养育患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的孩子

注意缺陷多动障碍（注意力缺陷多动症)是一种慢性行为状况，最初表现在儿童时期，其特征是问题多动，冲动和/或注意力不集中．并不是所有的病人都表现出三种行为类型注意力缺陷多动症．这些症状与学习、情感和社会功能方面的困难有关。诊断是通过满足特定标准来确定的。注意力缺陷多动症可能与其他神经学、重要行为和/或发展/学习障碍．治疗包括药物治疗、行为治疗和日常生活方式的调整。注意力缺陷多动症是儿童时期最常见的疾病之一。注意力缺陷多动症男孩比女孩更常见。虽然以前认为成年后就会"长大"，但目前的意见表明，许多儿童一生都会出现可能影响职业和社会功能的症状。

不同背景和成就的历史人物都表现出了兼容的行为注意力缺陷多动症．莫扎特创作并记住了整个音乐作品，但不喜欢在纸上誊写时繁琐的任务和对细节的关注。爱因斯坦会花几个小时甚至几天安静地坐在椅子上做“思想实验”，其中包括一系列复杂的数学计算和修正。由于完美主义和冲动的行为，本·富兰克林在学校失败了。他后来掌握了五种语言(自学)，作为一名作家、科学家、发明家和商人(出版商)而备受尊敬。

医学界确认了这种障碍的三种基本表现形式:

• 主要是粗心的:孩子表现出反复的注意力不集中，无法保持对任务或活动的注意力。在课堂上，这可能是“间隔”和“不能保持轨道”的孩子。
• 主要hyperactive-impulsive冲动行为和不适当的动作(坐立不安，无法保持静止)或不安是主要问题。与注意力不集中的adhd类型的孩子不同，这个人更经常是“班级小丑”或“班级魔鬼”——这两种表现都会导致反复出现破坏性问题。
• 结合:这是注意力不集中和过度冲动两种形式的结合。

合并型多动症是最常见的。注意力不集中的类型被越来越多地认识到，尤其是在女孩和成年人中。主要是多动冲动型，没有明显的注意力问题，是罕见的，常见于早期语法学校的男孩。

在美国，ADHD影响着大约3%-10%的儿童。在其他发达国家，如德国、新西兰和加拿大，也有类似的报告。

• 通常，异常行为是在孩子7岁左右形成的。多动症很少在青少年或年轻人中被新诊断出来。患有多动症的儿童通常被认为是情感上的延迟，与同龄人相比，一些人的成熟延迟高达30%。因此，一个10岁的学生可能表现得像一个7岁的孩子，而一个20岁的年轻人可能更像一个14岁的少年。
• 男孩比女孩更有可能被诊断患有多动症。曾有一段时间，患有多动症的男孩和女孩的比例被认为高达4:1或3:1。然而，随着人们对多动症的了解越来越多，这一比例一直在下降。对注意力不集中的ADHD形式的更多认识增加了被诊断患有这种疾病的女孩的数量。
• 多动症状可能随年龄增长而减轻，通常在青春期这可能是因为随着年龄的增长，他们会有更强的自制力。
• 注意力不集中症状不太可能随着成熟而消退，并往往在成年后保持不变。
• 患有多动症的人也比一般人更有可能有患有多动症的家庭成员。

自1994年成立诊断学儿童多动症是否依赖于dsm - iv．新出版的第五版重新确认了多动症的诊断标准。该指南强调，症状必须至少存在6个月，并且通常在7岁前注意到会导致适龄活动中断。根据标准，这种干扰应至少发生在两个环境中(如家庭和学校)。此外，这些症状不能用另一种精神障碍(如精神障碍)更好地解释焦虑性障碍)．

如果学龄儿童表现出以下任何一种行为，他或她可能需要进行ADHD评估:

• 注意力集中的时间比同龄人短，需要老师经常干预才能继续完成任务(父母会经常报告在做作业时需要持续监视。)
• 避免需要持续注意力的工作
• 过度做白日梦，影响任务的完成
• 是过度活跃还是烦躁不安
• 离开座位，在教室里走来走去，说话不得体，和/或和别人一起玩，扰乱课堂秩序
• 在家里挑起每天关于完成家庭作业和家务的争吵

