胰腺癌的症状
胰腺癌通常在生长之前不会引起症状,所以通常是在晚期而不是疾病发展的早期被诊断出来。在某些情况下,没有疼痛的黄疸(皮肤和眼白的淡黄色变色)可能是胰腺癌的早期迹象。病情较严重时可能出现的其他症状有:
- 恶心想吐
- 呕吐,
- 减肥,
- 皮肤瘙痒,
- 食欲下降。
也可能出现大便苍白,背部疼痛,腹痛,深色尿,腹胀,腹泻,颈部淋巴结肿大。
胰腺癌通常在生长之前不会引起症状,所以通常是在晚期而不是疾病发展的早期被诊断出来。在某些情况下,没有疼痛的黄疸(皮肤和眼白的淡黄色变色)可能是胰腺癌的早期迹象。病情较严重时可能出现的其他症状有:
也可能出现大便苍白,背部疼痛,腹痛,深色尿,腹胀,腹泻,颈部淋巴结肿大。
胰腺是位于腹部的一个产生激素的器官,位于脊柱的前面,高于脊柱的水平肚脐.它有两个主要功能:
酶的帮助消化通过将蛋白质、脂肪和碳水化合物切成更小的部分,使它们更容易被身体吸收,并作为组织的基石和能量。酶通过一种叫做“导管”的管道系统离开胰腺肠酶与摄入的食物混合。
胰腺位于腹部深处,靠近许多重要结构,如小肠(十二指肠)和胆管,以及重要的血管和神经。
每一天的每一秒,在我们的体内,都在进行着大规模的破坏和修复过程。的人体由数万亿的细胞组成每天都有数十亿的细胞损耗或被破坏。每当身体制造一个新细胞来取代一个衰竭的细胞时,身体会试图制造一个完美的死亡细胞的副本,通常是让相似的健康细胞分裂成两个细胞,因为那个垂死的细胞有工作要做,而新产生的细胞必须有能力执行同样的功能。尽管在这个过程中有非常优雅的系统来编辑错误,但在正常的细胞分裂过程中,人体每天都会因为随机错误或体内环境压力而犯数以万计的错误。这些错误大多数都被纠正了,或者错误导致新生成的细胞死亡,然后另一个新细胞生成。有时人们会犯这样的错误:新生成的细胞没有抑制细胞生长和存活的能力,而是以一种不受控制的方式生长。当这种情况发生时,该细胞就会变成癌细胞,能够独立于控制正常细胞分裂的制约和平衡进行分裂。癌细胞增殖,癌变的或恶性肿瘤发展。
肿瘤分为两类:“良性”肿瘤和“恶性”肿瘤。恶性,或者癌症、肿瘤。有什么区别?答案是良性的肿瘤只生长在它生长的组织中。良性肿瘤有时会长得很大或很快,并引起严重症状。例如,一个子宫肌瘤在女性子宫内会导致出血或疼痛但它永远不会离开子宫,侵入周围组织,或在身体的其他地方生长为新的肿瘤(转移)。肌瘤和所有良性肿瘤一样,缺乏将细胞转移到血液和淋巴系统的能力,也无法转移到身体的其他部位生长。另一方面,癌症可以从原始肿瘤上脱落细胞,可以像这样漂浮蒲公英种子随风通过血液或淋巴管,落在远离肿瘤的组织中,在身体的其他部位发展成新的肿瘤。这个过程称为转移,是癌症肿瘤的决定性特征。不幸的是,胰腺癌是这一过程的一个很好的模型。胰腺癌可以转移其他器官早以这种方式出现。它们还可以生长并直接侵入邻近的结构,通常使手术切除肿瘤成为不可能。
癌症是由组织命名的原发肿瘤出现。因此,肺癌它会传到肝不是“肝癌但被描述为转移性肺癌还有一个患有乳腺癌这种扩散到大脑的疾病并不被描述为脑瘤“而是转移性乳腺癌.
