医学作者:William C. Shiel, Jr，医学博士，FACP, FACR
疼痛是动物的一种不愉快的感觉，是由身体组织的实际或感知损伤引起的，并产生身体和情感上的反应。据推测，痛觉的进化是为了保护我们的身体免受伤害，使我们做出某些行为并避免其他行为。疼痛可能被称为一种保护，一种预测，或者仅仅是一种麻烦。在这篇文章中，我将讨论疼痛的一些基本概念。
在人生的不同阶段，我们都会或多或少地经历痛苦。据说疼痛是病人就医的最常见原因。但是，我们每个人都以自己独特的方式感知给定的疼痛刺激。对疼痛刺激的反应强度很大程度上是主观的，这意味着疼痛的严重程度可以由疼痛的人而不是其他观察者来最准确地定义。
我们个人对疼痛的感知会在不同的时间发生变化，即使是对相同刺激的反应也是如此。例如，运动员在比赛中可能直到比赛结束后才会感觉到割伤或瘀伤的组织损伤。根据我们的情绪、睡眠模式、饥饿感或活动，我们可能会感到或多或少的疼痛。
疼痛的治疗是根据疼痛的历史，它的强度，持续时间，加重和缓解的条件，以及引起疼痛的结构来指导的。
为了使一个结构引起疼痛，它必须有神经供应并且容易受伤，刺激该结构应该引起疼痛。大多数治疗疼痛的介入性程序背后的概念是，在身体中有一种特殊的结构和感觉神经产生疼痛。疼痛管理在确定问题的确切来源和隔离最佳治疗方面起着重要作用。
痛苦的来源有很多。把这些疼痛的来源分为两类，痛觉性疼痛和神经性疼痛．如何治疗疼痛在很大程度上取决于疼痛的类型。
痛觉性疼痛的例子是割伤或骨折．组织损伤或损伤启动的信号通过周围神经通过脊髓传递到大脑。疼痛信号在整个通路中被调节。这就是我们如何意识到某些东西正在受伤。
神经性疼痛是由影响神经系统的损伤或疾病引起的疼痛。有时疼痛没有明显的来源，这种疼痛可以自发发生。这种痛苦的经典例子有带状疱疹而且糖尿病周围神经病变．它是在神经被切断或手术后发生的疼痛中风．
大部分是背，腿，和手臂疼痛是疼痛的痛苦。痛觉性疼痛可分为神经根性和躯体性两部分。
神经根疼痛:神经根性疼痛是神经根受到刺激引起的疼痛，例如椎间盘突出．它沿着腿或手臂的神经分布从脊髓的神经根出发。与神经根疼痛相关的是神经根病,这是弱点麻木、刺痛或神经分布的反射丧失。
躯体疼痛:躯体疼痛是指仅限于背部或大腿的疼痛。医生和病人面临的问题背部疼痛当病人去看医生，接受了适当的病史记录，进行了身体检查，并进行了适当的影像学检查(例如，x射线，核磁共振成像,或CT扫描)，医生只能在很少的时间里作出准确的诊断。大多数的原因背部疼痛未确诊为特发性。后面的三个结构经常导致背部疼痛是关节突关节，椎间盘和骶髂关节。关节突关节是脊椎后部的小关节，它提供了稳定性，并限制了你向后弯曲或扭转的程度。光盘是"冲击吸收器”，位于脊柱的每一块骨块(椎体)之间。骶髂关节是位于臀部的一个关节，正常工作走并帮助把重量从上半身转移到腿部。
透视(x光)引导的注射可以帮助确定疼痛是从哪里来的。一旦疼痛被准确诊断出来，它就可以得到最佳的治疗。
神经性疼痛包括:
各种神经痛很难治疗。然而，通过仔细的诊断和通常的综合治疗方法，有极好的机会改善疼痛和功能恢复。
药物是治疗神经性疼痛的主要手段。一般来说，它们通过影响身体处理疼痛信息的方式发挥作用。大多数疼痛信息都是由中枢神经系统过滤出来的，通常是在脊髓层面。例如，如果你坐在椅子上，你的末梢神经将你身体和椅子之间的压力的反应发送到你的神经系统。然而，由于这些信息没有通常的用途，它在脊髓中被过滤掉了。许多治疗神经性疼痛的药物都是在这个过滤过程中起作用的。用于神经性疼痛的药物类型包括抗抑郁药后者会影响血清素或去甲肾上腺素的含量，以及作用于各种神经递质(如GABA和甘氨酸)的抗癫痫药物。
治疗神经性疼痛最有效的工具之一是脊髓刺激器它能直接向脊柱输送微量电能。刺激是通过中断不适当的疼痛信息发送到大脑而起作用的。它还会在疼痛的末端产生刺痛感，从而掩盖疼痛。
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疼痛的其他原因包括:
头痛是工作中不舒服和工作效率下降的主要原因。有许多有效的治疗方法头痛，包括药物、生物反馈、注射和植入，这取决于具体的类型头疼．肉毒杆菌也提供了有效和安全的治疗手段头痛．
非典型面部疼痛会使人衰弱。通常可以通过注射到局部神经组织(如蝶腭骨)来治疗神经节)．
