光动力疗法(PDT或蓝光疗法)

Levulan棒(光敏剂药物)

在面部使用立伏灵

光动力疗法(PDT)是一种利用光敏化分子(通常是一种被光照射激活的药物)和光源来激活所给药物的医疗方法。很薄的表面皮肤癌被称为光化性角质的还有一些其他类型的癌症细胞可以通过这种方式被清除。痤疮也可以治疗。该过程很容易在医生的办公室或门诊环境中进行。PDT也被称为蓝光疗法。

PDT本质上有三个步骤。首先，使用一种光敏液体、乳霜或静脉注射药物(光敏剂)。偶尔，已经是身体一部分的光敏分子会被激活。其次，有几分钟到几天的潜伏期。最后，将目标组织暴露在特定波长的光下，然后激活光敏药物。组织被破坏的机制似乎取决于活性氧分子的存在。

步骤:

1. 光敏剂药物的应用
2. 潜伏期
3. 光激活

虽然PDT最早在20世纪初使用，但在现代意义上，它是一门新的、不断发展的科学。目前的PDT涉及不同的光致敏孵育时间药物根据目标组织的不同，有不同的光源。PDT的基本前提是选择性破坏组织。

目前，可用于皮肤的PDT技术的主要限制是光的穿透深度和瞄准光源1/3英寸(约1厘米)内细胞的能力。因此，肿瘤或非典型生长必须靠近皮肤表面，PDT才能起作用。

PDT目前应用于多个医疗领域，包括肿瘤学（癌症)、皮肤(皮肤),整容手术眼科和口腔医学。

在肿瘤学领域，PDT是FDA批准的非小细胞肺癌，食道癌,癌前巴雷特的变化食道．它的用途也正在进一步调查中临床试验一般肿瘤学的情况包括癌症宫颈(子宫的口)，前列腺大脑和腹膜腔(包含胃的腹部空间，肝，以及内脏)。

在皮肤病学中，PDT与光敏剂Levulan Kerastick(20%氨乙酰丙酸HCl)被用于治疗极早期的薄皮肤癌，称为光化性角化病(AK)。最初的批准是专门用于治疗光化性角化病脸上的表情头皮使用光敏剂，然后定时暴露在特殊的蓝光下。PDT也用于痤疮，酒渣鼻薄的非黑色素瘤皮肤癌，日晒损伤，皮脂腺肿大，皱纹，疣，位患化脓性汗腺炎，牛皮癣，以及其他许多皮肤状况．它不是用来移除的摩尔或胎记．

fda批准的光敏剂包括卟啉钠(Photofrin)， 5-氨基乙酰丙酸或ALA (Levulan)和甲基氨基乙酰丙酸[MAOP] (Metvix)。在不久的将来可能会有更多的药物可用。Photofrin用于静脉注射治疗内部癌症，而Levulan和Metvix用于局部皮肤治疗。

PDT光源包括激光、强脉冲光、发光二极管(led)、蓝光、红光和许多其他可见光(包括自然阳光)。光敏剂药物可被一种或几种类型的光激活。最佳光源取决于所使用的特定药物和目标组织的理想波长。

光源需要直接应用在目标组织上一段适当的时间。对于表面皮肤治疗，光直接应用于光敏剂药物已应用的皮肤区域(如面部、头皮、手臂等)。对于内部癌症来说，将光线传输到所需的区域更具挑战性。光可以通过小的传输纤维-光缆进入人体腔或者被治疗的区域。有时，内窥镜(一种插入身体空间的细长的发光管)被用来将光传送到肺胃或膀胱。

PDT通过直接损伤靶细胞和组织起作用。这涉及到活性氧分子的产生，它可以伤害或破坏附近的细胞。因为光化性角化病的部位不存在正常的皮肤屏障，光敏分子优先在那里被吸收，然后被光激活。活性氧会破坏邻近的异常组织。一旦部位在PDT后愈合，就会重新检查，以确定是否需要额外的治疗或活检。

传统的冷冻手术(液氮冷冻)只能治疗可见的光化性角化病。由于许多光化性角化病通常不明显，PDT可能更可取，因为它可能会破坏这些“亚临床”病变。PDT允许同时处理整个太阳损伤区域，但后续处理可能是必要的。

