卵巢癌(卵巢癌)

卵巢癌通常不会引起早期症状和体征。

• 卵巢癌是一种比较少见的癌症这是由卵巢内不同类型的细胞产生的，卵巢是杏仁状的雌性生殖器官，会产生卵子。
• 最常见的卵巢癌症被称为上皮性卵巢癌(EOC)或卵巢癌癌．
• 其他类型的卵巢癌包括卵巢低恶性潜在的肿瘤(OLMPT)，生殖细胞瘤，性索间质瘤，如颗粒间质瘤和支持间质细胞瘤。
• 继承了突变乳腺癌易感基因1和BRCA2基因极大地增加了女性的卵巢癌症风险以及一个乳腺癌风险。
• 妇科肿瘤学家是专门管理卵巢的专家癌症．
• 大多数卵巢癌在晚期才被诊断出来，因为没有可靠的卵巢癌的早期癌症相关症状和体征。即使在更晚期的肿瘤，症状和体征是模糊和非特异性的。
• 目前还没有可靠的卵巢癌筛查试验。
• 卵巢癌的治疗包括手术切除尽可能多的肿瘤和化疗．
• 就所有类型的卵巢癌而言，如果癌症被检测出来，大约46%的卵巢癌患者在确诊后可以存活5年。

卵巢癌的症状包括腹胀或有压迫感，腹部或盆腔疼痛，尿频，吃饭时很快就有饱腹感。

这个词卵巢癌包括几种不同类型的癌症(一种不受控制的可形成肿瘤的异常细胞分裂)，它们都起源于卵巢细胞。最常见的是，肿瘤起源于卵巢的上皮细胞或衬细胞。这些包括卵巢上皮(来自卵巢表面的细胞)，输卵管,原发性腹膜(包裹许多腹部结构的腹部内膜)癌症。这些都被认为是一个疾病过程。还有一种实体叫做卵巢低恶性潜能肿瘤;这些肿瘤具有癌症的一些微观特征，但往往不会像典型癌症那样扩散。

卵巢内常见的卵巢癌也较少，包括生殖细胞肿瘤和性cord-stromal肿瘤．我们将讨论所有这些疾病及其治疗方法。

上皮性卵巢癌(EOC)或卵巢癌占所有卵巢癌的大多数(85%-90%)。它通常被认为是三种癌症之一，包括卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌(骨盆和腹部的内膜组织)。这三种肿瘤的表现和治疗方式都是一样的。上皮性卵巢癌最常见的四种肿瘤细胞类型是浆液细胞、黏液细胞、透明细胞和子宫内膜样细胞。这些癌症的发生是由于细胞的DNA变化导致癌症的发展。浆液细胞型是最常见的类型。现在人们认为，许多这种癌症实际上来自输卵管内膜，很少来自卵巢表面的细胞或腹膜。然而，当这些癌症在晚期被发现时，通常很难确定它们的来源，这是非常常见的。

低恶性潜能卵巢肿瘤(OLMPT;以前称为交界性肿瘤)约占EOC的15%。它们通常是浆液或粘液细胞类型。它们经常发展成可能引起症状的大肿块，但这种情况很少发生转移，即传播到其他地区。通常情况下，切除肿瘤，即使是在更晚期，也可以治愈。

生殖细胞肿瘤起源于卵巢的生殖细胞。这些肿瘤不常见，最常见于青少年或年轻女性。这种类型的肿瘤包括不同的类别:非生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌、多胚胎瘤、非妊娠绒毛膜癌、未成熟畸胎瘤和混合生殖细胞瘤。

另一类卵巢肿瘤是性索间质瘤。这些是由卵巢内部的支持性组织产生的。与生殖细胞肿瘤一样，这种肿瘤并不常见。这些癌症来自于卵巢内各种类型的细胞。它们比上皮性肿瘤少得多。间质性卵巢癌(产生激素的肿瘤)包括颗粒间质瘤和支持间质细胞瘤。

