膀胱过度活动

尿急和尿频是膀胱过度活跃的症状。

• 膀胱过度活跃是一种综合征(一系列症状)，被认为是由于膀胱壁肌肉的突然收缩。
• 膀胱过度活跃也会导致尿尿失禁，也称为急迫性尿失禁(湿性OAB)。
• 膀胱过度活跃不是正常的一部分老化，但患OAB的风险随着年龄的增长而增加。
• OAB对男性和女性都有影响，并可显著影响生活质量。
• 膀胱过度活动有许多治疗方法，包括盆腔肌肉强化、行为疗法、药物、神经调节和手术。

膀胱过度活动(OAB)是一种以膀胱壁肌肉突然不自主收缩为特征的疾病。这会导致一种难以抑制的突然而强烈的排尿需求(尿紧迫性)，尽管膀胱可能只含有少量尿液。主要症状是突然催尿(尿急)，伴或不伴尿急尿失禁，常伴有尿频(每天排尿8次或8次以上)和夜尿症(夜间醒来1次或多次排尿)。刺激性液体，如含咖啡因的饮料(咖啡，茶)，辛辣的食物，和酒精会加重症状受影响的患者通常通过厕所映射、液体限制和定时排尿来补偿OAB。没有疼痛，燃烧，或尿血OAB。

膀胱过度活跃加上漏尿(无法抑制排尿的冲动)也被称为紧急尿失禁。另一种常见的尿失禁叫做压力大小便失禁是由弱点在环绕和支撑膀胱和尿道的盆底肌肉中。的症状压力失禁就是漏尿的时候咳嗽紧张，跳跃，或其他增加腹部压力的身体活动(Valsalva)。压力性尿失禁的治疗与催促性尿失禁有很大的不同。在一些个体中，可能会出现冲动性和应激性失禁(混合性失禁)。通常，最麻烦的情况是先治疗个人的混合尿失禁。一般来说，与男性相比，女性尿失禁更常见。

膀胱过度活动的总体患病率为13.9%，男性和女性的发病率相同。虽然任何年龄都可能发生膀胱过度活动，但在老年人中尤其常见。膀胱过度活跃不应该被认为是正常的一部分老化．50岁以下的患病率< 10%。60岁以后，患病率增加到20%-30%。据估计，60%的患者有干性OAB(无渗漏)，而40%的患者有湿性OAB。

膀胱过度活跃通常是由膀胱肌肉(逼尿肌)早期不受控制的收缩(痉挛)引起的，导致排尿冲动。膀胱过度活跃主要是膀胱神经和肌肉的问题，在膀胱充盈的正常放松阶段允许早期收缩。膀胱在充满尿液时的收缩是正常排尿过程中的一个步骤。逼尿肌的收缩和舒张是由神经系统调节的。膀胱中大约300cc的尿液可以发出神经信号，以触发膀胱肌肉来协调排尿。随意控制膀胱开口处的括约肌可以使尿液在膀胱中停留更长时间。一个正常的成人膀胱可容纳高达600cc的尿液。对于OAB患者，膀胱容量通常较低(< 200cc)。

膀胱过度活跃通常是由于逼尿肌不适当收缩造成的，而与尿量无关。最常见的OAB是特发性的，其确切原因尚不清楚。然而，OAB可能是由神经系统问题引起的。

引起膀胱过度活动的常见神经系统异常有

• 脊髓损伤，
• 背部问题(光盘)疝，退行性椎间盘疾病)，
• 中风，
• 帕金森症疾病,
• 痴呆，
• 多发性硬化症,
• 糖尿病性神经病．

其他原因OAB症状包括尿路感染、膀胱结石、尿道狭窄、良性前列腺肿大(良性前列腺增生)或膀胱肿瘤。

通常情况下，无法确定膀胱过度活动的明显原因(特发性膀胱过度活动)。

膀胱过度活跃的一些常见危险因素包括:

• 先进的时代
• 神经系统的损伤
  • 中风
  • 脊髓损伤
  • 痴呆
  • 帕金森病
  • 多发性硬化症
• 糖尿病
• 前列腺增大
• 前列腺手术
• 多胎妊娠
• 既往骨盆手术
• 骨盆之前的放射治疗
• 绝经后女性患OAB的风险更高。
• 种族可能会影响患OAB的风险:非洲裔和西班牙裔男性和女性患OAB的风险更高。
• 肥胖似乎也会增加患OAB的风险。
• OAB也与抑郁症，焦虑，以及其他症状。