不，PDT引起暂时性的对光线敏感包括自然阳光和一些室内灯光。光敏性随时间的推移而降低，这取决于光敏剂的药物和使用的剂量。

PDT后一般需要避光。持续时间取决于所用药物和剂量。静脉注射卟啉可使包括皮肤和眼睛在内的身体在治疗后大约6周内对光敏感。适当的防护，包括长袖和太阳镜，可能需要。局部应用氨基乙酰丙酸或氨基乙酰丙酸甲酯可能只在治疗区域引起皮肤敏感约24-72小时。除了直接使用药物的部位外，这些通常不会引起身体其他部位的敏感。你的医生需要与你讨论在你的特殊治疗后所需的阳光和光线回避时间。

使用Levulan和一种专属蓝光的PDT目前被FDA批准用于治疗被称为光化性角化病的早期皮肤癌前病变(通常在阳光照射的皮肤上出现粗糙的鳞状斑点)。PDT也被称为“ALA/PDT治疗”或“超级蓝光”。当光敏剂与一种叫做强脉冲光或IPL的机器一起使用时，它被称为“超级照片面部”。这些疗法可能有助于去除被太阳晒伤的癌前皮肤。由于PDT的积极作用，晒伤、细纹和斑点色素沉着也可能得到改善。PDT似乎降低了油腺功能，因此有助于治疗痤疮而且酒渣鼻．

虽然PDT在皮肤上的使用在20世纪90年代首次被研究光化性角化病在美国，由于需要较长的潜伏期(通常为18-24小时)和有限的适应症，它没有那么流行或广泛使用。大约自2001年以来，PDT已变得更加普遍，主要是因为其进步，包括潜伏期缩短(30-60分钟)。在欧洲，利用光敏剂和化学防晒霜(防止暴露在紫外线下)后暴露在环境阳光下的研究似乎对光化性角化病的治疗有效。这可以消除在医生办公室进行治疗的需要。

为蓝光激活做准备

在蓝光激活时使用风扇降温

疯狂的激活

在你第一次治疗之前，你可能会得到一份书面的治疗同意书，让你阅读和签署。在使用光敏剂药物前，医务人员可以进行一些预处理拍照。

在治疗室，你可能正坐在或舒服地躺在一张桌子上。通常彻底清洁面部是用酒精或者用丙酮去除皮肤油脂。

光敏剂液体或乳霜局部涂抹于整个被治疗区域(如整个脸，头皮，手背，前臂的后部，腿，脚头皮、胸部或背部)。

让药物风干几分钟，然后等待30-60分钟的孵育时间。某些部位，如胸部、背部，特别是前臂和腿，需要2至18小时的较长潜伏期，视皮肤色素和解剖部位而定。PDT需要医生调整特定的个体化潜伏期和治疗时间。

经过适当的培养时间后，你就会暴露在光源下。有些病人可能会有温暖、刺痛、发热或灼烧的感觉。在治疗过程中可以使用风扇来帮助降温。然后清洗处理区域防晒霜应用。关于如何在家里保养皮肤有一些说明。

没有两个个体是相同的，结果也可能不同。一些病人的病情可以显著改善，而另一些则没有反应。

总的来说，重症患者晒伤肌肤这种说法与光化性角化病如色素沉着斑驳，皮肤暗沉或蜡黄，皮肤松弛，PDT可得到良好到极好的改善。可改善气孔大，无点蚀痤疮伤疤和活跃的痤疮。

根据治疗区域和建议的潜伏期，可能需要间隔4至6周进行不同次数的治疗，以达到预期的改善和减少病变。平均来说，要进行两到三次治疗。提前预测你的具体情况可能接受多少治疗或你对PDT的反应并不总是可能的。

光动力后避日24-48小时是必要的。

光动力疗法治疗皮肤病通常在门诊环境中进行，如医生的办公室，不需要任何镇静或麻醉。你可以检查www.AAD.org获取你所在地区美国皮肤病委员会认证的皮肤科医生成员。此外，肿瘤学家和其他内科医生可能接受这方面的培训。

大多数皮肤PDT只由受过专门训练的皮肤科医生及其医务人员执行。其他的医生，包括肿瘤学家，家庭医生，内科医生，塑料外科医生或耳鼻喉外科医生及其受过训练的医务人员也可以进行光动力疗法。