对怀疑患有多动症的儿童的评估涉及许多学科，包括综合的医学、发育、教育和心理社会评估。与家长和病人面谈以及与病人的老师联系是至关重要的。调查有关行为和/或社会问题的家族史是有帮助的。虽然直接的人与人之间的接触在调查开始时被认为是至关重要的，但后续研究可以通过比较干预前和药物治疗、行为治疗或其他治疗方法后完成的标准化问卷(来自父母和老师)来指导。虽然在ADHD患者的体检中没有独特的发现，但不寻常的身体特征应该促使人们考虑咨询遗传学家，因为它与ADHD行为模式和某些公认的遗传综合征(例如，胎儿酒精综合症)．

在这个时候，没有实验室测试，x光，影像学研究，或程序是已知的建议或确认ADHD的诊断。如果有特定症状，可以进行特定的检查。

医生和家长应该意识到，联邦政府规定，如果一个孩子被怀疑有损害学习功能的残疾，学校必须进行适当的评估。最近，1997年重新授权的《残疾人法》(IDEA)的实施条例加强了这一政策，该法案保证为3至21岁的残疾儿童提供适当的服务和公共教育。如果学校进行的评估不充分或不适当，家长可要求学校自费进行独立评估。此外，一些患有注意力缺陷多动障碍的儿童有资格在公立学校接受“其他健康受损”类别的特殊教育服务。在这些情况下，特殊教育教师、学校心理学家、学校管理人员、课堂教师和家长一起评估孩子的优点和缺点，并设计一个个性化的教育计划(IEP)。这些针对多动症儿童的特殊教育服务可通过IDEA获得。

尽管有这一“联邦命令”，但现实是，许多学区由于资金不足或人员配备不足，无法对所有疑似患有多动症的儿童进行“适当的评估”。学区有权定义“学术功能受损”的程度，以批准“适当的评估”。这通常指的是学习成绩不及格或接近不及格的孩子。很大一部分受adhd影响的孩子在学业上“还过得去”(不是不及格)(至少在他们上学的最初几年)，但他们的成绩通常远低于他们的潜力，而且在日后学业成功所必需的学术先决技能方面，每年都越来越落后。不幸的是，一些家庭将不得不承担独立教育评估的经济负担。这些评估通常由教育心理学家完成，可能包括大约8到10个小时的测试和观察，分为几个阶段。教育评估的一个主要目标是排除/包括学习障碍的可能性(包括难语症、语言障碍等)。

注意力缺陷多动障碍的病因尚未明确。一种理论源于对有症状和没有症状的人的脑功能成像研究的差异的观察。然而，这些变化已经在ADHD患者和未受影响个体的大脑结构研究中显示出来。动物研究已经证明了与判断、冲动控制、警觉性、计划和精神灵活性有关的大脑传递素的化学成分存在差异。遗传倾向已在(同卵)双胞胎和兄弟姐妹研究中得到证实。如果一个同卵双胞胎被诊断患有多动症，那么在双胞胎兄弟姐妹中有92%的概率被诊断患有相同的多动症。当比较异卵双胞胎受试者时，这种可能性降至33%。总体人群发病率为3%-10%。

控制大脑中被称为神经递质的化学物质相对水平的基因在多动症患者中似乎是不同的，这些神经递质的水平超出了正常的平衡。

• 核磁共振成像其他成像研究表明，这些不平衡发生在控制某些类型的运动和执行功能的大脑部分(见下文)。
• 患有多动症的人大脑的这些区域可能更小和/或更不活跃。

虽然大多数青少年患有多动症的成年人行为不再过度活跃，他们通常有次优的执行功能技能。以下是多动症最常见的六项主要执行功能:

• 从一种心态或策略转换到另一种(即灵活性)
• 组织(例如，预测需求和问题)
• 计划(例如，目标设定)
• 工作记忆(即接收、存储、然后检索其中的信息)短期记忆）
• 情感与理性的分离
• 适当地调节言语和动作

