和疤痕。对于患有吞咽困难(吞咽困难)因为吞咽困难可能是食道有问题的表现，会导致双膦酸盐片卡住。如果有，也建议谨慎胃炎如十二指肠炎或溃疡，因为双膦酸盐可能会加重与这些疾病相关的炎症。胃肠道症状的任何恶化都应立即报告，但绝大多数人在严格遵守处方指示的情况下，可以耐受双膦酸盐而无症状。幸运的是,GERD或胃灼热，这是常见的，不是不使用双膦酸盐的原因，但在为个人选择最佳治疗时，会考虑它们。开处方时应严格遵照医嘱。此外，静脉注射双磷酸盐类药物，如唑来膦酸盐(Reclast)或注射denosumab (Prolia)，可用于食管狭窄患者，失弛缓性，吞咽困难，或口服双磷酸盐的胃肠道副作用。

在胃食管反流或有胃灼热症状的患者中，利塞膦酸盐可能比阿仑膦酸盐对食管的刺激小，但现在静脉注射双膦酸盐，如唑来膦酸盐可能是首选。

降钙素是一种比双磷酸盐更弱的抗骨吸收药物。它是为不能服用或不考虑服用其他药物的患者保留的。与雌激素或双磷酸盐相比，雷洛昔芬在改善骨密度或预防骨折方面效果较弱。对于中度至重度骨质疏松症患者，建议使用更有效的抗骨吸收药物(双磷酸盐)。此外，雷洛昔芬使用3年以上，特立帕肽使用24个月以上，其安全性和有效性尚未得到很好的研究。

雌激素替代雷洛昔芬的副作用和对胆固醇水平．例如，雷洛昔芬不会提高"好"高密度脂蛋白胆固醇但是雌激素替代品可以。雌激素和雷洛昔芬都能降低"坏"低密度脂蛋白胆固醇．

目前，FDA批准的治疗骨质疏松症最有效的药物是抗吸收剂，它可以减少骨骼中钙的流失。骨骼是一个有生命的动态结构;它不断地被建造和移除(再吸收)。这一过程是维持血液中正常钙水平的重要组成部分，有助于修复在正常日常活动中发生的骨骼微小裂缝，并根据施加在骨骼上的物理应力重塑骨骼。当骨吸收的速度超过骨重建的速度时，就会出现骨质疏松症。抗骨吸收药物抑制了骨的去除(再吸收)，从而打破了有利于骨重建和增加骨密度的平衡。激素替代疗法就是抗吸收剂的一个例子。其他包括阿仑膦酸盐(Fosamax)、利塞膦酸盐(Actonel)、雷洛昔芬(Evista)、伊本膦酸盐(Boniva)、降钙素(Calcimar)、唑来膦酸盐(Reclast)和denosumab (Prolia)。

磷酸盐

双磷酸盐可降低骨质疏松症患者髋部骨折、手腕骨折和脊柱骨折的风险，并可提高t评分。阿仑膦酸钠(福善美)，利塞膦酸钠(Actonel)，Atelvia)， ibandronate (Boniva)和zoledronate (Reclast)是双磷酸盐。

为了减少副作用和增强药物的吸收，所有口服(口服)的双磷酸盐都应在早上空腹服用，在早餐前30分钟服用，并与至少8盎司(240毫升)水(不是果汁)一起服用。这提高了双膦酸盐的吸收。采取避孕药坐着或站着(以及喝足量的液体)可以最大限度地减少患病的几率避孕药卡在食道里，会导致溃疡和疤痕。患者在服药后还应保持直立至少30分钟，以避免药物回流到食管。较新的静脉注射双磷酸盐类药物，如伊班膦酸盐(Boniva)和唑来膦酸盐(Reclast)，可以绕过潜在的食道和胃部问题。

食品、钙、补铁剂，维生素与矿物质或含有钙、镁、铝的抗酸剂会减少口服双膦酸盐的吸收，从而导致疗效丧失。因此，口服双磷酸盐只能在早上早餐前与白开水一起服用。此外，至少30分钟后不要吃任何食物或饮料。

Alendronate(福善美)