根据美国国家癌症研究所(NCI)的数据，每年有超过22000例卵巢癌病例，近14000人因此死亡。绝大多数病例为EOC，在3期或3期以后被发现，这意味着癌症已经扩散到盆骨以外或到淋巴结．这主要是由于在癌症生长的早期阶段缺乏明确的症状和体征。大约1.2%的女性会在一生中的某个阶段被诊断出卵巢癌，因此，这是相对罕见的。诊断的中位年龄是63岁。然而，约25%的病例是在35岁至54岁之间确诊的。白人女性的诊断率最高。在过去10年里，美国卵巢癌的发病率一直在轻微下降，每年下降约1.9%。死亡率也以平均每年2.2%的速度下降。

与许多其他癌症一样，如果卵巢癌在早期被发现(例如，局限于卵巢或输卵管)，5年的平均生存率非常高(约93%);大多数处于第一阶段的女性在5年后仍能存活。然而，所有被诊断患有卵巢癌的女性的5年平均生存率仅为48.6%。这是因为它通常是在疾病已经扩散到腹部的晚期发现的。

存活与否也取决于病人接受的护理类型。怀疑患有卵巢癌的妇女应该被推荐给妇科肿瘤科医生。这些医生在妇科癌症(卵巢癌、子宫癌、宫颈癌、外阴癌和阴道癌)方面接受过特殊培训。如果一名妇女没有接受过这种专门培训的医生为她提供治疗，那么研究表明，她的生存能力会明显下降，通常会下降很多年。因此，每个患有这种疾病的女性在开始任何治疗或进行任何手术之前都应该得到妇科肿瘤学家的推荐。

筛选试验用于检测健康人群，试图在早期阶段诊断疾病。不幸的是，尽管正在进行广泛的研究，但目前还没有针对卵巢癌的良好筛查测试。成像(盆腔或腹部)超声波，x射线,CT扫描)，血液检测不应用作筛查手段，因为它们不准确，会导致许多不需要的妇女接受手术(它们是假阳性检测)。

卵巢癌的诊断通常是基于症状和体格检查，然后是影像学检查。的癌症的症状即使出现迹象，也是非常模糊的。卵巢癌的症状征兆包括

• 乏力，
• 吃得很快(早饱)，
• 腹部肿胀和腹胀，
• 衣服突然不合身，
• 腿部肿胀，
• 排便习惯的改变，
• 膀胱习惯的改变，
• 腹部疼痛,
• 呼吸急促（气促）．

如上所述，这些症状可能非常微妙和模糊，也可能非常常见。这只会让诊断这种疾病变得更加困难。一些研究表明，卵巢癌患者在得到明确诊断之前，平均要看三个不同的医生。通常情况下，是病人的坚持导致了诊断。OLMPT和一些良性肿瘤可表现出类似的症状。此外，卵巢中常可见巨大肿块。通常这些肿块大到足以引起腹胀，腹胀，便秘，以及膀胱习惯的改变。

在更不常见的卵巢类型(基质细胞瘤和生殖细胞瘤)，症状相似。

• 有时，颗粒细胞瘤(颗粒膜细胞瘤)可发生严重疼痛还有腹部肿瘤破裂后的血液。这些通常会与破裂相混淆异位妊娠，因为它们通常发生在育龄妇女身上。

危险因素与两大类有关:月经周期(排卵)和家族史。

• 女性一生中排卵次数越多，患卵巢癌的风险就越高。因此，她的月经初潮在更年轻的时候开始，月经周期结束(更年期)，而且永远不会怀孕(nulliparity)都是危险因素。
• 高达25%的卵巢癌与家族癌症综合征有关。正因为如此，目前的指南建议所有患有卵巢癌的女性都应该接受BRCA1和BRCA2基因变化(突变)的检测。
• 理想情况下，所有卵巢癌患者都会与他们的医生讨论这个话题。
• 这些基因突变可以影响男性和女性。如果患者对其中一种抗体呈阳性，那么她的兄弟姐妹和孩子也可以接受检测。
• 测试包括一个简单的血液测试。这个测试的结果可以很大程度上影响家庭成员如何监测各种癌症，包括乳腺癌，并鼓励家庭男女成员接受检测。