患有多动症的儿童应该和他们的同龄人有着相同的情感发展水平。假设孩子没有学习障碍，患有多动症的孩子会像所有没有多动症的同学一样，有学习上的优势和劣势。运动能力会以类似的方式变化，社会互动也会如此;一些患有多动症的孩子非常外向，而另一些孩子则比较保守。患有多动症的儿童通常被注意到情感上的延迟，与同龄人相比，一些人的成熟延迟高达30%。因此，一个10岁的学生可能表现得像一个7岁的孩子;一个20岁的年轻人的反应可能更像一个14岁的少年。

如果一个孩子的行为问题可能表明他患有多动症，那么他的初步评估通常可以由儿科医生进行。目前的体检表明，排除潜在的医疗问题，可能加强潜在的多动症诊断或排除条件。关于孩子的各种行为和学术优势和弱点的进一步历史被引出，从父母和老师那里收集反馈是必要的。如果对潜在的学习障碍(例如，难语症如听觉处理障碍等)，应进行专门检查。这种评估可以通过孩子所在的学区或私人机构进行。标准化的问卷调查(如康纳斯评分量表)经常被用于在家庭和学校环境中提供客观的评估。此外，这些量表通常有用于其他评估的部分心理健康问题(包括抑郁症，焦虑等等)，这些症状也可能出现在多动症儿童身上。一旦确诊，儿科医生就可以与患者和家长讨论各种治疗方案。生理或心理健康史较复杂的儿童可能需要接受发育障碍专业训练的儿科医生或儿科医生的评估神经学家心理学家或精神病学家。如果患者对常用药物反应不良或副作用过大，儿科神经学家或精神科医生的咨询可能特别有帮助。

医疗

治疗儿童的两个主要组成部分注意缺陷多动障碍(ADHD)是行为疗法和药物治疗。

• 家庭和学校干预:父母可以通过特定的目标来帮助孩子的行为，例如(1)保持每天的时间表，(2)将干扰保持在最低限度，(3)设定合理的目标，(4)奖励积极的行为，(5)使用图表和清单让孩子“完成任务”，(6)找到孩子会成功的活动(运动，爱好)。患有多动症的儿童可能需要调整他们的教育经历结构，包括辅导辅导和资源室的使用。许多孩子在整个上学日都能与同龄人相处得很好。然而，一些多动症患者将受益于“拉出会话”来完成任务，复习特定的家庭作业，并发展高等教育所必需的“管理”技能。可能需要延长课堂作业/测试的时间，以及在黑板上写作业和优先坐在老师附近。个体化教育计划(IEP)应与家长一起制定并定期审查。ADHD被认为是美国公法101-476(残疾人教育法或IDEA)规定的一种残疾。因此，患有多动症的人可能有资格在公立学校系统内的“常规教室内的适当住宿”。此外，《美国残疾人法案》(ADA)指出，世俗私立学校可能被要求在其机构内提供类似的“适当设施”。

• 心理治疗多动症辅导，支持小组，或者两者都有帮助青少年感觉自己更正常，提供有针对性的同伴反馈和应对技巧。心理咨询师，如心理学家，儿童和青少年精神病学家，行为/发育儿科医生，临床社会工作者和高级实践护士对儿童和家庭都是非常宝贵的。行为矫正和家庭治疗通常是最好的结果所必需的。

药物

用于治疗多动症的药物是精神药物。这意味着它们会影响大脑的化学成分和功能。

迄今为止，精神兴奋剂是治疗多动症最广泛使用的药物。如果使用得当，大约80%的ADHD患者在减轻症状方面有很好的反应。这些药物刺激和增加大脑神经递质失衡区域的活动。