膀胱过度活跃的症状包括尿频(每天排尿8次或以上)，尿急(突然，强烈的排尿欲望，很难推迟)，伴有或不伴有尿急性尿失禁，夜尿症(夜间醒来一次或多次排尿)。膀胱过度活跃会导致严重的社会、心理、职业、家庭、身体、性和经济问题。同样，这些症状不应该被认为是衰老的正常部分。

膀胱过度活动的诊断是基于症状的存在，同时排除其他可能导致类似症状的情况。这是基于病史、体格检查和尿检。夜间醒来排尿一次或多次、尿频(每天至少排尿8次)、尿急和尿失禁都是评估某人是否患有膀胱过度活跃的重要线索。

除了一般的身体检查，一个骨盆检查对于女性(评估干燥、萎缩、炎症、感染、应激性失禁、盆腔器官脱垂[在阴道中看到一个鼓包，特别是由于用力增加腹部压力])和男性前列腺检查(评估大小、压痛、质地和/或肿块)有助于排除其他因素。

尿液分析(UA)以评估感染，尿液中的血细胞，和高水平的葡萄糖(糖)为宜。偶尔，尿细胞学(寻找癌症膀胱中的细胞)有时被建议用于正在接受尿失禁和膀胱过度活动评估的个体，特别是尿液中有血细胞的个体(血尿)．膀胱超声波测量排尿后留在膀胱中的尿量(称为尿空后残留)也可以提供有关尿失禁(尿流受阻或膀胱肌肉无力)原因的额外信息，但并非所有有OAB症状的个体都需要测量。

膀胱过度活动的治疗因人而异。指南建议先从侵入性较小的治疗开始。推荐的第一道疗法是行为、饮食和生活方式疗法。在某些个体中，添加生物反馈是有帮助的。生物反馈可以在办公室进行，也可以由物理治疗师进行。对于那些对行为、饮食或生活方式治疗反应不充分的个体，建议将药物治疗(药物治疗)作为二线治疗。三线治疗包括微创手术(向膀胱壁注射肉毒杆菌毒素)和电刺激疗法，包括骶神经调节(Interstim)和周围神经刺激(PTNS)。更广泛的手术治疗是可用的，但很少需要治疗非神经系统疾病的OAB。

以下是通常推荐的治疗方法。

一线治疗

饮食与生活方式

• 减肥在肥胖个体可以减少失禁发作。
• 将液体摄入量减少到建议的每日量可能有助于减轻OAB症状。
• 减少/消除咖啡因摄入可能对某些人有帮助。

行为

盆腔肌康复，改善盆腔肌张力，防止渗漏

• 凯格尔运动:定期，每天锻炼骨盆肌肉可以改善，甚至预防，尿失禁。这对年轻女性尤其有用。这些运动应该每天进行30-80次，至少持续8周。这些运动被认为可以加强骨盆和尿道的肌肉，可以支撑膀胱的开口，防止失禁。他们的成功取决于练习正确的技巧和推荐的频率。这些练习可能对有压力和迫切性尿失禁的女性有帮助。
• 生物反馈:与凯格尔运动结合使用，生物反馈帮助人们获得对骨盆肌肉的意识和控制。生物反馈通常由物理治疗师进行，但也可以在心理咨询师的办公室进行泌尿科医生或团体手中。生物反馈可以帮助识别盆底肌肉，以确保这些肌肉的适当收缩。
• 阴道重量训练:通过收紧阴道肌肉，在阴道内保持小重量。这些运动应该进行15分钟，每天两次，持续4到6周。
• 盆底电刺激:温和的电脉冲刺激肌肉收缩。这应该与凯格尔运动一起进行。

帮助人们重新控制膀胱的行为疗法

• 膀胱训练教人们通过有意识地抑制排尿的需要来抵制排尿的冲动，以及使用盆底肌肉收缩来抑制排尿的冲动，并逐渐扩大排尿的间隔时间。
• 如厕辅助使用常规或计划的如厕，习惯训练时间表，并提示排尿定期排空膀胱，以防止漏水。