BRCA1和BRCA2是已被确认具有遗传性癌症风险的基因。

• BRCA1和BRCA2会增加女性患乳腺癌的风险乳腺癌为例。与一般人群风险(1.3%的女性会患卵巢癌)相比，具有BRCA1和BRCA2基因突变的女性一生中患卵巢癌的几率为35%-70% (BRCA1)或10%-30% (BRCA2)。
• 林奇综合征(典型的结肠和子宫癌)、Li-Fraumeni综合征和Cowden综合征是与卵巢癌风险增加相关的其他疾病，但不太常见。

较不常见的卵巢癌(交界性、生殖细胞和间质肿瘤)几乎没有确定的危险因素。

• 生殖细胞肿瘤通常出现在较年轻的年龄，手术和化疗的治疗方法非常不同。

通常模糊的症状最终导致临床诊断或基于检查产生的怀疑(例如，a骨盆检查检测异常的肿块或肿块)、实验室测试和成像。然而，准确的诊断需要切除部分肿块或肿瘤，或通过活检(较少使用)，或最好通过手术来证实诊断。通常，高度的临床怀疑可以触发转介到妇科肿瘤学家。

• 各种类型的影像学研究可用于该病的初步诊断并引导组织采样。盆腔或腹部超声和CT扫描是最常见的研究。这些检查通常会显示腹部和骨盆有肿块，腹部有液体腔（腹水)，肠或肾的阻塞，或胸部的疾病肝．很多时候，这是触发转介到专家的所有必要条件，因为卵巢癌的怀疑可能相当高。PET扫描可以使用，但通常不是必要的CT扫描是可以执行的。
• 血液检查也会有帮助。的ca - 125是一种血液测试，通常，但不总是，卵巢癌升高。如果一个绝经后如果一名女性有肿块且CA-125升高，她患癌症的风险极高。然而，在年轻女性中，CA-125异常不准确。它会因大量疾病过程而升高，包括但不限于，憩室炎，怀孕，肠易激综合症，阑尾炎，肝脏疾病胃部疾病等等。任何人都不应该做这个测试，除非他们确实有肿块，或者他们的医生有一些理由做这个测试。不应该只是为了看水平而画它，因为它不是一个可靠的卵巢癌筛查测试。
• HE4是美国用于监测卵巢癌患者是否复发的另一种血液检测方法。和CA-125一样，HE4检测并不总是能检测出癌症。
• OVA-1、ROMA和Overa是血液测试的例子，用于帮助医生确定确定的肿块是否癌变的可能性。这些测试仍在审查中，以帮助医生在发现肿块时计划手术。

上皮性卵巢癌的治疗通常包括手术和化疗。顺序最好由妇科肿瘤医生决定。

外科处置

手术用于分期和去体积。分期是癌症在体内扩散的程度的决定。去瘤术就是尽可能切除肿瘤。这种手术通常会切除输卵管和卵巢(称为输卵管切除)卵巢切除术)、子宫(子宫切除术)，切除大网膜(大网膜切除术——挂在结肠上的一大块脂肪垫)，淋巴结活组织检查，以及与疾病相关的任何其他器官。这可以指一部分小肠，大肠，肝脏，脾脏，胆囊，一部分胃，一部分隔膜切除部分腹膜(一种覆盖许多器官和腹壁内部的腹部薄壁)。如果操作得当，这可能是一个非常广泛的手术。活得最长的病人在手术时所有可见结节都被切除。为了完成“最佳的去体积”，至少不应该留下大于1厘米的单个结节。如果不能做到这一点，在几轮化疗(新辅助化疗和间隔去体积手术)后，患者被带回手术室进行第二次手术。