三叉神经痛也被称为抽搐，是一种最常见的情况，导致非常强烈的断断续续的面部射击疼痛。
周围神经疼痛或神经病变会使人衰弱。它对一些简单的治疗都有很好的反应，比如麻醉药物的触发点注射和冷冻消融术(一种基于办公室的手术，包括冷冻神经)。周围神经疼痛的例子包括肋间神经痛，髂腹股沟神经瘤，胃下神经瘤，股外侧皮神经截留指间神经瘤和相关的神经嵌顿。
Coccydynia只是在尾骨部位疼痛还是尾骨．它可能源于创伤或无故出现。最初的治疗是保守的，使用口服镇痛药。通常，疼痛源于我们无法控制的部分神经系统(非自主神经系统或自主神经系统)，可以对局部麻醉注射的神经头部作出反应神经节外伤，位于尾骨下方或通过医学上摧毁(消融)神经节外伤，通常使用射频。
骨构建块(椎体)压缩性骨折在老年人中很常见骨质疏松症或者骨质中钙的流失。缺乏钙，骨骼就会变得脆弱，甚至会断裂。像任何骨折压缩性骨折会造成伤害。像任何骨折在美国，他们是通过稳定治疗的，在这种情况下，是通过椎体成形术或后凸成形术向骨内注射水泥。椎体成形术是治疗压缩性骨折疼痛的有效方法。后凸成形术使用球囊来恢复被压缩的椎体的高度。
Postherpetic神经痛(PHN)是一种疼痛的情况发生在一次带状疱疹．当我们年轻的时候，我们几乎都暴露在水痘，由带状疱疹病毒。我们的免疫系统控制着病毒，但它在脊髓中处于休眠状态。当我们变老、生病或有压力时，病毒会重新激活并攻击受感染的神经和邻近的皮肤。然而，在第二次攻击中，身体通常会识别出疱疹带状疱疹病毒，将疼痛控制在局部区域，沿着一条神经的路线。病人可能有这种特征水泡通常会愈合。有时,然而,带状疱疹病毒破坏神经，导致持续的神经疼痛，在皮肤起水泡后持续带状疱疹治好了。
治疗疱疹后神经痛的理想方法是在它发作之前就进行治疗。药物,如无环鸟苷（Zovirax)、类固醇和注射(如交感神经注射)可以帮助预防PHN的发生。出现疼痛后，注射、局部麻醉、药物治疗[度洛西汀（欣百达)，阿米替林, (盐酸阿密替林，Endep)]，止痛药或局部贴剂也会有用。
肌筋膜炎(无论是颈部还是背部的肌肉疼痛)通常对保守的物理疗法(例如，按摩而且锻炼)．如果疼痛持续，可以使用触发点注射。如果触发点注射能暂时缓解疼痛，有时注射肉毒杆菌能帮上忙。肉毒杆菌，这是一种肉毒杆菌毒素，可使肌肉放松六个月以上，具有长期缓解疼痛的作用。它提供了一种安全、有效的治疗方法，以解决原本可能是困难的、持续存在的问题。
斜颈是一种颈部肌肉的痉挛，迫使患者将脖子倾斜或旋转到一边。肉毒杆菌素被批准用于治疗这个问题。
的梨状肌从臀部到骶骨(尾骨)。重要的是坐骨神经穿过它。梨状肌综合症是梨状肌的痉挛。当肌肉发生痉挛时，它会挤压坐骨神经，导致疼痛一直延伸到腿部。梨状肌综合征通常对物理治疗有效。当疼痛持续时，局部麻醉和/或注射类固醇会有所帮助。如果疼痛持续，注射肉毒杆菌素或肌润素，这两种都是肉毒杆菌毒素进入肌肉可以提供有效、安全的治疗。
足底筋膜炎（足跟疼痛),肱骨外上髁炎（网球肘)是两种常见的疼痛问题。治疗从保守选择开始，如休息、非甾体抗炎药物、类固醇注射、场外交易止痛药，物理疗法，还有足跟疼痛、鞋插入。
如果疼痛持续超过6个月，体外冲击波治疗是一种有效的，fda批准的治疗方法。不建议体外冲击波治疗怀孕了女人，小孩，任何有起搏器任何正在接受抗凝治疗的人，或有出血病史的人。
癌症疼痛可以由许多不同的原因引起，包括癌症本身，神经或身体其他部位的压迫，骨折，或治疗癌症．有很多技术可以帮助治疗癌症的各种疼痛，包括药物和注射。特别地，可以使用对神经组织的医学破坏(消融疗法)和使用外科手术放置在体内的泵将止痛药输送到蛛网膜下腔。疼痛泵向脊髓上的疼痛感受器输送药物。对癌症患者的好处是慢性疼痛控制，副作用减少。
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头痛可分为两类:原发性头痛和继发性头痛。偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛被认为是原发性头痛。继发性头痛是由疾病引起的。头痛症状因头痛类型而异。非处方止痛药可以短期缓解大多数头痛。
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