确切的机制药物缓解多动症症状的方法尚不清楚，但这些药物与大脑神经递质水平的增加有关多巴胺和去甲肾上腺素。低水平的这些神经递质与多动症有关。

• 最常见的副作用是短期的。包括食欲下降，睡眠干扰，反弹(例如，搅动最后一剂药开始失效时，会表现出愤怒、嗜睡等症状)，而且症状温和焦虑．大多数服用精神兴奋剂治疗多动症的人在几周内就能对不良反应产生耐受性。
• 患有某些共存精神疾病的人(例如精神病，双相情感障碍，一些疾病焦虑或抑郁症)，如不接受适当的同时治疗，特别容易出现不良反应。

多动症最常用的精神兴奋剂包括以下几种:

• 哌醋甲酯（利他林，Concerta，Daytrana补丁,Quillivant XR）
• Dexmethylphenidate（Focalin，Focalin XR）
• 右旋安非他命安非他明混合物(阿得拉，阿得拉XR,Vyvanse）

以1（Strattera)是一种用于治疗多动症的新型非兴奋剂。目前对其长期副作用的了解较少。这种药有几个好处兴奋剂但它的使用也可能带来一些负面影响。

• 它不是一种受管制的物质，美国食品和药物管理局(FDA)也不认为它是一种可能被滥用的药物。由于它不是一种受管制的物质，药店可以接受电话申请的药物补充。
• 通常每天只需服用一次，24小时有效。
• 它比兴奋剂更不容易扰乱饮食或睡眠。
• 对于一些孩子来说，以1难道不够控制自己吗多动症的症状．许多其他孩子仅靠这种药就能很好地康复。
• 治疗多动症的专家发现Strattera似乎最有助于改善与执行功能中断相关的问题技能。注意力不集中,多动症状反应较弱。
• 当开始阿托西汀治疗时，建议逐步增加剂量。可能需要长达三周的时间才能达到完全的治疗效果。出于这个原因，患者可能需要在“积聚”阶段继续服用先前处方的兴奋剂药物。此外，托莫西汀必须每天服用;短期的“药物假期”(例如学校假期和周末)将限制其疗效。
• 研究表明发病率高于预期自杀治疗早期出现构思。这种情况发生在单纯ADHD患者以及伴有其他症状的ADHD患者中情感障碍(例如,抑郁症，焦虑，双相情感障碍)．

一些药物最初是为了治疗抑郁症（抗抑郁药)在治疗某些ADHD患者中也有重要作用。由于这些药物多年来一直用于治疗其他精神疾病，它们的不良影响是众所周知的。

• 丙咪嗪（盐酸丙咪嗪):一个抗抑郁药这会增加神经递质去甲肾上腺素和/或5 -羟色胺在大脑中
• 安非他酮（安非他酮):一个抗抑郁药这会增加大脑中的神经递质水平，尤其是多巴胺
• 去郁敏（Norpramin):一种抗抑郁药，可以增加大脑中神经递质去甲肾上腺素的水平

其他药物最初是用来治疗高血压官网地址bwin(α激动剂)也可能用于治疗多动症。同样，由于广泛和长期使用，它们的副作用是众所周知的。

• 可乐定（可乐定):刺激脑干中某些受体的α激动剂。总的效果是“调低”过度活跃的运动和说话的音量。
• 胍法辛（Tenex，Intuniv):另一种alpha激动剂，其效果与可乐定．这些药物被设计成与上面列出的其他药物联合使用。它们作为单一或唯一的药物服用是无效的。

50多年来，兴奋剂已经成功地用于治疗多动症患者。这类药物，在适当的医疗监督下使用，对多动症患者有良好的安全记录。一般来说，兴奋剂类药物的副作用是轻微的，通常是短暂的，并且可以通过调整剂量或给药间隔来逆转。给学龄前儿童服用时，副作用的发生率最高。常见的副作用包括食欲抑制，睡眠干扰,减肥．不太常见的副作用包括心率/官网地址bwin，头疼以及情绪变化(社交退缩、紧张和喜怒无常)。病人接受哌醋甲酯片（Daytrana)可能会在使用部位引起皮肤过敏。在接受兴奋剂治疗的儿童中，大约有15%-30%会出现轻微运动障碍抽搐(面部和/或颈部和肩部肌肉不自觉地快速抽搐)。这些症状几乎都是短期的，不需要停止使用药物就能解决。