值得注意的是，现在许多妇科肿瘤学家认为，最佳的去体积应该意味着在手术时没有可见的疾病。这是过去几年的转变。历史上的目标是不留下大于2厘米的单个结节。这一技术已经稳步发展到现在被许多人接受的程度，即“最佳去体积”一词的意思是没有任何疾病需要清除。随着我们发展到这一步，手术变得越来越复杂，越来越例行公事。这引发了对老年患者治疗不足的担忧，因为人们担心他们无法承受手术带来的风险。

化疗

任何健康到能忍受化疗的病人都能从化疗中获益良多。的药物用于卵巢癌往往副作用更少，因此比许多其他化疗药物更容易容忍。目前，卵巢癌化疗有两种方式。传统上，它是静脉注射(IV)。最初诊断时，通常的一线方法是给予铂类药物(通常是卡铂)和紫杉醇类药物的组合，如紫杉醇(紫杉醇)或多烯紫杉醇（泰索帝）.

另一种给予化疗的方法是将其直接放入腹部(腹腔内或IP)。在许多研究中，腹腔内给药已被证明能显著提高生存率。这是最常用于最佳手术减体积后。目前使用的药物是顺铂和紫杉醇。

靶向治疗

靶向治疗是指在不伤害正常细胞的情况下，通过药物或其他治疗手段识别并攻击特定癌细胞的一种治疗方法。

贝伐珠单抗是靶向治疗晚期卵巢癌的一个例子。贝伐单抗(阿瓦斯丁)是一种单克隆抗体，针对肿瘤血管的发育。

卵巢癌的其他靶向疗法包括一组被称为聚(adp -核糖)聚合酶抑制剂(PARP抑制剂)的药物。这些药物阻断DNA修复所必需的酶，并可能导致癌细胞死亡。奥拉帕尼(Lynparza)和涅拉帕尼(Zejula)是可能用于治疗晚期卵巢癌的PARP抑制剂的例子。血管生成抑制剂是一种靶向治疗药物，其作用是阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。Cediranib是一种用于治疗复发性卵巢癌的血管生成抑制剂。

基质细胞和生殖细胞卵巢肿瘤最常使用化疗药物联合治疗。关于这些肿瘤的研究少得多，因为它们比上皮性肿瘤更持久，更不常见。由于它们的罕见，要找到有效的新疗法将非常困难。

实验治疗

妇科肿瘤学集团是一个全国性的赞助组织临床试验在妇科癌症。患者可以询问他们的医生，他们是否有资格参加可能对他们有帮助的临床试验，因为新药就是这样被发现的。如果医生或医院没有参加GOG试验，医生通常可以联系参加GOG试验的区域中心。

免疫疗法是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。现在它被用于治疗几种不同类型的癌症。在免疫疗法中，身体制造的物质或合成的物质被用来加强身体对癌症的自然防御。

分期是根据诊断时肿瘤在体内扩散的程度对肿瘤进行分类的过程。

卵巢癌的分期:

• 第一阶段:局限于一个或两个卵巢
• 第二阶段:仅限于骨盆
• 第三阶段:病变发生在骨盆外，但仅限于腹部，或淋巴结受累，但不包括肝脏内部
• 第四阶段:疾病扩散到肝脏或腹部外

卵巢癌的完全分期包括子宫切除术、切除卵巢、输卵管、盆腔和主动脉淋巴结活组织检查或解剖、大网膜(为腹部器官提供支撑的大型脂肪结构)活组织检查和腹膜(腹部内衬组织)活组织检查。

卵巢癌分期由外科手术决定，除非是4期(转移腹腔外，或转移到肝脏，而不是在肝脏表面)。如果是4期，或非常晚期的3期，通常通过活检证实，化疗可能开始新辅助(术前)。如果疾病没有明显的4期，则通常考虑积极的手术分期和缩小(见下一节)。这一决定是基于患者的健康状况，以及外科医生对实现最佳减体积机会的判断(见下文的治疗方法)。