发生在胰腺内部的癌症分为两大类:
胰岛细胞癌很罕见,与外分泌胰腺癌相比,胰岛细胞癌通常生长缓慢。胰岛细胞肿瘤通常向血液中释放激素,并进一步被它们产生的激素(胰岛素、胰高血糖素、胃泌素和其他激素)所表征。
外分泌胰脏癌(外分泌胰脏癌)是由输送酶到小肠的导管系统的细胞形成的,通常被称为胰腺癌。
排列在外分泌胰腺导管上的细胞比它们周围的组织分裂得更快。由于我们不了解的原因,这些细胞在分裂取代其他死亡细胞时复制自己的DNA时会犯错误。通过这种方式,可以产生一个异常细胞。当一个异常的导管细胞开始以不受控制的方式分裂时,就会形成由外观和功能异常的细胞组成的生长。在显微镜下可以识别的异常变化称为“发育不良”。通常,发育不良细胞会随着时间的推移发生额外的DNA错误,变得更加异常。当这些发育不良的细胞从导管壁侵入周围组织时,发育不良就变成了癌症。
在2016年发表的一项研究中,研究人员报告了对456例胰导管腺癌基因的分析。随后对这些腺癌的表达分析将其分为四种亚型。这些亚型以前没有被发现过。子类型包括:
这些新发现可能会让未来的癌症患者根据他们的亚型得到更具体的治疗,希望也能更有效。例如,免疫亚型可能对治疗有反应,免疫系统被重新设计来攻击这些类型的癌细胞。
胰腺癌不应该与术语混淆胰腺炎.胰腺炎被简单定义为胰腺的炎症,主要是由酒精滥用和/或胆结石形成(约80%至90%)。尽管如此,慢性胰腺炎与胰腺癌有关
美国每年大约发生53670例胰腺癌。大多数患胰腺癌的人都没有任何易感风险因素。
尽管有以上提到的相关风险,但在大多数胰腺癌患者中没有发现可识别的原因。
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因为胰腺位于脊柱前面的腹部深处,胰腺癌通常在被发现前几个月悄无声息地生长。早期癌症的症状而且/或者最初的迹象可能没有,也可能非常微妙。当肿瘤长到足以压迫附近的其他结构时,就会出现更容易识别的症状
女性的症状很少与男性不同。一旦肿瘤将癌细胞转移到血液和淋巴系统并发生转移,通常会出现其他症状,这取决于转移的位置。
一般来说,符号和胰腺癌的症状可由外分泌或内分泌癌细胞产生。外分泌型胰腺癌的许多体征和症状都是由于从肝脏向肠道运送胆汁的胰腺导管阻塞所致。外分泌胰腺癌的症状包括
内分泌胰腺癌的体征和症状通常与它们产生的过量激素有关,因此与各种不同的症状有关。这些症状与荷尔蒙有关,具体如下:
无功能的神经内分泌肿瘤不会产生过多的激素,但会变大并向胰腺外扩散。症状可能类似于上述任何一种内分泌胰腺癌。
大多数人不需要进行胰腺癌筛查,而且在癌症的早期阶段,可用的筛查检查通常是复杂的、危险的、昂贵的,或者不敏感的。那些可能符合条件的人通常有一系列增加胰腺癌风险的因素,比如胰腺囊肿胰腺癌一级亲属,或与胰腺癌相关的遗传综合征史。大多数筛选测试包括
不幸的是,胰腺癌的早期检测很困难,因为几乎没有症状.
大多数胰腺癌患者首先去找他们的初级保健医生抱怨非特异性症状(见上面的症状部分)。一些警告信号包括疼痛,胃肠症状,体重减轻,乏力腹部积液增多。这些抱怨引发的评价通常包括
如果存在胰腺癌,超声显示胰腺异常的可能性约为75%。如果发现或怀疑存在问题,通常会进行计算机断层扫描(CT)作为评估的下一步;一些临床医生更喜欢核磁共振成像.如果发现胰腺肿块,就会怀疑是胰腺癌,然后医生就会进行活检以做出诊断。
活组织检查测试
可以采用不同的方法对疑似癌症进行活检。通常,肝穿刺活检通过腹壁(经皮)肝活组织检查),如果癌症似乎已经扩散到肝脏,就会使用这种方法。如果肿瘤仍然局限于胰腺,通常在CT的帮助下直接对胰腺进行活检。直接的活组织检查也可以通过喉部放入肠镜进行。内窥镜顶端的摄像机允许内窥镜医生在肠道内推进内窥镜。内窥镜尖端的超声波装置定位需要活检的胰腺区域,活检针通过内窥镜内的工作通道获得疑似癌症的组织。最终,组织诊断是唯一确定诊断的方法,医生团队努力以最简单的方式获得组织诊断。
放射测试
除了放射检查外,一种“肿瘤标记物”的升高也可能引起胰腺癌的怀疑,这种血液检测在胰腺癌患者中可能异常高。
一旦胰腺癌被诊断出来,它就是“分期”的。胰腺癌分为四个阶段,第1期是最早的阶段(0期不计算在内),第4期是最晚期(转移性疾病)。根据美国国家癌症研究所,以下是胰腺癌的不同阶段:
阶段0癌症只在胰管的内壁发现。阶段0也被称为阶段0原位癌.