最近的一项调查研究了兴奋剂药物用于治疗多动症的可能性心血管副作用。关注集中在可能与心脏病心率和节律紊乱，以及中风．目前，在筛查既往心血管症状或心脏结构病理的儿童人群中使用药物与这些事件(包括猝死)的拟议关系尚不确定。某些情况的阳性家族史(例如，不寻常的心律模式)可能被认为是一个危险因素。现任美国科学院院士儿科那是放映吗心电图对于没有危险因素的患者，在开始服用兴奋剂前没有提示。

“转移”是指将药物从原来的病人转移到另一个人身上。几项大型研究表明，5%-9%的初中生和高中生以及5%-35%的大学生报告使用过非处方兴奋剂药物，16%-29%的服用过兴奋剂药物的学生报告被人接触给予、交易或出售他们的药物。误用在白人、兄弟会和姐妹会成员以及GPA较低的学生中更为常见。转移注意力更有可能是由于短效的准备。使用非处方兴奋剂最常见的原因是“有助于学习”、提高警觉性、药物实验和“兴奋”。

多动症是一个有争议的诊断，原因有几个。许多善意的人公开反对让孩子们按照规范行事或为了提高成绩而服药。这些人表达了对上瘾或者给孩子下药。这种担忧是有道理的。但是，还必须考虑到以下问题:

• 对患有多动症的儿童不使用药物的负面后果必须与已知的风险进行权衡。现在已经对大量儿童时期被诊断患有多动症的成年人进行了长期结果研究，一个明确的发现是，那些在儿童时期接受过药物治疗的人，成年后的功能更强，生活质量也比那些有症状但没有接受药物治疗的人更好。
• 用于多动症的兴奋剂不会引起上瘾．虽然通常会对兴奋剂的相关作用产生耐受性厌食症，失眠，或轻度兴奋，耐受性不会发展到神经递质水平的增加。
• 这些药物应该不只是用来提高成绩或让教室安静下来。在学校的表现应该被视为一个孩子做得有多好，就像在其他健康领域一样。这些药物通常会显著提高学习成绩，这与更好的社交技能和增强的自尊有关。
• 研究已经检查了儿童时期服用精神兴奋剂是否对未来有影响药物滥用证明事实并非如此。在一项大型研究中，事实上，接受兴奋剂治疗多动症的儿童未来患病的风险降低了一半药物滥用没有接受药物治疗的类似ADHD儿童的研究。

对儿童使用精神兴奋剂应仔细审查。幸运的是,哌醋甲酯（利他林[以及它长期以来的配方，Concerta])自1955年开始供应。长期的临床经验表明，这是儿童最安全的药物之一。

饮食

没有特定的食物或饮食对ADHD的症状或病程有显著的积极或消极影响患有多动症的人应该吃健康的食物饮食可能会避免咖啡因是一种兴奋剂。话虽如此，一些父母注意到饮食的变化(如减少精制糖摄入)是有益的。如果一个人没有被剥夺必要的营养，尝试遵循这样的饮食调整当然没有坏处。一个好的经验法则是与孩子的儿科医生讨论拟议的计划。

锻炼

有规律的体育活动已被证明在一些常见的相关疾病(例如，抑郁症，焦虑)及改善浓度．常规的锻炼可能对多动症患者有益。几项关于没有服用药物的多动症儿童的研究表明，如果在开始做家庭作业之前进行一个小时的激烈的课后游戏，他们的注意力会有所提高，注意力不集中和过度活跃的行为也会减少。

替代疗法

凸轮（补充和替代医学)疗法被考虑和/或在超过一半的ADHD患者中尝试。很多时候，这些模式是秘密使用的，重要的是，治疗医师询问CAM，以鼓励开放的沟通，并审查这种方法的风险与收益。CAM治疗方式包括视力训练、特殊的饮食还有大量维生素疗法，草药和矿物质补充，脑电图描记器生物反馈、应用运动机能学等都被提倡。然而，这些方法的好处还没有在双盲对照研究中得到证实。家庭应该意识到，这样的项目可能需要长期的财务承诺，可能没有保险报销作为一种选择。