阿仑膦酸钠(福善美)是一种双磷酸盐类抗骨吸收药物。阿仑膦酸被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症，以及由可的松相关药物引起的骨质疏松症(糖皮质激素诱导的骨质疏松症)。阿仑膦酸钠已被证明可以增加骨密度，减少脊柱、臀部和手臂的骨折。福善美每周口服一次，用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。阿仑膦酸钠是第一个被批准用于增加骨质疏松症患者骨密度的骨质疏松药物，可以每天或每周给药。

福善美通常耐受性良好，副作用很少。阿仑膦酸盐的一个副作用是刺激食道(连接嘴和胃的食物管道)。食道发炎(食管炎)和食道溃疡的报告很少与阿仑膦酸钠的使用。

Risedronate (Actonel)

Risedronate (Actonel, Atelvia)是另一种双磷酸盐类抗骨吸收药物。像阿仑膦酸盐一样，该药物被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症以及由可的松相关药物引起的骨质疏松症(糖皮质激素诱导的骨质疏松症)。利塞膦酸盐在化学上不同于阿仑膦酸盐，引起食管刺激的可能性较小。利塞膦酸盐在防止骨吸收方面也比阿仑膦酸盐更有效。

Ibandronate (Boniva)

Ibandronate (Boniva)是一种双磷酸盐，用于预防和治疗绝经后骨质疏松症。它可用于每日和每月口服以及每三个月静脉注射使用的配方。

Zoledronate (Reclast)

唑来膦酸钠(Reclast)是一种独特的双磷酸盐类抗骨吸收药物，每年一次。这种配方似乎有很好的增强骨骼和预防脊柱和非脊柱骨折的能力。每年给药一次的便利性是显而易见的。与所有双膦酸盐一样，服用Reclast的患者必须在输注药物之前和之后服用足够的钙和维生素D，以获得最佳效果。一般来说，给病人对乙酰氨基酚（泰诺)输注的当天和之后的几天，以防止偶尔的轻微肌肉和关节疼痛。输注大约持续20-30分钟。Reclast用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症，并增加骨质疏松症男性的骨量。Reclast也用于治疗和预防类固醇性骨质疏松症(糖皮质激素性骨质疏松症)。Reclast可降低髋部低创伤骨折后发生骨折的风险。已经发生过股骨头坏死或在…之前怀孕．

选择性雌激素受体调节剂

雷洛昔芬(Evista)

雷洛昔芬(Evista)属于一类药物叫做选择性雌激素受体调节剂(SERMs)SERMs在某些组织中像雌激素一样起作用，但在其他组织中作为抗雌激素。serm的开发是为了获得雌激素的好处，同时避免雌激素的潜在副作用。因此，雷洛昔芬可以像雌激素一样作用于骨骼，但作为抗雌激素作用于子宫内膜，雌激素可以促进子宫内膜的作用癌症．

第一个进入市场的SERM是它莫西芬（Nolvadex)，会阻碍雌激素对乳房组织的刺激作用。他莫昔芬已被证明对患有癌症在一个乳房里预防癌症第二块乳房。雷洛昔芬是FDA批准的第二种SERM。Evista已被批准用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。在一项涉及约600名绝经后妇女的为期三年的研究中，发现雷洛昔芬可以增加骨密度(并降低骨密度)低密度脂蛋白胆固醇)，同时对子宫内膜没有有害影响(这意味着它不太可能引起子宫癌)．

因为它的抗雌激素作用，依维达最常见的副作用是潮热．相反，由于其雌激素作用，Evista增加了血栓的风险，包括深静脉血栓形成（深静脉血栓形成),肺栓塞(肺里的血凝块)。风险最大的增加发生在使用的前四个月。服用雷洛昔芬的患者应避免在旅行中长时间静止不动，因为旅行中更容易发生血栓。的风险深静脉血栓形成雷洛昔芬的发病率可能与雌激素相当，大约比通常的低发生率高出两到三倍。Evista可降低绝经后骨质疏松妇女脊柱骨折的风险，但尚不清楚是否在降低髋部骨折风险方面也有类似的益处。(唯一被明确证明可以降低髋部骨折风险的药物是双磷酸盐和denosumab。)