有几种药物被推荐用于治疗膀胱过度活动。将这些药物与行为疗法结合使用，可以提高膀胱过度活动的治疗成功率。

OAB治疗的主要目标是

1. 减少尿急和尿频，
2. 增加排尿量(膀胱容量)，和
3. 减少急迫性尿失禁(减少漏尿发作)。

通常情况下，治疗膀胱过度活动的药物在一到两周内开始起作用，而OAB症状的最佳缓解通常在六周内实现。最常见的药物(抗胆碱能药物)，膀胱松弛剂，目标是减少逼尿肌的过度活动。抗胆碱能药物应在医生的指导下使用。它们可能有一些常见的副作用，包括口干，便秘面部潮红，视力模糊，还有混乱(老年人)。有多种抗胆碱能疗法被批准用于治疗膀胱过度活跃。他们都有相似的治疗能力膀胱过度活跃的症状但在副作用的频率和类型以及使用方法上有所不同。有些是每天一次，有些是应用于皮肤的局部治疗，还有一些是不同剂量的，如果需要可以增加剂量。最后，这些药物中有几种现在以通用形式提供。

抗胆碱能类

• Oxybutynin(滴忧潘)通过放松逼尿肌来预防急迫性尿失禁。这通常每天服用两到三次(Ditropan XL是延长释放，每天服用一次)。这种药物是第一代可用的治疗，其主要副作用包括口干(60%)和便秘．敌敌潘贴片(Oxytrol)的副作用也较小，但释放的剂量比口服的要小。这种贴片每周在皮肤上放置一到两次，它可能会引起局部皮肤刺激。
• Tolterodine（Detrol，Detrol拉)用于治疗尿频、尿急或急迫性尿失禁症状的膀胱过度活跃。这种药物对唾液腺的影响小于奥布宁，因此，它是更好的耐受性和更少的副作用(口干)．德特罗尔通常每天服用两次，而长效型(德特罗尔LA)每天只服用一次。
• Trospium氯(Sanctura)可用于一天一次和一天两次的治疗。曲司铵不太可能进入大脑，而且与其他药物的分解方式不同，这可能对某些人有益。
• 索利那信(Vesicare)是该组中较新的药物。它一般类似托特罗定，但它有较长的半衰期，需要每天服用一次。
• darif那信(Enablex)也是一种较新的抗胆碱能药物，用于治疗过度活跃的膀胱，副作用较少，如混乱。因此，对有潜在疾病的老年人更有帮助痴呆．这种药物通常每天服用一次。
• 富马酸非索特罗定(Toviaz)用于治疗膀胱过度活动伴急迫性尿失禁、急迫性和频繁性症状。这种药每天吃一次。常见的副作用包括便秘还有口干。

禁忌症:在窄角患者中使用抗胆碱能药物青光眼未经眼科专家批准不建议使用。抗胆碱能药物治疗OAB的副作用可能会随着其他药物的使用而增加，因此，在开始使用抗胆碱能药物之前，一定要与开处方的医生一起检查当前的药物。

B3-Agonist类

• Mirabegron（Myrbetriq)是一种新型药物，β - 3肾上腺素受体激动剂，用于治疗过度活跃的膀胱，它不是抗胆碱能药物，可以单独使用，或者最近正在与抗胆碱能药物联合使用。与抗胆碱能药物防止膀胱肌肉收缩不同，β -3肾上腺素受体激动剂对膀胱起作用，帮助它放松。由于这些药物有非常不同的作用机制，它们有不同的副作用。副作用包括增加官网地址bwin膀胱排空不全、鼻窦刺激、便秘、口干(< 2%-3%)。目前，mirabegron是唯一一种获得FDA批准的此类药物，然而，其他类似的药物正在研究中。
  • 建议在开始使用米拉贝隆时进行血压检查。官网地址bwin