没有人确切地知道ADHD的患病率(患者总数)是否增加了，但很明显的是，在过去十年中，每年新确诊的ADHD儿童(发病率)和接受治疗的儿童数量有所增加。这种增加的识别和增加的治疗寻求部分是由于媒体更大的兴趣，消费者意识的提高，以及有效治疗的可用性。教师受过更好的培训，能够识别这种情况，并建议家庭寻求帮助，尤其是在病情较轻或中度的情况下。已建立的dsm - ivADHD标准比以前使用的诊断工具更简洁和准确。这可以在症状表现较轻微或较轻微的儿童中建立诊断。与过去相比，多动症的诊断也不再是一种社会耻辱。这种更开明的观点反映了一种理解，即多动症是一种生化疾病，而不仅仅是一个“失控的孩子”。因此，更多的父母更愿意接受药物治疗，而不是诉诸于效果较差的家庭/学校纪律技巧。有趣的是，注意力缺陷多动障碍患病率的增加不仅仅是美国的现象，其他国家也注意到了这一现象。ADHD患者的数量是否真的增加了，或者我们对ADHD诊断的更好认识和接受程度是否“增加了”，患者的数量仍有待进一步确定。

文献支持临床观察，多达50%的多动症儿童的症状会持续到成年。需要注意的是，以前进行的许多研究都集中在由精神病医生/心理学家或专门为这类患者群体开发的诊所评估或治疗的男性患者群体。将这些结果推广到整个ADHD患者群体的价值应该谨慎进行。幸运的是，正在进行新的研究来解决这个问题。

以下是目前关注的领域:

1. 教育:对发育到青春期的多动症儿童的后续研究表明，他们在学业上的成功受到了损害。一些针对成年期的研究证明了这些发现的持久性。完成预期的学校教育，较低的成绩分数和课程不及格是值得关注的领域。
2. 就业:ADHD患者和非ADHD患者的成人就业率没有变化;然而，多动症患者的“工作地位”确实较低。
3. 社会化问题:ADHD患儿的一个重要子集伴有破坏性行为障碍(对立违抗性障碍或品行障碍)。在跟踪ADHD儿童到成年的研究中，12%-23%的儿童有社交问题，而普通人群中只有2%-3%。
4. 药物滥用:关于多动症患者是否更容易出现这种高风险行为的研究是有争议的。迄今为止规模最大的研究支持了其他规模较小的研究，这些研究表明，坚持服用药物的ADHD患者不使用非法药物的可能性是其他患者的两倍药物或过度酒精．
5. 驾驶:患有多动症的青少年发生机动车事故或被吊销驾照的可能性是没有患有多动症的同龄人的两到四倍。冲动当高危青少年坚持服用推荐的药物时，注意力不集中的情况似乎也有限。

注意缺陷多动障碍(ADHD)，无论是影响成人还是儿童都会带来许多挑战。患有多动症的人可以通过努力学习、取得成就、成功并为自己创造幸福的生活。但是做出改变并不总是那么容易。有时候有人说说话是有帮助的。

这就是支持小组的目的。互助小组由处境相同的人组成。他们聚在一起互相帮助，也帮助自己。互助小组提供安慰、动力和灵感。他们帮助人们认识到他们的处境并不独特，也不是没有希望，这给了他们力量。他们还提供了一些实用的技巧来应对多动症，以及如何在医疗、教育和社会系统中导航，人们将依靠这些系统来帮助自己或他们的孩子。大多数心理健康专家都强烈建议参加多动症支持小组。

支持小组通过面对面、电话或互联网会面。要找到一个支持小组，请联系以下组织。它们也可以作为关于多动症的准确信息的绝佳来源。向医疗保健专家、行为治疗师、教育专家咨询，或者上网看看。

注意缺陷障碍协会
http://www.add.org

患有注意力缺陷/多动症的儿童和成人
http://www.chadd.org

美国学习障碍协会
http://www.ldanatl.org