降钙素(Calcimar, Miacalcin)

降钙素(Calcimar, Miacalcin)是美国FDA批准用于治疗骨质疏松症的激素。降钙素来源于多种动物，但鲑鱼降钙素是使用最广泛的一种。降钙素可以皮下注射(皮下注射)、肌肉注射(肌内注射)或鼻内吸入(鼻内注射)。鼻内使用降钙素是三种给药方法中最方便的。

降钙素已被证明可以预防绝经后妇女的骨质流失。在患有骨质疏松症的妇女中，降钙素已被证明仅能增加脊柱的骨密度和强度。

降钙素是一种比双磷酸盐更弱的抗骨吸收药物。降钙素在增加骨密度和增强骨骼方面不如雌激素和其他抗骨吸收剂有效，尤其是双磷酸盐。此外，它在降低脊柱骨折风险方面不如双膦酸盐有效，在降低髋部骨折风险方面也未被证明有效。因此，降钙素并不是治疗骨质疏松症的首选药物。然而，降钙素对于不能耐受其他药物的患者是一种有用的替代治疗方法。

注射或鼻喷降钙素的常见副作用是恶心想吐和冲洗。使用咪钙素鼻喷雾剂的患者可能会出现鼻腔刺激流鼻涕,或流鼻血．注射用降钙素可引起注射部位局部皮肤发红皮疹，脸红。

Teriparatide(在内)

Teriparatide (Forteo)是一种人工合成的人类激素，甲状旁腺激素，有助于调节钙代谢。与其他治疗骨质疏松症的药物减少骨吸收不同，特立帕肽非常有效地促进新骨的生长。Forteo是自己注射到皮肤里的。由于长期安全性尚未确定，fda只批准使用24个月。它可以减少已知骨质疏松症患者的脊柱骨折，但尚不清楚是否也能降低髋部骨折的风险。通常，经过两年的特立帕肽治疗后，患者切换到双膦酸盐治疗以维持骨密度。

Denosumab (Prolia)

最新批准的治疗骨质疏松症的药物是denosumab (Prolia)，这是一种可注射的抗体，可以阻断一种化学信使，这种信使在促进负责骨吸收的骨细胞的骨变薄中发挥作用。Prolia通过增加骨骼密度和减少骨折来增强骨骼。Prolia每年在皮肤下注射两次。Denosumab用于骨折高危的绝经后骨质疏松妇女的治疗，定义为有骨质疏松性骨折史，骨折的多种危险因素，或对其他可用的骨质疏松治疗失败或不耐受的患者。Denosumab会增加感染和低血钙水平(低钙血症)的风险。

绝经后雌激素激素治疗(以前简称激素替代疗法或HRT)已被证明可以防止骨质流失，增加骨密度，防止骨折。它有助于预防绝经后妇女骨质疏松症。雌激素可口服(结合雌激素，Estrace，Estratest或作为皮肤补丁(Estraderm, Vivelle和其他)。

雌激素也可与孕酮比如药片和贴片。孕酮通常与雌激素一起服用，以预防单独使用雌激素可能导致的子宫癌。有过子宫切除术(手术切除子宫)可能只服用雌激素，因为她们不再有子宫癌变。鼻腔注射雌激素和低剂量雌激素和黄体酮组合药片也在研究中。然而，由于激素替代疗法的不良反应，如风险增加心脏病，中风血液在静脉中凝结，以及乳腺癌；激素替代疗法不再被推荐长期用于骨质疏松症的治疗。相反，激素替代疗法是短期用于缓解更年期潮热。

每个女性都需要与她的医生就激素替代疗法进行个性化的讨论，因为每个女性对治疗的风险和益处的重视程度不同。

对已经服用骨质疏松药物的患者进行骨密度测试的争议

美国医学协会和其他著名的医疗组织建议重复骨密度测试(DXA扫描)。不在常规基础上监测骨质疏松症的治疗或预防。有时很难知道在治疗过程中如何使用重复的骨密度测量。以下是一些最重要的原因:

1. 随着治疗，骨密度的变化非常缓慢，变化比机器的测量误差要小。换句话说，重复DXA扫描不能区分由于治疗导致的骨密度的真正增加和仅仅是机器本身测量的变化。
2. 骨质疏松症治疗的真正目的是减少未来的骨折。骨密度的增加与治疗后骨折风险的降低之间没有很好的相关性。例如，阿仑膦酸钠已被证明可以降低50%的骨折风险，但只能增加几个百分点的骨密度。事实上，大多数雷洛昔芬的骨折复位不能用雷洛昔芬的作用来解释骨密度．
3. 在治疗期间进行的一次密度测量不会帮助医生计划或修改治疗。例如，即使DXA对扫描显示在治疗期间骨密度持续恶化，目前还没有研究数据表明改变药物、联合药物或加倍药物剂量将是安全的，有助于降低未来骨折的风险。
4. 即使在治疗期间骨密度恶化，如果没有治疗，患者很可能会失去更多的骨密度。
5. 最近的研究表明，在HRT治疗一年后骨密度下降的女性，在接下来两年的治疗中将获得骨密度，而在第一年获得骨密度的女性，在接下来两年的治疗中将倾向于失去骨密度。因此，治疗期间的骨密度自然波动，这些波动可能与药物预防骨折无关。

由于所有这些原因，尽管很多人(甚至一些医生!)听起来很惊讶，复查骨密度完全不像检查官网地址bwin在治疗期间高血压官网地址bwin（高血压)．治疗期间的常规骨密度测试可能没有帮助。然而，在未来，如果正在进行的研究带来了新技术或新疗法，测试的决定可能会改变。

长期使用皮质类固醇(如强的松，可的松，和强的松)可导致骨质疏松症。皮质类固醇会减少钙从肠道的吸收，增加钙通过肾脏通过尿液的损失，以及增加钙从骨骼的损失。为了防止长期使用皮质类固醇时骨质流失，患者应该

1. 有足够的钙(绝经前每天1000毫克，绝经后每天1500毫克)和维生素D摄入量(维生素D的实际水平可以通过简单的血液测试来测量);然而，单独服用钙或联合服用维生素D不能预防皮质类固醇造成的骨质流失，除非添加其他处方药;
2. 与他们的医生讨论阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸盐的使用，这些药物已被批准用于预防和治疗皮质类固醇全身骨质疏松症;
3. 和他们的医生讨论做DXA骨密度扫描以及在开始治疗前进行钙、肾功能和维生素D的血液检测，并在治疗期间监测骨质疏松症。

患有骨质疏松症的老年人可以通过锻炼来保持肌肉力量、协调性和平衡性，从而降低髋部骨折的风险。将地毯和动物扔在家里的路径应尽量减少或消除。无论是白天还是晚上，良好的照明都是安全去洗手间的必要条件。

此外，对于那些使用手杖走路的老年人来说，定期检查手杖的橡胶尖端是否有磨损的迹象是很重要的。当这种橡胶磨损时，会有严重的风险，导致手杖(因此，人)滑倒，从而导致严重的身体伤害 危害——包括髋部骨折。

争议

目前，尚不清楚骨质疏松症患者用双磷酸盐治疗多长时间，是否应该继续双磷酸盐治疗。许多医生正在中断治疗，开始“药物假期”，因为五到七年后可能就没有必要了。二磷酸盐治疗骨质疏松的持续时间指南正在制定中。

骨质疏松症患者的前景很大程度上取决于骨折发生的位置。此外，如果在早期发现骨病时就开始治疗，结果会更好。

髋部骨折是老年人骨质疏松症的一个特别危险的后果。大约20%的髋部骨折患者会在骨折后的一年内死亡。只有三分之一的髋部骨折患者恢复到骨折前的功能水平。三分之一的髋部骨折患者在骨折后一年内出院到疗养院。

更新的药物，不同给药方法的药物，以及对骨质疏松症最佳管理的研究，将在未来为骨质疏松症患者的保健带来更好的选择。对骨质疏松症及其治疗方案感兴趣的人士可以从美国国家骨质疏松症基金会获得更多信息。