PDT的最大优势是能够选择性地治疗整个区域的皮肤损伤和癌前光化性角化病(毯子或现场治疗)。PDT通常可以降低常规液氮冷冻引起的浅肤色或深色皮肤斑点(炎症后高色素沉着或低色素沉着)的可能性。此外，PDT经常可以促进皮肤更光滑，整体改善外观、色调、颜色和增强皮肤纹理。

在几项研究中，与冷冻和局部氟尿嘧啶等替代治疗相比，PDT因使用方便和恢复快而被许多患者首选(氟尿嘧啶)．PDT的副作用可能比氟尿嘧啶更温和，停机时间更短。

对于许多皮肤病变的患者，PDT可能比局部使用液氮反复斑点治疗更有效。有些病人无法忍受氟尿嘧啶或咪喹莫特所需的长期治疗(Aldara)，因为这些外用面霜会刺激、发红以及可能的停机时间。PDT是一种耐受性良好、非侵入性(不需要针或手术)的手术，有助于减少阳光伤害，提高整体美容效果(特别是在脸部和胸部的敏感部位)。

最好的PDT候选者可能是那些皮肤较浅或白皙，但有晒伤的人。

如果你的肤色较深，在某些光或激光治疗下容易变黄或变色，你可能不适合光动力疗法。如果你对光非常敏感，你可能也不适合PDT，燃烧很容易，你就无法在要求的24-48小时内远离阳光，或者正在服用可能使你对阳光或基于光的疗法非常敏感的药物。患有某种疾病的人系统性红斑狼疮)可能不是PDT的候选者，因为在光照下灼伤的风险增加了。

你对最佳治疗选择的决定可能取决于不同的因素，如皮肤损伤的位置和类型，你过去的治疗，你的整体健康状况，和你的舒适水平。你的医生可以帮助你对不同的治疗方法进行分类。

你的医生需要知道任何其他可能影响你的程序或整体的医疗状况伤口愈合。如果你对基于光的治疗有任何极端敏感，服用了使你对光非常敏感的药物，之前的PDT有问题或不良影响，你要确保事先告诉你的医生系统性红斑狼疮，或者患上一种叫做卟啉症．在暴露在光下时，有一种中度的不舒服的灼烧感，大多数患者似乎没有额外的忍受疼痛药物治疗。

你的PDT医生需要知道你是否有金黄色葡萄球菌或者最近发生的其他皮肤感染。如果你有频繁的历史，你也要建议你的医生唇疱疹（疱疹脸上有病毒感染)。在这种情况下，医生可能会给你开抗病毒药片(冷痛预防药片)在手术前后服用。你可能会被要求用特殊的抗生素肥皂或洗涤剂清洗。

患者可能还需要建议医生使用任何药物过敏例如局部麻醉剂或其他光敏剂。此外，外科医生可能需要知道任何出血或瘀伤倾向,肝炎，艾滋病毒/艾滋病,或怀孕．

你的医生会想知道任何可能影响你手术或伤口愈合的因素。

由于光敏剂药物不能渗透到病变的深处，PDT对厚光化性角化病并不有效。这些生长可能需要使用一些其他的技术来摧毁。

总的来说，大多数患者能很好地忍受这个小手术，没有任何并发症。然而，PDT可能伴有一些轻微的风险和并发症。由于PDT的定义预期会有夸大的光敏反应，大多数患者理解并期望某种类型的晒伤皮肤PDT后出现红色反应。不是每个人都能得到晒伤然而,反应。有些病人可能没有明显的反应或发红。

光动力疗法可能的风险和并发症包括治疗部位的灼烧、皮肤变色、皮肤发红、突出的小血管(毛细管扩张)，疼痛，感染，疱疹激活，水泡结痂、难看的疤痕、整容上的毁容、皮肤变色、眼睛受伤或肿胀，过敏反应，长时间的阳光敏感性，以及对局部麻醉的反应。

轻微、严重或危及生命的反应可能发生在使用麻醉剂或在手术前、后或过程中给予的药物。

不，PDT通常不会在典型病例中留下疤痕。总的来说，当你接受PDT时，在治疗后的3到10天内会有某种类型的皮肤红肿反应和刺激。有些人对PDT和光疗法比其他人更敏感。同样，有些人比其他人愈合得更好或更快。根据部位和皮肤类型的不同，一些残留的红肿可能会更明显。有些人可能会出现短暂的皮肤变色，这种变色可能会持续数周到数月。深色皮肤的患者在治疗后可能会有更多的皮肤变色。