阶段我癌症已经形成,而且只存在于胰腺。
第二阶段肿瘤可能已经扩散或进展到邻近的组织、器官和胰腺附近的淋巴结。
第三阶段肿瘤已扩散或进展到胰腺附近的主要血管,并可能扩散到附近的淋巴结。
四期肿瘤可能是任何大小的,并已扩散到远处的器官,如肝、肺和腹膜腔.它也可能扩散到胰腺附近的器官和组织或淋巴结。这个阶段也被称为终末期胰腺癌。
然而,与许多癌症不同的是,胰腺癌患者通常被分为三类:局部疾病患者、局部进展、无法切除的疾病患者和转移性疾病患者。这三组患者的初始治疗往往不同。
I期和II期癌症患者被认为患有局部或“可切除”癌症(可以通过手术完全切除的癌症)。III期癌症患者患有“局部进展,无法切除”的疾病。在这种情况下,治愈的机会已经失去,但本地治疗,如放射治疗仍然选择。在四期胰腺癌患者中,化疗最常被推荐作为控制癌症相关症状和延长生命的一种手段。下面,我们将回顾三组胰腺癌(可切除、局部晚期不可切除和转移性胰腺癌)的常用治疗方法。
如果胰腺癌发现于早期(I期和II期),且局限于胰腺内部或周围,则可能建议手术治疗(可切除的胰腺癌)。手术是唯一可能治愈胰腺癌的治疗方法。切除胰腺癌最常用的外科手术是惠普尔手术(胰十二指肠切除术或胰十二指肠切除术)。它通常包括切除胃的一部分、十二指肠(小肠的第一部分)、胰腺、胆管的一部分、淋巴结和胆囊。在一家有丰富胰腺癌手术经验的医院接受评估是很重要的,因为手术规模很大,有证据表明,经验丰富的外科医生能更好地选择能安全完成手术的患者,也能更好地判断谁最有可能从手术中获益。有经验的人,手术本身的死亡率低于4%。
惠普尔手术后,患者通常需要一周的时间在医院康复。手术的并发症包括
在患者从胰腺癌惠普尔手术中恢复后,降低癌症复发风险的治疗是一个标准的建议。这种治疗被称为"辅助治疗(化疗),已被证明可以降低癌症复发的风险。通常情况下,医生建议6个月辅助化疗,有时辐射纳入治疗计划。
一些胰腺癌患者出现胆汁和/或胰管阻塞,因此可能需要外科医生进行插管支架使引流通过支架。
不幸的是,在100名被诊断为胰腺癌的患者中,只有大约20人的肿瘤可以通过手术切除或勉强可以切除。其余患者的胰腺肿瘤在局部进展过于严重,无法完全切除,或在诊断时已发生转移。统计数据显示,即使在癌症可以接受手术的患者中,也只有20%的患者能活5年。
大多数胰腺癌患者由于病情已到晚期,不符合胰腺移植的条件;大多数胰腺移植都是在患有糖尿病那是因为胰腺的内分泌部分被切除而不是因为胰腺癌。因此,缓解率对穷人是公平的。
如果发现胰腺癌时,它已经生长到重要的局部结构,但还没有扩散到远处的部位,这被称为局部晚期、不可切除(不能手术)的胰腺癌(III期)。在美国,治疗局部晚期癌症的标准护理是低剂量化疗与对胰腺和周围组织的放射治疗同时进行。
一旦胰腺癌扩散到胰腺周围,并累及其他器官,它就会成为整个系统的问题。
胰腺癌治疗的副作用因治疗类型而异。例如,放射治疗(局部治疗)的副作用往往在整个放射治疗过程中累积,包括乏力恶心和腹泻。
胰腺癌是一种很困难的疾病。即使是手术切除(因此可能治愈)的胰腺肿瘤,癌症复发和随后死亡的风险仍然很高。因此,胰腺癌的预后通常介于一般和较差之间。
全世界的医生和研究人员都在努力开发更好的胰腺癌治疗方法。由这个国家的优秀中心和许多其他机构领导的合作癌症研究每天都在测试新的手术技术、放疗策略、化疗药物和替代疗法,以努力改善护理。
鉴于过去四分之一个世纪以来进展缓慢,许多医生认为,每个符合条件的胰腺癌患者都应该参加研究试验。新的细胞毒性药物组合正在进行临床试验。例如,Folfirinox是一种由四种不同化学物质组成的新组合方案,在临床试验中显示患者的生存时间延长。此外,接受两种治疗之一的患者疫苗与未接受GVAX和CRS-207的患者相比,前者的生存时间约为前者的两倍疫苗;该疫苗方案仍在进行临床试验。有关胰腺癌治疗的临床试验的完整列表,请在线查看http://www.cancer.gov.
辅助或替代医学在胰腺癌治疗中的益处尚不明确。没有特别的补充或替代疗法被证明是有益的,但许多辅助治疗已经被尝试过。
目前,还没有已知的监测策略来降低普通人群患胰腺癌的风险。每年只有48900例新诊断,筛查血液测试或x光从来没有被证明是划算或有益的。此外,除了存在已知遗传风险因素的罕见情况外,医生通常不会对家庭成员被诊断为胰腺癌的个人进行常规筛查。
一些研究人员建议维生素D血液中高于40纳克/毫升的水平可降低患胰腺癌的风险。
有许多优秀的组织帮助为抗击胰腺癌的个人和家庭提供支持。许多医院提供支持网络,利用在照顾癌症患者方面有经验的受过训练的社会工作者的专业知识。此外,胰腺癌行动网络(PANCAN)和美国癌症协会都为胰腺癌患者提供信息和支持。访问他们的网站http://www.pancan.org而且http://www.cancer.org.饮食你可以在网站上找到建议美国癌症学会营养和身体活动预防癌症指南.
同样,PANCAN和美国癌症协会都是获取胰腺癌额外信息的绝佳资源。美国临床学会肿瘤学网站(http://www.cancer.net)还为有兴趣进一步了解这种疾病的患者、家属和专业人员提供了丰富的信息。11月是胰腺宣传月,目标是让胰腺护理成为日常活动(http://daysofyear.com/pancreatic-cancer-awareness-month/)。
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