卵巢上皮癌是最致命的妇科癌症。

• 大约80%的患者最终将死于这种疾病。
• 然而，短期生存是相当好的，这意味着很多年。随着IP化疗的加入，卵巢癌的生存期明显延长。
  • 根据研究，如果患者接受了最佳的减体积治疗，然后进行IP化疗，那么他们在6年后仍有超过50%的机会存活。与其他晚期癌症相比，这是相当好的。
• 即使在复发的情况下，上皮性卵巢癌通常对化疗非常敏感。这种疾病通常可以进入完全缓解(没有检测出的疾病)很多次。然而，它一旦复发，就无法治愈，还会继续复发，尽管药物可以治疗复发的卵巢癌并延长生存期。

生殖细胞和间质瘤有更好的预后。它们通常被治愈，因为它们通常在早期阶段被发现。

卵巢癌(或输卵管)的5年相对生存率

这些数字是基于2011年至2017年间被诊断患有卵巢癌(或输卵管癌)的人。这些生存率因卵巢癌的类型而异(浸润性上皮、间质或生殖细胞肿瘤)。

*SEER =监视、流行病学和最终结果

没有办法真正预防卵巢癌。有人会认为切除输卵管和卵巢就能预防这种疾病，但事实并非总是如此(即使切除了卵巢，原发性腹膜癌也可能发生在骨盆)。然而，有一些方法可以显著降低风险。

• 如果一个女人避孕药十多年来，她患卵巢癌的风险显著下降。
• 输卵管结扎手术长期以来都被认为可以降低患卵巢癌的风险。
• 最近，摘除整个输卵管被证明可以进一步降低风险。任何考虑输卵管结扎的妇女都可以考虑这种被称为输卵管切除术的手术。摘除卵巢确实能降低患癌症的风险，但代价是死亡率会增加心脏病和其他原因。目前，这种手术通常用于60 - 65岁以下患者的特定情况(遗传风险，家族史)，而不是用于一般人群。直到最近，如果一个女人接近更年期正在接受手术，然后摘除卵巢和输卵管。
• 最近的研究表明，许多癌症实际上来自输卵管，而摘除绝经后卵巢也会导致其他问题的研究也导致了这一理念的重大转变。当然，任何女性在做子宫切除术的时候都应该取出输卵管。摘除卵巢的必要性就更不确定了。

基因异常是这个建议的一个例外。如果患者的BRCA或林奇综合征基因缺陷(突变)呈阳性，那么患者应该强烈考虑切除她的输卵管和卵巢，以减少她患癌症的机会。有这些突变的女性患卵巢癌的风险非常高，在这种情况下，患卵巢癌的风险心脏病都没有这些癌症的死亡重要这可以在生育结束时或35岁时进行计划。建议每位患者与她的医生或遗传顾问讨论这个问题。

癌症的诊断通常伴随着情绪上的副作用焦虑、恐惧和抑郁症．就像治疗旨在帮助对抗癌症的生长和扩散一样，自我护理和支持措施帮助一个人处理诊断的情绪方面是非常有价值的。

许多医院和癌症治疗中心提供癌症支持小组和咨询服务，以帮助管理癌症及其治疗带来的令人痛苦的情绪副作用。对于患者和家属来说，还有许多有价值的在线资源。

例如,美国癌症协会提供日常生活中如何应对癌症的建议;患者和护理人员应对清单;控制愤怒、恐惧和情绪抑郁症；以及通过他们的网站开设的一系列“我能应付”在线课程。

国家卵巢癌联盟(NOCC)也提供了应对卵巢癌的在线资源。

的国家癌症研究所提供各种关于如何应对癌症及其治疗对日常生活的影响的病人教育出版物，包括为照顾者和家庭提供的材料。