重要的是要了解与任何医学治疗一样，有替代治疗PDT的方法。你可能想在会诊预约时与你的医生讨论替代治疗方案。

光化性角化病(AK)的治疗方法有很多，包括但不限于冷冻(冷冻疗法或冷冻手术)，烧伤，化学脱皮，面霜(如氟尿嘧啶和免疫调节剂面霜，如咪喹莫德)，刮除和干燥造成的局部破坏(刮和燃烧)，以及其他视乎皮肤状况而定的选择。

在痤疮，有许多替代PDT，包括口服异维甲酸(痤疮)，口服抗生素，局部洗剂，痤疮面部护理，和许多痤疮霜。

光动力疗法目前被认为是治疗某些疾病的一种医疗服务，特别是光化性角化病。然而，它可能被认为是美容的，标签外的，或不符合经常使用它的疾病的医学说明。

目前，一些保险计划在其提供的福利下覆盖该程序。然而，随着保险计划的许多变化，在安排任何治疗和确认你的资格和福利之前，联系你的保险公司总是明智的。

光动力疗法，像任何程序，将导致额外的程序费用高于常规的门诊费用。这些费用可能从200美元到几百美元不等，这取决于地区、几种治疗方法和你购买的保险类型。治疗次数越多，所需光敏剂药物用量越多，费用就越高。

保险福利各不相同，报销取决于你与保险公司签订的福利合同。目前，医疗保险通常覆盖光化性角化病80%的光动力治疗。如果你有一个二级保险计划，这可能有助于支付剩余的20%的医疗保险不覆盖。

标准的商业或非医疗保险目前通常可以覆盖光化性峰度病的很大一部分PDT，除非你必须先支付自付的免赔额。在手术前，你可能想要了解和了解你的保险福利。在许多情况下，你也可以向医疗中心的开票办公室或你的保险协调员询问一个大概的费用估计，然后再安排程序。

你的私人医生和他们的医疗人员可能会让你知道针对你的情况的术前指导。

对于许多典型的PDT程序在医生的办公室，大多数病人被建议在一个干净，洗干净的区域，没有任何乳液或化妆．你一般可以吃你的常规食物饮食在手术当天服用所有常规的药物。你的皮肤应该是完全清洁的，没有任何化妆品，保湿霜和防晒霜。带一顶宽檐帽(6英寸)，太阳镜和围巾在适当的时候赴约。建议患者穿舒适的休闲服，并带宽檐帽进行面部或头皮治疗。如果你的手或前臂需要治疗，你应该带上手套或长袖衬衫。

在几乎所有的病例中，患者在大多数手术后通常都能开车，而且不需要司机，除非他们感到不舒服或服用了任何镇静剂。

因为你通常会在办公室呆至少一个小时，你可能需要带一些个人零食，饮料、阅读或编织材料。个人音乐耳机也可以在PDT应用、培养和治疗期间提供放松和帮助消磨时间。

大多数病人继续服用所有的处方药，包括阿斯匹林以及任何血液稀释剂除非医生特别建议。

虽然没有绝对禁忌症，吸烟至少在手术前几天和手术后1到2周都不鼓励。和任何程序一样，吸烟会减缓伤口愈合，增加伤口感染的风险。

不建议在产后dt前几天大量饮酒。大量饮酒会导致更多出血和血液稀薄。偶尔喝一杯葡萄酒或一小杯鸡尾酒可能不会导致严重出血。

恢复通常是相当容易和平静的。许多病人有轻微的干燥和治疗部位轻微的晒伤。一小部分患者可能有中度或明显的不适，由于皮肤干燥、发红或灼烧，恢复较困难。

其中一些患者在治疗后短暂的一到两分钟内无意中暴露在阳光下，引起了更严重的反应。

你会想要计划呆在室内，避免任何阳光24-48小时，按照你的医生的指示。总的来说，你可以在第一天恢复所有正常的室内活动。

大多数患者在光动力治疗后24-48小时即可恢复正常活动。在最初的1到2天内避免阳光直射是避免红肿的关键。你的医生需要让你知道根据你手术的区域和规模需要什么活动预防措施。