肉毒杆菌注射类

向膀胱内注射肉毒杆菌毒素被认为是治疗膀胱过度活动的三线疗法，用于尝试过但失败和/或不能忍受药物治疗的副作用和/或对使用治疗膀胱过度活动的药物有禁忌症的个人。

• OnabotulinumtoxinA（肉毒杆菌)是一种用膀胱镜直接注射到膀胱肌肉的毒素，可能每4到6个月重复一次。这种毒素的作用是阻止供应膀胱的神经释放化学物质，防止刺激膀胱肌肉。由于这种化学物质在注射时不能扩散很远，为了充分治疗膀胱，必须多次注射少量的毒素才能有效治疗。对大多数人来说，这可以在办公室里完成。治疗不会引起永久性的变化，因此需要定期再治疗的效果持续。严重的副作用是不常见的，但可能包括困难呼吸，吞咽困难，说话困难，肌肉无力，更常见的是，尿路感染而且尿潴留．接受肉毒杆菌注射到膀胱肌肉的个体必须愿意进行清洁的、间歇性的导尿以排空膀胱。
• 肉毒杆菌的效果不是永久性的，因此需要重复注射以保持改善，通常每6到16个月注射一次。
• 雌激素，口服或阴道，可能有助于与其他治疗绝经后妇女尿失禁。

另一种三线疗法是神经调节。

神经调节是一种用电刺激治疗过度活跃膀胱的新方法，其结果是重新组织涉及膀胱控制的脊髓反射。有两种类型的神经调节可用:经皮胫骨神经刺激(PTNS)和骶神经调节(Interstim)。PTNS在办公室进行，通常每周进行一次，持续12周，之后定期治疗以保持反应。它包括将一根小针插入脚踝附近的区域，并进行电刺激。骶神经调节通常分两个阶段进行。第一阶段涉及到导线(引线)的位置到区域骶骨然后用一个小型发电机来测试对刺激的反应。如果症状有50%或以上的改善，导线(引线)被内化，内部发电机被放置，通常是在臀部附近的皮肤下。

手术治疗膀胱过度活动很少是必要的，除非症状是虚弱和对其他治疗没有反应。膀胱重建手术(膀胱成形术)是最常见的外科手术。这个手术包括利用部分肠道来扩大膀胱的大小。

关于。的影响的信息有限针灸关于OAB症状的研究。然而，小型研究已经证明了OAB症状的改善。

在小型研究中，选择草药疗法也证明了OAB症状的改善。

尽管许多人会通过药物、盆腔肌肉锻炼和膀胱训练来改善他们的自制力，但有些人永远无法做到完全干燥。有时治疗失败是由于同时使用其他必要的药物，如利尿剂(增加排尿的水丸)，这实际上会导致失禁。其他人可能患有痴呆症或其他身体缺陷，使他们无法进行盆腔肌肉锻炼或重新训练膀胱。许多人将在长期护理机构或家中接受护理。下面的建议可以帮助你长期保持健康大小便失禁减少他们的护理费用:

• 定时如厕(定时排便):每两到四小时或根据人们的如厕习惯带他们去一次厕所。
• 提示排尿:检查干燥情况，鼓励如厕。
• 改善上厕所的途径:使用手杖、助行器、轮椅等设备，以及提高厕所座位高度的设备，使如厕更容易。
• 管理液体和饮食:行为改变可以直接影响OAB症状．其中包括消除饮食习惯咖啡因酒精和辛辣的食物(对于那些急迫性失禁的人)，并鼓励适量纤维在饮食．
• 一次性吸水性服装:用这些来保持人体干燥。
• 尽量避免留置导尿管，因为这些与发生尿路感染结石，尿道和膀胱刺激。

膀胱过度活动综合征的确切原因尚不清楚，因此尚未建立预防策略。然而，以下选择可以避免某些人的症状恶化。

咖啡因可能会加剧尿急症，而且对膀胱有潜在的刺激作用。不摄入咖啡因可以减轻膀胱过度活跃的一些症状。

一些专家建议避免某些食物，如巧克力例如，辛辣食物、酒精、碳酸饮料和坚果，都有助于预防膀胱过度活跃的症状。其他人则鼓励膀胱过度活跃的人增加膳食纤维的摄入量。限制液体摄入也有助于减少尿频。

体重过重会加重膀胱压力，导致尿失禁。因此,减肥也可以帮助一般的尿失禁。

由膀胱过度活动引起的常见并发症包括

• 尿路感染（尿路)，
• 皮肤过敏,
• 皮肤感染，
• 膀胱结石,
• 瀑布/骨折在老年人,
• 睡眠障碍,
• 对生活质量的负面影响
• 抑郁症．

膀胱过度活动的总体预后通常很好。通过行为改变和药物治疗相结合的方法，患者可以显著改善膀胱急迫性，膀胱过度活跃患者的生活质量也可以显著改善。