通常情况下，PDT几乎没有疼痛。没有两个人是完全一样的，每个人对不适感的反应和耐受力是不同的。大多数患者报告PDT后皮肤有轻微刺激，包括轻微到轻微的干燥和紧致感。这种不适感通常通过经常使用温和的局部润肤剂或普通凡士林得到改善。

少数患者可能会抱怨他们没有任何感觉，也没有任何疼痛或脱皮。不太常见的是，一小部分患者由于各种原因可能有明显的疼痛，非常严重的晒伤反应，中度全身不适，以及皮肤的紧致和温暖带来的疼痛。

如果有疼痛，许多患者发现他们更喜欢在第一次感到不舒服的时候服用一些止痛药，而不是等到疼痛累积到无法忍受的程度。如果你有轻微或中度的疼痛，你的医生可能会建议你服用对乙酰氨基酚（泰诺)或另一个止痛药．很少情况下，严重疼痛可能需要处方止痛药。

你的医生会告诉你，针对你的具体情况，推荐哪种止痛药。

通常需要与你的医生检查他们的具体情况伤口护理手术前的说明。通常情况下，你会被要求回家并在一天的其余时间呆在室内。你的医生通常会根据手术的范围和大小给你更详细的指导。

许多医生建议你立即洗澡和清洗患处，次数不限。伤口护理可能需要每天用肥皂和水或过氧化氢轻轻地清洗伤口两到三次场外交易抗生素软膏或无刺激性的保湿霜，如Purpose, Cetaphil或Aquaphor。建议避免使用刺激性或研磨性的清洁剂。抠或擦洗皮肤可能会导致严重的刺激或疤痕。

大多数患者都被建议尽量避免将化妆品或粉直接涂在皮肤上伤口除非表面完全愈合。在手术结束后离开医生办公室之前，可以立即使用无刺激性的防晒霜，如锌或钛。PDT后最好每天涂抹两次防晒霜。在伤口护理方面，遵循你自己的医生的指示是很重要的。

轻度到中度的红肿在PDT后的头一两天并不少见，可以通过使用冰袋、冰块或小密封塑料袋中的冰片或袋中冷冻豌豆来减轻。在手术后的8到24小时内，每小时5到15分钟敷一次冷敷或冰敷会非常舒缓。眼部或嘴唇周围的手术可能更常见肿胀。睡在几个枕头上或躺椅上可能有助于减少头部和面部治疗后的肿胀。

你的医生应该被通知任何感染，感冒疮暴发，极度肿胀，或其他意想不到的反应。在极少数情况下，严重的肿胀或感染可能需要去看医生。口服抗生素，可的松面霜或片剂，或其他药物可能需要不良反应。

你的医生需要知道你的手术后一到两天疼痛是否增加，或者你是否有发热或其他有关症状。在这种情况下，你可能需要去医生的办公室。

虽然PDT是一种非常有效的治疗方法，但光化性角化病仍有可能需要定期治疗，这取决于你的个人皮肤、之前晒伤的严重程度以及你避免晒太阳的冲动。

光化性角化病可复发或复发癌症即使在光动力疗法或其他治疗后，也可能在同一或相邻区域发展。一些皮肤光化性角化病的侵袭性更强，需要额外的治疗和密切的随访。

晒伤的皮肤经常需要随访和可能的进一步治疗。若干研究表明，光动力疗法的治愈率往往可与传统的氟尿嘧啶治疗相媲美(Carac、氟尿嘧啶、Fluoroplex)．

值得注意的是，PDT在侵入性中是不能治愈的皮肤癌．这可能需要一个或多个步骤，如活检、手术、辐射或其他程序来完全治疗这些病变。

与皮肤科医生或医生的随访预约是非常重要的，特别是在光动力疗法后的头几年。许多患者在诊断为皮肤光化性角化病后，每4至6个月复查一次。

对于有皮肤疾病病史的患者，每月自我皮肤检查是很好的做法皮肤癌．任何变化或新生长都应立即由医生检查。对于那些肿瘤侵袭性更强或肿瘤位于高危区域的患者，可能需要更定期的随访预约。你的医生会根据你的具体情况推荐适当的后续治疗。